一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)外科學(xué)總論下肢靜脈曲張手術(shù)皮膚切口的縫合技術(shù)要點(diǎn)課件01前言前言站在手術(shù)室的無(wú)影燈下，我常常想起十年前第一次參與下肢靜脈曲張手術(shù)時(shí)的場(chǎng)景。那時(shí)帶教老師指著患者腿上蜿蜒如蚓的靜脈說(shuō)：“別小看這些‘青筋’，手術(shù)做得漂亮只是第一步，切口縫得好不好，直接關(guān)系到患者能不能早點(diǎn)下地、少遭罪。”這句話我記了整整十年。下肢靜脈曲張是普外科最常見(jiàn)的血管疾病之一，我國(guó)成人發(fā)病率約10%-20%，多見(jiàn)于長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)或妊娠女性。手術(shù)（如大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)、腔內(nèi)激光閉合術(shù)等）仍是中重度患者的主要治療方式。而皮膚切口的縫合，看似是“收尾工作”，實(shí)則是影響術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)——縫合過(guò)緊可能導(dǎo)致皮膚缺血壞死，過(guò)松易積液感染；縫合層次不對(duì)可能遺留死腔，增加脂肪液化風(fēng)險(xiǎn)；縫合材料選擇不當(dāng)可能引發(fā)排異反應(yīng)……這些細(xì)節(jié)處理不好，患者可能從“治腿”變成“治切口”，甚至留下瘢痕增生、色素沉著等影響外觀的問(wèn)題。前言作為參與過(guò)近千例下肢靜脈曲張手術(shù)的手術(shù)室護(hù)士，我深刻體會(huì)到：切口縫合不僅是技術(shù)活，更是“人心活”。我們既要掌握精準(zhǔn)的縫合技巧，也要從患者角度出發(fā)，關(guān)注他們對(duì)切口美觀、疼痛程度的需求。今天，我就結(jié)合一例典型病例，和大家分享縫合技術(shù)要點(diǎn)及全程護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。02病例介紹病例介紹去年9月，我參與護(hù)理了48歲的張女士。她是商場(chǎng)收銀員，每天站立8小時(shí)以上，雙下肢酸脹、“青筋鼓起”已有10年，近2年左小腿出現(xiàn)皮膚發(fā)黑（色素沉著），偶爾瘙癢抓撓后破潰，愈合緩慢。術(shù)前超聲提示：大隱靜脈全程擴(kuò)張（直徑約8mm），瓣膜功能不全，小腿段靜脈迂曲成團(tuán)，局部皮膚菲薄、血運(yùn)差。張女士入院時(shí)最擔(dān)心兩件事：一是“手術(shù)能不能徹底解決腿脹的問(wèn)題”，二是“切口會(huì)不會(huì)留大疤，夏天穿裙子不好看”。她反復(fù)問(wèn)：“醫(yī)生，我這腿皮膚本來(lái)就薄，縫針會(huì)不會(huì)把皮繃破？”這讓我意識(shí)到，這類患者不僅有生理需求，更有心理和社會(huì)功能恢復(fù)的期待，而縫合技術(shù)正是滿足這些期待的重要環(huán)節(jié)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)張女士的情況，我們從術(shù)前到術(shù)后進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估，重點(diǎn)圍繞“縫合相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)”展開(kāi)。術(shù)前評(píng)估：局部皮膚狀態(tài)：左小腿內(nèi)側(cè)可見(jiàn)3處色素沉著區(qū)（最大約5cm×4cm），其中1處0.5cm×0.5cm陳舊性潰瘍已愈合，但皮膚菲薄、彈性差；大隱靜脈走行區(qū)皮膚溫度正常，無(wú)紅腫熱痛。全身狀況：BMI24.5（超重），空腹血糖5.8mmol/L（臨界值），血脂偏高（低密度脂蛋白3.8mmol/L），無(wú)糖尿病史，但存在切口愈合潛在風(fēng)險(xiǎn)（肥胖、血運(yùn)差）。心理狀態(tài)：對(duì)手術(shù)有期待但焦慮，尤其擔(dān)心切口瘢痕和愈合問(wèn)題，反復(fù)詢問(wèn)“縫合用什么線？會(huì)不會(huì)拆線疼？”護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估（以縫合相關(guān)為重點(diǎn)）：切口情況：手術(shù)采用高位結(jié)扎+點(diǎn)式剝脫術(shù)，共5個(gè)小切口（最大約1.5cm），均位于大腿中下段及小腿內(nèi)側(cè)。