2025年胰腺炎相關(guān)試題及答案一、單選題1.急性胰腺炎最常見的病因是（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：A。解析：在我國，膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，約占50%以上，如膽石癥、膽道感染等可引起膽源性胰腺炎。酗酒和暴飲暴食也是常見病因，但不是最常見的。高脂血癥和高鈣血癥相對較少見。2.急性胰腺炎時，血清淀粉酶升高的規(guī)律為（）A.發(fā)病后2小時升高，12～24小時達(dá)高峰，持續(xù)4～5天B.發(fā)病后3～12小時升高，24～48小時達(dá)高峰，持續(xù)3～5天C.發(fā)病后48小時升高，72小時達(dá)高峰，持續(xù)3～5天D.發(fā)病后24小時升高，48小時達(dá)高峰，持續(xù)7天E.以上都不對答案：B。解析：血清淀粉酶一般在發(fā)病后3～12小時開始升高，24～48小時達(dá)到高峰，持續(xù)3～5天。尿淀粉酶升高較晚，發(fā)病后12～14小時開始升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周。3.診斷急性胰腺炎最有價值的酶學(xué)檢查是（）A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率比值（Cam/Ccr%）E.血清正鐵血白蛋白答案：C。解析：血清脂肪酶常在起病后24～72小時開始上升，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，且特異性也較高。血清淀粉酶在發(fā)病后3～12小時開始升高，24～48小時達(dá)高峰，持續(xù)3～5天，但其他急腹癥如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎等也可引起血清淀粉酶升高，故特異性不如血清脂肪酶。尿淀粉酶升高較晚，且受尿量等因素影響。淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率比值（Cam/Ccr%）對急性胰腺炎診斷有一定參考價值，但不是最有價值的。血清正鐵血白蛋白在重癥胰腺炎時可呈陽性，有助于判斷病情嚴(yán)重程度，但不是診斷的關(guān)鍵酶學(xué)指標(biāo)。4.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張E.減輕腹痛答案：C。解析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少促胰液素和縮膽囊素的釋放，進而減少胰液的分泌，以減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，防止病情進一步加重。雖然減少胃酸分泌也有一定作用，但主要目的還是減少胰液分泌。防止感染蔓延不是禁食和胃腸減壓的主要目的。避免胃擴張和減輕腹痛是禁食和胃腸減壓帶來的部分效果，但不是核心目的。5.急性胰腺炎患者出現(xiàn)手足抽搐的原因是（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.高鈣血癥E.低鎂血癥答案：C。解析：急性胰腺炎時，脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后，與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，可使血鈣降低。當(dāng)血鈣低于1.75mmol/L時，可出現(xiàn)手足抽搐等低鈣血癥表現(xiàn)。高鉀血癥、低鉀血癥和高鈣血癥一般不會導(dǎo)致手足抽搐。低鎂血癥雖也可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，但在急性胰腺炎中，低鈣血癥導(dǎo)致手足抽搐更為常見。6.下列哪項不是重癥胰腺炎的體征（）A.上腹或全腹壓痛明顯B.腸鳴音增加C.Grey-Turner征D.Cullen征E.腹肌緊張、反跳痛答案：B。解析：重癥胰腺炎時，由于胰腺炎癥滲出、出血等，可出現(xiàn)上腹或全腹壓痛明顯、腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征表現(xiàn)。Grey-Turner征是指腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，Cullen征是指臍周皮膚出現(xiàn)青紫，兩者均提示重癥胰腺炎有腹腔內(nèi)出血。而重癥胰腺炎時，由于腸麻痹，腸鳴音是減弱或消失的，而不是增加。7.急性胰腺炎患者在發(fā)病2天內(nèi)出現(xiàn)休克，首先治療措施為（）A.靜脈滴注抑肽酶B.靜脈滴注抗生素C.靜脈滴注地塞米松D.快速補充血容量E.靜脈滴注阿拉明答案：D。解析：急性胰腺炎患者出現(xiàn)休克，主要是由于大量液體滲出導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足引起的。因此，首先的治療措施是快速補充血容量，糾正休克狀態(tài)。靜脈滴注抑肽酶可抑制胰酶活性，但不是抗休克的首要措施。