2025年衛(wèi)生副高正高級職稱考試題庫及答案臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)化學(xué)一、單選題（每題2分，共30題）1.關(guān)于前白蛋白（PA）的敘述，錯(cuò)誤的是：A.由肝臟合成B.半衰期約23天C.是反映早期營養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)D.分子量大于白蛋白答案：D解析：前白蛋白分子量約54kD，白蛋白約66kD，故PA分子量小于白蛋白。其半衰期短（23天），肝臟合成減少時(shí)濃度迅速下降，是早期營養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)。2.肌酸激酶（CK）同工酶中，主要存在于心肌的是：A.CKMMB.CKMBC.CKBBD.CKMt答案：B解析：CKMM主要存在于骨骼?。ㄕ?4%96%），CKMB主要存在于心肌（占心肌CK的30%），CKBB主要存在于腦、前列腺等組織，CKMt為線粒體同工酶。3.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致血清總膽固醇（TC）降低？A.甲狀腺功能減退B.腎病綜合征C.肝硬化D.糖尿病答案：C解析：TC升高見于甲減（代謝減慢）、腎病綜合征（脂蛋白合成增加）、糖尿?。ㄖx紊亂）；降低見于嚴(yán)重肝?。ǜ闻K合成減少）、甲亢（代謝加速）、營養(yǎng)不良。4.血?dú)夥治鲋校从炒x性酸堿失衡的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.pHB.PaCO2C.HCO3D.BE（剩余堿）答案：C解析：PaCO2反映呼吸性因素（CO2潴留或排出過多），HCO3反映代謝性因素（如HCO3丟失或補(bǔ)充），BE是代謝性酸堿失衡的量化指標(biāo)。5.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的敘述，正確的是：A.反映近12周的平均血糖水平B.受輸血、溶血影響較小C.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥6.5%（NGSP標(biāo)準(zhǔn)）D.妊娠期糖尿病首選診斷指標(biāo)答案：C解析：HbA1c反映近23個(gè)月平均血糖，溶血（紅細(xì)胞壽命縮短）會(huì)降低結(jié)果，妊娠期因血糖波動(dòng)大，不首選HbA1c診斷（首選OGTT）。WHO推薦糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為HbA1c≥6.5%（NGSP校準(zhǔn)）。6.以下哪種酶升高最能提示酒精性肝??？A.ALTB.ASTC.GGTD.ALP答案：C解析：酒精性肝病時(shí)，GGT（γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）升高早于ALT、AST，且敏感性更高；AST/ALT比值常＞2。7.血清中結(jié)合膽紅素（CB）升高為主，最常見于：A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.Gilbert綜合征答案：C解析：溶血性黃疸以非結(jié)合膽紅素（UCB）升高為主；肝細(xì)胞性黃疸CB、UCB均升高；膽汁淤積性黃疸（如結(jié)石、腫瘤）以CB升高為主；Gilbert綜合征為UCB輕度升高（UGT1A1酶活性降低）。8.關(guān)于腎小球?yàn)V過率（GFR）估算的敘述，錯(cuò)誤的是：A.CKDEPI公式較MDRD公式更準(zhǔn)確B.需結(jié)合血肌酐（Scr）、年齡、性別、種族C.兒童推薦使用Schwartz公式D.嚴(yán)重營養(yǎng)不良時(shí)Scr不能準(zhǔn)確反映GFR答案：無（均正確）解析：CKDEPI公式在Scr正?；蜉p度升高時(shí)更準(zhǔn)確；MDRD公式在GFR＜60ml/min時(shí)更常用；Schwartz公式適用于兒童（結(jié)合身高、Scr）；營養(yǎng)不良時(shí)肌肉量減少，Scr可能正常但GFR已下降。9.高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）最常見的心電圖表現(xiàn)是：A.T波高尖（帳篷狀）B.ST段壓低C.U波明顯D.QRS波增寬答案：A解析：高鉀血癥早期表現(xiàn)為T波高尖（帳篷狀），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)QRS波增寬、PR間期延長，甚至室顫；低鉀血癥表現(xiàn)為U波明顯、ST段壓低。