觀察見(jiàn)切口對(duì)合整齊，無(wú)張力，皮下無(wú)滲血滲液；縫合方式為“皮下連續(xù)縫合+皮膚醫(yī)用膠粘合”（減張縫合）。下肢血運(yùn)：足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，皮膚溫度、顏色與健側(cè)一致，無(wú)明顯腫脹（術(shù)后24小時(shí)下肢周徑較術(shù)前增加1cm）。疼痛評(píng)分：靜息時(shí)VAS評(píng)分2分（輕度疼痛），活動(dòng)時(shí)3分，未訴切口刺痛或跳痛（提示無(wú)張力性疼痛）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)（與下肢皮膚菲薄、血運(yùn)差及手術(shù)切口有關(guān)）：張女士小腿皮膚長(zhǎng)期受靜脈高壓影響，營(yíng)養(yǎng)障礙導(dǎo)致彈性降低，縫合后易因張力或血運(yùn)不足出現(xiàn)邊緣缺血。疼痛（與手術(shù)創(chuàng)傷及縫合張力有關(guān)）：盡管切口小，但皮下組織縫合過(guò)緊或局部炎癥反應(yīng)可能加重疼痛。潛在并發(fā)癥：切口感染/脂肪液化（與肥胖、皮下死腔形成有關(guān)）：張女士BMI偏高，皮下脂肪較厚，若縫合時(shí)未完全閉合死腔，易積液誘發(fā)感染。知識(shí)缺乏（缺乏切口護(hù)理及縫合相關(guān)知識(shí)）：患者對(duì)“為什么用可吸收線”“多久能沾水”等問(wèn)題存在疑問(wèn)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“以縫合質(zhì)量為核心，促進(jìn)切口一期愈合”的目標(biāo)，并貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程。目標(biāo)1：切口無(wú)紅腫滲液，7-10天一期愈合。措施：術(shù)前干預(yù)：指導(dǎo)患者術(shù)前3天用溫水清潔下肢，避免用力搓揉色素沉著區(qū)；對(duì)菲薄皮膚區(qū)域涂抹維生素E乳保濕，改善彈性。術(shù)中配合：與主刀醫(yī)生溝通患者皮膚特點(diǎn)，建議采用“分層減張縫合”：先縫合深筋膜層（閉合死腔），再用5-0可吸收線皮下連續(xù)縫合（減少線結(jié)反應(yīng)），最后用醫(yī)用膠粘合皮膚（避免縫針牽拉）。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少切口暴露時(shí)間（本例手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)55分鐘，切口暴露＜30分鐘）。護(hù)理目標(biāo)與措施術(shù)后觀察：每2小時(shí)觀察切口1次，重點(diǎn)看邊緣有無(wú)發(fā)白（缺血）、滲液顏色（淡紅為正常滲血，黃色需警惕感染）；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)用無(wú)菌棉墊加壓包扎（壓力均勻，避免過(guò)緊影響血運(yùn)）。目標(biāo)2：患者疼痛VAS評(píng)分≤3分，無(wú)因縫合張力導(dǎo)致的持續(xù)性疼痛。措施：術(shù)中縫合時(shí)提醒醫(yī)生控制張力：進(jìn)針深度達(dá)皮下組織2/3層，針距0.5-0.8cm（過(guò)密增加張力，過(guò)疏易對(duì)合不良）；對(duì)皮膚菲薄區(qū)采用“表皮下潛行分離”（減少皮膚張力）。術(shù)后指導(dǎo)患者抬高下肢30（促進(jìn)靜脈回流，減輕切口水腫）；疼痛明顯時(shí)（如VAS＞3分），予口服非甾體類抗炎藥（如塞來(lái)昔布），避免冷敷（可能影響血運(yùn)）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)3：無(wú)切口感染/脂肪液化發(fā)生。措施：術(shù)中徹底止血（減少滲血形成血腫），縫合前用生理鹽水沖洗切口（清除脂肪顆粒）；對(duì)皮下脂肪較厚區(qū)域（大腿切口）加縫1針“8”字減張線（閉合死腔）。術(shù)后第3天開(kāi)始換藥，觀察有無(wú)皮下積液（觸診有波動(dòng)感）；若有少量積液，用無(wú)菌空針抽吸后加壓包扎；本例患者術(shù)后第4天大腿切口處觸及0.5cm×0.5cm波動(dòng)區(qū)，抽吸約0.5ml淡黃色液體，后續(xù)未再出現(xiàn)。目標(biāo)4：患者掌握切口護(hù)理要點(diǎn)，能配合促進(jìn)愈合。措施：護(hù)理目標(biāo)與措施術(shù)后當(dāng)日用圖示講解“為什么切口小但需加壓包扎”“醫(yī)用膠什么時(shí)候會(huì)脫落”（一般7-10天自行脫落，勿強(qiáng)行撕脫）；指導(dǎo)患者觀察異常信號(hào)：如切口周圍紅腫范圍超過(guò)2cm、滲液增多、發(fā)熱＞38℃需及時(shí)報(bào)告。