護(hù)理知識(shí)講解:患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)全流程指南第一章患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要性患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)驚人12.5-62%不良事件發(fā)生率危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率范圍4-8%死亡率增加經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)患者比普通危重癥患者死亡率升高幅度100%安全重要性安全轉(zhuǎn)運(yùn)是保障患者生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的定義與分類院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi),患者在不同科室、病區(qū)或診療區(qū)域之間的移動(dòng)。急診科至ICU病房至手術(shù)室ICU至影像檢查科普通病房至?？撇》吭弘H轉(zhuǎn)運(yùn)指患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)移,通常涉及更長(zhǎng)距離和更復(fù)雜的協(xié)調(diào)?；鶎俞t(yī)院至三甲醫(yī)院?？漆t(yī)院間轉(zhuǎn)診康復(fù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)跨區(qū)域醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)01初級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)從事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊急轉(zhuǎn)運(yùn)02二次轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的專業(yè)醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)03三級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)涉及重癥監(jiān)護(hù)的高級(jí)別轉(zhuǎn)運(yùn)04國(guó)際轉(zhuǎn)運(yùn)跨國(guó)界的醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)轉(zhuǎn)運(yùn),是生命的橋梁每一次安全的轉(zhuǎn)運(yùn),都是醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能與責(zé)任心的體現(xiàn),是患者生命延續(xù)的保障。第二章轉(zhuǎn)運(yùn)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與決策科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的前提。轉(zhuǎn)運(yùn)決策需要綜合考慮患者病情、轉(zhuǎn)運(yùn)條件、目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力等多方面因素,做出最有利于患者的選擇。轉(zhuǎn)運(yùn)決策的核心原則患者獲益最大化以患者的最佳利益為出發(fā)點(diǎn)和歸宿,權(quán)衡轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)與治療獲益綜合評(píng)估全面評(píng)估患者病情穩(wěn)定性、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)程度及預(yù)期治療效果共同決策患者、家屬及轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入醫(yī)療單位三方充分溝通協(xié)商知情同意詳細(xì)告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn),簽署《院際轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書》轉(zhuǎn)運(yùn)決策是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程,需要根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整方案。決策團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括主管醫(yī)師、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)師、護(hù)理人員及相關(guān)?？茖＜?確保決策的科學(xué)性與合理性。危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的相對(duì)禁忌證急需緊急處理的呼吸或心搏停止患者此類患者需立即就地?fù)尵?穩(wěn)定生命體征后方可考慮轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)極高,可能危及生命。血流動(dòng)力學(xué)極度不穩(wěn)定者嚴(yán)重休克、頑固性低血壓、惡性心律失常等情況下,應(yīng)先積極糾正循環(huán)障礙,待病情相對(duì)穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)人員或設(shè)備無(wú)法保障安全當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)技術(shù)能力不足、設(shè)備條件不完備或天氣交通等客觀條件不允許時(shí),應(yīng)暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)或?qū)で筇娲桨?。重要提?相對(duì)禁忌證不是絕對(duì)禁止轉(zhuǎn)運(yùn),而是需要更加慎重評(píng)估。