2025年動(dòng)脈血?dú)夥治鲈嚲砑按鸢敢?、單?xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，反映代謝性酸堿平衡的主要指標(biāo)是：A.pHB.PaCO?C.HCO??D.PaO?答案：C解析：HCO??（碳酸氫根）主要由腎臟調(diào)節(jié)，是反映代謝性酸堿平衡的核心指標(biāo)；pH反映整體酸堿狀態(tài)，PaCO?反映呼吸性因素，PaO?反映氧合狀態(tài)。2.某患者動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果：pH7.32，PaCO?55mmHg，HCO??28mmol/L，BE+3mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒（代償期）C.呼吸性酸中毒（失代償期）D.代謝性堿中毒答案：C解析：pH＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素原發(fā)升高），HCO??輕度升高（28mmol/L在代償范圍內(nèi)）。慢性呼吸性酸中毒代償公式：ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58。本例ΔPaCO?=5540=15mmHg，預(yù)計(jì)HCO??=24+0.35×15=29.25mmol/L（實(shí)際28mmol/L接近），但pH仍＜7.35，提示失代償。3.正常動(dòng)脈血pH的范圍是：A.7.257.35B.7.357.45C.7.457.55D.7.557.65答案：B4.代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體最主要的代償機(jī)制是：A.腎臟排酸保堿B.細(xì)胞內(nèi)緩沖C.呼吸加深加快（Kussmaul呼吸）D.骨骼釋放鈣鹽答案：C解析：代謝性酸中毒時(shí)，H?濃度升高刺激外周化學(xué)感受器，呼吸中樞興奮，導(dǎo)致PaCO?降低（呼吸代償），是最快速的代償方式（數(shù)分鐘起效）。5.某糖尿病酮癥酸中毒患者血?dú)猓簆H7.20，PaCO?25mmHg，HCO??10mmol/L。其酸堿失衡類型為：A.單純代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：A解析：pH＜7.35（酸中），HCO??＜22mmol/L（代謝性原發(fā)降低），PaCO?降低（25mmHg）符合代謝性酸中毒呼吸代償（預(yù)計(jì)PaCO?=1.5×HCO??+8±2=1.5×10+8=23±2，實(shí)際25mmHg在范圍內(nèi)），無混合失衡。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.呼吸性堿中毒的常見原因包括：A.癔癥過度通氣B.高熱C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.機(jī)械通氣過度答案：ABD解析：COPD常導(dǎo)致呼吸性酸中毒（通氣不足），其他選項(xiàng)均因通氣過度（PaCO?降低）引發(fā)呼吸性堿中毒。2.判斷混合性酸堿失衡的依據(jù)包括：A.pH正常但PaCO?與HCO??顯著異常B.實(shí)測HCO??超出單純呼吸性失衡的代償預(yù)計(jì)值C.陰離子間隙（AG）顯著升高D.PaO?＜60mmHg答案：ABC解析：PaO?反映氧合，與酸堿失衡類型無直接關(guān)聯(lián)。3.慢性呼吸性酸中毒患者可能出現(xiàn)的血?dú)庾兓ǎ篈.pH接近正常B.PaCO?＞45mmHgC.HCO??＞27mmol/LD.BE＞+3mmol/L答案：ABCD解析：慢性呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟充分代償（數(shù)天），HCO??顯著升高，pH可接近正常，BE正值增大。三、案例分析題（共35分）案例1（15分）：男性，68歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。血?dú)夥治觯簆H7.34，PaCO?60mmHg，HCO??32mmol/L，PaO?55mmHg，SaO?85%。問題：（1）判斷酸堿失衡類型及代償狀態(tài)（5分）；（2）分析PaO?降低的可能機(jī)制（5分）；（3）簡述治療原則（5分）。答案：（1）酸堿失衡類型：慢性呼吸性酸中毒（代償期）。分析：pH7.34（接近正常低限），PaCO?60mmHg（＞45mmHg，呼吸性因素原發(fā)升高），HCO??32mmol/L（＞27mmol/L，提示腎臟代償）。慢性呼吸性酸中毒代償公式：預(yù)計(jì)HCO??=24+0.35×(6040)=24+7=31mmol/L（實(shí)際32mmol/L在±5.58范圍內(nèi)），pH未嚴(yán)重失代償，故為代償期。