靜脈滴注抗生素主要是預(yù)防和控制感染，在休克時不是最緊急的處理。靜脈滴注地塞米松可用于緩解炎癥反應(yīng)，但不能替代補充血容量。靜脈滴注阿拉明是血管活性藥物，在補充血容量的基礎(chǔ)上可根據(jù)情況使用，以維持血壓，但不是首先的治療措施。8.出血壞死型胰腺炎最常見的并發(fā)癥是（）A.化膿性感染B.急性腎功能衰竭C.休克D.急性呼吸窘迫綜合征E.胰腺周圍膿腫答案：C。解析：出血壞死型胰腺炎時，由于胰腺組織的廣泛壞死、出血，大量液體滲出到腹腔和組織間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少，容易發(fā)生休克，休克是出血壞死型胰腺炎最常見的并發(fā)癥。化膿性感染、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征和胰腺周圍膿腫等也是出血壞死型胰腺炎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但相對休克而言，發(fā)生率稍低。9.慢性胰腺炎最突出的癥狀是（）A.腹痛B.腹瀉C.消瘦D.黃疸E.腹部包塊答案：A。解析：慢性胰腺炎患者最突出的癥狀是腹痛，疼痛常位于上腹部，可放射至背部，疼痛性質(zhì)多樣，可為隱痛、鈍痛、鉆痛或劇痛，疼痛可持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。腹瀉、消瘦是慢性胰腺炎后期由于胰腺外分泌功能不全導(dǎo)致消化吸收不良引起的。黃疸一般在合并膽道梗阻時才會出現(xiàn)。腹部包塊較少見，可在胰腺假性囊腫形成時出現(xiàn)。10.下列哪種藥物可抑制胰液分泌（）A.西咪替丁B.生長抑素C.阿托品D.加貝酯E.以上都是答案：E。解析：西咪替丁是H?受體拮抗劑，可減少胃酸分泌，從而間接減少胰液分泌。生長抑素可抑制胰腺的內(nèi)外分泌功能，減少胰液、胰酶的分泌。阿托品是抗膽堿能藥物，能抑制胃腸分泌，也可減少胰液分泌。加貝酯是一種蛋白酶抑制劑，可抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶等多種胰酶的活性，從而減少胰液的消化作用，也有抑制胰液分泌的作用。所以以上藥物都可抑制胰液分泌。二、多選題1.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有（）A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎功能衰竭E.消化道出血答案：AB。解析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和胰腺假性囊腫。胰腺膿腫是在胰腺周圍或胰腺內(nèi)形成的局限性化膿性感染。胰腺假性囊腫是由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹形成的囊腫。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭和消化道出血屬于急性胰腺炎的全身并發(fā)癥，是由于胰腺炎導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征引起多器官功能損害所致。2.下列哪些因素可誘發(fā)急性胰腺炎（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：ABCDE。解析：膽道疾病如膽石癥、膽道感染等，可使膽汁反流進入胰管，激活胰酶，引發(fā)急性胰腺炎，是我國急性胰腺炎最常見的病因。酗酒可刺激胰液分泌，使胰管內(nèi)壓力升高，同時還可引起Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致胰液排出受阻，誘發(fā)胰腺炎。暴飲暴食可促使胰液大量分泌，也易誘發(fā)胰腺炎。高脂血癥可使血液黏稠度增加，影響胰腺的血液循環(huán)，同時脂肪顆粒栓塞胰腺血管，也可導(dǎo)致胰腺炎。高鈣血癥可促使胰蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橐鹊鞍酌?，還可使鈣鹽沉積在胰管內(nèi)，引起胰管梗阻，從而誘發(fā)急性胰腺炎。3.急性胰腺炎患者實驗室檢查可能出現(xiàn)的異常有（）A.血清淀粉酶升高B.尿淀粉酶升高C.血清脂肪酶升高D.血糖升高E.血鈣降低答案：ABCDE。解析：血清淀粉酶一般在發(fā)病后3～12小時開始升高，24～48小時達(dá)高峰，持續(xù)3～5天。尿淀粉酶升高較晚，發(fā)病后12～14小時開始升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周。血清脂肪酶常在起病后24～72小時開始上升，持續(xù)7～10天。急性胰腺炎時，由于胰腺細(xì)胞受損，胰島素分泌減少，同時應(yīng)激狀態(tài)下升糖激素分泌增加，可導(dǎo)致血糖升高。如前面所述，脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，可使血鈣降低。4.關(guān)于急性胰腺炎的治療，正確的有（）A.禁食、胃腸減壓B.抑制胰液分泌C.抗感染D.維持水、電解質(zhì)平衡E.