10.關(guān)于乳酸（Lac）檢測的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.正常參考范圍0.51.7mmol/LB.組織缺氧時(shí)乳酸生成增加C.乳酸酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)為Lac＞5mmol/L且pH＜7.35D.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）時(shí)乳酸一定升高答案：D解析：DKA時(shí)主要為酮癥酸中毒，乳酸可正常或輕度升高（因脫水導(dǎo)致組織灌注不足），但非必然升高；乳酸酸中毒多見于嚴(yán)重缺氧（如休克）、藥物（如二甲雙胍）等。11.以下哪種激素由腺垂體分泌？A.抗利尿激素（ADH）B.促甲狀腺激素（TSH）C.腎上腺素D.醛固酮答案：B解析：ADH由下丘腦合成、垂體后葉釋放；TSH由腺垂體分泌；腎上腺素由腎上腺髓質(zhì)分泌；醛固酮由腎上腺皮質(zhì)分泌。12.診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥（甲減）的最敏感指標(biāo)是：A.FT3B.FT4C.TSHD.TPOAb答案：C解析：原發(fā)性甲減時(shí)，TSH升高早于FT4降低（負(fù)反饋調(diào)節(jié)），是最敏感指標(biāo)；FT4降低為確診依據(jù)；TPOAb陽性提示自身免疫性病因（如橋本甲狀腺炎）。13.關(guān)于C反應(yīng)蛋白（CRP）的敘述，錯(cuò)誤的是：A.由肝臟合成的急性時(shí)相蛋白B.細(xì)菌感染時(shí)顯著升高，病毒感染時(shí)升高不明顯C.可用于評估動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)D.半衰期約19小時(shí)，反映近期感染答案：C解析：CRP是急性時(shí)相蛋白，細(xì)菌感染（如肺炎）時(shí)升高顯著（＞100mg/L），病毒感染多＜50mg/L；高敏CRP（hsCRP）可評估動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)；半衰期短，反映648小時(shí)內(nèi)的炎癥狀態(tài)。14.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致血清鐵降低？A.溶血性貧血B.鐵粒幼細(xì)胞性貧血C.缺鐵性貧血D.血色病答案：C解析：溶血性貧血（紅細(xì)胞破壞釋放鐵）、鐵粒幼細(xì)胞性貧血（鐵利用障礙，鐵沉積）、血色?。ㄨF過載）時(shí)血清鐵升高；缺鐵性貧血時(shí)血清鐵降低，總鐵結(jié)合力（TIBC）升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）降低。15.關(guān)于肌鈣蛋白（cTn）的敘述，正確的是：A.心肌損傷后24小時(shí)開始升高B.特異性低于CKMBC.可用于評估心肌損傷的嚴(yán)重程度D.慢性腎功能不全患者cTn一定升高答案：C解析：cTn在心肌損傷后34小時(shí)開始升高（高敏cTn可更早），1224小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)714天；特異性高于CKMB（骨骼肌損傷時(shí)CKMB可能升高）；cTn水平與心肌壞死面積正相關(guān)；慢性腎衰患者因心肌微損傷可能輕度升高，但需結(jié)合臨床判斷。16.以下哪種指標(biāo)反映肝臟的合成功能？A.總膽紅素（TBil）B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）D.γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）答案：B解析：PT由肝臟合成的凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）決定，反映肝臟合成功能；TBil反映膽紅素代謝，ALT、GGT反映肝細(xì)胞損傷。17.關(guān)于脂蛋白（a）[Lp(a)]的敘述，錯(cuò)誤的是：A.結(jié)構(gòu)與LDL相似B.主要由肝臟合成C.