自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理概念自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)及肺萎縮。學(xué)習(xí)內(nèi)容病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)護(hù)理5護(hù)理5護(hù)理01病因與發(fā)病機(jī)制病因分類(lèi)01繼發(fā)性氣胸：繼發(fā)于肺部疾病，病變引起細(xì)支氣管不完全阻塞，形成肺大皰破裂所致，如COPD。02原發(fā)性氣胸：多見(jiàn)于瘦高型男性青壯年，可能與臟層胸膜下肺泡先天性彈性纖維發(fā)育缺陷或非特異性炎癥瘢痕形成的肺大皰破裂有關(guān)。0201病因及誘因最常見(jiàn)的病因:慢性阻塞性肺疾病和肺結(jié)核、肺大皰。主要誘因有:抬舉重物、用力過(guò)猛、劇烈咳嗽、噴嚏、屏氣、大笑等。肺組織異常

氣道內(nèi)壓力過(guò)高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管

縱隔移位

誘因

空氣進(jìn)入胸膜腔

低氧血癥循環(huán)障礙02臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-癥狀01胸痛：突然、患側(cè)、刀割樣或針刺樣02呼吸困難：張力性氣胸呈進(jìn)行性加重的呼吸困難伴發(fā)紺、大汗淋漓、心悸、血壓下降甚至休克。刺激性咳嗽0303臨床表現(xiàn)-典型體征叩診：呈鼓音；心濁音界消失或肝濁音界下移。視診：患側(cè)胸廓膨??；呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸診：氣管向健側(cè)移位；

語(yǔ)顫減弱或消失。01020304聽(tīng)診：呼吸音減弱或消失。臨床分型閉合性（單純性）氣胸胸膜破口較小，隨肺萎陷而關(guān)閉。張力性（高壓性）氣胸胸膜破裂口呈單向活瓣，胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高，常大于10cmH2O。

交通性（開(kāi)放性）氣胸空氣可自由進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓在0cmH2O上下波動(dòng)?？諝膺M(jìn)入胸膜腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸膜腔吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸膜腔肺縮小

空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時(shí)肺破口閉合，胸膜腔內(nèi)空氣不能排出胸膜腔壓力急劇增高空氣進(jìn)入胸膜腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣空氣排出胸膜腔

縱膈擺動(dòng)閉合性交通性張力性

分類(lèi)裂口特點(diǎn)胸膜腔壓力臨床表現(xiàn)閉合開(kāi)放單向活瓣輕度升高抽氣后負(fù)壓接近大氣壓抽氣后不能維持負(fù)壓顯著升高抽氣后壓力很快回升

輕重，可呼衰嚴(yán)重，呼衰、循環(huán)衰竭03輔助檢查

X線是診斷氣胸的重要方法。

典型表現(xiàn)：患側(cè)氣胸線以外透亮度增加，肺紋理消失。肺組織壓向肺門(mén)，呈高密度影。

04治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)保守治療：適用于穩(wěn)定型小量閉合性氣胸排氣治療

胸腔穿刺抽氣胸腔閉式引流其他胸腔穿刺抽氣適用：少量氣胸、呼吸困難輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸。穿刺部位：鎖骨中線第二肋間抽氣量：小于1000ml每次胸腔閉式引流適用:交通性、張力性氣胸和氣胸反復(fù)發(fā)作的患者。穿刺部位：鎖骨中線第二肋間或腋前線第4~5肋間負(fù)壓吸引閉式引流

壓力維持在：10～20cmH2O05護(hù)理護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施健康教育

護(hù)理護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)

與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)疼痛：胸痛

與氣體刺激胸膜或胸腔置管有關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理診斷焦慮

與呼吸困難、胸痛有關(guān)知識(shí)缺乏

缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識(shí)護(hù)理措施一般護(hù)理1休息與體位：絕對(duì)臥床休息，半臥或端坐位；避免咳嗽、用力、屏氣等，以免增加胸腔內(nèi)壓力。2飲食：多食含粗纖維的食物，保持大便通暢。護(hù)理措施一般護(hù)理3氧療：保守治療患者給予高濃度給氧；急性期無(wú)COPD患者給予中流量給氧2～5L／min；COPD合并氣胸患者給予持續(xù)低流量1～2L／min。護(hù)理措施胸腔閉式引流的護(hù)理1妥善放置、固定引流瓶，瓶?jī)?nèi)液平面應(yīng)低于胸腔出口平面60cm。護(hù)理措施胸腔閉式引流的護(hù)理2保持引流管通暢：防止管路扭曲受壓與脫出；密切觀察引流管內(nèi)水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，有無(wú)氣體從水封瓶液面逸出；根據(jù)病情定時(shí)捏積引流管。護(hù)理措施胸腔閉式引流的護(hù)理3肺功能鍛煉：鼓勵(lì)病人每2小時(shí)進(jìn)行深呼吸、咳嗽和吹氣球練習(xí)，促進(jìn)肺復(fù)張，避免持續(xù)劇烈咳嗽。4搬運(yùn)病人或更換引流瓶時(shí)需要兩把血管鉗夾閉引流管近心端，防止氣體進(jìn)入胸膜腔。護(hù)理措施胸腔閉式引流的護(hù)理5胸部傷口敷料及時(shí)更換1次/1-2天。6拔管指征：引流管內(nèi)無(wú)氣體逸出1-2日，再夾管1日，如無(wú)氣急、呼吸困難、胸片示肺已全部復(fù)張可拔管。拔管后24小時(shí)內(nèi)注意觀察。健康教育１．積極治療原發(fā)病，以預(yù)防發(fā)生氣胸。２．避免各種誘因防止氣胸復(fù)發(fā)，如抬舉重物、屏氣、劇烈咳嗽，用力排便等。３．注意休息，氣胸痊愈后一個(gè)月內(nèi)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。4．一旦出現(xiàn)胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復(fù)發(fā)的可能應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。小結(jié)自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)性破裂