一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)外科學(xué)總論椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留的中醫(yī)治療要點(diǎn)課件01前言前言作為在外科護(hù)理崗位工作了12年的臨床護(hù)士，我對(duì)椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留的問(wèn)題再熟悉不過(guò)。記得剛?cè)肼殨r(shí)，帶教老師曾指著病房里眉頭緊皺、手按下腹部的患者說(shuō)：“這就是尿潴留——麻醉后膀胱‘罷工’了，可別小看它，處理不好能鬧大麻煩?！边@些年，我見(jiàn)證了無(wú)數(shù)患者因術(shù)后無(wú)法排尿而焦慮難安，也目睹了西醫(yī)導(dǎo)尿、藥物治療的局限性：反復(fù)導(dǎo)尿增加感染風(fēng)險(xiǎn)，α受體阻滯劑又常因患者個(gè)體差異效果參差。直到后來(lái)參與中醫(yī)護(hù)理門診的學(xué)習(xí)，我才真正意識(shí)到：老祖宗留下的智慧，在解決這類“功能性”問(wèn)題上竟有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)講究“六腑以通為用”，尿潴留本質(zhì)是膀胱氣化失司，通過(guò)調(diào)理氣機(jī)、溫陽(yáng)利水，往往能達(dá)到“通而不傷正”的效果。今天，我就結(jié)合一例典型病例，和大家分享椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留的中醫(yī)治療要點(diǎn)，希望能為臨床護(hù)理提供新的思路。02病例介紹病例介紹去年10月，我分管的3床患者張阿姨（62歲）給我留下了深刻印象。她因腰椎間盤突出癥在腰硬聯(lián)合麻醉下行椎板減壓術(shù)，手術(shù)順利，但術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始訴“下腹脹痛，尿意強(qiáng)烈卻排不出”。值班醫(yī)生先予熱敷下腹部、聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿，無(wú)效；6小時(shí)后殘余尿量達(dá)500ml，予導(dǎo)尿并留置尿管。3天后拔除尿管，張阿姨再次出現(xiàn)排尿困難，殘余尿量420ml，西醫(yī)建議再次留置尿管，但她堅(jiān)決拒絕：“插尿管太遭罪，我相信中醫(yī)能幫我！”張阿姨既往體健，無(wú)糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，舌質(zhì)淡胖、苔薄白，脈沉細(xì)；自述平素怕冷，腰酸痛，夜間起夜2-3次。這些信息讓我想到：她的尿潴留可能與“腎陽(yáng)不足，膀胱氣化無(wú)力”有關(guān)——手術(shù)耗氣傷陽(yáng)，加上椎管內(nèi)麻醉抑制骶神經(jīng)，本就虛弱的腎陽(yáng)更難推動(dòng)膀胱氣化，導(dǎo)致尿液蓄積。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)張阿姨的情況，我們從“中醫(yī)四診”和“西醫(yī)客觀指標(biāo)”兩方面進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估。中醫(yī)四診評(píng)估問(wèn)診：除排尿困難外，患者伴腰膝酸軟、畏寒肢冷、神疲乏力，無(wú)尿急尿痛（排除濕熱下注）；術(shù)后未排氣（胃腸功能未完全恢復(fù)），納差，眠淺易醒（氣機(jī)不暢影響心神）。