MotivationalInterviewing

動(dòng)機(jī)式訪談法完成本課程的學(xué)習(xí)后，應(yīng)能學(xué)習(xí)到：行為改變的階段激發(fā)行為改變動(dòng)機(jī)的方法動(dòng)機(jī)式訪談原則之所以能促進(jìn)行為改變的原理、進(jìn)行的

原則、初開(kāi)始進(jìn)行動(dòng)機(jī)式訪談的可能遭遇的困難和解決的

策略、治療者如何覺(jué)察個(gè)案展現(xiàn)改變動(dòng)機(jī)、如何量性評(píng)估

行為改變階段、如何處理阻抗、以及對(duì)于具有初步改變動(dòng)

機(jī)的個(gè)案如何強(qiáng)化他們對(duì)改變的承諾。從進(jìn)行團(tuán)體演練中習(xí)得動(dòng)機(jī)式訪談中常見(jiàn)的策略，包括

問(wèn)開(kāi)放式問(wèn)題、回映式傾聽(tīng)、給予肯定、做摘要等。課程目標(biāo)要改變一個(gè)持續(xù)時(shí)間已久的行為是不容易的每個(gè)人都有明知道需要改變但一直拖延改變的行為要改變需要足夠的動(dòng)機(jī)行為與改變?nèi)欢鴮?duì)于有成癮行為或有害健康行為的成人個(gè)案來(lái)說(shuō)，極難從外界給予反饋物來(lái)改變個(gè)案的動(dòng)機(jī)。想想自己要改變這些行為，往往需要個(gè)案自發(fā)有改變的動(dòng)機(jī)。行為與改變成癮行為特質(zhì)：為追求短暫滿(mǎn)足，不惜付出長(zhǎng)期受害的代價(jià)。通常當(dāng)事人對(duì)行為后果相當(dāng)清楚，也曾決心去控制或戒除這項(xiàng)習(xí)慣，但還是一再地回到原來(lái)的模式。動(dòng)機(jī)：一種準(zhǔn)備程度(readiness)或急迫程度

(eagerness)，會(huì)隨時(shí)間與情境變化而起伏，且容易受到影響簡(jiǎn)介動(dòng)機(jī)式訪談：避免以爭(zhēng)辯來(lái)說(shuō)服別人，而是對(duì)案主主觀經(jīng)驗(yàn)的承認(rèn)與尊重。它是設(shè)計(jì)來(lái)幫案主建立改變動(dòng)機(jī)，并做出承諾與行動(dòng)的方法(Dr.WilliamR.Miller)理論基礎(chǔ)：ambivalence&self-regulation「求變的動(dòng)機(jī)」是最重要的元素絕非「唯一」正確的方法動(dòng)機(jī)式訪談改變的六個(gè)階段

(Prochaska&DiClemente,1982)懵懂期precontemplation沈思期contemplation決定期determination行動(dòng)期action維系期maintenance復(fù)發(fā)期relapse改變輪WheelofChange(1)沈思期決定期復(fù)發(fā)期維系期行動(dòng)期懵懂期入口暫時(shí)性出口懵懂期

不認(rèn)為自己需要改變決定期「得對(duì)這問(wèn)題想點(diǎn)辦法」行動(dòng)期

為求改變而采取行動(dòng)維系期保持行動(dòng)期的成果并避免復(fù)發(fā)成癮行為改變歷程分析復(fù)發(fā)期可能鼓起勇氣回到沈思期重新開(kāi)始沉思期

