醫(yī)院兒科常見疾病診療標準兒童生理病理特點與成人存在顯著差異，兒科疾病具有起病急、變化快、癥狀不典型等特征，規(guī)范的診療標準是保障患兒精準救治、改善預(yù)后的核心前提。本文結(jié)合臨床實踐與最新診療指南，梳理兒科常見疾病的診斷、治療及管理要點，為兒科臨床工作提供實用參考。一、急性上呼吸道感染（URI）兒童最常見的感染性疾病，多由病毒（鼻病毒、流感病毒等）引起，少數(shù)為細菌（A組鏈球菌等）感染。（一）診斷要點臨床表現(xiàn)：局部癥狀以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽為主，嬰幼兒可伴拒食、煩躁、嘔吐等非特異性表現(xiàn)；全身癥狀可見低熱或中度發(fā)熱（流感等病毒感染可呈高熱）、乏力、頭痛，病程多3~5天，呈自限性。體征：咽部充血、扁桃體腫大（細菌性感染可見膿性分泌物），頸部淋巴結(jié)可輕度腫大，肺部聽診無啰音。輔助檢查（按需選擇）：血常規(guī)：病毒感染多表現(xiàn)為白細胞正常或降低、淋巴細胞比例增高；細菌感染時白細胞及中性粒細胞比例升高。病原學(xué)檢測：流感流行季伴高熱、全身癥狀重者，可行流感病毒抗原/核酸檢測；疑細菌感染（如化膿性扁桃體炎）可做咽拭子細菌培養(yǎng)（常見鏈球菌）。（二）治療原則一般治療：休息、多飲水，保持室內(nèi)空氣流通；發(fā)熱時優(yōu)先物理降溫（溫水擦浴、退熱貼），體溫≥38.5℃或伴明顯不適時，口服對乙酰氨基酚（≥3月齡）或布洛芬（≥6月齡），避免使用阿司匹林（Reye綜合征風(fēng)險）。藥物治療：抗病毒治療：普通病毒感染無需抗病毒藥；流感確診后，發(fā)病48小時內(nèi)盡早予奧司他韋（≥1歲），療程5天。抗菌治療：僅明確細菌感染（如鏈球菌性咽炎）時，予青霉素類（阿莫西林）或頭孢菌素，療程10天（預(yù)防風(fēng)濕熱）。對癥治療：鼻塞用生理鹽水滴鼻；咳嗽無痰者可予右美沙芬（需遵年齡限制），有痰者用氨溴索等祛痰藥，避免鎮(zhèn)咳藥過度抑制排痰。（三）注意事項護理：監(jiān)測體溫及精神狀態(tài)，飲食以清淡易消化為主，避免強迫進食。鑒別診斷：高熱持續(xù)≥3天、精神萎靡、皮疹、呼吸增快等需警惕肺炎、川崎病、EB病毒感染等，及時完善胸片、心臟超聲等檢查。二、支氣管肺炎兒科最常見的下呼吸道感染，2歲以內(nèi)兒童高發(fā)，病原以細菌（肺炎鏈球菌等）、病毒（呼吸道合胞病毒等）、支原體為主。（一）診斷要點臨床表現(xiàn)：典型癥狀：發(fā)熱（熱型不定）、咳嗽（初為干咳，后伴痰鳴）、氣促（<2月齡呼吸≥60次/分，2~12月齡≥50次/分，>12月齡≥40次/分），重者出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征、發(fā)紺。體征：肺部聽診早期呼吸音粗糙，隨病情進展可聞及固定中細濕啰音；合并胸腔積液時，患側(cè)呼吸音減低。輔助檢查：實驗室檢查：血常規(guī)（細菌感染多白細胞升高、中性為主；病毒感染白細胞正常或低、淋巴為主）；C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）升高提示細菌感染可能。病原學(xué)：痰/咽拭子培養(yǎng)、病毒核酸檢測（如呼吸道合胞病毒、腺病毒）；重癥或難治性肺炎需查支原體、衣原體抗體。影像學(xué)：胸片示斑片狀、絮狀陰影，可伴肺氣腫或肺不張（輕癥可結(jié)合臨床診斷，重癥建議完善）。（二）治療原則一般治療：保持呼吸道通暢，定時拍背、體位引流；發(fā)熱、氣促時吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩），糾正水、電解質(zhì)紊亂。