演講人：日期:護(hù)理查房胃癌體查目錄CONTENTS胃癌概述胃癌的病理生理胃癌的臨床表現(xiàn)護(hù)理查房胃癌體查要點(diǎn)胃癌患者的護(hù)理措施胃癌的預(yù)防與健康教育01胃癌概述原發(fā)腫瘤無法評估。Tx無原發(fā)腫瘤證據(jù)。T0原位癌，腫瘤未侵犯黏膜固有層。TisT分期（原發(fā)腫瘤）010203腫瘤侵犯肌層或漿膜下層。T2腫瘤穿透漿膜或漿膜外，但未侵犯周圍結(jié)構(gòu)。T301020304腫瘤侵犯黏膜固有層或黏膜下層。T1腫瘤侵犯周圍結(jié)構(gòu)，如脾臟、胰腺等。T4T分期（原發(fā)腫瘤）N分期（淋巴結(jié)情況）淋巴結(jié)情況無法評估。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有1-2個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有3-6個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有7個及以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。NxN0N1N2N3M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估。M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M分期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）分期組合與預(yù)后關(guān)系分期越早，預(yù)后越好。T、N、M分期組合可評估患者預(yù)后情況。02胃癌的病理生理胃癌的發(fā)生部位胃竇部半數(shù)以上的胃癌發(fā)生于胃竇部，包括幽門竇和幽門管。胃癌也可發(fā)生于胃大彎和胃小彎側(cè)，但相對較少見。胃大彎和胃小彎胃癌可累及胃的前后壁，但較少見。前后壁腺鱗癌較為少見，同時具有腺癌和鱗狀細(xì)胞癌的成分。腺鱗癌類癌較為罕見，起源于胃的內(nèi)分泌細(xì)胞，具有分泌功能。類癌絕大多數(shù)胃癌屬于腺癌，包括管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌等。腺癌胃癌的zu織類型早期胃癌通常無明顯癥狀，腫瘤局限于黏膜層或黏膜下層，預(yù)后較好。早期胃癌腫瘤已侵犯肌層或漿膜層，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。進(jìn)展期胃癌腫瘤已侵犯周圍qi官或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差。晚期胃癌胃癌的病理分期010203胃癌的轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑，通過淋巴管向胃周淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移胃癌可通過門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝臟、肺、骨、腦等部位。腹膜轉(zhuǎn)移胃癌晚期可發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，引起腹水、腹痛等癥狀。直接浸潤胃癌可直接浸潤到鄰近qi官，如胰腺、脾臟、結(jié)腸等。03胃癌的臨床表現(xiàn)早期胃癌的癥狀上腹疼痛常表現(xiàn)為隱痛、鈍痛或不適感，疼痛無明顯規(guī)律，與飲食關(guān)系不大。食欲不振患者可出現(xiàn)食欲不振、消化不良、反酸、噯氣等癥狀。消瘦乏力患者短期內(nèi)可出現(xiàn)明顯的體重下降、乏力、疲勞等癥狀。惡心嘔吐部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道梗阻癥狀?；颊呤秤麥p退或完全消失，出現(xiàn)惡病質(zhì)。食欲減退或消失可表現(xiàn)為嘔血、黑便或便血，出血量一般較大。消化道出血01020304疼痛加劇且持續(xù)時間較長，進(jìn)食后疼痛加重。上腹疼痛加劇可在上腹部觸及質(zhì)地堅(jiān)硬、不規(guī)則的腫塊，多為腫瘤本身。腹部腫塊進(jìn)展期胃癌的癥狀腹部視診可見上腹部隆起、飽滿，觸診可觸及腫塊，有時可見胃腸型及蠕動波。鎖骨上淋巴結(jié)腫大，常提示腫瘤已轉(zhuǎn)移。晚期患者可出現(xiàn)腹水、黃疸等體征，提示病情嚴(yán)重。晚期患者可出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血、低熱等惡病質(zhì)表現(xiàn)。胃癌的體征變化腹部體征淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移體征腹水及黃疸惡病質(zhì)胃癌可侵蝕胃壁血管引起出血，導(dǎo)致嘔血、黑便等癥狀。出血胃癌的并發(fā)癥腫瘤穿透胃壁可引起穿孔，導(dǎo)致急性腹膜炎等嚴(yán)重后果。穿孔腫瘤生長在幽門附近可引起幽門梗阻，出現(xiàn)嘔吐宿食等癥狀。幽門梗阻胃癌可轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)、肝臟、肺等qi官，引起相應(yīng)癥狀。轉(zhuǎn)移04護(hù)理查房胃癌體查要點(diǎn)患病史詳細(xì)詢問患者胃癌的患病時間、治療經(jīng)過、手術(shù)史、化療史等。