中國糖尿病防治指南（2024版）解讀目錄CATALOGUE指南修訂背景與核心更新流行病學與疾病負擔現(xiàn)狀診斷標準與評估方法更新綜合防治策略優(yōu)化并發(fā)癥管理與特殊人群實施展望與未來方向01指南修訂背景與核心更新PART循證醫(yī)學證據(jù)整合系統(tǒng)分析了包括STEP系列研究、SELECT研究等最新國際多中心臨床試驗結果，特別關注GLP-1RA和SGLT2i類藥物在心血管及腎臟保護方面的高等級證據(jù)。大型臨床研究數(shù)據(jù)納入首次納入郭立新/潘琦教授團隊基于寧波鄞州區(qū)5757例患者的長期隨訪數(shù)據(jù)，證實血糖控制（HbA1c<7.0%）與體重管理（BMI18.5-23.9kg/m2）雙重達標可降低33%心血管事件風險。本土真實世界研究補充整合黃葵膠囊等中藥制劑的多中心RCT研究，明確其在降低糖尿病腎臟?。―KD）患者蛋白尿、延緩eGFR下降方面的循證證據(jù)。中西醫(yī)結合療效驗證臨床實踐痛點解決方案篩查策略優(yōu)化針對DKD早期篩查提出具體路徑，推薦所有T2DM及病程≥5年的T1DM患者每年至少進行1次UACR和eGFR檢測，解決基層醫(yī)療機構篩查不規(guī)范問題。01治療惰性突破明確推薦固定復方制劑（FDC）如SGLT2i/二甲雙胍組合，通過簡化給藥方案提升患者依從性，特別適用于多重用藥的老年患者。風險分層管理建立基于心腎風險的個體化治療框架，對72%存在高心腎風險的T2DM患者優(yōu)先選用GLP-1RA/SGLT2i等具有器官保護作用的藥物。代謝異常共管新增代謝相關脂肪性肝?。∕ASLD）管理路徑，要求對合并肥胖、血脂異常的糖尿病患者同步評估肝臟功能。020304國際標準與中國本土化平衡診斷標準適配保留OGTT作為重要診斷手段，同時明確HbA1c≥6.5%的診斷閾值，兼顧國際通用標準與中國人群糖化血紅蛋白檢測差異特性。獨立設置中西醫(yī)結合章節(jié)，將黃葵膠囊等經(jīng)RCT驗證的中成藥納入DKD治療推薦，形成"抑制RAAS+抗炎抗氧化"的協(xié)同治療方案。針對基層醫(yī)療機構制定差異化建議，如《國家基層糖尿病腎臟病防治技術指南（2023）》的配套實施策略，確保指南可操作性。中醫(yī)藥整合創(chuàng)新分級診療銜接02流行病學與疾病負擔現(xiàn)狀PART年齡與患病率顯著正相關:75-79歲人群患病率高達24.79%，是20-24歲青年群體（1.95%）的12.7倍，凸顯老齡化對糖尿病流行的關鍵影響。性別差異持續(xù)存在:男性患病率（11.55%）較女性（10.68%）高出0.87個百分點，2024年全球男性患者比女性多960萬。城鄉(xiāng)差距顯著:城市居民患病率（12.26%）較農(nóng)村（9.23%）高出3.03個百分點，且2050年城市患者占比預計將擴大至76.8%（6.55億/8.53億）。中國負擔全球首位:中國患者達1.4億占全球23.8%（5.89億），遠超第二位的印度（1.1億），反映人口基數(shù)與生活方式轉變的雙重壓力。全球與中國發(fā)病率數(shù)據(jù)未診斷率與篩查挑戰(zhàn)全球未診斷患者規(guī)模約2.52億糖尿病患者尚未確診，未確診人群發(fā)生并發(fā)癥風險增加40%，尤其在非洲等醫(yī)療資源匱乏地區(qū)未診斷率超60%。經(jīng)濟負擔加重糖尿病直接醫(yī)療費用占全球衛(wèi)生總支出的12.2%，未診斷患者導致晚期并發(fā)癥治療成本激增。中國篩查短板中國糖尿病知曉率僅36.7%，治療率32.9%，基層醫(yī)療機構篩查能力不足和公眾認知缺乏是主要障礙。高危人群識別標準直系親屬有糖尿病史者風險提高2-4倍，東亞人群β細胞功能更易受損。肥胖（BMI≥30）、高血壓、血脂異?；颊呋疾★L險增加3-5倍，全球成人肥胖率達13%且持續(xù)上升。缺乏運動（全球28%成人）、超加工食品消費年均增長5.3%的群體需重點監(jiān)測。妊娠糖尿病史女性未來患病風險達50%，65歲以上老年人應納入常規(guī)篩查。代謝綜合征群體遺傳易感人群生活方式高危者特殊生理階段03診斷標準與評估方法更新PART診斷分層精細化：新增青少年/老年人專用閾值，空腹血糖青少年標準嚴于成人1.0mmol/L，體現(xiàn)生長發(fā)育期代謝差異。