營養(yǎng)支持答案：ABCDE。解析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸和胰液的分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。抑制胰液分泌是治療急性胰腺炎的重要措施，可使用生長抑素、H?受體拮抗劑等藥物。由于急性胰腺炎易并發(fā)感染，尤其是重癥胰腺炎，所以需要合理使用抗生素進行抗感染治療。急性胰腺炎患者由于大量液體滲出，容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，因此要維持水、電解質(zhì)平衡。在疾病早期，患者常不能正常進食，且機體處于高代謝狀態(tài)，需要進行營養(yǎng)支持，早期可采用腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后可過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。5.慢性胰腺炎的診斷依據(jù)包括（）A.有反復(fù)上腹痛發(fā)作史B.有胰腺外分泌功能不全表現(xiàn)C.有胰腺內(nèi)分泌功能不全表現(xiàn)D.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺有鈣化、結(jié)石等改變E.血清淀粉酶持續(xù)升高答案：ABCD。解析：慢性胰腺炎患者常有反復(fù)上腹痛發(fā)作史，疼痛是其主要癥狀之一。隨著病情進展，胰腺外分泌功能受損，可出現(xiàn)脂肪瀉、消化不良等外分泌功能不全表現(xiàn)。部分患者還可出現(xiàn)胰腺內(nèi)分泌功能不全，如血糖升高等糖尿病表現(xiàn)。影像學(xué)檢查如腹部X線、CT等可發(fā)現(xiàn)胰腺有鈣化、結(jié)石等特征性改變，對慢性胰腺炎的診斷有重要價值。而血清淀粉酶在慢性胰腺炎發(fā)作時可升高，但一般不會持續(xù)升高，且血清淀粉酶升高也不是慢性胰腺炎診斷的特異性指標(biāo)。三、簡答題1.簡述急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。答：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個方面：-癥狀：-腹痛：是主要癥狀，常突然發(fā)作，疼痛程度不一，可為鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛，多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝位可減輕疼痛。-惡心、嘔吐及腹脹：嘔吐頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛并不減輕，同時可伴有腹脹，嚴(yán)重時可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。-發(fā)熱：多數(shù)患者有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天。若發(fā)熱持續(xù)不退或逐日升高，提示有繼發(fā)感染，如胰腺膿腫等。-低血壓或休克：重癥胰腺炎常發(fā)生，患者可出現(xiàn)煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷等表現(xiàn)，主要是由于有效循環(huán)血量不足、緩激肽類物質(zhì)致周圍血管擴張、并發(fā)消化道出血等原因引起。-水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒，重癥者可有明顯脫水及代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。-體征：-輕癥胰腺炎：腹部體征較輕，可有上腹部壓痛，但無肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。-重癥胰腺炎：患者可出現(xiàn)急性重病面容，血壓下降，脈搏細(xì)速。腹肌緊張、壓痛和反跳痛明顯，腸鳴音減弱或消失。Grey-Turner征和Cullen征，提示腹腔內(nèi)有出血。還可出現(xiàn)腹水征，腹水多為血性。2.簡述急性胰腺炎的治療原則。答：急性胰腺炎的治療原則主要包括以下幾點：-非手術(shù)治療：-禁食、胃腸減壓：減少胃酸和胰液的分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。-補液、防治休克：補充生理鹽水、葡萄糖溶液等，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時輸血、血漿、白蛋白等膠體液，防治休克。-抑制胰液分泌：使用生長抑素及其類似物（如奧曲肽）、H?受體拮抗劑（如西咪替丁）或質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）等藥物，減少胃酸和胰液的分泌。-抑制胰酶活性：可選用加貝酯、烏司他丁等藥物，抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶等多種胰酶的活性。