抗感染治療：細菌感染：首選β-內(nèi)酰胺類抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢曲松），根據(jù)病情輕重選擇口服或靜脈給藥，療程7~10天（重癥或支原體感染需延長）。支原體/衣原體感染：予大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素，學(xué)齡兒童可用多西環(huán)素），療程2~3周（阿奇霉素用3停4為一療程）。病毒感染：輕癥對癥，重癥（如合胞病毒毛細支氣管炎）可予利巴韋林霧化（限重癥），流感肺炎予奧司他韋。對癥治療：平喘：支氣管痙攣者予沙丁胺醇霧化、氨茶堿（需監(jiān)測血藥濃度）；激素（甲潑尼龍）用于重癥喘憋或中毒癥狀重者。祛痰：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸霧化，避免鎮(zhèn)咳。（三）注意事項并發(fā)癥監(jiān)測：警惕膿胸、肺膿腫、心力衰竭（心率增快、肝大、尿少），心衰時予強心（西地蘭）、利尿、擴血管治療。出院標準：體溫正?！?天，咳嗽減輕，肺部啰音消失或明顯減少，精神食欲好轉(zhuǎn)。三、小兒腹瀉病由多病原、多因素引起的消化道綜合征，以大便次數(shù)增多、性狀改變?yōu)楹诵谋憩F(xiàn)。（一）診斷要點臨床表現(xiàn)：核心癥狀：大便次數(shù)增多（≥3次/日）、性狀改變（稀便、水樣便、蛋花湯樣或黏液膿血便），可伴嘔吐、發(fā)熱、脫水（輕中度：口渴、尿少、前囟眼窩凹陷；重度：無尿、休克）。病因分類：感染性：輪狀病毒（秋冬季節(jié)，蛋花湯樣便）、諾如病毒（嘔吐明顯）、細菌（大腸桿菌、痢疾桿菌，黏液膿血便）、真菌（白色念珠菌，豆腐渣樣便）。非感染性：飲食因素（喂養(yǎng)不當、食物過敏）、氣候因素（腹部受涼）、乳糖不耐受（腹瀉遷延伴腹脹、排氣多）。輔助檢查：便常規(guī)：感染性腹瀉可見白細胞、紅細胞（細菌感染）或脂肪球（消化不良）；輪狀病毒抗原檢測（秋冬腹瀉首選）。血生化：脫水時查電解質(zhì)（低鈉、低鉀常見）、血氣分析（代謝性酸中毒）。（二）治療原則補液治療（核心）：口服補液鹽（ORSⅢ）：輕中度脫水按50~100ml/kg，4~6小時內(nèi)分次服；重度脫水或不能口服者予靜脈補液（先快后慢，見尿補鉀）。飲食管理：繼續(xù)喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，配方奶喂養(yǎng)者可予無乳糖奶粉（腹瀉>2周伴乳糖不耐受）；避免高糖、高脂食物，予米湯、粥等易消化飲食。藥物治療：抗感染：細菌感染（如痢疾）予三代頭孢（頭孢克肟）；病毒感染無需抗病毒藥；真菌性腹瀉予制霉菌素。腸黏膜保護劑：蒙脫石散（空腹服用，與其他藥間隔1~2小時）。微生態(tài)制劑：雙歧桿菌、布拉氏酵母菌，與抗生素間隔2小時以上。補鋅：急性腹瀉予元素鋅20mg/d（<6月齡10mg/d），療程10~14天（縮短病程、預(yù)防復(fù)發(fā)）。（三）注意事項脫水評估：觀察精神、尿量、皮膚彈性，及時調(diào)整補液方案。遷延性腹瀉（病程2周~2月）：需排查食物過敏、乳糖不耐受、繼發(fā)性免疫缺陷，必要時予要素飲食或靜脈營養(yǎng)。四、過敏性紫癜（HSP）兒童常見的血管炎，以小血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥為病理基礎(chǔ)，可累及皮膚、關(guān)節(jié)、消化道、腎臟。（一）診斷要點臨床表現(xiàn)：皮膚紫癜：對稱性、可觸性紫癜，多見于下肢及臀部，分批出現(xiàn)，可伴蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫。關(guān)節(jié)癥狀：膝、踝、肘等大關(guān)節(jié)腫痛，可單發(fā)或多發(fā)，不留畸形（關(guān)節(jié)型紫癜）。