產(chǎn)科急救流程及操作規(guī)范指南產(chǎn)科急救是保障母嬰安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因其病情進(jìn)展迅速、涉及多系統(tǒng)病理生理改變，對(duì)急救時(shí)效性、規(guī)范性要求極高。本指南整合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理常見產(chǎn)科急癥（產(chǎn)后出血、子癇、肩難產(chǎn)、羊水栓塞等）的急救流程及操作規(guī)范，為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)提供實(shí)用、可操作的臨床指引，助力提升危急重癥孕產(chǎn)婦的救治成功率。一、產(chǎn)后出血急救流程與操作規(guī)范產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml、剖宮產(chǎn)者≥1000ml，或伴有低血容量休克表現(xiàn)。急救核心目標(biāo)：快速識(shí)別、控制出血、糾正休克、保護(hù)生育功能。（一）識(shí)別與評(píng)估1.出血量評(píng)估：采用稱重法（浸濕的紗布、墊巾等重量差，1g≈1ml血液）、容積法（接血容器計(jì)量）結(jié)合休克指數(shù)（心率/收縮壓，≥1提示輕度休克，≥1.5提示中度，≥2提示重度）綜合判斷。2.病因識(shí)別：按“TONE（子宮收縮乏力）、TRAUMA（軟產(chǎn)道損傷）、TISSUE（胎盤殘留）、THROMBIN（凝血障礙）”病因速記，結(jié)合子宮輪廓（收縮乏力時(shí)子宮松軟如袋狀）、產(chǎn)道檢查（有無裂傷）、胎盤完整性（有無殘留或植入跡象）、凝血指標(biāo)（血小板、纖維蛋白原等）快速鑒別。（二）急救流程1.初始處理：呼叫急救團(tuán)隊(duì)（產(chǎn)科、麻醉、輸血、ICU等），建立兩條以上靜脈通路（至少16G留置針），首選晶體液（林格液或生理鹽水）快速擴(kuò)容，速度≥1000ml/15min（根據(jù)休克程度調(diào)整）。子宮按摩：經(jīng)腹環(huán)形按摩子宮，或雙合診（一手經(jīng)腹按壓宮底，一手經(jīng)陰道握拳置于宮腔前壁）增強(qiáng)宮縮。2.針對(duì)性干預(yù)：宮縮乏力：宮縮劑：縮宮素10-20U加入500ml晶體液靜脈滴注（速度10-20滴/分，最大不超過40U）；若效果不佳，加用卡前列素氨丁三醇250μg深部肌內(nèi)注射（必要時(shí)15-90分鐘重復(fù)，總量≤2mg），或米索前列醇400-800μg舌下/直腸給藥。宮腔填塞：采用球囊（如Bakri球囊）或紗布填塞，球囊注水/注氣至出血停止（通常300-500ml），填塞后需密切監(jiān)測(cè)陰道流血及生命體征，24-48小時(shí)取出。介入治療：藥物及填塞無效時(shí)，急診行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，需在有經(jīng)驗(yàn)的介入團(tuán)隊(duì)支持下實(shí)施。軟產(chǎn)道損傷：立即縫合裂傷（會(huì)陰、陰道、宮頸或子宮下段裂傷），注意徹底止血、分層縫合，宮頸裂傷需暴露宮頸后用可吸收線“8”字縫合。胎盤殘留：徒手或超聲引導(dǎo)下清宮，植入性胎盤需多學(xué)科評(píng)估后決定保守或手術(shù)（子宮切除術(shù)）。凝血障礙：根據(jù)凝血指標(biāo)補(bǔ)充相應(yīng)成分（血小板＜50×10?/L時(shí)輸注，纖維蛋白原＜1.5g/L時(shí)輸冷沉淀，新鮮冰凍血漿10-15ml/kg），同時(shí)使用氨甲環(huán)酸1g靜脈滴注（30分鐘內(nèi)），必要時(shí)重復(fù)。（三）操作規(guī)范要點(diǎn)宮縮劑使用需注意禁忌癥（如卡前列素禁用于哮喘患者），密切觀察心率、血壓及子宮過度收縮風(fēng)險(xiǎn)。宮腔填塞時(shí)需避免紗布遺留，球囊放置后需確認(rèn)無陰道活動(dòng)性出血，同時(shí)預(yù)防性使用抗生素。輸血需遵循“限制性輸血”原則（Hb＜70g/L考慮輸血，目標(biāo)Hb70-90g/L），同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡，預(yù)防稀釋性凝血障礙。二、子癇急救流程與操作規(guī)范子癇是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后（通常48小時(shí)內(nèi)）發(fā)生的不能用其他原因解釋的抽搐，可伴昏迷、臟器功能損害。急救核心目標(biāo)：控制抽搐、預(yù)防再發(fā)、控制血壓、適時(shí)終止妊娠。（一）識(shí)別與評(píng)估先兆子癇表現(xiàn)：血壓≥160/110mmHg，伴頭痛、視覺障礙、上腹痛、血小板減少、肝腎功能異常等；抽搐前常有面部充血、口吐白沫、眼球固定上翻等先兆。