1.內(nèi)科病相關(guān)口咽和食道解剖、生理貓內(nèi)科學(xué)01口腔相關(guān)基礎(chǔ)回顧——骨質(zhì)基礎(chǔ)CONTENTS目錄標(biāo)題02食道相關(guān)基礎(chǔ)和影像檢查03口咽和食道解剖、生理——總結(jié)貓內(nèi)科學(xué)口腔相關(guān)基礎(chǔ)回顧——骨質(zhì)基礎(chǔ)PARTONE口腔相關(guān)基礎(chǔ)回顧——骨質(zhì)基礎(chǔ)全是軟組織，易受外傷口鼻只隔一層骨頭口鼻瘺口腔相關(guān)基礎(chǔ)回顧——軟組織上

顎頰粘膜和齒齦體格檢查重點(diǎn)觀察區(qū)域口腔相關(guān)基礎(chǔ)回顧——軟組織貓的舌部體格檢查重點(diǎn)觀察區(qū)域必須檢查的舌下區(qū)域口咽部顏色食道相關(guān)基礎(chǔ)和影像檢查PARTTWO食道相關(guān)基礎(chǔ)和影像檢查食管永遠(yuǎn)在氣管背側(cè)，且為柔軟的管腔“血管環(huán)”可能鎖住食道膈疝常發(fā)部位食道相關(guān)基礎(chǔ)和影像檢查食道疾病的確診主要依靠X光和內(nèi)窺鏡口咽和食道解剖、生理——總結(jié)PARTTHREE口咽和食道解剖、生理——總結(jié)PART01貓的齒部問題常見PART03食道日常是半閉合的，如果擴(kuò)張則為疾病表現(xiàn)PART02貓口腔軟組織的觀察十分重要，尤其是舌下區(qū)域2.吞咽困難（作嘔）和流涎癥狀貓內(nèi)科學(xué)01口腔相關(guān)癥狀—吞咽困難和作嘔CONTENTS目錄標(biāo)題02口腔相關(guān)癥狀——流涎03口腔相關(guān)癥狀——總結(jié)貓內(nèi)科學(xué)口腔相關(guān)癥狀——吞咽困難和作嘔PARTONE口腔相關(guān)癥狀——吞咽困難和作嘔吞咽困難無法將進(jìn)入咽部的固/液體物質(zhì)送入食道作嘔（gag）上顎后段或咽喉部受到刺激后的類似嘔吐的動作口咽咽部吞咽困難可能引起作嘔，但作嘔并不只有吞咽困難一個原因還會有什么原因？口腔相關(guān)癥狀——吞咽的大致過程咽喉松弛括約肌收縮物質(zhì)接觸到舌根部形成刺激咽喉部收縮促進(jìn)物質(zhì)前進(jìn)至食道口食道口括約肌舒張，食物進(jìn)入食道1期2期3期因此吞不下去有什么原因？咽喉收縮括約肌收縮咽喉收縮括約肌舒張口腔相關(guān)癥狀——吞咽困難和作嘔吞咽困難、作嘔病因路徑內(nèi)阻塞、炎癥、創(chuàng)傷路徑外阻塞阻塞或疼痛神經(jīng)問題咽喉、食道無功能吞咽過程配合紊亂口腔相關(guān)癥狀——吞咽困難和作嘔吞咽困難、作嘔表現(xiàn)進(jìn)食進(jìn)水后馬上嘔出咳嗽流涎沒進(jìn)食道進(jìn)氣道吞不下不斷產(chǎn)生的口水吞咽困難時有吞咽動作嗎？吞咽困難、作嘔意義可用于定位無法用于確定疾病種類和嚴(yán)重程度咽喉口腔相關(guān)癥狀——流涎PARTTWO口腔相關(guān)癥狀——流涎流涎的定義口腔內(nèi)唾液的增多絕對增多唾液分泌增多相對增多吞咽困難副交感神經(jīng)刺激唾液腺自身被刺激交感神經(jīng)被刺激口腔疼痛口腔相關(guān)癥狀——流涎副交感神經(jīng)刺激唾液腺自身被刺激交感神經(jīng)被刺激口腔疼痛正常美食誘惑各類唾液腺疾病各類非唾液性疾病造成的不舒服，尤其是消化道和神經(jīng)系統(tǒng)上的不適。注意：唾液的粘度很重要的，粘性唾液大多數(shù)都是病理性的。不粘的口水粘滯的口水口炎口腔相關(guān)癥狀——流涎流涎的臨床意義不能定位，但可優(yōu)先排除唾液腺、咽喉和口腔有無問題粘性唾液一般提示病理性問題，無法代表臨床嚴(yán)重程度口腔相關(guān)癥狀——總結(jié)PARTTHREE口腔相關(guān)癥狀——總結(jié)PART01吞咽困難和作嘔的病因PART03流涎原因的大致思路PART02吞咽困難和作嘔的表現(xiàn)3.返流癥狀貓內(nèi)科學(xué)返流癥狀簡述定義：食道的內(nèi)容物長時間無法進(jìn)入胃部，從食道反向進(jìn)入口腔物質(zhì)運(yùn)送的初始波驅(qū)除殘留的次級波機(jī)理：正常輸送波無法將物質(zhì)往下時