內(nèi)心矛盾掙扎，既想改變又拒絕改變永久性出口改變的六個(gè)階段

(Prochaska&DiClemente,1982)懵懂期precontemplation增加個(gè)案對(duì)問(wèn)題所在及危險(xiǎn)性的認(rèn)知沈思期contemplation提出需要改變的理由，不改變的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化個(gè)案自信，使思考結(jié)果有利于改變。決定期determination幫個(gè)案決定最合適的行動(dòng)策略行動(dòng)期action幫個(gè)案采取步驟，邁向改變。維系期maintenance幫個(gè)案辨識(shí)復(fù)發(fā)跡象，并采取防范措施。復(fù)發(fā)期relapse幫個(gè)案重新開(kāi)始，不因復(fù)發(fā)而喪志。改變輪WheelofChange(1)激發(fā)動(dòng)機(jī)的方法10以下的對(duì)話，是否符合動(dòng)機(jī)式訪談的精神呢？為什么？A女士的先生：令我生氣的是她對(duì)我說(shuō)謊，背著我做出這種事。我不敢相信我竟然沒(méi)發(fā)現(xiàn)！我覺(jué)得自己象是個(gè)傻瓜！咨詢(xún)師：回顧起來(lái)，你覺(jué)得你忽略了什么？評(píng)論課后練習(xí):團(tuán)體討論(一)這不符合動(dòng)機(jī)式訪談的精神。在這個(gè)例子中，咨詢(xún)師可以采取單方發(fā)問(wèn)以搜集信息，或是雙方合作進(jìn)行探討，這會(huì)讓會(huì)談走向不同的方向。咨詢(xún)師比較適合的作法是注意采取支持的態(tài)度，嘗試建立合作關(guān)系來(lái)做進(jìn)一步探討問(wèn)題在哪。在此例子中，咨詢(xún)師太急著進(jìn)行信息搜集，而忽略支持情緒的必要性。課后練習(xí):評(píng)論動(dòng)機(jī)式訪談原則13六大陷阱一問(wèn)一答面質(zhì)與否認(rèn)「專(zhuān)家」的陷阱「標(biāo)簽」的陷阱各說(shuō)各話是誰(shuí)的錯(cuò)第一階段:為改變制造動(dòng)機(jī)(1)回映式傾聽(tīng)做摘要給予肯定讓他自己說(shuō)出來(lái)問(wèn)開(kāi)放式問(wèn)題五種初期策略避免答案會(huì)是「是」或「不是」或個(gè)案能回答的內(nèi)容有限的封閉式問(wèn)題，因?yàn)槟菚?huì)增加「一問(wèn)一答」和「專(zhuān)家」的陷阱，也阻礙進(jìn)一步會(huì)談澄清重要信息的可能。由個(gè)案說(shuō)，治療者專(zhuān)心傾聽(tīng)，并鼓勵(lì)他多表達(dá)，這會(huì)讓個(gè)案覺(jué)得很重要的信息有機(jī)會(huì)呈現(xiàn)出來(lái)。策略一:開(kāi)放式問(wèn)題(1)以留空白、等待的方式，讓個(gè)案知道治療師很想知道他的想法，而非治療師無(wú)法承受空白而絮絮不止。但也要避免過(guò)于開(kāi)放和空泛的問(wèn)題，開(kāi)放式問(wèn)題不是聊天，問(wèn)題永遠(yuǎn)需要方向性和目的性。但即使使用開(kāi)放式問(wèn)題，有時(shí)個(gè)案的回答仍是相當(dāng)有限，例如青少年對(duì)于在開(kāi)放的問(wèn)題常常還是「不知道」，適時(shí)的封閉式問(wèn)題有時(shí)也能促進(jìn)個(gè)案的思考，讓會(huì)談?dòng)兴M(jìn)展。