眼科視光配鏡協(xié)議（2025年青少年護眼補貼）甲方（服務(wù)提供方）：[填寫服務(wù)提供方全稱]法定代表人/負(fù)責(zé)人：[填寫]統(tǒng)一社會信用代碼/營業(yè)執(zhí)照號：[填寫]地址：[填寫]聯(lián)系電話：[填寫]乙方（服務(wù)接受方/監(jiān)護人）：[填寫監(jiān)護人姓名]身份證號碼：[填寫]與青少年關(guān)系：[填寫]聯(lián)系地址：[填寫]聯(lián)系電話：[填寫]丙方（青少年）：[填寫青少年姓名]性別：[填寫]出生日期：[填寫]就讀學(xué)校：[填寫]身份證號碼/學(xué)生證號：[填寫]根據(jù)“2025年青少年護眼補貼”相關(guān)政策（以下簡稱“補貼政策”），甲乙丙三方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎(chǔ)上，就丙方進行眼科視光檢查及配鏡服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍1.1甲方向丙方提供以下服務(wù)：（1）眼科基礎(chǔ)檢查，包括但不限于裸眼視力檢查、裂隙燈檢查、眼壓檢查；（2）視光評估，包括但不限于電腦驗光、散瞳驗光（如需且符合條件）、眼軸測量、調(diào)節(jié)集合功能檢查；（3）根據(jù)檢查和評估結(jié)果，提供個性化的視光建議和配鏡方案。1.2甲方向符合補貼政策條件的丙方提供優(yōu)惠配鏡服務(wù)，包括：（1）驗光服務(wù)費；（2）符合補貼政策指定范圍的眼鏡架費用；（3）符合補貼政策指定范圍的眼鏡片費用；（4）補貼政策允許的加工費及鏡片附加服務(wù)費（如防藍(lán)光鍍膜等）。1.3具體補貼范圍和標(biāo)準(zhǔn)以甲方的解釋和補貼政策的規(guī)定為準(zhǔn)，甲方應(yīng)確保提供的優(yōu)惠服務(wù)符合補貼政策要求。第二條補貼細(xì)則與費用2.1本協(xié)議項下的服務(wù)適用“2025年青少年護眼補貼”政策。2.2補貼金額/比例：[填寫具體補貼金額或比例]，由[說明補貼發(fā)放方，如甲方代扣代繳或由相關(guān)部門另行發(fā)放]負(fù)責(zé)處理。2.3費用結(jié)算：（1）服務(wù)總費用為人民幣[填寫]元（大寫：[填寫]）。（2）其中，符合補貼條件的部分金額為人民幣[填寫]元，補貼金額/比例由[說明發(fā)放方式]。（3）乙方/丙方需自付費用為人民幣[填寫]元（大寫：[填寫]），包含在補貼范圍之外的驗光服務(wù)費、超出補貼范圍的眼鏡架/鏡片費用、或政策規(guī)定需自付的部分。（4）上述費用結(jié)算方式為：[選擇并填寫，如：服務(wù)完成后一次性支付/驗光費XX元，配鏡費XX元（含自付部分）]。第三條雙方權(quán)利與義務(wù)3.1甲方權(quán)利與義務(wù)：（1）有權(quán)核實丙方是否符合補貼政策規(guī)定的資格條件。（2）應(yīng)按照國家相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和操作流程提供專業(yè)、規(guī)范的眼科檢查和視光配鏡服務(wù)。（3）應(yīng)確保提供的檢查結(jié)果準(zhǔn)確，配鏡產(chǎn)品符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，無假冒偽劣產(chǎn)品。（4）應(yīng)按照補貼政策規(guī)定及本協(xié)議約定，積極申請、使用補貼，并確保補貼資金使用的合規(guī)性。（5）有義務(wù)向乙方/丙方說明檢查結(jié)果、配鏡建議及費用明細(xì)。（6）提供[填寫，如：一年]的配鏡產(chǎn)品質(zhì)量保修期（自取鏡之日起算），期間非人為損壞可憑保修卡進行維修或更換。3.2乙方權(quán)利與義務(wù)：（1）有權(quán)享受本協(xié)議約定的優(yōu)惠服務(wù)。（2）有權(quán)了解補貼政策的最新進展及其對協(xié)議的影響。（3）應(yīng)如實向甲方提供丙方及本人的身份信息、聯(lián)系方式、健康狀況等必要資料，并對資料的真實性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。（4）應(yīng)確保丙方在接受服務(wù)時符合甲方場所的安全規(guī)定。（5）應(yīng)按時足額支付根據(jù)本協(xié)議約定需自付的費用。（6）應(yīng)配合甲方的服務(wù)流程，包括但不限于信息采集、檢查配合、補貼資格審核等。（7）保證丙方按要求佩戴和使用配鏡產(chǎn)品。3.3丙方權(quán)利與義務(wù)：（1）享有接受規(guī)范眼科檢查和視光評估的權(quán)利。（2）有義務(wù)按甲方指引配合完成各項檢查。（3）有義務(wù)遵守甲方的場所秩序和安全規(guī)定。第四條隱私保護4.1甲乙雙方承諾對在履行本協(xié)議過程中獲知的丙方及乙方的個人隱私信息（包括但不限于身份信息、健康信息、聯(lián)系方式等）承擔(dān)保密義務(wù)。4.2除非獲得乙方/丙方明確書面同意或法律法規(guī)另有規(guī)定，甲方不得將上述信息用于本協(xié)議約定之外的任何目的，或向任何第三方泄露。第五條合規(guī)性與政策風(fēng)險5.1甲方承諾其提供的服務(wù)及協(xié)議的履行將嚴(yán)格遵守國家及地方有關(guān)青少年近視防控、醫(yī)療服務(wù)、價格管理及補貼政策的各項法律法規(guī)。5.2若補貼政策在協(xié)議簽訂后發(fā)生變更（如內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、期限等調(diào)整或終止），雙方均應(yīng)遵守新的政策規(guī)定。由此產(chǎn)生的變化（如服務(wù)內(nèi)容調(diào)整、費用變化、協(xié)議部分條款失效等），以甲方通知或相關(guān)政策文件為準(zhǔn)。甲方應(yīng)及時通知乙方/丙方。第六條違約責(zé)任6.1若甲方未能按約定提供服務(wù)，或提供的服務(wù)不符合標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，給乙方/丙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。6.2若乙方/丙方未按時支付應(yīng)自付的費用，甲方有權(quán)暫停后續(xù)服務(wù)或采取其他措施，并有權(quán)要求乙方/丙方支付逾期付款利息或違約金。6.3若因乙方/丙方提供虛假信息導(dǎo)致其不符合補貼資格或已享受的補貼被取消/追回，乙方/丙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并可能需要退還已享受的優(yōu)惠部分或支付相關(guān)費用。6.4任何一方違反本協(xié)議的保密義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第七條爭議解決7.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。7.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條其他8.1本協(xié)議自甲乙丙三方簽字或蓋章之日起生效。8.2本協(xié)議未盡事宜，可由三方另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。8.3本協(xié)議一式[填寫份數(shù)]份，甲方執(zhí)[填寫份數(shù)]份，乙方執(zhí)[填寫份數(shù)]份，丙方可查閱，具有同等法律效力。8.4本協(xié)議項下的所有通知均應(yīng)以書面形式按本協(xié)議載明的地址或聯(lián)系方式送達(dá)。8.5若本協(xié)議任何條款被認(rèn)定為無效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的效力。8.6本協(xié)議