檢測維度擴展：糖化血紅蛋白成為第四診斷維度，5.7%-6.4%界定糖尿病前期，彌補瞬時血糖波動盲區(qū)。臨床干預前移：餐后血糖7.8-11.0mmol/L即啟動生活方式干預，較舊版提前3年預防進展。老年管理差異化：餐后標準放寬15%但強化HbA1c<7.5%控制，平衡安全性與并發(fā)癥預防。技術標準升級：要求采用NGSP認證設備檢測HbA1c，實驗室間變異系數(shù)需<3%。血糖指標正常范圍(mmol/L)糖尿病前期(mmol/L)糖尿病診斷標準(mmol/L)適用人群特點空腹血糖3.9-5.55.6-6.9≥7.0基礎代謝評估餐后2小時血糖<7.87.8-11.0≥11.1糖負荷處理能力糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.0%5.7%-6.4%≥6.5%長期血糖控制監(jiān)測青少年空腹血糖4.0-5.35.4-6.5≥6.6代謝活躍需更低閾值老年人餐后血糖<8.08.1-12.0≥12.1代謝減緩需放寬標準血糖診斷閾值優(yōu)化空腹血糖6.1-7.0mmol/L定義為IFG，提示基礎胰島素分泌不足或肝糖輸出異常?？崭寡鞘軗p（IFG）OGTT2小時血糖7.8-11.1mmol/L為IGT，反映外周胰島素抵抗的早期表現(xiàn)。糖耐量減低（IGT）同時滿足IFG和IGT標準的患者，10年內(nèi)進展為糖尿病的風險顯著升高，需優(yōu)先強化生活方式干預。雙重高風險人群糖尿病前期分層標準新型監(jiān)測技術應用（CGM）持續(xù)血糖監(jiān)測優(yōu)勢CGM通過實時動態(tài)血糖曲線（如TIR、血糖波動系數(shù)）評估血糖控制質(zhì)量，彌補傳統(tǒng)指尖血的瞬時性局限。目標范圍內(nèi)時間（TIR）推薦糖尿病患者TIR（3.9-10.0mmol/L）占比＞70%，作為個體化治療的重要參考指標。低血糖預警功能CGM可識別無癥狀低血糖（＜3.9mmol/L），尤其適用于老年或脆性糖尿病患者的安全管理。遠程數(shù)據(jù)共享結合云端技術實現(xiàn)醫(yī)患數(shù)據(jù)同步，便于醫(yī)生遠程調(diào)整治療方案，提升長期隨訪效率。04綜合防治策略優(yōu)化PART心腎保護優(yōu)先原則新型藥物從單一控糖轉向多靶點干預，如SGLT-2抑制劑通過尿糖排泄機制減輕胰島負擔，GLP-1受體激動劑通過延緩胃排空和中樞食欲抑制實現(xiàn)減重（部分患者體重下降超15%），二者聯(lián)用可協(xié)同改善代謝綜合征。突破傳統(tǒng)降糖局限個體化用藥分層指南依據(jù)患者特征細化治療路徑——胰島功能嚴重衰退者早期啟用胰島素，肥胖合并胰島素抵抗者首選GLP-1/SGLT-2抑制劑，體現(xiàn)"精準醫(yī)療"理念。2024版指南明確提出，對于合并ASCVD、心衰或CKD的2型糖尿病患者，應優(yōu)先選擇具有明確心腎獲益證據(jù)的SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑作為起始治療，這類藥物可降低心血管事件風險30%-50%，并顯著延緩腎病進展。藥物治療路徑革新（SGLT2/GLP-1）推薦低GI食物分餐制，結合GLP-1類藥物特性調(diào)整進食順序（先湯菜后主食），優(yōu)化餐后血糖曲線。動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）與胰島素泵閉環(huán)系統(tǒng)形成"人工胰腺"，實現(xiàn)1型糖尿病患者血糖波動減少60%以上。針對使用SGLT-2抑制劑可能引發(fā)的酮癥風險，制定避免劇烈運動的方案；對肥胖患者推薦抗阻訓練聯(lián)合有氧運動以增強胰島素敏感性。飲食控制科學化運動處方精準化監(jiān)測技術智能化糖尿病管理從"以血糖為中心"升級為"代謝-心腎-生活質(zhì)量"多維管理，五駕馬車（飲食、運動、監(jiān)測、藥物、教育）需動態(tài)協(xié)同，尤其強調(diào)患者自我管理能力的培養(yǎng)。五駕馬車綜合管理模式數(shù)字化管理體系整合智能設備臨床落地實時動態(tài)血糖監(jiān)測技術可每5分鐘自動采集血糖數(shù)據(jù)，與電子病歷系統(tǒng)直連，幫助醫(yī)生識別隱匿性高/低血糖事件。