策略一:開(kāi)放式問(wèn)題(2)對(duì)于抗拒的個(gè)案，避免太早談某一特殊問(wèn)題(如喝酒)，而從他的生活狀況著手比較合適。例如：「你不覺(jué)得來(lái)這里有必要，不過(guò)你的家人希望你來(lái)談一談，等會(huì)兒我會(huì)討論是怎么回事，不過(guò)我希望能多了解你一些，象是你目前的生活、你的休閑興趣、你的個(gè)性想法等」。例：今天怎么會(huì)來(lái)這里？例：我知道你在處理糖尿病上碰到一些問(wèn)題，告訴我發(fā)生什么事？例：我認(rèn)為先了解你為何會(huì)來(lái)參加這個(gè)心臟病治療計(jì)劃會(huì)是個(gè)好的開(kāi)始例：你爸爸擔(dān)心你最近的情況如何。就你所知，你爸爸為何會(huì)對(duì)此這么關(guān)心呢？策略一:開(kāi)放式問(wèn)題(3)以下句子是典型封閉式的問(wèn)句，請(qǐng)大家試著發(fā)揮想象力，將它轉(zhuǎn)成開(kāi)放式問(wèn)句。你平常每次喝酒時(shí)會(huì)喝多少酒？建議今天你在學(xué)校過(guò)得好嗎？建議課后練習(xí):團(tuán)體討論(二)以下句子是典型封閉式的問(wèn)句，請(qǐng)大家試著發(fā)揮想象力，將它轉(zhuǎn)成開(kāi)放式問(wèn)句。你平常每次喝酒時(shí)會(huì)喝多少酒？建議今天你在學(xué)校過(guò)得好嗎？建議例一：你在一般喝酒時(shí)情況是怎樣呢？你今天在學(xué)校中午和別人聊些什么呢？課后練習(xí):團(tuán)體討論(二)聽(tīng)者除專(zhuān)心聽(tīng)說(shuō)出的字眼外，還要對(duì)說(shuō)者的「原意」提出合理假設(shè)，再將此假設(shè)以敘述方式「回映」。重復(fù)說(shuō)者話中的一兩字、或以新的字眼表達(dá)個(gè)案的原意。當(dāng)說(shuō)者表達(dá)出改變的意思時(shí)，一定要加以回映。策略二:回映式傾聽(tīng)必須先從個(gè)案的談話中形成假設(shè)，以回應(yīng)式傾聽(tīng)回應(yīng)，以證實(shí)或推翻假設(shè)，例如對(duì)于個(gè)案對(duì)于來(lái)接受治療的抱怨，可能有以下假設(shè)：「我不確定我想接受治療，那可能是在浪費(fèi)我的時(shí)間」「我不確定我想來(lái)這里」「令我生氣的是我爸媽逼我來(lái)這里」「我不確定我能相信咨詢(xún)師」針對(duì)你的假設(shè)，以回映式傾聽(tīng)來(lái)澄清如何進(jìn)行回映式傾聽(tīng)(1)為了鼓勵(lì)個(gè)案多說(shuō)一些，以呈現(xiàn)他比較深層的想法和感受，此時(shí)最合宜的反映式傾聽(tīng)是：「你不確定自己是否想來(lái)這里?！挂灾睌⒕浔磉_(dá)，非疑問(wèn)句，因?yàn)闀?huì)產(chǎn)生不同效果，例如如果咨詢(xún)師說(shuō)：「你是不是不確定自己想來(lái)這里？」則個(gè)案的回答可能讓會(huì)談的方向離改變更遙遠(yuǎn)。如何進(jìn)行回映式傾聽(tīng)(2)常用的回映式傾聽(tīng)句型：「所以你覺(jué)得…」「聽(tīng)起來(lái)你的意思是…」「你不確定是否…」「你…」這些句型可作為標(biāo)準(zhǔn)句型，但需要做個(gè)別化的改變。如何進(jìn)行回映式傾聽(tīng)(3)回映式傾聽(tīng)依情況需要而有深淺不同程度咨詢(xún)剛開(kāi)始和快結(jié)束時(shí)