在某些情況下,如患者需要目標(biāo)醫(yī)院的特殊治療手段,即使存在禁忌證也可能需要在充分準(zhǔn)備和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)示意Ⅰ級(jí)高風(fēng)險(xiǎn)生命體征不穩(wěn)定,需要多種生命支持系統(tǒng)維持,轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)極高需要呼吸機(jī)支持血管活性藥物維持血壓持續(xù)心電監(jiān)護(hù)可能需要體外生命支持Ⅱ級(jí)中風(fēng)險(xiǎn)生命體征相對(duì)穩(wěn)定,需要部分生命支持,轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)中等需要吸氧支持間斷心電監(jiān)測(cè)靜脈通路維持可能需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛Ⅲ級(jí)低風(fēng)險(xiǎn)生命體征穩(wěn)定,無(wú)需特殊生命支持,轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較低意識(shí)清楚配合良好生命體征平穩(wěn)無(wú)特殊醫(yī)療設(shè)備依賴常規(guī)護(hù)理即可根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí),配置相應(yīng)級(jí)別的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)、設(shè)備和應(yīng)急預(yù)案,確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。第三章轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備工作詳解充分的準(zhǔn)備是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備工作涉及患者準(zhǔn)備、設(shè)備準(zhǔn)備、人員配置、路線規(guī)劃等多個(gè)方面,每一個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)系到轉(zhuǎn)運(yùn)的成敗?；颊邷?zhǔn)備:包裹與固定導(dǎo)管與管路管理檢查所有靜脈通路,確保通暢無(wú)滲漏氣管插管用膠布多點(diǎn)固定,標(biāo)記插管深度引流管妥善盤繞固定,防止脫落或扭曲監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線整理規(guī)范,避免纏繞尿管、胃管等妥善固定并標(biāo)識(shí)體位與保暖使用無(wú)褶皺床單,避免壓瘡形成根據(jù)病情選擇合適體位(平臥、半臥、側(cè)臥)使用至少兩層毯子覆蓋全身防止低體溫特別注意四肢末端保暖固定原則1頭部固定優(yōu)先頸部三點(diǎn)固定法防止頸椎損傷2軀干穩(wěn)定使用約束帶固定胸腹部3四肢保護(hù)防止移動(dòng)中肢體滑落脊柱損傷或懷疑脊柱損傷患者,必須使用硬質(zhì)脊柱板和頸托,保持脊柱中立位,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)禁扭曲或屈曲。設(shè)備準(zhǔn)備:必備與備用呼吸支持設(shè)備呼吸囊與面罩(多種型號(hào))便攜式呼吸機(jī)(充滿電)便攜氧氣瓶(至少兩瓶)氣管插管用具監(jiān)護(hù)設(shè)備多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀心電圖機(jī)血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)急救藥品腎上腺素、阿托品多巴胺、去甲腎上腺素利多卡因、胺碘酮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物電源與備用所有設(shè)備備用電池車載電源轉(zhuǎn)換器備用監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線備用氧氣面罩管路設(shè)備檢查清單應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前逐項(xiàng)核對(duì),確保所有設(shè)備功能正常、電量充足。長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)需準(zhǔn)備雙倍耗材,并規(guī)劃中途補(bǔ)給點(diǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)人員配置狀態(tài)穩(wěn)定患者最少2名醫(yī)護(hù)人員1名護(hù)士:負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)與基礎(chǔ)護(hù)理1名醫(yī)生或高年資護(hù)士:負(fù)責(zé)病情觀察與應(yīng)急處理配備基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備適用于Ⅲ級(jí)低風(fēng)險(xiǎn)患者危重癥患者最少4名醫(yī)護(hù)人員1名麻醉或重癥醫(yī)師:負(fù)責(zé)氣道管理與生命支持1名主管醫(yī)師:負(fù)責(zé)整體醫(yī)療決策2名護(hù)士:負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)、用藥與護(hù)理操作1-2名護(hù)工或擔(dān)架員:負(fù)責(zé)搬運(yùn)與協(xié)助配備完整的生命支持系統(tǒng)人員資質(zhì)要求具備高級(jí)生命支持(ACLS)或?qū)？萍本扰嘤?xùn)證書熟練掌握呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備操作具備氣道管理與血管通路建立能力了解轉(zhuǎn)運(yùn)路線與目標(biāo)醫(yī)院情況良好的溝通協(xié)調(diào)與應(yīng)急處理能力團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)明確職責(zé)分工,建立指揮鏈。通常由最高年資醫(yī)師擔(dān)任轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。