呼吸系統(tǒng)疾病患者常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病患者常見(jiàn)癥狀與體征胸痛咯血肺源性呼吸困難咳嗽與咳痰01020403咯血：是指喉及喉以下呼吸道及肺組織的血管破裂導(dǎo)致的出血經(jīng)口咳出。

咯血護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估主要護(hù)理診斷/問(wèn)題病因與發(fā)病機(jī)制身體狀況有窒息的危險(xiǎn)恐懼一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理用藥、心理護(hù)理咯血護(hù)理計(jì)劃護(hù)理評(píng)價(jià)病因02支氣管疾?。褐夤軘U(kuò)張、慢性支氣管炎等04全身性疾?。貉翰　⒓毙詡魅静?、風(fēng)濕性疾病等01肺部疾病：肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺膿腫等03理化因素：異物、粉塵、刺激性氣體等我國(guó)引起咯血的前三位病因：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管肺癌身體狀況1234咯血量的評(píng)估窒息先兆表現(xiàn)窒息表現(xiàn)咯血與嘔血鑒別咯血量的評(píng)估痰中帶血02040103小量咯血：咯血量<100ml/d中等量咯血：100~500ml/d大量咯血：>500ml/d或一次>300ml窒息表現(xiàn)：表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失窒息先兆與窒息窒息表現(xiàn)：表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失窒息先兆：情緒緊張，急欲坐起，胸悶氣急，面色灰暗，喉部有痰鳴音。窒息表現(xiàn)：表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失。咯血

嘔血病史癥狀出血方式血液性狀糞便顏色呼吸道、肺或心臟病史咯血前喉部癢感、異物感，伴咳嗽，咯血后數(shù)天內(nèi)有血痰咯出血液顏色鮮紅，常有泡沫，混有痰液，呈堿性一般顏色正常，大量咯血被咽下時(shí)有黑色糞便常有胃病或肝臟病史嘔血前常感上腹部不適，伴嘔吐，嘔血后無(wú)血痰嘔出，可為噴射狀顏色暗紅，無(wú)泡沫，?；煊惺澄铮仕嵝試I血后數(shù)天內(nèi)，常見(jiàn)有黑色糞便護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)

與大咯血引起的氣道阻塞有關(guān)恐懼

與突然大咯血或咯血反復(fù)不止有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)患者咯血量和次數(shù)減少或咯血停止患者無(wú)窒息發(fā)生，或發(fā)生時(shí)能及時(shí)處理護(hù)理措施一般護(hù)理1飲食：少量咯血可進(jìn)食少量涼溫流質(zhì)飲食，大咯血禁食。2休息與體位：少量咯血靜臥休息，大咯血采取絕對(duì)臥床休息，患側(cè)臥位，頭偏一側(cè)。3病情觀察：觀察病人的表情、神志、生命體征，觀察咳嗽、咳痰的情況；密切注意有無(wú)窒息發(fā)生。護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理1保持呼吸道通暢：為預(yù)防窒息的首要條件，及時(shí)清理口腔鼻腔血液，囑患者不能屏氣，輕輕咳出積血。2窒息的搶救配合：

立即采用頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，輕拍背部，使血塊排出，必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引；給予高濃度吸氧；做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。護(hù)理措施用藥護(hù)理1首選藥物

垂體后葉素；藥理

可收縮小動(dòng)脈，減輕咯血；禁忌

冠心病、高血壓病人及孕婦忌用；注意事項(xiàng)

靜脈滴注時(shí)速度勿過(guò)快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。2其他藥物：促凝血藥鎮(zhèn)靜劑（禁用嗎啡、哌替啶）鎮(zhèn)咳藥（慎用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥）護(hù)理措施心理護(hù)理心理護(hù)理：陪伴病人身邊，適當(dāng)安慰病人，消除緊張，以免不良情緒加重呼吸道平滑肌痙攣。胸痛：病變累及壁層胸膜時(shí)引起的疼痛。

胸痛護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估主要護(hù)理診斷/問(wèn)題病因與發(fā)病機(jī)制身體狀況疼痛：胸痛胸痛護(hù)理計(jì)劃護(hù)理評(píng)價(jià)病因02胸壁病變：帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎。04其他：食管炎、膈下膿腫01呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、氣胸、肺炎、肺癌等。03心血管疾?。汗谛牟?、主動(dòng)脈夾層身體狀況胸痛疼痛性質(zhì)肺癌---胸部悶痛或隱痛，進(jìn)行性加重伴隨癥狀肺炎---胸痛伴隨咳嗽、咳痰、高熱疼痛部位及放射肋間神經(jīng)痛---沿肋間神經(jīng)帶狀分布疼痛發(fā)生的時(shí)間及規(guī)律自發(fā)性氣胸---劇烈咳嗽或勞動(dòng)中突然發(fā)生劇烈胸痛護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理診斷疼痛：胸痛