較表淺的回映式傾聽(tīng)在咨詢(xún)核心時(shí)

較深入的回映式傾聽(tīng)在個(gè)案情緒不穩(wěn)定時(shí)

較表淺的回映式傾聽(tīng)越不確定個(gè)案所說(shuō)的意思時(shí)越應(yīng)使用較表淺的回映式傾聽(tīng)如何進(jìn)行回映式傾聽(tīng)(4)依反應(yīng)深淺不同：簡(jiǎn)單式的回映式傾聽(tīng)復(fù)雜式的回映式傾聽(tīng)依反應(yīng)的強(qiáng)度不同：強(qiáng)化的回映式傾聽(tīng)（overstatement）略有不及的回映式傾聽(tīng)（understatement）雙向的回映式傾聽(tīng)利用比喻來(lái)做回映式傾聽(tīng)回映式傾聽(tīng)基本上分為:咨詢(xún)師以個(gè)案的話做回應(yīng)，并未多增加字詞，也未把會(huì)談多加入不同的元素或重點(diǎn)，但能傳遞咨詢(xún)師對(duì)于個(gè)案談話的專(zhuān)注和興趣，讓會(huì)談能持續(xù)。例如：個(gè)案：「我不確定來(lái)這里是否在浪費(fèi)我的時(shí)間」咨詢(xún)師：「你不確定」對(duì)于個(gè)案比較長(zhǎng)的敘述做摘要，也屬于簡(jiǎn)單式的回映式傾聽(tīng)（后詳）簡(jiǎn)單式的回映式傾聽(tīng)不只是以個(gè)案的話回應(yīng)，還依咨詢(xún)師對(duì)于個(gè)案的話里面的意思做出假設(shè)而重新架構(gòu)會(huì)談內(nèi)容，讓會(huì)談的進(jìn)行更往探索和改變的方向進(jìn)行，例如：個(gè)案：「我如果不來(lái)，我爸媽又會(huì)發(fā)脾氣?！棺稍?xún)師：「你對(duì)于別人為你做決定感到挫折?！箤€(gè)案說(shuō)的話稍做改變，把里面你認(rèn)為重要的意義換個(gè)面貌來(lái)彰顯出來(lái)(paraphrase)，也屬于這種回映式傾聽(tīng)。復(fù)雜式的回映式傾聽(tīng)將個(gè)案的談話中具有阻抗或過(guò)于絕對(duì)的成分，以放大的方式反應(yīng)回去。若個(gè)案認(rèn)為自己原本的意思未達(dá)如此強(qiáng)烈程度，他會(huì)嘗試調(diào)整說(shuō)法，讓會(huì)談回到比較能改變的方向；若個(gè)案認(rèn)為咨詢(xún)師說(shuō)的就是自己的意思而未做調(diào)整，則咨詢(xún)師作了恰如其分的回應(yīng)，例如：個(gè)案：「我不確定來(lái)這里是否在浪費(fèi)時(shí)間」咨詢(xún)師：「所以你的意思是說(shuō)，你覺(jué)得一切都過(guò)得很好?！谷羰褂貌缓茫菀琢顐€(gè)案感覺(jué)到被挑釁。強(qiáng)化的的回映式傾聽(tīng)(overstatementoramplifiedstatement)將個(gè)案的談話中咨詢(xún)師認(rèn)為有必要繼續(xù)討論的成分，以相等或略低于個(gè)案原本意思強(qiáng)度的方式反應(yīng)回去。能導(dǎo)致會(huì)談繼續(xù)，且能讓會(huì)談進(jìn)入比較深的層面。咨詢(xún)師可應(yīng)用「追隨」和「引導(dǎo)」等兩種不同的技巧。略有不及的回映式傾聽(tīng)(1)(understatment)「追隨」：治療師的回應(yīng)略跟在個(gè)案的會(huì)談后面，以讓目前會(huì)談呈現(xiàn)更多意義。例如咨詢(xún)師對(duì)個(gè)案說(shuō)：「你對(duì)于你爸媽帶你來(lái)這里覺(jué)得困擾。」「引導(dǎo)」：治療師的回應(yīng)略跑在個(gè)案的會(huì)談前面，以引導(dǎo)會(huì)談往新的層面進(jìn)行，尤其是個(gè)案未覺(jué)察的思想層面。例如咨詢(xún)師對(duì)個(gè)案說(shuō)：「你對(duì)于你爸媽為何要帶你來(lái)這里覺(jué)得很奇怪，你也許會(huì)有興趣弄清楚是為什么。」略有不及的回映式傾聽(tīng)(2)(understatment)利用個(gè)案所說(shuō)到關(guān)于一件事情正反兩方面的觀點(diǎn)，來(lái)彰顯個(gè)案的猶豫。典型說(shuō)法：「一方面你覺(jué)得…另一方面你又覺(jué)得…」，例如：「所以一方面你不想來(lái)這里，另一方面，你知道在不需要來(lái)這里之前，有些事是需要改變的」可伴隨手勢(shì)來(lái)強(qiáng)化想法上的兩極。通常會(huì)把有利于會(huì)談進(jìn)一步進(jìn)行或產(chǎn)生改變的一項(xiàng)放后面。