升高是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素D.可通過飲食控制降低答案：D解析：Lp(a)主要受遺傳因素調(diào)控，飲食、運(yùn)動(dòng)對其影響?。唤Y(jié)構(gòu)含apo(a)和apoB100，與LDL相似；升高與冠心病、腦卒中等風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)。18.血?dú)夥治鲋?，代償性代謝性酸中毒的特點(diǎn)是：A.pH↓，HCO3↓，PaCO2↓B.pH正常，HCO3↓，PaCO2↓C.pH↑，HCO3↑，PaCO2↑D.pH正常，HCO3↑，PaCO2↑答案：B解析：代謝性酸中毒時(shí)，原發(fā)改變?yōu)镠CO3↓，機(jī)體通過呼吸代償（PaCO2↓），若代償完全則pH正常（代償性）；失代償時(shí)pH↓。19.關(guān)于血清淀粉酶（AMY）的敘述，錯(cuò)誤的是：A.主要由胰腺和唾液腺分泌B.急性胰腺炎時(shí)，AMY升高早于脂肪酶（LPS）C.升高幅度與病情嚴(yán)重程度正相關(guān)D.巨淀粉酶血癥時(shí)AMY升高但尿AMY正常答案：C解析：急性胰腺炎時(shí)，AMY在發(fā)病后212小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰，4872小時(shí)恢復(fù)正常；LPS升高稍晚（612小時(shí)），但持續(xù)時(shí)間更長（710天）；AMY升高幅度與病情嚴(yán)重程度無必然聯(lián)系（重癥胰腺炎可能因胰腺廣泛壞死導(dǎo)致AMY不升高）；巨淀粉酶血癥（AMY與IgG/IgA結(jié)合）時(shí)，血清AMY升高但尿AMY正常（大分子無法濾過）。20.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致低鈉血癥？A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征（SIADH）C.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）D.大量輸注高滲鹽水答案：B解析：SIADH時(shí)ADH分泌過多，水重吸收增加，導(dǎo)致稀釋性低鈉；原發(fā)性醛固酮增多癥（保鈉排鉀）、DKA（高血糖導(dǎo)致高滲性利尿，血鈉可能稀釋性降低但實(shí)際總鈉丟失）、高滲鹽水輸注均可能導(dǎo)致高鈉血癥。21.關(guān)于血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）的敘述，正確的是：A.反映鐵的儲存狀態(tài)B.缺鐵性貧血時(shí)TRF降低C.炎癥時(shí)TRF升高（正急性時(shí)相蛋白）D.分子量約79kD，由肝臟合成答案：D解析：TRF負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)鐵，反映鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)能力；缺鐵性貧血時(shí)TRF升高（代償性合成增加）；炎癥時(shí)TRF降低（負(fù)急性時(shí)相蛋白）；鐵蛋白（SF）反映鐵儲存狀態(tài)。22.診斷1型糖尿病的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.空腹血糖（FPG）B.糖化血紅蛋白（HbA1c）C.胰島素釋放試驗(yàn)（IRT）D.谷氨酸脫羧酶抗體（GADAb）答案：D解析：1型糖尿病為自身免疫性疾病，GADAb、IA2Ab等自身抗體陽性是診斷關(guān)鍵；FPG、HbA1c用于診斷糖尿病，但無法區(qū)分類型；IRT反映胰島β細(xì)胞功能（1型IRT低平）。23.關(guān)于血尿素氮（BUN）的敘述，錯(cuò)誤的是：A.主要由肝臟合成，經(jīng)腎臟排泄B.受飲食（高蛋白）、脫水、消化道出血影響C.慢性腎衰竭時(shí)BUN/Cr比值常＞20:1D.評估腎功能時(shí)需結(jié)合血肌酐（Scr）答案：C解析：腎前性因素（脫水、心衰）時(shí)，BUN升高早于Scr，BUN/Cr＞20:1；慢性腎衰（腎性因素）時(shí)，BUN與Scr同步升高，比值約1020:1；高蛋白飲食、消化道出血（血液蛋白質(zhì)分解）可導(dǎo)致BUN升高。24.以下哪種酶在骨骼疾病時(shí)升高？A.堿性磷酸酶（ALP）B.酸性磷酸酶（ACP）C.脂肪酶（LPS）D.