常用補鈉方案及配制要點鈉是維持人體體液滲透壓、電解質平衡及神經-肌肉興奮性的核心陽離子，血清鈉水平異常（尤其是低鈉血癥）可引發(fā)乏力、意識障礙甚至危及生命的并發(fā)癥。臨床中需根據患者的病因、脫水類型及鈉代謝狀態(tài)，選擇個體化的補鈉方案，并嚴格把控配制細節(jié)以保障治療安全有效。一、補鈉的臨床背景與評估（一）低鈉血癥的常見誘因低鈉血癥（血清鈉＜135mmol/L）的發(fā)生多與鈉丟失過多（如腹瀉、嘔吐、大量出汗、腎小管疾?。z入不足（長期禁食、營養(yǎng)不良）或稀釋性因素（充血性心力衰竭、肝硬化腹水導致水潴留超過鈉潴留）相關。此外，內分泌疾?。ㄈ缒I上腺皮質功能減退）、藥物影響（如利尿劑、抗抑郁藥）也可能誘發(fā)低鈉血癥。（二）補鈉時機與目標急性低鈉血癥（48小時內發(fā)生，血清鈉＜120mmol/L或出現抽搐、昏迷等嚴重癥狀）需緊急補鈉，以快速緩解腦腫脹風險；慢性低鈉血癥（病程＞48小時或病因不明）需緩慢糾正，避免因血鈉上升過快（＞10mmol/L/24h）誘發(fā)滲透性脫髓鞘綜合征（表現為肢體癱瘓、吞咽困難等）。補鈉的短期目標通常為將血清鈉提升至125mmol/L以上（緩解腦疝風險），長期目標則需結合原發(fā)病調整至正常范圍（135~145mmol/L）。二、常用補鈉方案（一）口服補鈉適用于輕度低鈉血癥（血清鈉130~135mmol/L）且胃腸功能正常的患者。方案選擇：口服淡鹽水（0.9%氯化鈉溶液）、含鈉口服液（如口服補液鹽Ⅲ，含鈉75mmol/L）或高鈉食物（如咸菜、濃米湯）。劑量參考：口服補液鹽Ⅲ以“50~100ml/kg”的總量分次服用，或根據血清鈉計算：需補充鈉量（mmol）=（135-實測鈉）×體重（kg）×0.6（女性0.5），換算為食鹽（1g食鹽含鈉約393mg）時，需補充食鹽量（g）=需補充鈉量（mmol）×23（鈉的摩爾質量）÷1000÷0.393。（二）靜脈補鈉1.等滲鹽水（0.9%氯化鈉溶液）適用場景：等滲性脫水（血清鈉正常但體液總量減少，如急性腹瀉、術后低血容量）、輕度低鈉血癥的基礎補液。特點：鈉濃度154mmol/L，與血漿滲透壓（280~310mOsm/L）相近，可快速補充血容量，同時補充鈉和氯。劑量與速度：一般按“體重（kg）×（50~100ml）”估算補液量，速度控制在5~10ml/（kg·h），心功能不全者需減慢（＜5ml/（kg·h））。2.高滲鹽水（3%、5%氯化鈉溶液）適用場景：重度低鈉血癥（血清鈉＜120mmol/L）、急性低鈉血癥伴腦疝風險（如抽搐、昏迷）、低滲性脫水（血清鈉＜130mmol/L且滲透壓＜280mOsm/L）。濃度與鈉含量：3%氯化鈉溶液含鈉513mmol/L，5%含鈉855mmol/L，遠高于血漿鈉濃度，可快速提升血清鈉。方案設計：急性低鈉血癥：以1~2ml/（kg·h）的速度輸注3%氯化鈉，使血清鈉每小時提升1~2mmol/L，直至癥狀緩解或血清鈉達125mmol/L；慢性低鈉血癥：速度需更緩，一般每小時提升0.5~1mmol/L，24小時內總提升量不超過10mmol/L。