出發(fā)前進(jìn)行團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)報(bào),明確預(yù)案。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保持通訊暢通,隨時(shí)與轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系,匯報(bào)患者情況。細(xì)節(jié)決定安全每一項(xiàng)設(shè)備檢查、每一個(gè)固定動(dòng)作、每一次溝通確認(rèn),都是在為患者的生命安全筑起堅(jiān)實(shí)的防線。第四章轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程是風(fēng)險(xiǎn)最高的階段。持續(xù)、全面的監(jiān)測(cè)與精心護(hù)理是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)處理的關(guān)鍵。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)必須保持高度警覺(jué),隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率與心律持續(xù)心電監(jiān)測(cè),警惕心律失常血壓每5-15分鐘測(cè)量,維持目標(biāo)血壓呼吸監(jiān)測(cè)頻率、節(jié)律與呼吸音血氧飽和度維持SpO2≥90%或目標(biāo)范圍意識(shí)狀態(tài)評(píng)估瞳孔、意識(shí)水平變化體溫預(yù)防低體溫或高熱機(jī)械通氣患者特殊監(jiān)測(cè)氣管插管位置與固定情況(每次移動(dòng)后檢查)呼吸機(jī)參數(shù):潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力肺部聽診:雙肺呼吸音對(duì)稱性胸廓起伏:觀察呼吸幅度與對(duì)稱性呼吸機(jī)報(bào)警:及時(shí)識(shí)別與處理監(jiān)測(cè)頻率與記錄危重患者每5分鐘記錄一次生命體征,穩(wěn)定患者可延長(zhǎng)至15分鐘。所有數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄在轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單上,包括時(shí)間、數(shù)值、處理措施及患者反應(yīng)。使用便攜式監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能,便于事后回顧分析。呼吸道管理重點(diǎn)1氣道通暢性評(píng)估觀察呼吸音、胸廓起伏、有無(wú)窒息征象清醒患者:觀察說(shuō)話能力、有無(wú)呼吸困難昏迷患者:防止舌后墜,必要時(shí)放置口咽氣道定期檢查口鼻腔分泌物,及時(shí)清理2吸引設(shè)備隨時(shí)備用準(zhǔn)備便攜式吸引器及各型吸痰管觀察痰液性狀、顏色、量無(wú)菌操作,防止交叉感染吸引時(shí)間不超過(guò)15秒,防止缺氧3氣管插管患者管理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)插管位置,防止移位或脫出固定牢靠,標(biāo)記清晰套囊壓力適當(dāng)(25-30cmH2O)每次移動(dòng)后聽診確認(rèn)位置備齊重新插管所需物品4氧療管理根據(jù)病情選擇合適的氧療方式鼻導(dǎo)管、面罩或呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)氧氣瓶壓力,及時(shí)更換維持目標(biāo)血氧飽和度防止氧氣管路扭曲或脫落緊急情況:如發(fā)生氣道梗阻或插管脫出,立即停車處理?；杳曰颊唛_放氣道,清理異物;插管脫出患者給予面罩加壓給氧,必要時(shí)重新插管。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)必須具備緊急氣道管理能力。防范轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓:調(diào)整血管活性藥物劑量,快速補(bǔ)液,必要時(shí)增加去甲腎上腺素心律失常:持續(xù)心電監(jiān)測(cè),備好抗心律失常藥物及除顫儀心搏驟停:立即停車,開始高質(zhì)量CPR,使用AED或除顫儀,呼叫支援體溫調(diào)節(jié)障礙低體溫:使用多層毯子覆蓋,車內(nèi)空調(diào)調(diào)至適宜溫度,監(jiān)測(cè)核心體溫高熱:物理降溫,使用退熱藥物,排查感染原因管路相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管脫落:妥善固定所有管路,定期檢查,脫落后立即重建管路堵塞:保持引流通暢,定期沖管,發(fā)現(xiàn)堵塞及時(shí)處理輸液滲漏:檢查靜脈通路,發(fā)現(xiàn)滲漏立即更換穿刺部位預(yù)防是最好的治療。轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)中密切監(jiān)測(cè)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。建立并發(fā)癥應(yīng)急處理流程,確保團(tuán)隊(duì)成員熟練掌握。第五章轉(zhuǎn)運(yùn)中的溝通與交接有效的溝通是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的重要保障。轉(zhuǎn)運(yùn)涉及多方協(xié)作,包括轉(zhuǎn)出醫(yī)院、轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)、轉(zhuǎn)入醫(yī)院及患者家屬,每一個(gè)環(huán)節(jié)的信息傳遞都必須準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。