新生兒重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理流程與注意事項(xiàng)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）是危重新生兒生命支持與健康修復(fù)的核心陣地，護(hù)理工作的專業(yè)性、規(guī)范性直接決定患兒預(yù)后。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理NICU護(hù)理核心流程與關(guān)鍵注意事項(xiàng)，為一線護(hù)理實(shí)踐提供實(shí)用參考。一、新生兒重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理核心流程（一）入院評(píng)估與急救處置危重新生兒轉(zhuǎn)入NICU時(shí)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)需3分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估：通過觀察皮膚顏色、呼吸節(jié)律、肌張力，結(jié)合胎齡、出生體重、分娩史（如窒息、早產(chǎn)）等信息，快速判斷病情嚴(yán)重程度。對(duì)呼吸窘迫、循環(huán)不穩(wěn)定患兒，立即啟動(dòng)急救流程——清理呼吸道、建立經(jīng)皮血氧監(jiān)測，按需予氣囊加壓給氧或氣管插管；同步開放靜脈通路（首選臍靜脈或外周靜脈），遵醫(yī)囑予急救藥物。評(píng)估結(jié)果需實(shí)時(shí)記錄，為后續(xù)治療提供依據(jù)。（二）環(huán)境與體位管理NICU環(huán)境需嚴(yán)格控溫濕：早產(chǎn)兒暖箱溫度依胎齡、體重調(diào)節(jié)（如胎齡＜32周者，暖箱溫度維持32~34℃），相對(duì)濕度55%~65%，避免體溫波動(dòng)引發(fā)代謝紊亂?；純后w位以仰臥位頭偏一側(cè)為主，防止嗆奶誤吸；極低出生體重兒采用“鳥巢式護(hù)理”（軟布圍成模擬子宮的狹小空間），減少肢體活動(dòng)消耗。每2小時(shí)更換體位，避免枕部、背部受壓，預(yù)防壓力性損傷。（三）生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測護(hù)理人員需每15~30分鐘（依病情調(diào)整）監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度、體溫。使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀時(shí)，注意傳感器貼合度（如血氧探頭避免包裹過緊，防止局部循環(huán)障礙）。若患兒心率＜100次/分、血氧飽和度＜85%持續(xù)10秒以上，立即予刺激足底、調(diào)整氧療參數(shù)，必要時(shí)通知醫(yī)生。體溫監(jiān)測優(yōu)先選腋溫（早產(chǎn)兒慎用肛溫，避免腸黏膜損傷），波動(dòng)需控制在36~37℃，超過37.5℃時(shí)排查感染、暖箱溫度過高等誘因。（四）基礎(chǔ)護(hù)理與感染預(yù)防1.臍部護(hù)理：每日用0.5%碘伏消毒臍殘端，觀察有無滲血、滲液或異味，保持臍部干燥；若見膿性分泌物，增加消毒頻次并留取標(biāo)本送檢。2.皮膚護(hù)理：用無刺激性嬰兒沐浴液，每周沐浴1~2次（極低出生體重兒可予擦?。攸c(diǎn)清潔頸部、腋窩等褶皺處；粘貼電極片、膠布時(shí)選透氣材質(zhì)，移除時(shí)避免撕拉皮膚。3.口腔護(hù)理：經(jīng)口氣管插管或禁食患兒，用生理鹽水棉簽清潔口腔黏膜，每日2次，預(yù)防鵝口瘡（念珠菌感染）。（五）治療性護(hù)理實(shí)施1.機(jī)械通氣患兒護(hù)理氣道管理：每小時(shí)評(píng)估氣道濕化效果，確保痰液稀薄易咳；按需吸痰（吸痰指征：聽診痰鳴音、SpO?下降、氣道壓力升高），吸痰前予純氧預(yù)充10秒，吸痰管選小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑1/2的型號(hào)，動(dòng)作輕柔避免黏膜損傷。參數(shù)觀察：密切關(guān)注呼吸機(jī)潮氣量、吸氣峰壓等參數(shù)，若氣道壓力驟升、潮氣量下降，立即排查管路脫開、痰液堵塞或氣胸可能。2.