評(píng)估抽搐次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧、胎心及宮縮情況。（二）急救流程1.控制抽搐：首選硫酸鎂：負(fù)荷量4-6g（25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖20ml靜脈推注，15-20分鐘內(nèi)完成），繼以1-2g/h靜脈滴注維持（根據(jù)膝反射、呼吸頻率≥16次/分、尿量≥25ml/h調(diào)整劑量）。若抽搐未控制，可加用苯二氮?類（地西泮10mg靜脈推注）或巴比妥類（苯巴比妥100-200mg肌內(nèi)注射），但需警惕呼吸抑制。2.控制血壓：目標(biāo)血壓：140-160/90-110mmHg（避免過度降壓影響胎盤灌注）。藥物選擇：拉貝洛爾（10-20mg靜脈推注，每10分鐘可重復(fù)，最大150mg）、肼屈嗪（5-10mg靜脈推注，每20-30分鐘可重復(fù)）或尼卡地平（5-15mg/h靜脈滴注），避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及利尿劑（除非肺水腫）。3.終止妊娠時(shí)機(jī)：抽搐控制后2小時(shí)內(nèi)盡快終止妊娠（無論孕周），優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)（避免產(chǎn)婦用力誘發(fā)再抽搐）；若宮頸條件成熟，可考慮引產(chǎn)，但需全程監(jiān)測(cè)母胎情況。（三）操作規(guī)范要點(diǎn)硫酸鎂使用需監(jiān)測(cè)“膝反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h”，備10%葡萄糖酸鈣10ml用于鎂中毒急救。抽搐時(shí)需防止舌咬傷（放置牙墊）、保持氣道通暢（頭偏向一側(cè)，吸凈分泌物）、避免強(qiáng)行按壓肢體（防止骨折）。產(chǎn)后需繼續(xù)使用硫酸鎂24-48小時(shí)，預(yù)防產(chǎn)后子癇，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓至產(chǎn)后12周，警惕慢性高血壓。三、肩難產(chǎn)急救流程與操作規(guī)范肩難產(chǎn)指胎頭娩出后，胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩，發(fā)生率約0.3%-1%，但可導(dǎo)致嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥（如臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、產(chǎn)后出血、子宮破裂等）。急救核心目標(biāo)：快速松解嵌頓、娩出胎兒、減少損傷。（一）識(shí)別與預(yù)警高危因素：巨大兒（估計(jì)體重≥4000g）、糖尿病孕婦、過期妊娠、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭娩出后“烏龜征”（胎頭回縮，胎肩娩出困難）。胎頭娩出后，若胎頭-胎體娩出間隔＞60秒，或需輔助手法（如牽引胎頭），需高度懷疑肩難產(chǎn)，立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)（產(chǎn)科、麻醉、兒科、助產(chǎn)士等）。（二）急救流程（遵循“HELPERR”口訣）1.Help（呼叫援助）：立即通知團(tuán)隊(duì)，準(zhǔn)備會(huì)陰切開或加大切口（必要時(shí)恥骨上切開）。2.Evaluate（評(píng)估母體體位）：產(chǎn)婦取McRoberts體位（雙腿極度屈曲貼近腹部，使恥骨聯(lián)合上移，增加骨盆出口前后徑）。3.Legs（屈大腿法）：同McRoberts體位，助產(chǎn)士或助手在產(chǎn)婦恥骨上施加持續(xù)向下、向母體頭側(cè)的壓力（恥骨上加壓法），協(xié)助前肩松解。4.Pressure（恥骨上加壓）：避免恥骨下加壓（可能加重嵌頓）。5.Episiotomy（會(huì)陰切開/加大切口）：擴(kuò)大產(chǎn)道空間，便于操作。6.Reposition（旋肩法）：助產(chǎn)士手沿胎兒后肩背部進(jìn)入陰道，將后肩向胎兒腹部旋轉(zhuǎn)（Woods螺旋法），使雙肩徑轉(zhuǎn)為斜徑通過骨盆出口。7.Rescue（救援性操作）：上述方法無效時(shí)，考慮胎頭復(fù)位法（Zavanelli法，需麻醉下將胎頭回納入陰道后剖宮產(chǎn)）或恥骨上切開（緊急剖宮產(chǎn)）。（三）操作規(guī)范要點(diǎn)手法操作需輕柔、持續(xù)，避免暴力牽引胎頭（防止臂叢神經(jīng)損傷）。旋肩法時(shí)，手指需沿胎兒背部操作，避免壓迫胎兒頸部。