參考文獻(xiàn)：2009中國(guó)心肺復(fù)蘇（初稿）

1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼叫；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。參考文獻(xiàn)：2009中國(guó)心肺復(fù)蘇（初稿）2．幾個(gè)數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）者常規(guī)使用阿托品參考文獻(xiàn)：2009中國(guó)心肺復(fù)蘇（初稿）（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ACLS）程序圖2010年AHA（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改為“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開(kāi)始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。參考文獻(xiàn)：2009中國(guó)心肺復(fù)蘇（初稿）按ABC順序，現(xiàn)場(chǎng)急救者開(kāi)放氣道、嘴對(duì)嘴呼吸、放置防護(hù)隔膜或其他通氣設(shè)備會(huì)導(dǎo)致胸外按壓延誤。通過(guò)改變順序，使胸外按壓開(kāi)始的更快，至胸外按壓第一組完成（30次按壓約18秒即完成），因通氣延遲時(shí)間最少。參考文獻(xiàn)：2009中國(guó)心肺復(fù)蘇（初稿）不足50％的心臟驟停者能得到在場(chǎng)目擊者所施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的順序，開(kāi)放氣道和人工呼吸對(duì)救援者開(kāi)始做最為困難。開(kāi)始就胸外按壓可使更多心臟驟停者得到CPR，特別對(duì)不能或不愿予人工通氣者至少會(huì)實(shí)施胸外按壓。參考文獻(xiàn)：2009中國(guó)心肺復(fù)蘇（初稿）多數(shù)院前心臟驟?；颊邿o(wú)法在早期開(kāi)始4分鐘內(nèi)接受治療。在早期需要立即作胸外心臟按壓來(lái)產(chǎn)生血流，為細(xì)胞膜提供生成有效節(jié)律所需的部分能量。若呼叫救助4～5分鐘后急救醫(yī)務(wù)人員才能到達(dá)，電擊前先做CPR可改善患者生存率。若5分鐘內(nèi)開(kāi)始除顫，則患者生存率無(wú)顯著差異。若呼叫救助5分鐘后救護(hù)車(chē)才能到達(dá)，先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍（22%對(duì)4%）。

參考文獻(xiàn)：2009中國(guó)心肺復(fù)蘇（初稿）復(fù)蘇時(shí)應(yīng)注意多按壓、少通氣。援救者一旦為患者建立了可靠的通氣道，則應(yīng)立即進(jìn)行持續(xù)胸部按壓，不應(yīng)中斷按壓來(lái)進(jìn)行通氣。在基本生命支持（BLS）階段，為減少因通氣而中斷按壓的次數(shù)，胸部按壓/通氣比率應(yīng)至少30:2。因?yàn)榧词乖谧罴褷顩r下，CPR產(chǎn)生的心輸出量也小于正常值的20%，且每次正壓通氣時(shí)的心、腦血流量立即減少。此外，盡管每分鐘通氣量小于正常，但患者肺氣體交換相對(duì)充分，這是由于患者肺血流嚴(yán)重降低，而肺泡通氣/血流比值相對(duì)正常所致。最近的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，胸部按壓/通氣比率從15:2增至30:2，頸總動(dòng)脈血流量增加1倍，心輸出量增加25%，且不影響氧合和酸堿平衡。參考文獻(xiàn)：2009中國(guó)心肺復(fù)蘇（初稿）在進(jìn)一步生命支持（ALS）階段，建議不間斷胸部按壓頻率至少為100次/分鐘。負(fù)責(zé)通氣的援救者應(yīng)提供的通氣率為8～10次/分鐘，但不應(yīng)過(guò)度通氣，且需經(jīng)常輪換（每2～3分鐘），以免過(guò)度疲勞使CPR質(zhì)量降低。胸外按壓：用力快速、持續(xù)勿中斷。當(dāng)胸外按壓時(shí)，由于胸內(nèi)壓升高（胸泵理論），在胸骨與脊柱間擠壓心臟的機(jī)械效應(yīng)（心泵理論）和心臟的瓣膜系統(tǒng)（使血液向一個(gè)方向流動(dòng)）形成血流。在CPR中胸外按壓是使患者生存的基本步驟，胸外按壓時(shí)應(yīng)該“用力快速”按壓。足夠的按壓深度至少為5cm。參考文獻(xiàn)：2009中國(guó)心肺復(fù)蘇（初稿）胸外按壓率應(yīng)為100次/分鐘，因?yàn)榘磯郝瘦^低會(huì)減少向前流動(dòng)的血流量。由于每次按壓中斷后需要很長(zhǎng)時(shí)間才能重新建立足夠的主動(dòng)脈和冠脈灌注壓，應(yīng)盡量避免按壓過(guò)程中斷。例如，檢查脈搏不應(yīng)多于10秒。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人類(lèi)研究均已證明，在CPR的最初數(shù)分鐘，不間斷的單純胸部按壓是常規(guī)CPR的替代方法，其優(yōu)勢(shì)在于促使不愿做口對(duì)口通氣的非醫(yī)務(wù)人員參與其中。在電擊前后即刻進(jìn)行不間斷的胸部按壓非常重要。除顫前胸部按壓1.5～3分鐘，有助于將血液注入心臟泵內(nèi)，從而增加除顫恢復(fù)自主循環(huán)的可能。除顫后即刻胸部按壓1～2分鐘，有助于預(yù)防除顫電擊后常見(jiàn)的低血壓和心搏停止。參考文獻(xiàn)：2009中國(guó)心肺復(fù)蘇（初稿）減壓期的重要性被強(qiáng)調(diào)。減壓期胸壁在彈性作用下回彈，在胸腔內(nèi)形成負(fù)壓，促使靜脈血回流至心臟，從而增加下一次按壓周期的前負(fù)荷。減壓不充分（如通氣過(guò)度）較常見(jiàn)，致使CPR時(shí)流入心臟和腦的血流量減少。救援者疲勞、無(wú)效技術(shù)和手放置不適當(dāng)可使胸部回彈不充分參考文獻(xiàn)：2009中國(guó)心肺復(fù)蘇（初稿）