三方單位溝通要點(diǎn)1轉(zhuǎn)運(yùn)前溝通轉(zhuǎn)出醫(yī)院提供完整病歷資料轉(zhuǎn)入醫(yī)院確認(rèn)接收能力與準(zhǔn)備情況轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)了解患者病情與特殊需求三方確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間與路線明確應(yīng)急聯(lián)系方式2轉(zhuǎn)運(yùn)中溝通出發(fā)時(shí)通知轉(zhuǎn)入醫(yī)院預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間途中病情變化及時(shí)匯報(bào)遇突發(fā)情況尋求遠(yuǎn)程指導(dǎo)到達(dá)前30分鐘再次確認(rèn)保持通訊工具暢通3到達(dá)后溝通快速交接患者基本信息詳細(xì)說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程與處理措施移交病歷資料與影像資料告知家屬患者已安全到達(dá)完成轉(zhuǎn)運(yùn)記錄歸檔患者與家屬溝通轉(zhuǎn)運(yùn)前詳細(xì)告知轉(zhuǎn)運(yùn)目的、必要性、可能風(fēng)險(xiǎn)與注意事項(xiàng)。使用通俗易懂的語(yǔ)言,避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。關(guān)注家屬情緒,給予心理支持。轉(zhuǎn)運(yùn)中允許家屬陪同(如條件允許),或定時(shí)通報(bào)患者情況。到達(dá)后及時(shí)告知轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)果。溝通技巧與注意事項(xiàng)使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具(如SBAR)關(guān)鍵信息重復(fù)確認(rèn),避免誤解書面記錄重要溝通內(nèi)容尊重患者隱私,保護(hù)信息安全建立良好的多學(xué)科協(xié)作關(guān)系轉(zhuǎn)運(yùn)交接規(guī)范病歷資料交接轉(zhuǎn)運(yùn)病歷摘要、化驗(yàn)檢查結(jié)果、影像資料光盤、用藥記錄、轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書患者信息交接姓名、年齡、診斷、主要病情、過(guò)敏史、手術(shù)史、目前生命體征治療措施交接正在使用的藥物(名稱、劑量、速度)、呼吸支持參數(shù)、監(jiān)護(hù)設(shè)備設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程交接出發(fā)時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、途中生命體征變化、并發(fā)癥處理、用藥調(diào)整管路裝置交接各類導(dǎo)管位置與固定情況、引流量與性狀、靜脈通路通暢性注意事項(xiàng)交接特殊醫(yī)囑、下一步治療計(jì)劃、需要重點(diǎn)觀察的問(wèn)題交接采用床旁交接方式,雙方共同查看患者,確認(rèn)管路裝置,核對(duì)藥物。交接完畢雙方簽字確認(rèn)。轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單作為法律文書妥善保存。信息傳遞,生命延續(xù)每一次準(zhǔn)確的交接,都是對(duì)患者生命的負(fù)責(zé),是醫(yī)療安全鏈條上不可或缺的一環(huán)。第六章圍術(shù)期患者轉(zhuǎn)運(yùn)特別注意圍術(shù)期患者轉(zhuǎn)運(yùn)具有特殊性。麻醉后患者意識(shí)、呼吸、循環(huán)等生理功能受到影響,轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。必須嚴(yán)格遵守圍術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范,確?；颊甙踩g(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)原則轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn),意識(shí)狀態(tài)允許轉(zhuǎn)運(yùn),無(wú)活動(dòng)性出血或循環(huán)不穩(wěn)麻醉醫(yī)師陪同麻醉醫(yī)師必須在患者頭側(cè),嚴(yán)密觀察氣道與呼吸,隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)急處理設(shè)備藥品齊全攜帶呼吸囊、面罩、氧氣、監(jiān)護(hù)儀及急救藥品,確保能夠應(yīng)對(duì)突發(fā)情況快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)選擇最短路線,平穩(wěn)移動(dòng),避免顛簸。到達(dá)后立即建立監(jiān)測(cè),完成床旁交接術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)選擇全麻患者應(yīng)在意識(shí)恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)、無(wú)活動(dòng)性出血、體溫正常后轉(zhuǎn)出手術(shù)室。某些高?；颊呖赡苄枰诼樽砦赐耆逍褧r(shí)轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)。術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低,但仍需注意患者心理狀態(tài),給予安慰與解釋。禁食水患者注意轉(zhuǎn)運(yùn)途中防止誤吸。危重患者術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)遵循危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)原則。