肩難產(chǎn)解除后，需全面評(píng)估新生兒（有無臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、窒息）及產(chǎn)婦（軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血），必要時(shí)多學(xué)科會(huì)診。四、羊水栓塞急救流程與操作規(guī)范羊水栓塞（AFE）是指羊水成分進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的急性過敏樣反應(yīng)、肺動(dòng)脈高壓、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等病理生理改變，起病急、進(jìn)展快，死亡率高。急救核心目標(biāo)：支持呼吸循環(huán)、抗過敏、糾正DIC、終止妊娠。（一）識(shí)別與評(píng)估典型表現(xiàn)：分娩過程中（或產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)）突發(fā)低氧血癥（發(fā)紺、呼吸困難）、低血壓（休克）、凝血障礙（陰道大量不凝出血、穿刺點(diǎn)滲血），可伴抽搐、意識(shí)喪失。需與肺栓塞、子癇、產(chǎn)后出血等鑒別，診斷為“排除性診斷”，結(jié)合臨床表現(xiàn)、D-二聚體、心臟超聲（右心擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓）等輔助判斷。（二）急救流程（遵循“ABCDE”原則）1.A（Airway）：保持氣道通暢，面罩加壓給氧，必要時(shí)氣管插管、機(jī)械通氣（PEEP5-10cmH?O）。2.B（Breathing）：高流量吸氧（100%氧濃度），糾正低氧血癥，監(jiān)測(cè)血氧飽和度≥95%。3.C（Circulation）：抗休克：晶體液（1000-2000ml）快速擴(kuò)容，血管活性藥物（腎上腺素1mg靜脈推注，必要時(shí)重復(fù)；去甲腎上腺素0.05-0.5μg/kg·min維持血壓）?？惯^敏：糖皮質(zhì)激素（氫化可的松500-1000mg或地塞米松20mg靜脈滴注），盡早使用。糾正DIC：氨甲環(huán)酸1g靜脈滴注（30分鐘內(nèi)），根據(jù)凝血指標(biāo)補(bǔ)充血小板、冷沉淀、新鮮冰凍血漿（目標(biāo)纖維蛋白原≥1.5g/L，血小板≥50×10?/L）。4.D（Delivery）：若胎兒存活且宮口未開全，立即剖宮產(chǎn)終止妊娠；若宮口開全，行產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。5.E（Evaluation）：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、凝血功能、肝腎功能，轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步支持治療（如ECMO、血液凈化）。（三）操作規(guī)范要點(diǎn)搶救需多學(xué)科協(xié)作（產(chǎn)科、麻醉、ICU、血液科、呼吸科等），指定專人指揮，確保各環(huán)節(jié)無縫銜接。氨甲環(huán)酸需在出血后3小時(shí)內(nèi)使用，劑量≤2g/d（避免血栓風(fēng)險(xiǎn)）。產(chǎn)后需密切觀察陰道流血、腹腔內(nèi)出血（子宮切除后），警惕DIC反彈。五、急救質(zhì)量控制與培訓(xùn)（一）團(tuán)隊(duì)建設(shè)組建產(chǎn)科急救快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（成員包括產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、麻醉醫(yī)師、兒科醫(yī)師、輸血科人員），明確分工（指揮、操作、記錄、溝通），定期演練。（二）模擬培訓(xùn)每季度開展情景模擬演練（如產(chǎn)后出血、羊水栓塞急救），使用高仿真模擬人，模擬真實(shí)搶救場(chǎng)景，重點(diǎn)訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)協(xié)作、流程執(zhí)行、危急值處理能力。（三）流程優(yōu)化建立急救流程可視化圖表（如“產(chǎn)后出血急救流程圖”“子癇處理路徑圖”），張貼于搶救室、產(chǎn)房，確保全員熟悉。定期復(fù)盤搶救案例，分析延誤環(huán)節(jié)（如靜脈通路建立延遲、藥物使用不規(guī)范），持續(xù)優(yōu)化流程。（四）設(shè)備與藥品管理產(chǎn)房、手術(shù)室常備急救包（含宮縮劑、硫酸鎂、氨甲環(huán)酸、氣管插管設(shè)備、球囊導(dǎo)管等），藥品定期核查效期，設(shè)備每周調(diào)試。結(jié)語產(chǎn)科急救是