在CPR期間廣泛應(yīng)用血管活性藥的證據(jù)主要來(lái)自動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，尚無(wú)安慰劑對(duì)照研究證明腎上腺素或加壓素的長(zhǎng)期益處。腎上腺素：作為CPR期間最常用的血管升壓藥，腎上腺素有強(qiáng)的α腎上腺素能效應(yīng)，可在CPR期間產(chǎn)生有益的血流動(dòng)力學(xué)作用。腎上腺素可顯著升高中心動(dòng)脈壓，導(dǎo)致冠脈和腦灌注壓顯著升高，還能提高復(fù)蘇成功率。但多項(xiàng)臨床研究顯示，心臟驟?；颊邞?yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的。當(dāng)前建議心臟驟停的成年患者每3～5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg。若患者無(wú)靜脈通路，氣管內(nèi)或骨內(nèi)給腎上腺素也有效。

參考文獻(xiàn)：2009中國(guó)心肺復(fù)蘇（初稿）加壓素：被建議作為CPR期間的替代血管升壓藥，也有很強(qiáng)的血管收縮作用。尚無(wú)研究證明，加壓素可升高心臟驟?；颊叱鲈郝省Ｗ罱豁?xiàng)研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素和加壓素可提高復(fù)蘇成功率，但無(wú)法改善長(zhǎng)期生存，且神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后有較強(qiáng)的惡化趨勢(shì)（初始心律是心搏停止者除外）。根據(jù)這些結(jié)果，可用40U加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素。參考文獻(xiàn)：2009中國(guó)心肺復(fù)蘇（初稿）抗心律失常藥當(dāng)前考慮胺碘酮為首選，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無(wú)法取得療效的室顫或無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮。上述建議依據(jù)有限的臨床研究而提出，其結(jié)果表明，胺碘酮較安慰劑或利多卡因能降低患者住院率，但出院率無(wú)明確升高。心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡因參考文獻(xiàn)：2009中國(guó)心肺復(fù)蘇（初稿）小結(jié)

治療心臟驟停患者時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早除顫，保證胸外按壓的質(zhì)量和持續(xù)性，以及低通氣頻率和充分減壓。為了簡(jiǎn)化CPR的實(shí)施，所有單個(gè)救援者應(yīng)采用統(tǒng)一的胸外按壓/通氣比率（30:2）。一旦能迅速備齊支持患者所需要的全部基礎(chǔ)設(shè)施。心臟電除顫定義在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)為竇性心律的方法。心臟電除顫

原則上任何類(lèi)型的快速心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙且藥物療效不佳時(shí)均應(yīng)考慮電復(fù)律/除顫治療心臟電除顫強(qiáng)調(diào)爭(zhēng)分奪秒，室顫發(fā)生至第1次電擊時(shí)間至關(guān)重要，它直接影響除顫成功率及患者存活率。為了不延誤搶救時(shí)機(jī)，目前主張心臟驟停時(shí)，即使無(wú)法確認(rèn)是否系室顫所致，均應(yīng)迅速“盲目除顫”。第一次除顫就應(yīng)選200J非同步放電，以后必要時(shí)可選用200~300J和360J。心臟電除顫

室顫早期常為粗顫，除顫成功率極高；其后心肌因缺氧及酸中毒可由粗顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫，除顫成功率僅為1/3，此時(shí)應(yīng)在人工心肺復(fù)蘇的同時(shí)注射腎上腺素0.5-1mg后重復(fù)電擊除顫。心臟電除顫用物準(zhǔn)備除顫儀（包括：監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線、電源線、地線）、導(dǎo)電糊（鹽水紗布）、電極膜、聽(tīng)診器、治療車(chē)）心臟電除顫