膽堿酯酶（CHE）答案：A解析：ALP主要分布于肝臟（肝型）和骨骼（骨型），骨骼疾?。ㄈ缲E病、骨轉(zhuǎn)移癌）時(shí)骨型ALP升高；ACP主要存在于前列腺（前列腺癌時(shí)升高）；LPS與胰腺相關(guān)；CHE降低見于有機(jī)磷中毒、肝病。25.關(guān)于血?dú)夥治鲋袎A剩余（BE）的敘述，正確的是：A.參考范圍為±2mmol/LB.正值表示代謝性堿中毒C.負(fù)值表示代謝性酸中毒D.以上均正確答案：D解析：BE是在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%），將1L全血滴定至pH7.4所需的酸或堿量。BE＞+2mmol/L為代謝性堿中毒，BE＜2mmol/L為代謝性酸中毒，參考范圍±2mmol/L。26.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致血清鈣升高？A.甲狀旁腺功能減退（甲旁減）B.維生素D缺乏C.多發(fā)性骨髓瘤D.慢性腎功能不全答案：C解析：多發(fā)性骨髓瘤（腫瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞激活因子）、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲旁亢）、維生素D過量可導(dǎo)致高鈣血癥；甲旁減（PTH不足）、維生素D缺乏、慢性腎衰（1,25(OH)2D3生成減少）導(dǎo)致低鈣血癥。27.關(guān)于血清脂蛋白電泳的敘述，正確的是：A.從負(fù)極到正極依次為CM、β脂蛋白、前β脂蛋白、α脂蛋白B.α脂蛋白對應(yīng)HDL，β脂蛋白對應(yīng)LDLC.前β脂蛋白降低見于高甘油三酯血癥D.CM陽性提示空腹血（12小時(shí)未進(jìn)食）答案：B解析：脂蛋白電泳從負(fù)極到正極順序?yàn)镃M、β脂蛋白（LDL）、前β脂蛋白（VLDL）、α脂蛋白（HDL）；前β脂蛋白升高見于高甘油三酯血癥；CM陽性提示脂血（空腹12小時(shí)后應(yīng)無CM）。28.關(guān)于同型半胱氨酸（Hcy）的敘述，錯(cuò)誤的是：A.升高是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素B.與葉酸、維生素B12缺乏相關(guān)C.腎功能不全時(shí)Hcy降低D.可通過補(bǔ)充葉酸、B12降低答案：C解析：Hcy主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全時(shí)排泄減少，Hcy升高；葉酸、B12是Hcy代謝的輔酶，缺乏時(shí)Hcy升高；Hcy升高與動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成相關(guān)。29.關(guān)于尿微量白蛋白（mAlb）的敘述，正確的是：A.參考范圍為＜30mg/24hB.是早期糖尿病腎病的敏感指標(biāo)C.反映腎小球?yàn)V過膜的電荷屏障損傷D.以上均正確答案：D解析：mAlb是指尿白蛋白排泄率（UAE）在30300mg/24h（或30300mg/g肌酐），是糖尿病腎病ⅠⅡ期（早期）的敏感指標(biāo)，提示腎小球電荷屏障損傷（白蛋白為中分子蛋白，正常時(shí)不易濾過）。30.關(guān)于血清鐵蛋白（SF）的敘述，錯(cuò)誤的是：A.是鐵的儲存形式B.感染、腫瘤時(shí)SF升高（急性時(shí)相反應(yīng)）C.缺鐵性貧血時(shí)SF降低（＜20μg/L）D.溶血性貧血時(shí)SF降低答案：D解析：溶血性貧血時(shí)，紅細(xì)胞破壞釋放鐵，SF升高；SF是鐵儲存的指標(biāo)，缺鐵性貧血時(shí)降低；感染、腫瘤時(shí)SF作為急性時(shí)相蛋白升高（可能掩蓋缺鐵）。二、多選題（每題3分，共20題）1.影響血肌酐（Scr）測定的因素包括：A.肌肉量B.性別C.年齡D.飲食中肉類攝入答案：ABCD解析：Scr由肌肉代謝產(chǎn)生（肌酸→肌酐），與肌肉量正相關(guān)；男性肌肉量多于女性，故Scr略高；老年人肌肉減少，Scr可能降低；大量攝入肉類（含肌酸）可短暫升高Scr。2.以下哪些指標(biāo)升高提示肝細(xì)胞損傷？A.ALTB.ASTC.GGTD.ALP答案：ABC解析：ALT、AST為胞內(nèi)酶，肝細(xì)胞損傷時(shí)釋放入血；GGT在肝細(xì)胞損傷或膽汁淤積時(shí)升高；ALP主要反映膽汁淤積或骨骼疾病。3.關(guān)于血?dú)夥治龅馁|(zhì)量控制，正確的是：A.