望診：面色晄白，舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕，舌苔薄白（典型“陽(yáng)虛水停”舌象）。聞診：語(yǔ)言低微，無(wú)異常氣味。切診：脈沉細(xì)無(wú)力（腎陽(yáng)不足之征）；下腹部觸診：膀胱區(qū)膨隆，按壓有脹痛感，無(wú)灼熱（與濕熱型尿潴留的“灼熱拒按”不同）。西醫(yī)客觀評(píng)估殘余尿量：經(jīng)超聲測(cè)定為420ml（正常＜50ml），提示膀胱過(guò)度充盈。01神經(jīng)功能：雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能正常（排除神經(jīng)損傷性尿潴留）。02生命體征：血壓130/80mmHg，心率78次/分，無(wú)發(fā)熱（排除感染因素）。0304護(hù)理診斷護(hù)理診斷結(jié)合評(píng)估結(jié)果，我們明確了中醫(yī)證型和護(hù)理問(wèn)題：中醫(yī)證型：腎陽(yáng)不足型尿潴留病機(jī)：術(shù)后耗傷陽(yáng)氣，腎陽(yáng)虧虛，膀胱失于溫煦，氣化無(wú)權(quán)，開(kāi)闔失司，尿液蓄積。主要護(hù)理問(wèn)題排尿型態(tài)異常：與膀胱氣化功能障礙、麻醉后神經(jīng)抑制有關(guān)。01舒適的改變（下腹脹痛）：與膀胱過(guò)度充盈有關(guān)。02焦慮：與排尿困難、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。03潛在并發(fā)癥：尿路感染、膀胱逼尿肌損傷（因膀胱持續(xù)高壓）。0405護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)張阿姨的情況，我們制定了“72小時(shí)內(nèi)自主排尿、殘余尿量＜50ml、焦慮緩解”的短期目標(biāo)，以及“術(shù)后1周建立規(guī)律排尿習(xí)慣、改善腎陽(yáng)不足體質(zhì)”的長(zhǎng)期目標(biāo)，并實(shí)施了以下中醫(yī)特色護(hù)理措施。溫陽(yáng)利水——穴位刺激療法中醫(yī)認(rèn)為“關(guān)元為元?dú)庵?，“中極是膀胱募穴”，我們選擇這兩個(gè)穴位配合三陰交（足三陰經(jīng)交會(huì)穴），通過(guò)艾灸、按摩雙重刺激溫陽(yáng)化氣。隔姜艾灸：取新鮮生姜切片（2mm厚），置關(guān)元、中極穴上，點(diǎn)燃艾炷（每穴3壯）。操作時(shí)注意距離，避免燙傷。張阿姨第一次艾灸時(shí)說(shuō)：“小肚子暖烘烘的，好像有股熱氣往下走?！毖ㄎ话茨Γ弘p手搓熱后，以拇指指腹按揉三陰交（雙側(cè)），每穴3分鐘，力度以酸麻脹感為度。每日3次。補(bǔ)氣通竅——中藥外敷與熏洗考慮到張阿姨術(shù)后氣血未復(fù)，我們選用黃芪、茯苓、烏藥、桂枝等中藥（黃芪補(bǔ)氣利水，桂枝溫通經(jīng)脈，烏藥溫腎散寒），打成粗末裝入布袋，蒸熱后外敷下腹部（溫度45-50℃），每日2次，每次20分鐘。同時(shí)，用同樣組方煎水（約3000ml），待水溫降至38-40℃時(shí)熏洗會(huì)陰部，利用熱力促進(jìn)藥物滲透。調(diào)暢氣機(jī)——耳穴壓豆與情志護(hù)理“肝主疏泄”，焦慮情緒會(huì)加重氣機(jī)郁滯。我們?nèi)《ā鞍螂住薄澳I”“皮質(zhì)下”“神門”，用王不留行籽貼壓，指導(dǎo)張阿姨每日自行按壓3-5次，每次每穴1分鐘。同時(shí)，我常陪她聊天：“您看，昨天艾灸后小肚子沒(méi)那么脹了吧？慢慢來(lái)，咱們的膀胱在‘醒’呢！”她逐漸放松，說(shuō)：“小周，我現(xiàn)在沒(méi)那么慌了，感覺(jué)有希望?！