心內(nèi)科2025年度護(hù)理理論知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者因“反復(fù)胸悶3年，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難1周”入院，BNP2800pg/mL，最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.慢性左心衰竭急性加重D.擴(kuò)張型心肌病早期答案：C2.關(guān)于胺碘酮靜脈輸注的護(hù)理要點(diǎn)，錯誤的是A.需使用中心靜脈或大靜脈通路B.初始負(fù)荷劑量需在30分鐘內(nèi)快速推注C.需監(jiān)測QT間期，避免延長＞500msD.長期輸注需警惕甲狀腺功能異常答案：B3.患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示“室顫”，首要處理措施是A.立即靜脈推注利多卡因100mgB.呼叫醫(yī)生并準(zhǔn)備除顫儀C.開放氣道進(jìn)行人工呼吸D.非同步電除顫200J（雙相波）答案：D4.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)禁用的藥物是A.阿司匹林B.低分子肝素C.硝酸甘油D.洋地黃類答案：D5.安裝永久性心臟起搏器的患者，術(shù)后24小時內(nèi)護(hù)理重點(diǎn)不包括A.術(shù)側(cè)上肢制動（避免外展＞45°）B.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察起搏/感知功能）C.沙袋壓迫切口6-8小時D.指導(dǎo)患者頻繁咳嗽以促進(jìn)排痰答案：D6.患者服用地高辛0.25mg/d，實(shí)驗室檢查血鉀3.2mmol/L，心電圖示頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律，首先應(yīng)采取的措施是A.靜脈補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%）B.立即停用洋地黃C.靜脈注射苯妥英鈉100mgD.同步電復(fù)律答案：B7.急性右心衰竭的典型體征是A.雙肺滿布濕啰音B.交替脈C.頸靜脈怒張伴肝頸靜脈回流征陽性D.心尖部舒張期奔馬律答案：C8.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后，患者訴穿刺點(diǎn)周圍疼痛、腫脹，血壓85/50mmHg，最可能的并發(fā)癥是A.迷走神經(jīng)反射B.穿刺部位血腫C.對比劑腎病D.支架內(nèi)血栓形成答案：B9.關(guān)于心源性休克的護(hù)理，錯誤的是A.保持頭低足高位（抬高下肢20°-30°）B.持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）C.嚴(yán)格記錄24小時出入量（尿量＞0.5mL/kg/h）D.血管活性藥物需使用微量泵精確輸注答案：A10.患者診斷為“陣發(fā)性室上性心動過速”，首選的物理治療方法是A.冷水浸面（Valsalva動作改良版）B.按壓單側(cè)頸動脈竇C.誘導(dǎo)惡心嘔吐D.屏氣后用力呼氣答案：A11.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的原則是A.小劑量起始，長期維持，避免突然停藥B.急性心衰發(fā)作期優(yōu)先使用，改善癥狀C.心率＜55次/分仍可繼續(xù)用藥D.與地高辛聯(lián)用可增強(qiáng)正性肌力作用答案：A12.主動脈夾層患者最典型的疼痛特點(diǎn)是A.胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射B.突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛，呈遷移性C.活動后心前區(qū)悶痛，休息緩解D.夜間臥位時上腹痛，坐起減輕答案：B13.關(guān)于心包填塞的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.奇脈（吸氣時收縮壓下降＞10mmHg）B.心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張C.動脈壓升高、脈壓增大D.貝克三聯(lián)征（低血壓、頸靜脈怒張、心音低弱）答案：C14.房顫患者抗凝治療的評估工具是A.HAS-BLED評分B.CHA?DS?-VASc評分C.TIMI出血風(fēng)險評分D.GRACE風(fēng)險評分答案：B15.患者行心臟電復(fù)律術(shù)后，護(hù)理觀察重點(diǎn)不包括A.意識狀態(tài)及瞳孔變化B.皮膚有無灼傷（電極接觸部位）C.血清肌鈣蛋白水平D.心電圖是否轉(zhuǎn)為竇性心律答案：C16.肥厚型心肌病患者禁用的藥物是A.β受體阻滯劑B.非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫?）C.硝酸酯類D.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）答案：C17.急性心肌梗死患者最早升高的心肌損傷標(biāo)志物是A.肌紅蛋白（Mb）B.肌鈣蛋白I（cTnI）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.腦鈉肽（BNP）答案：A18.患者使用華法林抗凝治療，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）目標(biāo)值為A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-3.5答案：C（注：房顫患者一般目標(biāo)INR2.0-3.0，機(jī)械瓣置換術(shù)后可能更高）19.