示例：60kg患者，血清鈉115mmol/L（目標125mmol/L），需補充鈉量=（____）×60×0.6=360mmol。若用3%氯化鈉（513mmol/L），需溶液量=360÷513≈0.7L，可分24小時緩慢輸注（速度≈30ml/h）。3.混合補液方案對于合并低鉀、代謝性酸中毒的患者，可采用平衡鹽溶液（如乳酸林格液，含鈉130mmol/L、鉀4mmol/L、鈣2.7mmol/L）或生理鹽水+氯化鉀+碳酸氫鈉的組合，既補鈉又糾正其他電解質紊亂。三、補鈉溶液的配制要點（一）高滲鹽水的配制臨床常用的3%、5%氯化鈉溶液多為成品制劑，但特殊情況下需自行配制（如兒科精準劑量調整），需嚴格遵循無菌原則：1.溶媒選擇：以注射用無菌水或0.9%氯化鈉溶液為溶媒（不可用葡萄糖溶液，否則會因葡萄糖代謝導致血鈉進一步稀釋）；2.濃度計算：需配制3%氯化鈉時，取10%氯化鈉注射液（成品，含鈉1700mmol/L）與溶媒按比例稀釋（如10%NaCl30ml+0.9%NaCl70ml可配成3%NaCl100ml）；3.無菌操作：在層流操作臺內操作，使用一次性注射器、輸液器，配制后標注濃度、時間，24小時內使用。（二）配伍禁忌與穩(wěn)定性高滲鹽水禁止與兩性霉素B、頭孢曲松等藥物混合，因可能形成不溶性沉淀；含鈉溶液與脂肪乳劑混合時需謹慎，可能導致脂肪顆粒破壞，建議單獨輸注；配制后的溶液若出現渾濁、沉淀，立即棄用。（三）劑量精準性兒科或重癥患者需精確計算鈉含量，可通過“鈉濃度（mmol/L）×溶液體積（L）=鈉總量（mmol）”反推體積，或使用微量泵控制輸注速度（如0.5ml/kg·h的3%NaCl）。四、補鈉治療的監(jiān)測與注意事項（一）動態(tài)監(jiān)測指標血清鈉：急性低鈉血癥每2~4小時監(jiān)測1次，慢性者每6~12小時監(jiān)測，直至穩(wěn)定；尿量與體重：記錄每小時尿量，體重變化反映體液平衡（體重增加提示水潴留，需調整補液）；心肺功能：高滲鹽水輸注時聽診肺部啰音，避免容量過負荷誘發(fā)心力衰竭。（二）風險防控糾正速度：慢性低鈉血癥24小時內血清鈉提升不超過10mmol/L，否則易誘發(fā)滲透性脫髓鞘綜合征（表現為四肢癱瘓、構音障礙）；特殊人群：心功能不全者補鈉需結合利尿劑（如呋塞米），避免容量過載；腎功能不全者需監(jiān)測血鉀、血氯，防止高氯性酸中毒；替代治療：若患者不能耐受靜脈補鈉（如外周靜脈炎），可嘗試經中心靜脈導管輸注高滲鹽水。五、特殊場景的補鈉策略（一）低滲性脫水（血清鈉＜130mmol/L，滲透壓＜280mOsm/L）需補充高滲鹽水以提升滲透壓，公式估算需鈉量后，先補1/3~1/2總量，剩余量根據復查結果調整，同時限制游離水攝入（如停止輸注葡萄糖溶液）。（二）高滲性脫水（血清鈉＞150mmol/L，滲透壓＞310mOsm/L）雖以補水為主，但需同時補鈉（因總體鈉仍可能不足），可選擇0.45%氯化鈉溶液（低滲鹽水）或5%葡萄糖+0.9%NaCl的混合液，補鈉速度較緩（每小時提升血清鈉0.5~1mmol/L）。（三）圍手術期補鈉術后患者因禁食、引流易出現低鈉，可通過術中補液（如0.9%NaCl+5%GS按2:1比例）預防，術