標(biāo)本需立即送檢（30分鐘內(nèi)）B.避免氣泡（影響PaO2、PaCO2）C.肝素抗凝（過量可導(dǎo)致pH↓）D.溶血對K+、乳酸測定無影響答案：ABC解析：溶血時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)K+、乳酸釋放入血，導(dǎo)致K+、乳酸假性升高；血?dú)鈽?biāo)本需用肝素抗凝（過量可稀釋血液，導(dǎo)致pH、PaO2、PaCO2降低），避免氣泡（氣泡中O2、CO2與血中氣體平衡），盡快檢測（防止細(xì)胞代謝消耗O2、產(chǎn)生CO2）。4.以下哪些情況會(huì)導(dǎo)致低鎂血癥？A.長期腹瀉B.慢性酒精中毒C.甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.大量輸注葡萄糖（胰島素分泌增加）答案：ABD解析：鎂主要經(jīng)腸道吸收、腎臟排泄。長期腹瀉（吸收減少）、慢性酒精中毒（腎排泄增加）、胰島素分泌增加（鎂向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）可導(dǎo)致低鎂；甲旁亢時(shí)PTH促進(jìn)骨鎂釋放，可能導(dǎo)致高鎂。5.關(guān)于脂蛋白代謝的關(guān)鍵酶，正確的是：A.脂蛋白脂肪酶（LPL）水解CM、VLDL中的甘油三酯（TG）B.肝脂酶（HL）參與HDL代謝C.卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶（LCAT）催化膽固醇酯化D.HMGCoA還原酶是膽固醇合成的限速酶答案：ABCD解析：LPL由脂肪細(xì)胞、骨骼肌等合成，水解CM、VLDL的TG，釋放脂肪酸；HL由肝臟合成，參與殘粒脂蛋白、HDL的TG水解；LCAT由肝臟合成，催化游離膽固醇（FC）與卵磷脂結(jié)合生成膽固醇酯（CE）；HMGCoA還原酶是膽固醇合成的關(guān)鍵酶（他汀類藥物靶點(diǎn)）。6.以下哪些指標(biāo)可用于評估腎小球?yàn)V過功能？A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.胱抑素C（CysC）D.尿β2微球蛋白（β2MG）答案：ABC解析：Scr、BUN、CysC均為反映GFR的指標(biāo)（CysC不受肌肉量影響，更敏感）；尿β2MG反映腎小管重吸收功能（腎小管損傷時(shí)尿β2MG升高）。7.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是：A.TSH↓，F(xiàn)T3↑，F(xiàn)T4↑（原發(fā)性甲亢）B.TSH↑，F(xiàn)T3↑，F(xiàn)T4↑（中樞性甲亢）C.TPOAb、TRAb陽性提示Graves病D.攝碘率降低見于亞急性甲狀腺炎（甲亢期）答案：ABCD解析：原發(fā)性甲亢（如Graves病）時(shí)TSH↓（負(fù)反饋抑制），F(xiàn)T3/FT4↑；中樞性甲亢（垂體TSH瘤）時(shí)TSH↑，F(xiàn)T3/FT4↑；Graves病常伴TRAb（TSH受體抗體）陽性，TPOAb可能陽性；亞甲炎甲亢期因甲狀腺破壞釋放激素，攝碘率降低（分離現(xiàn)象）。8.以下哪些情況會(huì)導(dǎo)致血清總蛋白（TP）升高？A.嚴(yán)重脫水B.多發(fā)性骨髓瘤（M蛋白增多）C.肝硬化（白蛋白降低，球蛋白升高）D.腎病綜合征（大量蛋白尿）答案：AB解析：嚴(yán)重脫水（血液濃縮）、多發(fā)性骨髓瘤（單克隆球蛋白增多）導(dǎo)致TP升高；肝硬化時(shí)TP可能正常（白蛋白↓，球蛋白↑）；腎病綜合征因白蛋白丟失，TP降低。9.關(guān)于肌酸激酶（CK）的敘述，正確的是：A.CK升高可見于肌肉損傷、心肌梗死、劇烈運(yùn)動(dòng)B.CKMB＞總CK的5%提示心肌損傷C.腦損傷時(shí)CKBB升高D.甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)CK降低答案：ABCD解析：CK廣泛存在于骨骼肌、心肌、腦，上述情況均可導(dǎo)致升高；CKMB占總CK的比例＞5%（或絕對值＞25U/L）提示心肌損傷；腦損傷時(shí)CKBB（腦型）釋放入血；甲亢時(shí)肌肉代謝加速，CK可能降低。10.關(guān)于血?dú)夥治鲋兴釅A失衡的判斷，正確的是：A.pH＜7.35為酸中毒，＞7.45為堿中毒B.PaCO2＜35mmHg為呼吸性堿中毒（原發(fā)）C.HCO3＜22mmol/L為代謝性酸中毒（原發(fā)）D.