就會形成往上運(yùn)送的波表現(xiàn)：無前置動作，內(nèi)容物直接吐出返流癥狀簡述定義：食道的內(nèi)容物長時間無法進(jìn)入胃部，從食道反向進(jìn)入口腔物質(zhì)運(yùn)送的初始波驅(qū)除殘留的次級波機(jī)理：正常輸送波無法將物質(zhì)往下時

就會形成往上運(yùn)送的波表現(xiàn)：無前置動作，內(nèi)容物直接吐出食道外阻塞食道內(nèi)：阻塞、炎癥、運(yùn)動紊亂、額外空腔胃部內(nèi)容物過多（上涌到食道）返流癥狀簡述返流的臨床意義定位：食道（偶爾胃）頻率越高疾病越嚴(yán)重/復(fù)雜返流容易繼發(fā)什么？吸入性肺炎即使不進(jìn)食，唾液也需要經(jīng)過食道返流癥狀簡述——總結(jié)PART01返流是沒有前置動作的，需要和嘔吐區(qū)分PART03返流臨床意義是定位：食道疾病或嚴(yán)重胃積液時PART02返流發(fā)生的大致機(jī)理4.唾液腺疾病貓內(nèi)科學(xué)唾液腺疾病唾液腺囊腫唾液腺炎涎石涎腺病唾液腺疾病——唾液腺囊腫各類原因造成分泌的唾液流不出去了唾液腺里蓄滿了唾液臨床特點(diǎn)明顯增大的皮下腫物、不疼診斷方式穿刺為液體，且細(xì)胞學(xué)幾乎無炎性細(xì)胞唾液腺疾病——唾液腺炎唾液腺內(nèi)微生物（常見細(xì)菌）感染唾液腺里蓄滿了膿液臨床特點(diǎn)唾液腺不怎么腫大，觸摸疼痛診斷方式唾液腺穿刺細(xì)胞學(xué)含大量炎性細(xì)胞注意：其他唾液腺疾病容易繼發(fā)該病唾液腺疾病——涎石唾液腺內(nèi)長結(jié)石（罕見）臨床特點(diǎn)繼發(fā)唾液腺炎或囊腫、疼痛診斷方式影像學(xué)——最佳為CT唾液腺疾病——涎腺病唾液腺神經(jīng)過度敏感（少見）臨床特點(diǎn)唾液腺不腫脹且接觸不疼，但咀嚼或無意觸碰時動物流涎、躲避診斷方式排除法活治療性診斷類似牙酸感唾液腺疾病——治療唾液腺囊腫涎石唾液腺炎手術(shù)切除患病唾液腺涎腺病同時進(jìn)行抗生素治療低劑量（1-2mg/kgBID）苯巴比妥治療唾液腺疾病——總結(jié)唾液腺炎是唾液腺炎性反應(yīng)。涎石是唾液腺結(jié)石；涎腺病是神經(jīng)問題引起的非炎性的唾液腺疾病。唾液腺囊腫是由于唾液腺阻塞或通道泄露引起唾液在腺體內(nèi)蓄積。四種疾病的大致診療思路。5.貓口炎的機(jī)理和診斷貓內(nèi)科學(xué)貓口炎的機(jī)理和診斷疾病理解：簡單說就是口腔發(fā)炎了口腔的非牙周部位發(fā)炎都屬于口炎主要癥狀：因為發(fā)炎疼腫流涎、不愿進(jìn)食、口腔出血……咽喉部分由于腫脹造成阻塞引起吞咽困難或進(jìn)氣困難貓口炎的機(jī)理和診斷病因理解（最重要）物理化學(xué)的直接損傷嗜酸性肉芽腫：特殊疾病，一般皮膚同時發(fā)病，常見舌根問題。相對簡單，也不常見間接免疫介導(dǎo)反應(yīng)最常見，未研究明確皰疹和杯狀病毒、白血艾滋病毒、系統(tǒng)性疾?。蚨景Y等）、一些特殊細(xì)菌或真菌感染等。（這些只是誘導(dǎo)因素）免疫系統(tǒng)直接攻擊黏膜貓口炎的機(jī)理和診斷病因理解（最重要）間接免疫介導(dǎo)反應(yīng)皰疹和杯狀病毒、白血艾滋病毒、系統(tǒng)性疾?。蚨景Y等）、一些特殊細(xì)菌或真菌感染等。（這些只是誘導(dǎo)因素）2、牙齦細(xì)菌的抗體在口腔其他部位也有分布，完整黏膜將細(xì)菌和針對細(xì)菌的抗體隔離。1、牙齦下產(chǎn)生細(xì)菌相關(guān)免疫反應(yīng)。3、這些誘因把黏膜完整性破壞，抗體和細(xì)菌結(jié)合發(fā)生嚴(yán)重免疫反應(yīng)誘發(fā)炎癥。貓口炎的機(jī)理和診斷危險點(diǎn)緩慢下降的食欲長期進(jìn)食不足貓脂肪肝營養(yǎng)缺乏、全身炎癥相關(guān)疾病一種急性肝衰竭貓口炎的機(jī)理和診斷診斷那些的誘因的具體哪個誘因診斷并不重要治療方式都是類似的物理化學(xué)的直接損傷嗜酸性肉芽腫：特殊疾病，一般皮膚同時發(fā)病，常見舌根問題免疫系統(tǒng)直接攻擊黏膜病史和牙科檢查活檢這三種需要排查，因為治療方式不一樣皰疹和杯狀病毒、白血艾滋病毒、系統(tǒng)性疾?。蚨景Y等）、一些特殊細(xì)菌或真菌感染等。（這些只是誘導(dǎo)因素）貓口炎的機(jī)理和診斷——總結(jié)貓口炎發(fā)病機(jī)理：一種感染誘發(fā)，但核心是自體免疫系統(tǒng)攻擊。貓口炎需要鑒別的病因：能治療的鑒別即可。貓口炎的涉及位置。診斷上需要鑒別的：主要是嗜酸性肉芽腫。貓內(nèi)科學(xué)貓口炎的治療——抗菌治療牙齦內(nèi)為厭氧環(huán)境原因：細(xì)菌是最核心的口炎抗原厭氧菌或兼性厭氧菌阿莫西林等抗兼性厭氧菌抗生素甲硝唑抗厭氧菌口腔抗菌液沖洗0.02%洗必泰并不能根除口炎，只能控制嚴(yán)重程度——細(xì)菌是殺不完的貓口炎的治療——原發(fā)病治療泛昔洛韋，同上呼吸道感染干擾素：一定程度抑制激進(jìn)輸液和對癥皰疹病毒感染其他病毒感染腎衰竭并不能根除口炎，一旦停藥很快復(fù)發(fā)貓口炎的治療——免疫抑制原因：免疫反應(yīng)導(dǎo)致的炎癥潑尼松龍（糖皮質(zhì)激素）免疫抑制劑量4.4mg/kg/天作用顯著，但一般用于手術(shù)前體況調(diào)整貓口炎的治療——全口拔牙最佳方法，原因：徹底清除抗原手術(shù)注意：手術(shù)時間長，麻醉風(fēng)險注意；一定留置食道飼管，術(shù)后進(jìn)食；貓術(shù)后痛苦；術(shù)后可能需要免疫抑制配合；術(shù)后恢復(fù)幾率