智能胰島素泵配備AI算法，能基于血糖趨勢預測自動調(diào)節(jié)基礎率，使患者TIR（血糖達標時間）提升至80%以上。遠程管理平臺構建通過物聯(lián)網(wǎng)技術整合家用血糖儀、可穿戴設備數(shù)據(jù)，實現(xiàn)醫(yī)患遠程協(xié)作，尤其解決老年患者隨訪難題。大數(shù)據(jù)分析識別區(qū)域糖尿病并發(fā)癥風險圖譜，為公共衛(wèi)生決策提供依據(jù)，如SGLT-2抑制劑在CKD高發(fā)區(qū)的優(yōu)先推廣。05并發(fā)癥管理與特殊人群PART指南首次將口服胰高糖素樣肽-1受體激動劑列為獨立用藥類別，明確其可作為合并心腎疾病的2型糖尿病患者一線治療選擇，實現(xiàn)降糖與器官保護雙重獲益。GLP-1RA藥物新定位強調(diào)尿白蛋白/肌酐比值（UACR）與估算腎小球濾過率（eGFR）的聯(lián)合監(jiān)測，通過生物標志物變化早期識別糖尿病腎病進展風險。蛋白尿動態(tài)監(jiān)測建立包含血脂、血壓、吸煙史等參數(shù)的綜合評估模型，要求對糖尿病患者每年進行心血管風險篩查，高危患者需定期接受心電圖和超聲心動圖檢查。心血管風險評估體系針對DKD合并CVD患者制定生活方式管理（限鹽、戒煙）、血壓控制（目標＜130/80mmHg）、血脂調(diào)節(jié)（LDL-C＜1.8mmol/L）三位一體防治策略。心腎聯(lián)合干預方案心腎并發(fā)癥防治升級01020304老年糖尿病分層策略差異化控糖目標根據(jù)患者認知功能、合并癥情況分層管理，健康老年患者HbA1c≤7.5%，衰弱患者放寬至8.0-8.5%，避免嚴格控糖導致低血糖風險。采用老年綜合評估（CGA）工具系統(tǒng)篩查肌少癥、跌倒風險及認知障礙，將評估結果納入治療方案制定依據(jù)。推薦使用低hypoglycemia風險藥物如DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑，避免磺脲類等可能導致嚴重低血糖的藥物。綜合評估工具應用藥物選擇安全性優(yōu)先妊娠糖尿病管理流程早期篩查標準化對孕24-28周孕婦統(tǒng)一進行75gOGTT試驗，空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后1小時≥10.0mmol/L或餐后2小時≥8.5mmol/L即確診。階梯式營養(yǎng)干預首診即啟動醫(yī)學營養(yǎng)治療，控制碳水化合物占比40-50%，每日分5-6餐，配合膳食纖維攝入（每日25-30g）。血糖監(jiān)測雙軌制實行"7點血糖譜"（三餐前+餐后2小時+睡前）自我監(jiān)測與動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）相結合的血糖評估體系。胰島素應用規(guī)范營養(yǎng)治療1-2周未達標者啟動胰島素治療，優(yōu)先選用門冬胰島素（餐時）和地特胰島素（基礎），禁用口服降糖藥物。06實施展望與未來方向PART基層醫(yī)療落地路徑通過遠程會診、標準化診療手冊和基層醫(yī)生培訓，確保基層與上級醫(yī)院的診斷標準一致，避免因技術差異導致的誤診或延誤治療。提升診療同質(zhì)化水平基層醫(yī)療機構需建立標準化的糖尿病篩查流程，通過便攜式血糖儀、OGTT等工具對高危人群（如肥胖、家族史者）進行定期篩查，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷，減少漏診率。強化篩查與早期干預依托家庭醫(yī)生簽約服務，為糖尿病患者提供長期隨訪、用藥指導和生活方式干預，形成“篩查-診斷-管理”閉環(huán)。構建連續(xù)性健康管理將糖尿病并發(fā)癥篩查（如眼底檢查、尿微量白蛋白檢測）納入醫(yī)保目錄，鼓勵患者定期監(jiān)測，降低并發(fā)癥風險。加快GLP-1受體激動劑、SGLT2抑制劑等新型降糖藥的醫(yī)保談判進程，降低患者用藥成本。通過優(yōu)化醫(yī)保支付方式和服務覆蓋范圍，減輕患者經(jīng)濟負擔，同時激勵醫(yī)療機構提升糖尿病防治質(zhì)量。擴大報銷范圍對基層醫(yī)療機構實施糖尿病管理效果考核（如血糖達標率、并發(fā)癥發(fā)生率），考核結果與醫(yī)保資金撥付掛鉤，推動服務質(zhì)量