憋嬍痴{(diào)理——藥食同源助恢復(fù)根據(jù)“虛則補(bǔ)之”原則，指導(dǎo)張阿姨進(jìn)食溫補(bǔ)脾腎的食物：晨起喝小米紅棗粥（健脾），午餐加山藥燉羊肉（溫腎），晚餐喝黑豆核桃粥（補(bǔ)腎利水）。忌生冷瓜果（如西瓜、梨），避免加重寒凝。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理尿潴留若處理不當(dāng)，可能引發(fā)尿路感染、膀胱逼尿肌損傷等并發(fā)癥，中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)“未病先防”。尿路感染的觀察與預(yù)防觀察：每日詢問(wèn)有無(wú)尿頻、尿急、尿痛，觀察尿液顏色（是否渾濁）、氣味（是否有異味）；監(jiān)測(cè)體溫（感染時(shí)可能低熱）。預(yù)防：指導(dǎo)張阿姨“定時(shí)飲水”（每日1500-2000ml，避免憋尿），用淡鹽水清洗會(huì)陰部（每日2次）；中藥熏洗時(shí)注意水溫（避免燙傷黏膜）。膀胱逼尿肌損傷的觀察與護(hù)理觀察：若患者出現(xiàn)“尿線變細(xì)”“排尿中斷”，可能提示逼尿肌收縮無(wú)力；殘余尿量持續(xù)＞300ml需警惕。護(hù)理：避免膀胱過(guò)度充盈（殘余尿量＞500ml時(shí)需臨時(shí)導(dǎo)尿減壓）；艾灸后輕叩膀胱區(qū)（從臍下向恥骨聯(lián)合方向），輔助膀胱收縮。07健康教育健康教育針對(duì)張阿姨及同類患者，我們總結(jié)了一套“術(shù)前-術(shù)后”全程中醫(yī)健康教育方案：術(shù)前：未病先防情志調(diào)攝：向患者解釋椎管內(nèi)麻醉可能影響排尿，減輕焦慮（“您的膀胱只是暫時(shí)‘睡著了’，我們有辦法喚醒它”）。穴位預(yù)刺激：對(duì)有“陽(yáng)虛體質(zhì)”（平素怕冷、夜尿多）的患者，術(shù)前3天開(kāi)始艾灸關(guān)元穴（每日1次），增強(qiáng)膀胱功能儲(chǔ)備。術(shù)后：即病防變?cè)缙诨顒?dòng)：術(shù)后6小時(shí)（生命體征平穩(wěn)后）協(xié)助翻身，術(shù)后24小時(shí)坐起，促進(jìn)氣血運(yùn)行（“氣血流通，膀胱才能‘動(dòng)’起來(lái)”）。飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)可飲溫水（少量多次），排氣后逐步過(guò)渡到溫補(bǔ)飲食（忌過(guò)早喝“老火湯”，避免加重腹脹）。出院：瘥后防復(fù)家庭艾灸：指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)關(guān)元穴艾灸（用隨身灸盒更安全），每周2-3次，鞏固腎陽(yáng)。運(yùn)動(dòng)調(diào)理：推薦“提肛運(yùn)動(dòng)”（每日3組，每組10次），增強(qiáng)盆底肌力量；冬季注意腰腹部保暖（避免寒邪直中）。08總結(jié)總結(jié)回想起張阿姨的康復(fù)過(guò)程，她拔除尿管后第3天就能自主排尿（殘余尿量20ml），出院時(shí)握著我的手說(shuō)：“沒(méi)想到中醫(yī)這么管用，小肚子不脹了，腰也沒(méi)那么酸了！”這讓我更深刻地體會(huì)到：中醫(yī)治療椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留，絕非“輔助手段”，而是通過(guò)調(diào)理氣機(jī)、溫陽(yáng)利水，從根本上恢復(fù)膀胱氣化功能，實(shí)現(xiàn)“標(biāo)本兼治”。當(dāng)然，中醫(yī)護(hù)理的關(guān)鍵在于“辨證”——同為尿潴留，有的是“肝郁氣滯”（因焦慮緊張導(dǎo)致），有的是“濕熱下注”（伴尿急尿痛），護(hù)理措施需“一人一方”。