與胸壁病變、胸內(nèi)臟器病變累及胸膜有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)患者疼痛減輕或消失。護(hù)理措施護(hù)理措施1體位：可取患側(cè)臥位，減少局部胸壁與肺的活動(dòng)。2緩解疼痛按壓疼痛部位制動(dòng)，咳嗽或深呼吸時(shí)呼吸末用15cm寬膠布固定患側(cè)胸廓；放松療法、理療、封閉療法、用藥。呼吸系統(tǒng)疾病患者常見(jiàn)癥狀與體征

咳嗽與咳痰是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)癥狀，主要的護(hù)理措施是協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢；呼吸困難是呼吸系統(tǒng)疾病的重癥表現(xiàn)，護(hù)理的重點(diǎn)是保持呼吸道通暢和合理給氧?？┭某Ｒ?jiàn)病因是呼吸系統(tǒng)疾病，大量咯血的護(hù)理措施是觀察窒息先兆和協(xié)助窒息搶救。胸痛的主要原因是病變累及胸膜。小結(jié)

呼吸系統(tǒng)疾病患者常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病患者常見(jiàn)癥狀體征胸痛咯血肺源性呼吸困難咳嗽與咳痰01020403咳嗽與咳痰01咳嗽是機(jī)體一種保護(hù)性反射動(dòng)作能清除呼吸道內(nèi)的分泌物和異物。但長(zhǎng)期、頻繁劇烈咳嗽影響工作與休息，則為病理現(xiàn)象。02咳痰咳嗽無(wú)痰或痰量很少，稱為干性咳嗽。有痰，稱為濕性咳嗽。護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估主要護(hù)理診斷/問(wèn)題病因與發(fā)病機(jī)制身體狀況清理呼吸道無(wú)效潛在并發(fā)癥一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理用藥護(hù)理咳嗽與咳痰護(hù)理計(jì)劃護(hù)理評(píng)價(jià)病因02肺實(shí)質(zhì)與胸膜疾?。悍窝?、胸膜炎等04心血管疾病：左心衰01氣道疾?。貉恃?、喉炎、支氣管炎、支擴(kuò)等03理化因素：異物、粉塵、刺激性氣體等05其他：胃食管反流、服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑身體狀況評(píng)估痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味等評(píng)估伴隨癥狀評(píng)估咳嗽發(fā)生的急緩、性質(zhì)、音色、出現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間評(píng)估咳嗽發(fā)生的急緩、性質(zhì)、音色、出現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間身體狀況02慢性起病---慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺癌等04干性咳嗽---感冒初期、氣管內(nèi)異物、急性支氣管炎初期06咳嗽時(shí)間與體位變化有關(guān)---慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張01急性起病---急性上或下呼吸道感染初期、異物、過(guò)敏03濕性咳嗽---慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫05金屬音調(diào)咳嗽---腫瘤壓迫氣管（肺癌）嘶啞性咳嗽---喉炎、喉結(jié)核、喉返神經(jīng)麻痹犬吠樣---會(huì)厭、喉部疾病或異物身體狀況02大量膿性痰---支擴(kuò)、肺膿腫04粉紅色泡沫樣痰---急性肺水腫06惡臭痰---厭氧菌感染01白色泡沫或粘液性痰---慢支03

鐵銹色痰---肺炎球菌肺炎磚紅色膠凍樣痰---克雷白桿菌肺炎05綠色膿性痰---綠膿桿菌感染身體狀況輕度＜10ml/d020103中度10-150ml/d重度＞150ml/d痰液量的評(píng)估伴隨癥狀咳嗽伴發(fā)熱---感染咳嗽伴胸痛---病變累及胸膜咳嗽伴呼吸困難---肺通氣和（或）肺換氣功能障礙護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效

與呼吸道分泌物過(guò)多、痰液黏稠、胸痛、意識(shí)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥

窒息、自發(fā)性氣胸護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)保持呼吸道通暢，呼吸道無(wú)分泌物或分泌物減少。指導(dǎo)或幫助病人有效排痰，不發(fā)生窒息。護(hù)理措施一般護(hù)理1環(huán)境:整潔、舒適。保持室內(nèi)空氣清新、維持合適的室溫（18～20℃）、濕度（50%～60%），以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能；戒煙。2休息與體位:避免劇烈運(yùn)動(dòng)；取半臥或半坐位，年老體弱可取側(cè)臥位。護(hù)理措施一般護(hù)理3飲食護(hù)理：對(duì)于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素，足夠熱量的飲食。避免油膩、辛辣刺激食物。多飲水，每日1500ml以上，利于痰液稀釋和排出。4病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰情況，為診斷和治療提供可靠的依據(jù)。護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理1指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰2氣道濕化3胸部叩擊4體位引流5機(jī)械吸痰護(hù)理措施深呼吸和有效咳嗽適用于神志清醒、一般狀況良好、能夠配合的病人01方法：取坐位或臥位，身體略向前傾、先進(jìn)行5～6次深而慢的呼吸，深吸氣末屏氣3～5秒，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽使痰液到咽部附近，再用力咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。02經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。03胸部有傷口的患者，可用雙手輕壓傷口兩側(cè)，以免咳嗽時(shí)胸廓擴(kuò)展?fàn)坷瓊诙鹛弁??？勺襻t(yī)囑給予止痛劑，30分鐘后進(jìn)行。護(hù)理措施