（2）PaO?降低機(jī)制：COPD患者存在氣道阻塞、肺泡彈性減退，導(dǎo)致通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)（部分肺泡通氣不足但血流正常，形成無效血流灌注）；嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺泡擴(kuò)張、融合（肺氣腫），有效彌散面積減少，氧氣彌散障礙。（3）治療原則：①低流量吸氧（12L/min，避免抑制呼吸中樞）；②控制感染（使用敏感抗生素）；③支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇、異丙托溴銨）；④必要時(shí)無創(chuàng)正壓通氣（改善通氣，降低PaCO?）；⑤維持水、電解質(zhì)平衡（避免過度利尿加重堿中毒）。案例2（20分）：女性，32歲，因“反復(fù)嘔吐3天”入院，既往無基礎(chǔ)疾病。血?dú)猓簆H7.50，PaCO?48mmHg，HCO??34mmol/L，K?3.0mmol/L，Cl?90mmol/L。問題：（1）判斷酸堿失衡類型（需計(jì)算代償是否符合）（8分）；（2）分析低鉀、低氯的原因（6分）；（3）提出糾正酸堿失衡的關(guān)鍵措施（6分）。答案：（1）酸堿失衡類型：代謝性堿中毒（失代償）合并呼吸性酸中毒（代償）。分析：pH7.50（＞7.45，堿中毒），HCO??34mmol/L（＞27mmol/L，代謝性原發(fā)升高）。代謝性堿中毒呼吸代償公式：預(yù)計(jì)PaCO?=40+0.9×(HCO??24)±5=40+0.9×10=49±5（實(shí)際48mmHg在范圍內(nèi)），但pH仍＞7.45，提示失代償性代謝性堿中毒。同時(shí)PaCO?48mmHg（＞45mmHg）為呼吸代償結(jié)果，非原發(fā)異常。（2）低鉀、低氯原因：反復(fù)嘔吐導(dǎo)致胃液（含HCl、K?）大量丟失，Cl?和K?排出增加；嘔吐引起血容量減少，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，醛固酮促進(jìn)腎臟排K?、保Na?，加重低鉀；細(xì)胞外液Cl?減少，腎臟為維持電荷平衡，增加HCO??重吸收（加重堿中毒）。（3）糾正關(guān)鍵措施：①補(bǔ)充生理鹽水（糾正低氯、擴(kuò)容，抑制醛固酮分泌）；②補(bǔ)鉀（氯化鉀，每日46g，見尿補(bǔ)鉀）；③嚴(yán)重堿中毒可考慮小劑量鹽酸精氨酸（但需謹(jǐn)慎，避免高鉀）；④治療原發(fā)?。ㄖ雇拢缡褂冒旱に经偅?。四、簡答題（共30分）1.簡述動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)及其臨床意義（10分）。答案：主要指標(biāo)包括：①pH：反映血液酸堿度（正常7.357.45），＜7.35為酸中毒，＞7.45為堿中毒；②PaCO?：動(dòng)脈血二氧化碳分壓（正常3545mmHg），反映呼吸性酸堿平衡（升高為呼吸性酸中毒，降低為呼吸性堿中毒）；③HCO??（實(shí)際碳酸氫鹽，AB）：反映代謝性酸堿平衡（正常2227mmol/L，降低為代謝性酸中毒，升高為代謝性堿中毒）；④BE（剩余堿）：反映全血堿儲(chǔ)備（正常3到+3mmol/L，正值增大為堿中毒，負(fù)值增大為酸中毒）；⑤PaO?：動(dòng)脈血氧分壓（正常80100mmHg），反映氧合狀態(tài)（＜60mmHg為呼吸衰竭）；⑥SaO?：血氧飽和度（正常＞95%），反映血紅蛋白氧合程度。2.如何區(qū)分單純性代謝性酸中毒與代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒（10分）？答案：①計(jì)算預(yù)計(jì)代償值：代謝性酸中毒時(shí)，呼吸代償?shù)念A(yù)計(jì)PaCO?=1.5×HCO??+8±2。若實(shí)測PaCO?＜預(yù)計(jì)值下限，提示合并呼吸性堿中毒（過度通氣）；②結(jié)合臨床：如糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)過度通氣（Kussmaul呼吸），若PaCO?低于預(yù)計(jì)值，可能合并呼吸性堿中毒（如合并感染導(dǎo)致發(fā)熱、呼吸中樞刺激）；③AG（陰離子間隙）：若AG升高（＞16mmol/L）且HCO??降低程度超過AG升高（ΔHCO??＜ΔAG），需考慮混合性酸中毒（如乳酸酸中毒合并高氯性酸中毒），但與呼吸性堿中毒無直接關(guān)聯(lián)。3.慢性呼吸性酸中毒與急性呼吸性酸中毒的血?dú)馓攸c(diǎn)有何不同（10分）？答案：①急性呼吸性酸中毒：腎臟未及代償（數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)），HCO??僅輕度升高（約升高1mmol/L/10mmHgPaCO?升高），pH顯著降低（如PaCO?突然升至