關(guān)于心功能NYHA分級，正確的是A.Ⅰ級：日?；顒硬皇芟?，一般活動不引起癥狀B.Ⅱ級：體力活動完全受限，靜息狀態(tài)下也有癥狀C.Ⅲ級：體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日?；顒蛹匆鸢Y狀D.Ⅳ級：體力活動明顯受限，低于日常活動即引起癥狀答案：A20.經(jīng)橈動脈PCI術(shù)后，止血器的拆除時間一般為A.術(shù)后2小時B.術(shù)后4-6小時C.術(shù)后12小時D.術(shù)后24小時答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，多選、錯選不得分）1.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺底濕啰音D.頸靜脈怒張E.心源性休克答案：ABC2.高血壓危象的護(hù)理措施包括A.絕對臥床休息，抬高床頭30°B.快速靜脈輸注硝普鈉（需避光）C.監(jiān)測血壓（每5-10分鐘1次）D.避免用力排便（可予緩瀉劑）E.立即口服大劑量利尿劑答案：ABCD3.安裝心臟起搏器患者的健康指導(dǎo)正確的有A.避免接近強(qiáng)磁場（如MRI檢查需提前評估）B.術(shù)側(cè)上肢1個月內(nèi)避免提重物（＞5kg）C.每日自測脈搏（低于起搏頻率時就診）D.洗澡時用力揉搓起搏器切口部位E.出院后每3-6個月隨訪1次（電池耗竭期縮短隨訪間隔）答案：ABCE4.洋地黃中毒的常見誘因包括A.低鉀血癥B.腎功能不全C.聯(lián)用胺碘酮D.高鈣血癥E.長期小劑量維持用藥答案：ABCD5.心律失?；颊咝?4小時動態(tài)心電圖（Holter）監(jiān)測的護(hù)理要點(diǎn)有A.指導(dǎo)患者記錄監(jiān)測期間的活動及癥狀B.避免接觸強(qiáng)電磁場（如微波爐、手機(jī)）C.電極片脫落時自行重新粘貼（保持皮膚清潔）D.洗澡時需關(guān)閉記錄儀E.監(jiān)測結(jié)束后及時導(dǎo)出數(shù)據(jù)答案：ABE6.急性心肌梗死患者的急診護(hù)理措施包括A.立即建立靜脈通路（雙通路）B.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）C.疼痛劇烈時予嗎啡3-5mg靜脈注射D.早期（＜12小時）行PCI或溶栓治療E.發(fā)病2小時內(nèi)指導(dǎo)患者大量飲水（促進(jìn)對比劑排泄）答案：ABCD7.感染性心內(nèi)膜炎的典型體征包括A.奧斯勒結(jié)節(jié)（指/趾墊紫紅色痛性結(jié)節(jié)）B.甲床線狀出血C.Roth斑（視網(wǎng)膜卵圓形出血斑）D.水沖脈E.心臟雜音變化答案：ABCE8.慢性心力衰竭患者的飲食指導(dǎo)正確的有A.限鹽（每日＜5g）B.限水（每日入量＜1500mL，嚴(yán)重心衰＜1000mL）C.高蛋白、高維生素飲食D.避免飽餐（少量多餐）E.可適量飲用含咖啡因飲料答案：ABCD9.室性心動過速的心電圖特征包括A.心室率100-250次/分B.QRS波群寬大畸形（＞0.12秒）C.可見房室分離（P波與QRS波無關(guān)）D.?？梢娛倚匀诤喜ɑ驃Z獲波E.節(jié)律絕對整齊答案：ABCD10.心血管介入術(shù)后對比劑腎病的預(yù)防措施包括A.術(shù)前評估腎功能（eGFR）B.術(shù)前4-6小時至術(shù)后12小時靜脈輸注等滲鹽水（1mL/kg/h）C.避免聯(lián)用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）D.盡量減少對比劑用量（＜300mL）E.術(shù)后立即使用大劑量利尿劑（呋塞米40mg靜推）答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性左心衰竭的搶救流程。答案：①體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力），嚴(yán)重者予無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管；③用藥：a.嗎啡3-5mg靜推（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）；b.快速利尿劑（呋塞米20-40mg靜推，5分鐘起效）；c.血管擴(kuò)張劑（硝普鈉起始10μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整；硝酸甘油10-20μg/min）；d.正性肌力藥（毛花苷丙0.2-0.4mg靜推，適用于房顫伴快速心室率者）；④監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，記錄24小時出入量，觀察意識、呼吸、肺部啰音變化；⑤病因處理：如高血壓危象者控制血壓，急性心梗者盡早再灌注治療。2.列舉5種心內(nèi)科常用急救藥物及其主要作用。答案：①腎上腺素：β1受體激動（增強(qiáng)心肌收縮、加快心率），α受體激動（收縮外周血管），用于心臟驟停、過敏性休克；②胺碘酮：Ⅲ類抗心律失常藥，延長動作電位時程，用于室速、室顫、房顫轉(zhuǎn)復(fù)；③去甲腎上腺素：強(qiáng)效α受體激動（收縮血管），用于感染性休克、神經(jīng)源性休克的血壓維持；④硝普鈉：直接擴(kuò)張動靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，用于急性左心衰、高血壓危象；⑤阿托品：M受體阻滯劑，提高竇房結(jié)自律性，用于緩慢性心律失常（如竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯）。