雙向的回映式傾聽(tīng)(double-sided)保留個(gè)案的話的本質(zhì)，以一個(gè)新的方式表達(dá)，讓個(gè)案能有新的體會(huì)，例如：「（來(lái)參加會(huì)談）就象是你被強(qiáng)迫要求參加一個(gè)游戲，卻沒(méi)人告訴你規(guī)則和計(jì)分方式為何?！菇逵蛇@樣熟悉的比喻可讓個(gè)案在覺(jué)得輕松之下做出新的決策。利用比喻做回映式傾聽(tīng)在嘗試個(gè)案的想法過(guò)程中持續(xù)擁有「猜測(cè)」的活力。即使猜測(cè)錯(cuò)誤，個(gè)案在聽(tīng)到距離自己真實(shí)想法有偏差的回映式傾聽(tīng)，也會(huì)做補(bǔ)充和修正自己的說(shuō)法，這會(huì)讓會(huì)談?dòng)行碌倪M(jìn)展。做回映式傾聽(tīng)時(shí)咨詢(xún)師要以下的練習(xí)，是要鼓勵(lì)學(xué)員在聽(tīng)到個(gè)案一段話后，如何從字面意思發(fā)展出「不同意思的」回映式傾聽(tīng)。例如個(gè)案說(shuō)：「這樣的生活是很有趣，但也要付出代價(jià)。我已經(jīng)不能再繼續(xù)這樣的生活了?！箤W(xué)員可能做這樣「不同意思的」回應(yīng)：你過(guò)去過(guò)了一段快樂(lè)的時(shí)光。你擔(dān)心可能有什么事會(huì)發(fā)生。是做改變的時(shí)候了。以下請(qǐng)嘗試對(duì)這段話做至少三種「不同意思的」回映式傾聽(tīng)?！肝易罱那楹茉愀?。我試著以喝酒以外的方法幫忙自己過(guò)得好一些，可是除了喝幾杯以外，什么方法都沒(méi)幫上忙?！箞F(tuán)體討論(三)以下的練習(xí)，是要鼓勵(lì)學(xué)員在聽(tīng)到個(gè)案一段話后，如何比較深層的回映式傾聽(tīng)，例如：個(gè)案說(shuō)：「這樣的生活是很有趣，但也要付出代價(jià)。我已經(jīng)不能再繼續(xù)這樣的生活了。」各種不同形式的深層回映式傾聽(tīng)可以是：轉(zhuǎn)譯形式的深層回映式傾聽(tīng)：「所以付出一些代價(jià)才得到歡樂(lè)?！狗糯笮问降纳顚踊赜呈絻A聽(tīng)：「你經(jīng)歷了一段非常美好的時(shí)光」。雙向形式的深層回映式傾聽(tīng)：「一方面你經(jīng)歷過(guò)一段不錯(cuò)的生活，另一方面，你覺(jué)得這樣的生活已經(jīng)需要做改變了」。情感形式的深層回映式傾聽(tīng)：「你有點(diǎn)擔(dān)心接下來(lái)要何去何從」。以下的例子，請(qǐng)嘗試進(jìn)行各種不同形式的深層回映式傾聽(tīng)：「我最近心情很糟糕。我試著以喝酒以外的方法幫忙自己過(guò)得好一些，可是除了喝幾杯以外，什么方法都沒(méi)幫上忙。」團(tuán)體討論(四)個(gè)案過(guò)去可能許多想改變但失敗的經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致改變的信心不足，跟著覺(jué)得改變是不可能的而抗拒改變。動(dòng)機(jī)式訪談希望能增進(jìn)個(gè)案成功改變的自我效能?！缚隙ā故潜磉_(dá)贊許或表示了解的話。策略三:給予肯定原則如果缺乏真誠(chéng)，會(huì)令個(gè)案覺(jué)得不愉快，例如拿每個(gè)人都自然會(huì)做的事來(lái)肯定，就達(dá)不到效果?？隙ㄒ槍?duì)個(gè)案的「行為」，不要放在態(tài)度、決定或是目標(biāo)。避免以「我覺(jué)得」、「我認(rèn)為」來(lái)開(kāi)頭，而是以「你」來(lái)進(jìn)行肯定。策略三:給予肯定原則直接敘述肯定，而非當(dāng)成評(píng)估的結(jié)果。例如避免說(shuō)：「比起誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)，你的努力非常值得贊賞」?？隙ㄕ蜃龅降模遣蛔愕牟糠?，例如避免說(shuō)：「你很努力不去喝酒」，比較適合說(shuō)：「雖然誘惑很大，你還是能夠幫自己做出好的決定，象是不喝酒」，并且最好跟著加上后續(xù)的問(wèn)題，來(lái)開(kāi)啟進(jìn)一步討論的機(jī)會(huì)，例如：「你是如何幫忙自己維持不喝酒的狀態(tài)?」策略三:給予肯定原則可以藉由和個(gè)案討論過(guò)去未成功的改變嘗試，即使是失敗的經(jīng)驗(yàn)，都能經(jīng)由重新架構(gòu)，呈現(xiàn)出個(gè)案值得肯定的經(jīng)驗(yàn)。