消化道癥狀：腹痛（臍周或下腹部）、嘔吐、便血（腹型紫癜），重者并發(fā)腸套疊、腸穿孔。腎臟受累：血尿、蛋白尿（腎型紫癜），多在病程1~8周出現(xiàn)，少數(shù)進展為慢性腎炎。輔助檢查：血常規(guī)：血小板計數(shù)正常（鑒別血小板減少性紫癜）；尿常規(guī)：尿蛋白、紅細胞（腎臟受累時）。凝血功能：正常（排除凝血障礙性疾?。豢埂癘”、血沉可升高，IgA水平可增高。腹部超聲：腹型紫癜需排查腸套疊（靶環(huán)征）；腎臟超聲及腎功能評估腎損傷程度。（二）治療原則一般治療：臥床休息，避免接觸過敏原（如魚蝦、花粉）；腹痛者暫禁食，予胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)。藥物治療：抗過敏：氯雷他定、西替利嗪（控制皮疹及關(guān)節(jié)癥狀）。糖皮質(zhì)激素：用于腹型（腹痛便血）、關(guān)節(jié)型（嚴重腫痛）、腎型（大量蛋白尿），予潑尼松1~2mg/（kg·d），療程2~4周，逐漸減量。免疫抑制劑：腎型紫癜進展為腎病綜合征者，予環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯（需權(quán)衡副作用）。抗凝：雙嘧達莫、低分子肝素（預(yù)防血栓形成，尤其腎受累者）。（三）注意事項隨訪監(jiān)測：病程中每周查尿常規(guī)，持續(xù)6個月~1年，警惕慢性腎炎；腹型紫癜需動態(tài)監(jiān)測腹部體征及超聲，排除急腹癥。復(fù)發(fā)預(yù)防：避免感染、過敏原暴露，腎型患兒需長期隨訪腎功能。五、川崎病（KD）兒童常見的血管炎，以全身中、小動脈炎為病理特征，可累及冠狀動脈，是兒童后天性心臟病的重要病因。（一）診斷要點臨床表現(xiàn)（滿足5項主征中4項，或4項但伴冠狀動脈病變）：發(fā)熱：持續(xù)≥5天，抗生素治療無效。皮膚黏膜表現(xiàn)：雙眼結(jié)膜充血（無分泌物）、唇皸裂、草莓舌、手足硬腫（恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮）、多形性皮疹（無皰疹、結(jié)痂）。頸部淋巴結(jié)腫大：單側(cè)或雙側(cè)，直徑≥1.5cm，質(zhì)硬、無痛。輔助檢查：實驗室指標：血常規(guī)（血小板進行性升高）、CRP顯著升高、血沉增快、白蛋白降低、肝酶升高。心臟超聲：冠狀動脈擴張（內(nèi)徑≥3mm）、冠狀動脈瘤（內(nèi)徑≥4mm）或冠狀動脈血栓（急性期及亞急性期需動態(tài)監(jiān)測）。（二）治療原則急性期治療：靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：2g/kg，單次輸注（發(fā)病10天內(nèi)使用，降低冠脈瘤發(fā)生率）；若無效，48小時后可重復(fù)1次。阿司匹林：急性期30~50mg/（kg·d），分3~4次，熱退3天后改至3~5mg/（kg·d），療程至冠狀動脈恢復(fù)正常（通常8周~數(shù)月）。后續(xù)管理：糖皮質(zhì)激素：IVIG無反應(yīng)者，予甲潑尼龍沖擊（20~30mg/（kg·d），連用3天），后改口服潑尼松。抗血小板：冠狀動脈瘤者加用雙嘧達莫，巨大瘤（內(nèi)徑≥8mm）予華法林抗凝，監(jiān)測INR2~3。（三）注意事項冠脈監(jiān)測：發(fā)病1、2、4、6、8周及此后每3~6個月查心臟超聲，直至冠脈恢復(fù)；巨大瘤患兒需限制活動，避免劇烈運動。復(fù)發(fā)處理：川崎病可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時再次予IVIG治療，評