代償規(guī)律：代謝性酸中毒時(shí)PaCO2=1.5×HCO3+8±2答案：ABCD解析：pH是酸堿平衡的總結(jié)果；PaCO2＜35mmHg提示呼吸性堿中毒（過度通氣）；HCO3＜22mmol/L提示代謝性酸中毒（如腹瀉）；代償公式（如代謝性酸中毒時(shí)，PaCO2=1.5×HCO3+8±2）用于判斷是否存在混合性酸堿失衡。11.關(guān)于糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷，正確的是：A.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L可診斷B.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L+典型癥狀可診斷C.OGTT2小時(shí)血糖（2hPG）≥11.1mmol/L可診斷D.HbA1c≥6.5%（NGSP標(biāo)準(zhǔn)）可診斷答案：ABCD解析：符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（需重復(fù)確認(rèn)一次，除非有典型癥狀）。12.以下哪些指標(biāo)反映肝臟的解毒功能？A.血氨（NH3）B.膽汁酸（TBA）C.吲哚氰綠（ICG）滯留率D.前白蛋白（PA）答案：AC解析：肝臟通過鳥氨酸循環(huán)解毒氨（生成尿素），血氨升高提示解毒功能下降；ICG是肝臟攝取、排泄的染料，滯留率反映肝細(xì)胞功能；TBA反映膽汁代謝（合成、排泄）；PA反映合成功能。13.關(guān)于電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.低鉀血癥可導(dǎo)致肌無力、心律失常（U波）B.高鈉血癥可導(dǎo)致煩渴、意識障礙C.低鈣血癥可導(dǎo)致手足搐搦、Chvostek征陽性D.高鎂血癥可導(dǎo)致呼吸抑制、心臟驟停答案：ABCD解析：低鉀血癥（K+＜3.5mmol/L）表現(xiàn)為肌無力、心律失常（U波）；高鈉血癥（Na+＞145mmol/L）因細(xì)胞脫水導(dǎo)致煩渴、意識障礙；低鈣血癥（Ca2+＜2.2mmol/L）因神經(jīng)肌肉興奮性增高導(dǎo)致手足搐搦、Chvostek征（輕叩面神經(jīng)引發(fā)面部肌肉抽搐）；高鎂血癥（Mg2+＞2.5mmol/L）抑制神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，嚴(yán)重時(shí)呼吸抑制、心臟驟停。14.關(guān)于血清酶學(xué)檢測的干擾因素，正確的是：A.溶血導(dǎo)致LDH、AST、K+升高B.脂血（乳糜血）影響比色法檢測（濁度干擾）C.肝素抗凝抑制AMY活性D.EDTA抗凝抑制ALP活性答案：ABD解析：溶血時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)酶（LDH、AST）和K+釋放入血；脂血導(dǎo)致吸光度增加，干擾比色法（如膽固醇、甘油三酯）；肝素不抑制AMY（常用肝素抗凝）；EDTA與Mg2+結(jié)合（ALP需Mg2+激活），抑制ALP活性（推薦用肝素或血清）。15.關(guān)于腎功能分期（CKD），正確的是：A.CKD1期：GFR≥90ml/min/1.73m2，伴腎損傷B.CKD3期：GFR3059ml/min/1.73m2C.CKD5期：GFR＜15ml/min/1.73m2（需透析）D.分期依據(jù)為GFR和腎損傷標(biāo)志物（如蛋白尿）答案：ABCD解析：CKD分期基于GFR（1期≥90，2期6089，3a期4559，3b期3044，4期1529，5期＜15），同時(shí)需存在腎損傷證據(jù)（如蛋白尿、腎結(jié)構(gòu)異常）。16.關(guān)于脂蛋白的臨床意義，正確的是：A.LDLC是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素B.HDLC與冠心病風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)C.VLDLC升高與高甘油三酯血癥相關(guān)D.CM升高見于Ⅰ型高脂蛋白血癥（家族性高乳糜微粒血癥）答案：ABCD解析：LDLC負(fù)責(zé)將膽固醇運(yùn)至外周組織，易沉積于血管壁；HDLC逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇至肝臟代謝；VLDLC含大量TG，升高提示內(nèi)源性TG升高；Ⅰ型高脂蛋白血癥因LPL缺乏或apoCⅡ缺陷，導(dǎo)致CM清除障礙。