光療患兒護(hù)理保護(hù)措施：光療時(shí)佩戴遮光眼罩（避免視網(wǎng)膜損傷）、覆蓋會(huì)陰部（防止陰囊/陰唇損傷），每2小時(shí)更換體位確保光療均勻。水分管理：光療增加不顯性失水，需依體重調(diào)整補(bǔ)液量，每小時(shí)監(jiān)測尿量（目標(biāo)尿量1~3ml/kg·h），觀察有無腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。二、NICU護(hù)理關(guān)鍵注意事項(xiàng)（一）感染防控“零容忍”NICU是感染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，護(hù)理人員需踐行“手衛(wèi)生5時(shí)刻”（接觸患兒前、操作前、接觸體液后、接觸患兒后、接觸周圍環(huán)境后），每次操作后用速干手消毒劑揉搓雙手至少15秒。暖箱、輻射臺(tái)每周徹底消毒1次，使用中每日清潔內(nèi)外壁；呼吸機(jī)管路、濕化罐每周更換，污染時(shí)立即更換。探視需嚴(yán)格限制：家屬穿隔離衣、戴口罩、手消毒，每次探視不超過2人，時(shí)間＜30分鐘，患呼吸道感染、腹瀉者禁止探視。（二）營養(yǎng)支持精細(xì)化1.喂養(yǎng)方式選擇母乳喂養(yǎng)：鼓勵(lì)母親每3小時(shí)擠奶1次（夜間不少于2次），初乳富含免疫球蛋白，需優(yōu)先喂養(yǎng)；擠奶后母乳冷藏（≤4℃保存48小時(shí)）或冷凍（-20℃保存3個(gè)月），復(fù)溫時(shí)用溫水（＜40℃）緩慢加熱，避免反復(fù)凍融。鼻飼喂養(yǎng)：不能經(jīng)口喂養(yǎng)患兒予鼻胃管/鼻空腸管喂養(yǎng)，每次喂養(yǎng)前回抽胃殘留（殘留量＞前次喂養(yǎng)量1/3時(shí)暫停喂養(yǎng)，排查NEC風(fēng)險(xiǎn)）；喂養(yǎng)時(shí)抬高床頭30°，喂養(yǎng)后保持體位30分鐘，防止反流誤吸。2.NEC預(yù)防喂養(yǎng)量從微量（1~2ml/kg·d）開始，每日遞增不超過20ml/kg；觀察腹脹、嘔吐（尤其是膽汁樣嘔吐）、血便等癥狀，一旦出現(xiàn)立即禁食并通知醫(yī)生。（三）發(fā)育支持性護(hù)理1.袋鼠式護(hù)理（KMC）適用于病情穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，由母親（或父親）裸露胸部，將患兒俯臥于胸前，皮膚直接接觸，覆蓋毯子保暖。KMC每日至少1小時(shí)，可降低呼吸暫停發(fā)生率、促進(jìn)體重增長，同時(shí)增強(qiáng)親子聯(lián)結(jié)。2.感官刺激控制減少聲光刺激：NICU光線調(diào)至柔和（避免直射患兒眼部），操作時(shí)關(guān)閉不必要的設(shè)備警報(bào)，說話輕聲；避免在患兒睡眠時(shí)進(jìn)行非緊急操作，保護(hù)睡眠周期。3.早期撫觸病情穩(wěn)定后，每日予肢體撫觸（從四肢到軀干，力度輕柔），每次10~15分鐘，促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育與胃腸蠕動(dòng)，縮短住院時(shí)間。（四）家屬溝通與健康教育1.病情告知技巧用通俗語言解釋專業(yè)術(shù)語（如“呼吸窘迫”轉(zhuǎn)化為“寶寶現(xiàn)在呼吸有點(diǎn)費(fèi)力，需要機(jī)器幫忙”），結(jié)合圖片、視頻展示治療設(shè)備作用，緩解家屬焦慮。2.出院前指導(dǎo)示范正確抱姿、喂養(yǎng)姿勢（如“剪刀式”托住早產(chǎn)兒頭部），指導(dǎo)黃疸觀察（按壓皮膚觀察退黃情況）、臍部護(hù)理要點(diǎn)；告知隨訪時(shí)間（出院后1周、1月、3月），強(qiáng)調(diào)生長發(fā)育監(jiān)測的重要性。（五）應(yīng)急與安全管理1.應(yīng)急預(yù)案演練每月組織呼吸驟停、嗆奶窒息、導(dǎo)管滑脫等應(yīng)急預(yù)案演練，確保護(hù)理人員30秒內(nèi)響應(yīng)，熟練掌握胸外心臟按壓（早產(chǎn)兒按壓深度1~2cm，頻率120次/分）、氣囊加壓給氧等操作。2.用藥安全執(zhí)行“雙人核對(duì)”制度：核對(duì)患兒姓名、住院號(hào)、藥名、劑量、途徑、時(shí)間，高警示藥物（如多巴胺、腎上腺素）需單獨(dú)存放，使用前再次核對(duì)。結(jié)語新生兒重癥監(jiān)護(hù)