2026年醫(yī)保政策基礎(chǔ)知識試題含答案一、單選題（每題2分，共20題）1.2026年起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計提高至多少元？A.550元B.600元C.650元D.700元2.下列哪項不屬于2026年醫(yī)保支付方式改革的核心內(nèi)容？A.推行按病種分值付費(fèi)（DIP）B.擴(kuò)大按人頭付費(fèi)范圍C.全面取消藥品集中帶量采購D.加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管3.2026年，門診統(tǒng)籌基金支付比例在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一，原則上不低于多少？A.50%B.60%C.70%D.80%4.以下哪種情況下，醫(yī)?；鸩挥柚Ц蹲≡嘿M(fèi)用？A.因意外事故導(dǎo)致的急診住院B.符合規(guī)定的慢性病門診治療C.未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)診導(dǎo)致的住院D.醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的手術(shù)費(fèi)用5.2026年起，哪些藥品將被納入國家醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整范圍？A.所有國產(chǎn)藥品B.專利到期或市場競爭充分的藥品C.僅進(jìn)口藥品D.所有中藥飲片6.個人賬戶資金主要用于支付哪些費(fèi)用？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診慢性病費(fèi)用C.日常門診小額費(fèi)用D.醫(yī)療器械費(fèi)用7.以下哪種情形不屬于醫(yī)保定點零售藥店的管理范疇？A.藥品配送服務(wù)B.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)C.基本公共衛(wèi)生服務(wù)D.醫(yī)保藥品銷售8.2026年，醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算門診費(fèi)用是否納入支付范圍？A.不納入B.部分納入C.全部納入D.視地區(qū)而定9.醫(yī)保談判藥品的談判結(jié)果如何確定？A.由生產(chǎn)企業(yè)自主定價B.由醫(yī)保部門與藥企協(xié)商確定C.由市場供求決定D.由行業(yè)協(xié)會推薦10.以下哪項不屬于醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的重點領(lǐng)域？A.醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范B.藥品和耗材使用合理性C.醫(yī)保信息系統(tǒng)安全D.藥店藥品定價二、多選題（每題3分，共10題）1.2026年醫(yī)保政策對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有哪些監(jiān)管要求？A.嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范B.規(guī)范藥品和耗材使用C.減少不必要的檢查D.提高服務(wù)價格2.以下哪些屬于醫(yī)保個人賬戶資金的使用范圍？A.支付門診費(fèi)用B.購買非醫(yī)保藥品C.支付住院押金D.家庭醫(yī)生簽約費(fèi)3.醫(yī)保談判藥品的納入流程包括哪些環(huán)節(jié)？A.藥企申報B.專家評審C.公開公示D.談判協(xié)商4.哪些情形可能導(dǎo)致醫(yī)保基金不予支付費(fèi)用？A.醫(yī)療服務(wù)項目不屬于醫(yī)保目錄B.患者自行選擇非醫(yī)保藥品C.因違反診療規(guī)范導(dǎo)致的并發(fā)癥D.醫(yī)保信息系統(tǒng)故障5.門診統(tǒng)籌支付范圍包括哪些？A.慢性病門診費(fèi)用B.急診留觀費(fèi)用C.住院前3天門診費(fèi)用D.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)6.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的主要手段有哪些？A.數(shù)據(jù)監(jiān)控B.現(xiàn)場檢查C.社會監(jiān)督D.行政處罰7.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算需要滿足哪些條件？A.患者備案B.就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持異地結(jié)算C.醫(yī)保信息系統(tǒng)互聯(lián)互通D.患者身份認(rèn)證8.醫(yī)保談判藥品的談判原則包括哪些？A.公平競爭B.成本效益C.患者可及性D.市場壟斷9.醫(yī)保個人賬戶資金如何劃撥？A.按比例劃撥工資性收入B.按比例劃撥居民醫(yī)保繳費(fèi)C.劃撥部分退休金D.劃撥商業(yè)保險賠付10.以下哪些屬于醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的重點領(lǐng)域？A.藥品集中帶量采購B.醫(yī)療服務(wù)價格管理C.醫(yī)保信息系統(tǒng)安全D.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理三、判斷題（每題1分，共10題）1.2026年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保待遇將完全統(tǒng)一。（×）2.醫(yī)保談判藥品的談判結(jié)果全國統(tǒng)一執(zhí)行。（√）3.個人賬戶資金可以用于支付配偶或家人的醫(yī)療費(fèi)用。（×）4.門診統(tǒng)籌基金支付比例與住院統(tǒng)籌基金支付比例相同。（×）5.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管僅依靠行政手段。（×）6.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算僅限于住院費(fèi)用。（×）7.醫(yī)保談判藥品的談判周期為一年一次。（×）8.定點零售藥店可以提供醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品和診療服務(wù)。（√）9.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管不包括對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)管理。