即使是抗拒改變的行為，也能經(jīng)由重新架構(gòu)，呈現(xiàn)值得肯定的經(jīng)驗(yàn)，例如：「我了解，來(lái)到這里接受會(huì)談，對(duì)你來(lái)說(shuō)是多么不容易的事，你跨出了一大步」需記得：給予肯定不是會(huì)談的終點(diǎn)，而是開(kāi)端，給予肯定之后，接續(xù)的問(wèn)題有利于進(jìn)行進(jìn)一步的澄清例如使用以「你是如何…」或「你做了哪些努力來(lái)…」來(lái)進(jìn)一步肯定和澄清努力策略三:給予肯定例一：在控制飲食方面你已經(jīng)很努力，聽(tīng)起來(lái)有些成果你做的很好，不再吸食快克。例二：很佩服妳的努力，和為小孩做這么多。例三：你們兩人都是非常好的父母，我相信那對(duì)你們很重要。例四：很欣賞你下了那么多苦功，在這種情形下你還很堅(jiān)強(qiáng)，我了解抽菸真的讓你受到傷害。給予肯定:例子把曾討論過(guò)的材料串接起來(lái)，亦即協(xié)助個(gè)案重整他的經(jīng)驗(yàn)，引發(fā)個(gè)案說(shuō)出有動(dòng)機(jī)的話。串接的特質(zhì)有助于彰顯個(gè)案矛盾的心態(tài)，并協(xié)助個(gè)案去檢討矛盾雙方利弊。好的摘要應(yīng)簡(jiǎn)潔、具有選擇性，選擇能引發(fā)矛盾、產(chǎn)生愿意改變的言談、協(xié)助個(gè)案「往前走」的片段。通常會(huì)結(jié)尾于「重新架構(gòu)的目標(biāo)」上。策略四:做摘要搜集性摘要(collective)：將個(gè)案所談及的信息中選擇重要部分搜集起來(lái)，反饋給個(gè)案，協(xié)助會(huì)談能繼續(xù)進(jìn)行。連結(jié)性摘要(linking)：特別在聽(tīng)到個(gè)案的說(shuō)詞與之前他說(shuō)的有所矛盾時(shí)，連結(jié)起來(lái)做摘要。轉(zhuǎn)移性摘要(transitional)：用以選擇或改變會(huì)談方向。策略四:三種型態(tài)的{做摘要}讓我看看是否能夠了解你抽菸的原因，這是剛剛你所談過(guò)的。你覺(jué)得抽菸有它的重要性，可享受放松感，在忙碌時(shí)可以忘掉很多事。你知道你爸爸抽菸出了一些事，雖然機(jī)會(huì)不大，你知道抽菸可能會(huì)帶給自己某種程度的風(fēng)險(xiǎn)。你說(shuō)你無(wú)法想象自己能改變，但是你也希望能戒掉。做摘要:例團(tuán)體討論(五)4546表達(dá)動(dòng)機(jī)的語(yǔ)句對(duì)問(wèn)題的認(rèn)知對(duì)問(wèn)題的關(guān)心直接或間接的改變意圖對(duì)改變的樂(lè)觀整合前四種策略來(lái)著手策略五:讓個(gè)案自己說(shuō)出{想要改變}47關(guān)鍵技巧直接發(fā)問(wèn)正反考量進(jìn)一步說(shuō)明假設(shè)極端往回看往前看探索目標(biāo)策略五:讓個(gè)案自己說(shuō)出{想要改變}「你希望事情有怎樣的不同？」「如果妳做改變，事情會(huì)如何改善？」「我們剛才談了那么多，下一步你有何想法？」「現(xiàn)在你有想做些什么嗎？」直接發(fā)問(wèn)當(dāng)個(gè)案說(shuō)出帶有想改變的話時(shí)，請(qǐng)個(gè)案進(jìn)一步說(shuō)明「你說(shuō)到把該花在買(mǎi)東西的錢(qián)花在賭博上，說(shuō)說(shuō)看最近一次是什么情況？」「你會(huì)如何對(duì)孩子大發(fā)脾氣？說(shuō)說(shuō)看最近一次發(fā)生的情況。」「你說(shuō)事情后來(lái)有改善，說(shuō)說(shuō)看當(dāng)你們?cè)谝黄饡r(shí)是的情況是怎樣？」進(jìn)一步說(shuō)明請(qǐng)個(gè)案想象：如果行為沒(méi)有改變的話，最嚴(yán)重會(huì)有何結(jié)果？如果行為有所改變的話，又會(huì)有何改善？目標(biāo)是讓個(gè)案思考最好和最壞的狀況，從中產(chǎn)生改變的動(dòng)機(jī)「事情最嚴(yán)重會(huì)怎樣呢？」「你最期待的是什么呢？」「什么是美好的結(jié)果呢？」假設(shè)極端請(qǐng)個(gè)案回想：在問(wèn)題行為開(kāi)始之前，情況為何？由此和現(xiàn)在比較，從而產(chǎn)生改變的動(dòng)機(jī)「你記得過(guò)去是否曾有過(guò)還不錯(cuò)的時(shí)光？事情有什么改變嗎？」「10年前和現(xiàn)在，你的生活有什么不一樣呢？」「當(dāng)你高中剛畢業(yè)時(shí)，你希望自己過(guò)