氣道濕化

適用于痰液粘稠不易咳出者。01注意事項(xiàng)防止窒息：翻身、拍背、及時(shí)吸痰；避免降低吸入氧濃度：提高吸氧濃度；或采用氧氣驅(qū)動(dòng)噴霧霧化吸入。避免濕化過(guò)度：10～20分鐘為宜?？刂茲窕瘻囟龋?5～37℃。02

用藥注意：嚴(yán)重肝病、凝血功能異常---禁用糜蛋白酶嚴(yán)重呼吸功能不全、哮喘---慎用乙酰半胱氨酸03防止感染：定期消毒、無(wú)菌操作、加強(qiáng)口腔護(hù)理。護(hù)理措施胸部叩擊適于久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力者。01叩背方法體位：協(xié)助患者取側(cè)臥或坐位；手法：叩擊者手指彎曲并攏，呈背隆掌空狀；

（叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確）順序：以手腕力量，從肺底起自下而上、由外向內(nèi)、由輕到重，有節(jié)律地叩擊；頻率：120～180次/每分鐘；時(shí)間：每次叩擊時(shí)間以5～15分鐘為宜，餐后2小時(shí)至餐前30分鐘。02注意事項(xiàng)：叩背前先用聽(tīng)診器聽(tīng)診，聽(tīng)診肺部有無(wú)異常呼吸音，明確病變部位。叩擊力量適中，薄布保護(hù)胸廓，叩擊避開(kāi)乳房、心臟、骨突部位。03禁忌:未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血壓、肺水腫等病人。第二步：背隆掌空第一步：手指并攏胸部叩擊手法多頻震動(dòng)排痰儀護(hù)理措施體位引流適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等有大量痰液而排出不暢時(shí)。01利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外的胸部物理療法之一。02引流時(shí)間：1～3次/天，15～20分鐘/次；飯前1～2小時(shí)或飯后2小時(shí)進(jìn)行，晨起后立即進(jìn)行效果最好。03禁忌：有明顯呼吸困難和發(fā)紺者，近1～2周內(nèi)曾有大咯血史，嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。左肺上葉中下部和下葉側(cè)面方法：右側(cè)臥位，用數(shù)個(gè)枕頭墊高髖部

右肺中葉和下葉的側(cè)面方法：左側(cè)臥位，用數(shù)個(gè)枕頭墊高髖部

方法：俯臥位，用枕頭墊高髖部，重要的是胸部低于髖部

左和右肺下葉的后側(cè)部左和右肺下葉的后側(cè)部方法：俯臥位，用枕頭墊高髖部，重要的是胸部低于髖部

護(hù)理措施機(jī)械吸痰適用于痰液黏稠無(wú)力咳出，意識(shí)不清者。01每次吸引時(shí)間少于15s，兩次抽吸間隔時(shí)間大于3min。02吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔；適當(dāng)提高吸入氧的濃度。03嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。肺源性呼吸困難01吸氣性呼吸困難02呼氣性呼吸困難03混合性呼吸困難呼吸困難：是指病人主觀感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)用力，出現(xiàn)呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估主要護(hù)理診斷/問(wèn)題病因與發(fā)病機(jī)制身體狀況氣體交換障礙活動(dòng)無(wú)耐力一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理用藥與心理護(hù)理肺源性呼吸困難護(hù)理計(jì)劃護(hù)理評(píng)價(jià)類(lèi)型特點(diǎn)病因常見(jiàn)疾病吸氣性吸氣費(fèi)力大氣道狹窄喉頭水腫梗阻氣管異物

重者呈三凹征呼氣性呼氣時(shí)間延長(zhǎng)小氣道痙攣支氣管哮喘肺氣腫混合性吸氣和呼氣均換氣功能障重癥肺炎費(fèi)力礙肺結(jié)核

大量胸腔積液氣胸肺源性呼吸困難三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)凹陷。護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理診斷氣體交換障礙

與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力

與呼吸功能受損導(dǎo)致的機(jī)體處于缺氧狀態(tài)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)患者呼吸困難程度減輕?；颊吣艿眠m宜的休息且活動(dòng)耐力逐漸提高。護(hù)理措施一般護(hù)理1環(huán)境與休息:提供安靜舒適的環(huán)境，取半臥