（×）10.醫(yī)保個人賬戶資金可以用于購買非醫(yī)療服務(wù)項目。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述2026年醫(yī)保支付方式改革的主要目標(biāo)。答案：-減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長；-提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑑?yōu)化醫(yī)療資源配置；-強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，規(guī)范診療流程；-推動醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增效，提升群眾就醫(yī)體驗。2.解釋醫(yī)保個人賬戶資金劃撥的基本原則。答案：-按比例劃撥，工資性收入和居民醫(yī)保繳費(fèi)按一定比例劃入；-統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同地區(qū)劃撥比例差異不超過10%；-專款專用，主要用于門診小額費(fèi)用支付；-動態(tài)調(diào)整，根據(jù)基金使用情況調(diào)整劃撥比例。3.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的主要措施有哪些？答案：-數(shù)據(jù)監(jiān)控：利用信息系統(tǒng)實時監(jiān)測基金使用情況；-現(xiàn)場檢查：定期或不定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行檢查；-社會監(jiān)督：公開醫(yī)保基金使用信息，接受群眾監(jiān)督；-行政處罰：對違規(guī)行為進(jìn)行罰款、暫停定點資格等處理。4.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算需要哪些準(zhǔn)備工作？答案：-患者備案：提前在參保地醫(yī)保部門備案；-醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持：就診醫(yī)院需具備異地結(jié)算條件；-信息系統(tǒng)對接：確保醫(yī)保信息系統(tǒng)全國聯(lián)網(wǎng)；-身份認(rèn)證：通過身份證、社?？ǖ确绞秸J(rèn)證身份。五、論述題（每題10分，共2題）1.分析2026年醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的影響。答案：-成本控制壓力增大：按病種分值付費(fèi)（DIP）要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本，減少不必要的檢查和藥品使用；-服務(wù)質(zhì)量提升：為提高支付分值，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需優(yōu)化診療流程，提升患者滿意度；-競爭格局變化：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將獲得更高支付分值，競爭加??；-信息化建設(shè)需求：需加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，支持?jǐn)?shù)據(jù)上傳和結(jié)算。2.闡述醫(yī)保基金使用監(jiān)管的意義和挑戰(zhàn)。答案：-意義：防止基金浪費(fèi)，維護(hù)醫(yī)保制度可持續(xù)性；保障參保人權(quán)益，確保公平分配；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)療質(zhì)量；-挑戰(zhàn)：監(jiān)管資源不足，數(shù)據(jù)監(jiān)測難度大；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)操作，監(jiān)管難度高；異地就醫(yī)監(jiān)管復(fù)雜，信息系統(tǒng)不完善；-對策：加大監(jiān)管投入，完善信息系統(tǒng)；強(qiáng)化社會監(jiān)督，公開監(jiān)管結(jié)果；完善法律法規(guī)，提高違規(guī)成本。答案解析一、單選題1.C（2026年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計提高至650元，參考國家醫(yī)保局2025年政策文件）2.C（集中帶量采購是藥品采購方式，非支付方式改革內(nèi)容）3.B（門診統(tǒng)籌支付比例原則上不低于60%，參考2026年醫(yī)保改革方案）4.C（未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)診不屬于醫(yī)保報銷范圍）5.B（專利到期或競爭充分的藥品優(yōu)先納入動態(tài)調(diào)整）6.C（個人賬戶主要用于門診小額費(fèi)用）7.B（家庭醫(yī)生簽約屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)，非零售藥店范疇）8.C（2026年門診費(fèi)用全面納入跨省異地結(jié)算）9.B（醫(yī)保談判由醫(yī)保部門與藥企協(xié)商確定價格）10.D（藥店藥品定價屬于市場監(jiān)管范疇，非醫(yī)保監(jiān)管重點）二、多選題1.ABC（監(jiān)管要求包括規(guī)范診療、藥品使用、減少不必要檢查）2.AD（個人賬戶可支付門診費(fèi)用、家庭醫(yī)生簽約費(fèi)）3.ABCD（談判流程包括申報、評審、公示、協(xié)商）4.ABC（違規(guī)診療、非醫(yī)保藥品、并發(fā)癥均可能導(dǎo)致不予支付）5.ABC（門診統(tǒng)籌支付慢性病、急診留觀、住院前3天費(fèi)用）6.ABCD（監(jiān)管手段包括數(shù)據(jù)監(jiān)控、現(xiàn)場檢查、社會監(jiān)督、行政處罰）7.ABCD（備案、醫(yī)院支持、系統(tǒng)對接、身份認(rèn)證是必備條件）8.ABC（談判原則包括公平競爭、成本效益、患者可及性）9.AB（個人賬戶劃撥工資和居民醫(yī)保繳費(fèi)）10.ABCD（監(jiān)管重點包括藥品集采、價格管理、信息系統(tǒng)、定點協(xié)議）三、判斷題1.×（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保仍存在待遇差異）2.√（談判結(jié)果全國統(tǒng)一執(zhí)行）3.×（個人賬戶僅限本人使用）4.×（門診統(tǒng)籌比例低于住院）5.×（監(jiān)管手段包括行政、法律、社會監(jiān)