操作準(zhǔn)備

患者仰臥于硬木板床上，空腹，并術(shù)前排便，有義齒者取下。

開(kāi)通靜脈輸液通道，給予氧氣吸入，常規(guī)測(cè)血壓，做心電圖。

接地線、電源線，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，并即將選擇開(kāi)關(guān)旋至“ON”處。

心臟電除顫

將電極板均勻涂滿(mǎn)導(dǎo)電糊或墊4~6層濕鹽水紗布。

選擇同步或非同步按鈕,選擇電功率開(kāi)關(guān)。

將電極板分別置于心底部和尖部。心臟電除顫

標(biāo)準(zhǔn)位：一個(gè)電極放在右前壁鎖骨下，靠近但不與胸骨重疊，第二個(gè)放在心尖。按下充電開(kāi)關(guān)，當(dāng)增至所需值時(shí)，松開(kāi)開(kāi)關(guān)，停止充電。操作者雙臂伸直，用力固定電極板緊貼皮膚，使自己身體離開(kāi)床緣，雙手同時(shí)按下放電按鈕放電。心臟電除顫放電后立即移去電極，聽(tīng)診并記錄心電圖，如未能轉(zhuǎn)復(fù)可再次進(jìn)行電擊。如轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，應(yīng)立即測(cè)血壓，聽(tīng)心率，記錄心電圖與術(shù)前對(duì)照，觀察有無(wú)ST段抬高及T波變化。連續(xù)監(jiān)護(hù)8h直至病情穩(wěn)定。除顫完結(jié)，整理用物，擦凈病人皮膚，穿衣蓋被。心臟起搏術(shù)

人工心臟起搏是通過(guò)脈沖電流刺激心肌引起心臟興奮和收縮的一種治療方法。主要用于治療致命性心動(dòng)過(guò)緩.也可采用超速抑制治療頑固性快速心律失常。心臟起搏術(shù)

近年用于治療心衰，心房顫動(dòng)(三腔起搏)。起搏＋復(fù)律(心房除顫器、心室除顫器)人工心臟起搏器的組成

脈沖發(fā)生器；電源；電極導(dǎo)管

心臟起搏術(shù)常用心臟起搏器的種類(lèi)1.固定頻率型起搏器

2.按需型起搏器

3.程控起搏器

4.有特殊功能的起搏器心臟起搏術(shù)安置起搏器的適應(yīng)證(一).永久起搏的適應(yīng)證緩慢心律失常伴阿斯征發(fā)作者;(三度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等)心臟起搏術(shù)臨時(shí)起搏的適應(yīng)征1.急性前壁心肌梗塞伴有Ⅲ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯,或下壁梗塞伴有Ⅲ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)藥物治療無(wú)效者。

2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯綜合征者

3.藥物中毒引起的心動(dòng)過(guò)緩,并發(fā)阿斯綜合征者.4.心臟手術(shù)后發(fā)生的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者心臟起搏術(shù)臨時(shí)起搏的適應(yīng)征

5.電解質(zhì)紊亂,如高血鉀引起的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者。6.超速起搏用以診斷及治療其他方法所不能解決的室上速或室性心動(dòng)過(guò)速。7.保護(hù)性應(yīng)用于更換永久起搏導(dǎo)管前,冠脈造影,電擊復(fù)律,外科手術(shù)等。心臟起搏術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備同右心導(dǎo)管消毒-環(huán)氧乙烷

心臟起搏術(shù)靜脈準(zhǔn)備方法(1)臨時(shí)起搏:頸內(nèi)靜脈,股靜脈，鎖骨下靜脈。

(2)永久起搏:頭靜脈,頸外靜脈,鎖骨下靜脈。

心臟起搏術(shù)術(shù)中定位(1)X線定位正位透視或拍片示電極監(jiān)尖端呈柔和弧形,接近膈肌,側(cè)位上電極尖端指向胸骨側(cè)。

心臟起搏術(shù)術(shù)中定位(2)起搏閾值（起搏心房或心室的最低電壓或電流)最初起搏閾值在1mA或1.5V以?xún)?nèi)。心臟起搏術(shù)術(shù)中定位(3)心腔內(nèi)心電圖心腔內(nèi)心電圖呈rS,S波深達(dá)6-10mV,ST段抬高3-5mV。心臟起搏術(shù)術(shù)中注意事項(xiàng)

(1)無(wú)菌操作

(2)心電監(jiān)護(hù)心臟起搏術(shù)術(shù)后護(hù)理(1).平臥或左側(cè)臥位;(2).心電監(jiān)護(hù)(3).切口沙袋壓迫止血6小時(shí)(4).應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

(5).避免接觸磁鐵和高頻電流

心臟起搏術(shù)并發(fā)癥(1).感染,(2).血栓性靜脈炎,肺梗塞

(3).電極移位