3.簡述PCI術(shù)后穿刺點(diǎn)（橈動脈）的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①止血器壓迫：術(shù)后立即使用橈動脈止血器，首次充氣2-3mL（以能觸及遠(yuǎn)端動脈搏動為準(zhǔn)），術(shù)后2小時放氣1mL，4小時再放氣1mL，6小時拆除；②觀察：每30分鐘觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、皮下血腫，觸摸術(shù)側(cè)手指溫度、顏色及橈動脈搏動（避免過度壓迫導(dǎo)致缺血）；③活動：術(shù)后24小時內(nèi)術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)制動（避免屈曲或背伸＞30°），可做手指屈伸運(yùn)動；④并發(fā)癥處理：若出現(xiàn)血腫（直徑＞5cm），立即調(diào)整壓迫力度并冷敷；若橈動脈搏動消失，需松止血器并通知醫(yī)生。4.如何判斷患者發(fā)生了心源性猝死？急救措施有哪些？答案：判斷標(biāo)準(zhǔn)：①突然意識喪失（輕拍雙肩、呼叫無反應(yīng)）；②大動脈搏動消失（觸摸頸動脈或股動脈，10秒內(nèi)未觸及）；③呼吸停止或嘆息樣呼吸。急救措施：①立即呼救（啟動急救系統(tǒng)，取除顫儀）；②胸外按壓（部位：胸骨下半段，深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與呼吸比30:2）；③早期除顫（室顫/無脈室速時，盡早使用AED除顫）；④高級生命支持：開放氣道（氣管插管）、建立靜脈通路、使用急救藥物（腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)）；⑤復(fù)蘇后處理：維持循環(huán)、腦保護(hù)（目標(biāo)體溫32-36℃）、病因治療。5.簡述慢性心力衰竭患者的運(yùn)動康復(fù)原則。答案：①評估：病情穩(wěn)定后（心功能Ⅱ-Ⅲ級，LVEF≥30%），通過6分鐘步行試驗、心肺運(yùn)動試驗制定個體化方案；②階段：a.住院期（臥床→坐→床邊站立→室內(nèi)行走，每日2-3次，每次5-10分鐘）；b.門診期（步行、踏車等有氧運(yùn)動，每周3-5次，每次20-30分鐘，心率控制在靜息心率+20-30次/分）；c.維持期（長期規(guī)律運(yùn)動，可加入抗阻訓(xùn)練，如彈力帶練習(xí)）；③監(jiān)測：運(yùn)動中觀察有無胸悶、氣促、頭暈（停止運(yùn)動并評估）；④禁忌：急性心衰發(fā)作期、未控制的心律失常（如室速）、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、急性心肌炎。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），糖尿病史5年。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I2.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出首要的護(hù)理措施。答案：（1）初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸痛2小時（符合心梗典型表現(xiàn)）；②心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；③心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I顯著升高（超過正常上限99百分位）；④危險因素：高血壓、糖尿?。▌用}粥樣硬化高危因素）。（2）首要護(hù)理措施：①立即安置患者于CCU，絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜；②吸氧（2-4L/min，維持SpO?≥95%）；③迅速建立靜脈通路（雙通路，一路用于急救藥物，一路用于維持液）；④心電監(jiān)護(hù)（持續(xù)監(jiān)測心率、心律、ST段變化）；⑤鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予嗎啡3-5mg靜脈注射（觀察呼吸抑制及血壓變化）；⑥抗栓治療：協(xié)助嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）；⑦準(zhǔn)備急診PCI：聯(lián)系導(dǎo)管室，完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、碘過敏試驗、簽署知情同意書）；⑧監(jiān)測生命體征（每15分鐘測血壓、心率1次），觀察胸痛是否緩解；⑨心理護(hù)理（安撫患者及家屬，緩解焦慮）。案例2：患者女性，72歲，“擴(kuò)張型心肌病、慢性心力衰竭”病史5年，規(guī)律服用“呋塞米20mgqd、螺內(nèi)酯20mgqd、培哚普利2mgqd、美托洛爾緩釋片23.75mgqd”。2天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，今日晨起突發(fā)呼吸困難，不能平臥，咳少量粉紅色泡沫痰。查體：P118次/分，R30次/分，BP145/90mmHg，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心率118次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下