17.關(guān)于糖化血清蛋白（GSP）的敘述，正確的是：A.反映近23周的平均血糖水平B.主要成分為糖化白蛋白C.不受血紅蛋白水平影響（適用于貧血患者）D.參考范圍為1.52.4mmol/L（以果糖胺表示）答案：ABCD解析：GSP是血清蛋白（主要是白蛋白）與葡萄糖非酶糖化的產(chǎn)物，半衰期約21天，反映近23周血糖；貧血患者HbA1c可能不準(zhǔn)確，GSP更適用；果糖胺是GSP的常用檢測指標(biāo)（參考范圍1.52.4mmol/L）。18.關(guān)于血氨升高的原因，正確的是：A.肝硬化（門體分流，氨繞過肝臟解毒）B.上消化道出血（血液蛋白質(zhì)分解產(chǎn)氨）C.尿素循環(huán)酶缺陷（先天性高氨血癥）D.劇烈運(yùn)動(dòng)（肌肉代謝產(chǎn)氨增加）答案：ABC解析：血氨主要來自腸道（細(xì)菌分解蛋白質(zhì)）、腎臟（谷氨酰胺分解）、肌肉（氨基酸代謝）。肝硬化時(shí)門體分流，氨直接進(jìn)入體循環(huán)；上消化道出血時(shí)，血液在腸道分解產(chǎn)氨增加；尿素循環(huán)酶缺陷（如鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶缺乏）導(dǎo)致氨無法轉(zhuǎn)化為尿素；劇烈運(yùn)動(dòng)產(chǎn)氨量少，一般不導(dǎo)致血氨顯著升高。19.關(guān)于甲狀腺激素的代謝，正確的是：A.T4占甲狀腺激素分泌的90%，但生物活性弱于T3B.T3主要由T4在外周組織（如肝臟、腎臟）脫碘轉(zhuǎn)化C.反T3（rT3）無生物活性，升高見于嚴(yán)重疾?。ǖ蚑3綜合征）D.甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）升高時(shí)，總T3、總T4升高，但游離T3、游離T4正常答案：ABCD解析：甲狀腺分泌T4為主（約90%），T3僅占10%，但T3活性是T4的35倍；80%的T3由T4脫碘生成；嚴(yán)重疾?。ㄈ缒摱景Y）時(shí)，5’脫碘酶活性降低，T4轉(zhuǎn)化為rT3增加，導(dǎo)致低T3、正常/低T4、TSH正常（低T3綜合征）；TBG升高（如妊娠、雌激素治療）時(shí)，總T3/T4升高，但游離激素正常（無甲亢表現(xiàn)）。20.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的敘述，正確的是：A.CEA升高見于結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌B.CA125升高見于卵巢癌、子宮內(nèi)膜異位癥C.PSA升高見于前列腺癌、前列腺炎D.AFP升高見于肝癌、睪丸癌、妊娠答案：ABCD解析：CEA為廣譜腫瘤標(biāo)志物；CA125是卵巢癌的首選標(biāo)志物，但子宮內(nèi)膜異位癥等良性疾病也可升高；PSA（前列腺特異性抗原）升高需鑒別前列腺癌（游離PSA/總PSA降低）與前列腺炎（比值正常）；AFP是肝癌、生殖細(xì)胞腫瘤的標(biāo)志物，妊娠時(shí)因胎兒肝臟合成AFP，母體AFP可升高。三、案例分析題（每題10分，共10題）案例1患者男性，55歲，因“胸痛3小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年。查體：BP140/90mmHg，心率95次/分，律齊。心肌損傷標(biāo)志物檢測：cTnI3.2ng/ml（參考值＜0.04ng/ml），CKMB45U/L（參考值025U/L），肌紅蛋白（Myo）500ng/ml（參考值＜100ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.心肌損傷標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)是什么？答案：1.急性心肌梗死（AMI）。依據(jù)：胸痛癥狀+心肌損傷標(biāo)志物顯著升高（cTnI＞99th百分位）。2.動(dòng)態(tài)變化：Myo在AMI后24小時(shí)升高，67小時(shí)達(dá)峰，2448小時(shí)恢復(fù)正常；CKMB在34小時(shí)升高，1624小時(shí)達(dá)峰，34天恢復(fù)；cTnI在34小時(shí)升高，1224小時(shí)達(dá)峰，710天恢復(fù)。