-抗感染：對于膽源性胰腺炎或重癥胰腺炎，應(yīng)合理使用抗生素，預(yù)防和控制感染，一般選用能透過血-胰屏障的抗生素，如喹諾酮類、頭孢菌素類等。-營養(yǎng)支持：早期可采用腸外營養(yǎng)，保證患者的能量供應(yīng)，病情穩(wěn)定后可過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，以維持腸道黏膜的完整性，減少腸道細(xì)菌移位。-對癥治療：腹痛劇烈者可給予哌替啶止痛，但禁用嗎啡，因為嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣。-手術(shù)治療：-適應(yīng)證：胰腺壞死合并感染、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫較大且出現(xiàn)壓迫癥狀、診斷未明確但不能排除其他急腹癥等情況。-手術(shù)方式：常用的手術(shù)方式有胰腺壞死組織清除術(shù)、腹腔灌洗引流術(shù)等。3.簡述慢性胰腺炎與胰腺癌的鑒別要點。答：慢性胰腺炎與胰腺癌的鑒別要點如下：-臨床表現(xiàn)：-腹痛：慢性胰腺炎的腹痛多為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，常與進食有關(guān)，疼痛可放射至腰背部，疼痛程度相對較輕，且有一定的規(guī)律性。胰腺癌的腹痛多為持續(xù)性進行性加重的上腹部疼痛，疼痛較為劇烈，夜間尤甚，可伴有腰背部疼痛，且疼痛程度逐漸加重，難以緩解。-消瘦：慢性胰腺炎患者的消瘦一般是漸進性的，與消化吸收功能不良有關(guān)。胰腺癌患者的消瘦更為明顯且迅速，主要是由于腫瘤消耗、食欲減退等因素導(dǎo)致。-黃疸：慢性胰腺炎一般較少出現(xiàn)黃疸，除非合并膽道梗阻。胰腺癌患者黃疸較為常見，尤其是胰頭癌，黃疸呈進行性加重，可伴有皮膚瘙癢、陶土樣大便等表現(xiàn)。-實驗室檢查：-血清腫瘤標(biāo)志物：胰腺癌患者血清CA19-9、CEA等腫瘤標(biāo)志物常明顯升高，而慢性胰腺炎患者一般僅有輕度升高或正常。-胰酶：慢性胰腺炎患者在發(fā)作期血清淀粉酶、脂肪酶等胰酶可升高，緩解期可正常。胰腺癌患者胰酶一般無明顯變化，除非腫瘤侵犯胰腺組織導(dǎo)致胰管梗阻，可出現(xiàn)胰酶輕度升高。-影像學(xué)檢查：-超聲、CT、MRI等：慢性胰腺炎可表現(xiàn)為胰腺體積增大或縮小，胰腺實質(zhì)回聲不均勻，可有鈣化、結(jié)石形成，胰管可呈串珠樣擴張等。胰腺癌多表現(xiàn)為胰腺占位性病變，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，增強掃描有強化表現(xiàn)，可侵犯周圍血管、組織，還可發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。-病理檢查：通過細(xì)針穿刺活檢或手術(shù)切除標(biāo)本進行病理檢查，是鑒別慢性胰腺炎與胰腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。慢性胰腺炎可見胰腺組織慢性炎癥改變，如淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，纖維組織增生等。胰腺癌則可見癌細(xì)胞，具有異型性。四、案例分析題患者，男性，45歲，暴飲暴食后突發(fā)上腹部劇烈疼痛8小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg，急性痛苦面容，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血清淀粉酶1200U/L（正常參考值：35～135U/L），尿淀粉酶2500U/L（正常參考值：100～330U/L）。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答：最可能的診斷是急性胰腺炎。診斷依據(jù)如下：-病史：有暴飲暴食誘因，暴飲暴食可促使胰液大量分泌，容易誘發(fā)胰腺炎。-癥狀：突發(fā)上腹部劇烈疼痛8小時，伴惡心、嘔吐，符合急性胰腺炎的常見癥狀表現(xiàn)。-體征：上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱，提示有腹膜刺激征，是急性胰腺炎的重要體征。-實驗室檢查：血清淀粉酶1200U/L，尿淀粉酶2500U/L，均明顯高于正常參考值，血清淀粉酶和尿淀粉酶升高是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)。2.為明確病情嚴(yán)重程度，還需要進一步做哪些檢查？答：為明確病情嚴(yán)重程度，還需要進一步做以下檢查：-血清脂肪酶：血清脂肪酶常在起病后24～72小時開始上升，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，且特異性較高，有助于判斷病情。-血鈣：急性胰腺炎時，脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，可使血鈣降低，血鈣低于1.75mmol/L提示病