病史詢問與資料收集01生活習(xí)慣了解患者的飲食習(xí)慣、吸煙飲酒情況、工作環(huán)境等，評估胃癌的危險(xiǎn)因素。02家族史詢問患者家族中是否有胃癌或其他惡性腫瘤的病史。03癥狀表現(xiàn)了解患者當(dāng)前的癥狀，如食欲、體重、疼痛、惡心、嘔吐等。04全身檢查觀察患者整體營養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。腹部檢查觸診腹部，檢查有無腫塊、壓痛、肝脾腫大等；聽診腸鳴音是否正常。淋巴結(jié)檢查檢查鎖骨上、腹股溝等淋巴結(jié)是否腫大，以判斷腫瘤是否轉(zhuǎn)移。皮膚與粘膜觀察皮膚有無黃疸、皮疹等，檢查口腔、鼻腔粘膜是否有潰瘍或腫塊。身體評估與檢查方法了解患者貧血程度及白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)。檢測CEA、CA19-9等腫瘤標(biāo)志物，有助于胃癌的診斷和病情監(jiān)測。實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查血常規(guī)胃鏡檢查直接觀察胃內(nèi)病變情況，取活檢zu織進(jìn)行病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤標(biāo)志物影像學(xué)檢查如B超、CT、MRI等，有助于評估胃癌的浸潤程度及轉(zhuǎn)移情況。護(hù)理診斷與問題確定焦慮與恐懼評估患者心理狀態(tài)，提供心理支持和護(hù)理。營養(yǎng)失調(diào)根據(jù)患者飲食情況，制定合適的營養(yǎng)計(jì)劃，改善營養(yǎng)狀況。疼痛管理評估患者疼痛程度，采取藥物、物理或心理干預(yù)措施緩解疼痛。并發(fā)癥預(yù)防針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如消化道出血、幽門梗阻等，采取預(yù)防措施。05胃癌患者的護(hù)理措施了解患者年齡、營養(yǎng)狀況、心肺功能等，評估手術(shù)耐受性。評估患者身體情況向患者及家屬講解手術(shù)目的、過程、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，減輕患者焦慮情緒。術(shù)前宣教術(shù)前3天開始進(jìn)流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑給予腸道抗生素，術(shù)前1天禁食、禁水。胃腸道準(zhǔn)備備皮、備血、插胃管等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備與宣教術(shù)后護(hù)理觀察與記錄生命體征監(jiān)測術(shù)后密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等情況。引流管護(hù)理妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液顏色、量及性質(zhì)。疼痛護(hù)理評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥，指導(dǎo)患者正確緩解疼痛。出血密切觀察引流液顏色、量及生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)出血跡象并處理。感染保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防肺部感染、腹腔感染等。吻合口瘺觀察引流管情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑禁食、胃腸減壓等。腸梗阻鼓勵患者早期活動，促進(jìn)腸蠕動，遵醫(yī)囑給予潤腸通便藥物，預(yù)防腸梗阻。并發(fā)癥的預(yù)防與處理關(guān)心患者情緒變化，及時給予心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉和飲食調(diào)整?？祻?fù)指導(dǎo)定期隨訪，了解患者康復(fù)情況，指導(dǎo)患者定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。隨訪與復(fù)查心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)01020306胃癌的預(yù)防與健康教育減少高鹽、高脂、高糖食物攝入盡量避免食用腌制、熏烤、油炸等食品，增加新鮮蔬菜和水果的攝入。規(guī)律飲食保持合理的飲食結(jié)構(gòu)，定時定量，避免暴飲暴食，減少胃腸道負(fù)擔(dān)。增加膳食纖維攝入多吃粗糧、豆類等富含膳食纖維的食物，促進(jìn)腸道蠕動，減少有害物質(zhì)在腸道內(nèi)停留時間。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整建議工作壓力管理策略合理安排工作時間盡量避免過度勞累和長期熬夜，保證充足的睡眠時間。通過運(yùn)動、旅游、娛樂等方式釋放壓力，保持心情愉悅。學(xué)會緩解壓力與同事、家人等保持良好的溝通，分享心情和工作經(jīng)驗(yàn)，共同緩解壓力。與他人交流定期進(jìn)行幽門螺桿菌檢查，一旦發(fā)現(xiàn)感染，要積極治療，避免病情惡化。檢查和治療治療后要定期復(fù)查，注意個人衛(wèi)生，避免再次感染。預(yù)防復(fù)發(fā)主要通過口-口傳播，如共用餐具、接吻等，因此要注意個人衛(wèi)生。了解幽門螺桿菌的傳播途徑