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理下肢靜脈曲張手術(shù)切口雖小，但因患者常合并皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、肥胖等因素，仍可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注：切口邊緣缺血壞死表現(xiàn)：術(shù)后24-48小時(shí)切口邊緣發(fā)白、無(wú)滲血，3-5天出現(xiàn)黑褐色焦痂。原因：縫合張力過(guò)高、皮膚菲薄區(qū)血運(yùn)差。護(hù)理：術(shù)中發(fā)現(xiàn)皮膚張力大時(shí)，立即建議醫(yī)生改行“Z”字減張縫合；術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)缺血，予低分子肝素改善微循環(huán)（需排除出血風(fēng)險(xiǎn)），局部用生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)修復(fù)（本例未發(fā)生）。脂肪液化表現(xiàn)：術(shù)后3-5天切口滲液增多，呈淡黃色油性液體，擠壓切口可見(jiàn)液體流出。原因：肥胖患者皮下脂肪血運(yùn)差，縫合時(shí)未閉合死腔。護(hù)理：早期小范圍液化（＜1cm）可加強(qiáng)換藥（用無(wú)菌紗條填塞引流），配合紅外線照射（促進(jìn)吸收）；范圍較大時(shí)需拆線引流，本例通過(guò)抽吸和加壓包扎控制。切口感染表現(xiàn)：切口紅腫熱痛明顯，滲液呈膿性，伴體溫升高（＞38.5℃），血常規(guī)白細(xì)胞升高。01原因：術(shù)前皮膚清潔不足、術(shù)中污染、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)。02護(hù)理：取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)結(jié)果使用抗生素；加強(qiáng)換藥（用碘伏棉球徹底清除膿性分泌物），必要時(shí)拆除部分縫線充分引流。0307健康教育健康教育患者的配合是切口愈合的關(guān)鍵，我們通過(guò)“一對(duì)一講解+圖文手冊(cè)”強(qiáng)化教育，重點(diǎn)內(nèi)容如下：術(shù)前：皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天用溫水清洗下肢，勿用刺激性肥皂；避免抓撓瘙癢部位（防止皮膚破損增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。功能鍛煉：練習(xí)踝泵運(yùn)動(dòng)（每日3次，每次10分鐘），促進(jìn)下肢血液循環(huán)，降低術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn)（間接保護(hù)切口血運(yùn)）。術(shù)后：活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)可床上活動(dòng)下肢，24小時(shí)可扶拐行走（避免久站）；1周內(nèi)避免下蹲、盤腿（減少切口張力）。健康教育切口護(hù)理：保持敷料干燥，若滲液滲透需及時(shí)更換；醫(yī)用膠未脫落前勿沾水（可用濕毛巾擦浴避開(kāi)切口）。飲食：多吃高蛋白（魚(yú)、蛋、豆制品）、高維生素（新鮮蔬果）食物，避免辛辣刺激（減少炎癥反應(yīng)）。出院后：穿醫(yī)用彈力襪（白天活動(dòng)時(shí)穿，夜間脫下），持續(xù)3-6個(gè)月（促進(jìn)靜脈回流，減輕切口周圍水腫）。避免久站久坐（每1小時(shí)活動(dòng)5分鐘），休息時(shí)抬高下肢。1個(gè)月后復(fù)查切口愈合情況，若出現(xiàn)瘢痕增生（局部隆起、瘙癢），可外用硅酮凝膠抑制增生。健康教育張女士出院時(shí)，切口已完全愈合，醫(yī)用膠自然脫落，僅留下細(xì)如線的淡紅色痕跡。她拉著我的手說(shuō)：“沒(méi)想到縫得這么好，夏天穿裙子終于不用遮遮掩掩了！”這句話讓我更深刻理解：縫合技術(shù)不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是對(duì)患者生活質(zhì)量的守護(hù)。08總結(jié)總結(jié)從張女士的案例中，我愈發(fā)體會(huì)到：下肢靜脈曲張手術(shù)的皮膚切口縫合，是“技術(shù)+人文”的雙重實(shí)踐。技術(shù)上，我們要掌握分層減張、無(wú)張力縫合等