圍術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)常見并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)并發(fā)癥表現(xiàn)與識(shí)別應(yīng)急處理措施呼吸抑制呼吸頻率<8次/分,SpO2下降,呼吸幅度淺弱立即停車,托下頜開放氣道,面罩加壓給氧,必要時(shí)使用納洛酮拮抗氣道梗阻吸氣性喘鳴,三凹征,SpO2急劇下降,胸廓起伏不對(duì)稱清除口鼻分泌物,放置口咽氣道,側(cè)臥位防止舌后墜,必要時(shí)緊急插管低血壓收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>30%,伴意識(shí)改變、皮膚濕冷快速補(bǔ)液,調(diào)整血管活性藥物劑量,尋找并處理原因(出血、心功能等)循環(huán)不穩(wěn)心率過(guò)快或過(guò)慢,血壓波動(dòng)大,心律不齊持續(xù)監(jiān)護(hù),備好抗心律失常藥物與除顫儀,根據(jù)心律類型對(duì)癥處理惡心嘔吐患者表情痛苦,惡心,嘔吐動(dòng)作側(cè)臥位防止誤吸,吸引清理嘔吐物,給予止吐藥物(昂丹司瓊、甲氧氯普胺)誤吸突發(fā)呼吸困難,SpO2下降,肺部可聞及濕啰音立即吸引,頭低側(cè)臥位引流,給氧,嚴(yán)重者氣管插管,預(yù)防吸入性肺炎躁動(dòng)意識(shí)模糊,肢體亂動(dòng),試圖拔除管路評(píng)估原因(疼痛、缺氧、尿潴留),對(duì)癥處理,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物低體溫中心溫度<36℃,寒戰(zhàn),皮膚蒼白冰冷加蓋溫毯,提高車內(nèi)溫度,輸注溫?zé)嵋后w,監(jiān)測(cè)體溫恢復(fù)情況鎮(zhèn)靜劑使用警示:圍術(shù)期患者轉(zhuǎn)運(yùn)中使用鎮(zhèn)靜劑需格外謹(jǐn)慎。鎮(zhèn)靜劑可能加重呼吸抑制,必須在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下小劑量使用,并備好拮抗劑。優(yōu)先處理導(dǎo)致躁動(dòng)的原因,而非單純鎮(zhèn)靜。第七章轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急處理與案例分享即使準(zhǔn)備再充分,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中仍可能遇到突發(fā)情況。建立完善的應(yīng)急預(yù)案,熟練掌握應(yīng)急處理技能,是轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)必備的素質(zhì)。常見轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)事件及處理1氣管導(dǎo)管脫出識(shí)別:突發(fā)呼吸困難,SpO2急劇下降,胸廓起伏消失,呼吸機(jī)高壓報(bào)警處理:立即停車,評(píng)估氣道情況移除脫出的氣管導(dǎo)管面罩加壓給氧,維持氧合準(zhǔn)備重新插管:體位、喉鏡、導(dǎo)管、監(jiān)護(hù)插管成功后確認(rèn)位置,固定牢靠記錄事件經(jīng)過(guò),繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)2血流動(dòng)力學(xué)驟變識(shí)別:血壓突然升高或下降,心率劇烈變化,意識(shí)改變,皮膚顏色異常處理:立即停車,快速評(píng)估患者狀態(tài)檢查監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián),排除偽差評(píng)估可能原因:出血、心肌梗死、肺栓塞等調(diào)整血管活性藥物劑量快速補(bǔ)液或限制液體(根據(jù)情況)聯(lián)系轉(zhuǎn)入醫(yī)院尋求指導(dǎo),必要時(shí)就近就醫(yī)3呼吸驟停識(shí)別:呼吸停止,SpO2無(wú)法測(cè)得或急劇下降,意識(shí)喪失處理:立即停車,開始人工呼吸面罩加壓給氧,頻率10-12次/分檢查氣道是否通暢,清除異物評(píng)估是否需要?dú)夤懿骞苋缬行奶Ｖ?立即開始CPR呼叫120支援,就近急救4設(shè)備故障識(shí)別:設(shè)備報(bào)警,顯示異常,功能失效處理:快速評(píng)估患者實(shí)際狀態(tài),排除誤報(bào)啟用備用設(shè)備,切換電源手動(dòng)監(jiān)測(cè)生命體征(觸診、聽診)呼吸機(jī)故障時(shí)使用呼吸囊手動(dòng)通氣記錄故障時(shí)間與處理措施設(shè)備維修后方可再次使用應(yīng)急處理的關(guān)鍵是快速反應(yīng)、準(zhǔn)確判斷、果斷處置。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)定期進(jìn)行應(yīng)急演練,熟悉各類突發(fā)事件的處理流程,提高應(yīng)急能力。案例分享:成功轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者病例背景患者男性,62歲,因胸痛6小時(shí)入當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院。CT檢查提示StanfordA型主動(dòng)脈夾層,病情危重,需緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院行主動(dòng)脈夾層修復(fù)術(shù)。轉(zhuǎn)運(yùn)距離120公里,預(yù)計(jì)時(shí)間2小時(shí)。1轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備(30分鐘)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:Ⅰ級(jí)高風(fēng)險(xiǎn)患者控制血壓在100-120/60-80mmHg持續(xù)泵入硝酸甘油+艾司洛爾建立雙靜脈通路配置4人轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)攜帶完整監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備聯(lián)系轉(zhuǎn)入醫(yī)院做好接收準(zhǔn)備2轉(zhuǎn)運(yùn)途中(2小時(shí))持續(xù)心電、血壓、SpO2監(jiān)測(cè)每5分鐘記錄生命體征嚴(yán)格控制血壓,避免劇烈波動(dòng)保持患者鎮(zhèn)靜,減輕焦慮平穩(wěn)行駛,避免顛簸途中患者血壓一度升高至150/90mmHg,及時(shí)調(diào)整硝酸甘油劑量全程無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生3到達(dá)后交接(10分鐘)快速交接病情與轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程移交完整病歷資料與影像床旁交接藥物泵與監(jiān)護(hù)設(shè)備患者直接送入手術(shù)室術(shù)后恢復(fù)