85%。思考1：為什么需要全部拔牙，不只拔其中幾個？思考2：貓沒有牙齒還能吃飯嗎？貓口炎的治療——全口拔牙最佳方法，原因：徹底清除抗原手術(shù)注意：手術(shù)時間長，麻醉風(fēng)險注意；一定留置食道飼管，術(shù)后進(jìn)食；貓術(shù)后痛苦；術(shù)后可能需要免疫抑制配合；術(shù)后恢復(fù)幾率

85%。思考1：為什么需要全部拔牙，不只拔其中幾個？思考2：貓沒有牙齒還能吃飯嗎？貓口炎的治療——新方法鐳射治療照射口腔即可貓痛苦度降低具體療效待確定貓口炎的治療——總結(jié)PART

01針對病因的治療思路PART

03為什么要全口拔牙，以及全口拔牙后的注意點(diǎn)PART

02不管病因，口炎的普遍治療思路7.貓巨食道和食道炎貓內(nèi)科學(xué)01食道無力/巨食道CONTENTS目錄標(biāo)題02食道炎03巨食道和食道炎——總結(jié)貓內(nèi)科學(xué)食道無力/巨食道PARTONE食道無力/巨食道——概念食道沒有梗阻情況下食道肌肉神經(jīng)功能異常食道出現(xiàn)擴(kuò)張食道無力/巨食道——病因和診斷大部分病因難以診斷影像學(xué)排除梗阻和疝氣診斷過程病史調(diào)查內(nèi)分泌診斷治療性診斷肌無力其余難以診斷食道無力/巨食道——治療治療原發(fā)病（難）預(yù)防和控制食道炎硫糖鋁抑酸藥一輩子豎著吃飯食道炎PARTTWO食道炎——病因和發(fā)展食道被長期刺激物理創(chuàng)傷：異物；化學(xué)創(chuàng)傷：腐蝕液體、胃酸、藥物（多西環(huán)素、非甾體抗炎藥）。形成食道炎形成食道瘢痕（永久性）食道永久性狹窄進(jìn)入腸道食量減少疼痛返流食道炎——診斷和治療病史（尤其是多西