案例2患者女性，42歲，因“乏力、食欲減退1月，皮膚黃染1周”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBil150μmol/L（參考值3.417.1μmol/L），CB90μmol/L，ALT850U/L（參考值040U/L），AST680U/L，ALP180U/L（參考值40150U/L），GGT200U/L（參考值050U/L），HBsAg（+），抗HBc（+）。問題：1.該患者黃疸類型及病因？2.哪些指標(biāo)支持肝細(xì)胞損傷？答案：1.肝細(xì)胞性黃疸。病因：乙型病毒性肝炎（HBsAg、抗HBc陽性提示現(xiàn)癥感染）。2.支持肝細(xì)胞損傷的指標(biāo)：ALT、AST顯著升高（反映肝細(xì)胞壞死）；TBil、CB均升高（肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、排泄膽紅素障礙）；GGT輕度升高（肝細(xì)胞損傷時(shí)釋放）。案例3患者男性，70歲，因“多尿、口渴2周，意識模糊1天”入院。隨機(jī)血糖38.5mmol/L，尿酮體（），血?dú)夥治觯簆H7.20，PaCO228mmHg，HCO310mmol/L，BE12mmol/L，血鈉155mmol/L，血鉀4.2mmol/L。問題：1.該患者酸堿失衡類型及診斷？2.需與哪些疾病鑒別？答案：1.代謝性酸中毒（AG增高型）。診斷：高滲高血糖綜合征（HHS）。依據(jù)：高血糖（＞33.3mmol/L）、高血鈉（＞145mmol/L）、血漿滲透壓升高（計(jì)算：2×Na++血糖+BUN≈380mOsm/L），無酮癥（尿酮體），合并代謝性酸中毒（pH↓，HCO3↓，BE）。2.需鑒別：糖尿病酮癥酸中毒（DKA，尿酮體+）、乳酸酸中毒（Lac＞5mmol/L）、尿毒癥酸中毒（Scr顯著升高）。案例4患者女性，30歲，因“反復(fù)四肢無力2月”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀2.8mmol/L（參考值3.55.5mmol/L），血鈉142mmol/L，血氯108mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.50，PaCO248mmHg，HCO336mmol/L。問題：1.該患者酸堿失衡類型及血鉀降低的可能原因？2.需進(jìn)一步做哪些檢查？答案：1.代謝性堿中毒（代償性）。依據(jù)：pH＞7.45（堿中毒），HCO3↑（原發(fā)），PaCO2↑（呼吸代償）。血鉀降低可能原因：長期嘔吐（胃酸丟失，HCO3重吸收增加，導(dǎo)致代謝性堿中毒；同時(shí)K+隨胃液丟失）、原發(fā)性醛固酮增多癥（保鈉排鉀，導(dǎo)致低鉀性堿中毒）。2.進(jìn)一步檢查：血醛固酮/腎素比值（ARR，篩查原醛）、24小時(shí)尿鉀（判斷是腎性還是腎外失鉀）、嘔吐病史詢問。案例5患者男性，65歲，慢性腎小球腎炎10年，近期出現(xiàn)水腫、乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查：Scr450μmol/L（參考值53106μmol/L），BUN18mmol/L（參考值2.97.1mmol/L），血鈣1.9mmol/L（參考值2.22.6mmol/L），血磷1.8mmol/L（參考值0.811.45mmol/L）。問題：1.該患者腎功能分期及鈣磷代謝紊亂機(jī)制？2.如何糾正鈣磷紊亂？答案：1.腎功能分期：CKD4期（GFR1529ml/min/1.73m2，Scr450μmol/L估算GFR約1529）。鈣磷紊亂機(jī)制：慢性腎衰時(shí)，1,25(OH)2D3生成減少（腎臟1α羥化酶活性降低），腸道鈣吸收減少；腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致磷排泄減少，血磷升高，與鈣結(jié)合沉積于組織，進(jìn)一步降低血鈣；低鈣刺激PTH分泌（繼發(fā)性甲旁亢），導(dǎo)致骨鈣釋放。2.糾正措施：限制磷攝入（＜800mg/d）；使用磷結(jié)合劑（如碳酸鑭、司維拉姆）；補(bǔ)充活性維生素D（骨化三醇）；必要時(shí)補(bǔ)鈣（避免高鈣血癥）。案例6患者女性，28歲，妊娠期28周，OGTT結(jié)果：FPG5.8mmol/L（參考值＜5.1mmol/L），1hPG11.5mmol/L（參考值＜10.0mmol/L），2hPG8.5mmol/L（參考值＜8.5mmol/L）。問題：1.該患者診斷及依據(jù)？2.妊娠期血糖控制目標(biāo)？答案：1.妊娠期糖尿?。℅DM）。依據(jù)：WHO妊娠期糖