PhysicalTherapy

物理治療學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系

DeptofRehabMedicineofNanjingMedicalUniversity神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)概述NeurophysiologicalTherapy1、定義又稱神經(jīng)發(fā)育學(xué)技術(shù)以神經(jīng)解剖學(xué)、生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為理論基礎(chǔ)，采取各種康復(fù)治療手段和方法刺激感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，通過調(diào)整神經(jīng)通路的興奮性，促進(jìn)促進(jìn)中樞性癱瘓患者的神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)，即促進(jìn)軟弱的肌肉和抑制過度興奮的肌肉，獲得可以控制的、協(xié)調(diào)的隨意肌肉活動(dòng)，達(dá)到神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能重組。主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。包括兩大技術(shù)：促進(jìn)易化技術(shù)、促進(jìn)抑制技術(shù)刺激各級(jí)神經(jīng)原興奮性正確的運(yùn)動(dòng)輸出2、主要代表方法Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)PNF技術(shù)Rood技術(shù)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)3、共同特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手法治療強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)配合一對(duì)一治療以人體本身存在的反射和反應(yīng)為基礎(chǔ)以人體發(fā)育規(guī)律為基礎(chǔ)以神經(jīng)系統(tǒng)作為治療的重點(diǎn)對(duì)象，按照個(gè)體發(fā)育的正常順序，通過對(duì)外周（軀干和肢體）的良性刺激，抑制異常的病理反射和病理運(yùn)動(dòng)模式，引出并促進(jìn)正常的反射和建立正常的運(yùn)動(dòng)模式。在治療中應(yīng)用多種感覺刺激，包括軀體、語(yǔ)言、視覺等，并認(rèn)為重復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)動(dòng)作的掌握、運(yùn)動(dòng)的控制及協(xié)調(diào)具有十分重要的作用。按照頭-尾，近端-遠(yuǎn)端的順序治療，將治療變成學(xué)習(xí)和控制動(dòng)作的過程。在治療中強(qiáng)調(diào)先做等長(zhǎng)訓(xùn)練（如保持靜態(tài)姿勢(shì)），后做等張訓(xùn)練（如在某一姿勢(shì)下做運(yùn)動(dòng)）；先訓(xùn)練離心控制（如離開正常姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng)），再訓(xùn)練向心性控制（如向著姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng)）先掌握對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)模式，后掌握不對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)模式。把治療與功能活動(dòng)特別是日常生活活動(dòng)結(jié)合起來，在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動(dòng)作，在實(shí)際環(huán)境中使用已經(jīng)掌握的動(dòng)作并進(jìn)一步發(fā)展技巧性動(dòng)作。4、神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)復(fù)習(xí)興奮的總和現(xiàn)象（時(shí)間、空間）興奮的擴(kuò)散抑制的傳導(dǎo)：突觸前、后（超極化）抑制交互抑制脊髓-腦干-大腦反射活動(dòng)及相互調(diào)控感覺的特異性和非特異性投射系統(tǒng)大腦皮質(zhì)感覺和運(yùn)動(dòng)區(qū)特點(diǎn)錐體束和錐體外系的功能5、神經(jīng)發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)復(fù)習(xí)神經(jīng)解剖學(xué)發(fā)育脊髓-腦干-小腦-大腦皮層神經(jīng)反射的發(fā)育與完善原始反射-翻正反射-姿勢(shì)反射-平衡反射感覺系統(tǒng)的發(fā)育與完善言語(yǔ)功能的發(fā)育與完善認(rèn)知功能的發(fā)育智力發(fā)育精神與心理發(fā)育6、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的發(fā)育規(guī)律頭尾方向發(fā)育的規(guī)律：頭-腰近端到遠(yuǎn)端的發(fā)育規(guī)律：肩-手聯(lián)合運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)的規(guī)律：近端-遠(yuǎn)端分離

由原始反射向隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律：持握反射-主動(dòng)抓握

由粗大運(yùn)動(dòng)向精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律

：全手抓握-對(duì)指軀干控制-近端關(guān)節(jié)控制-遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)控制簡(jiǎn)單動(dòng)作-復(fù)雜動(dòng)作對(duì)稱動(dòng)作-不對(duì)稱–反轉(zhuǎn)7、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)的治療機(jī)理實(shí)現(xiàn)神經(jīng)肌肉功能重塑（重新組合）神經(jīng)解剖學(xué)重建刺激和調(diào)動(dòng)潛在神經(jīng)細(xì)胞的功能發(fā)育，實(shí)現(xiàn)功能替代神經(jīng)生理功能重組神經(jīng)解剖學(xué)重建對(duì)側(cè)/雙側(cè)支配同側(cè)支配單側(cè)大腦受損后，依靠受損對(duì)側(cè)的大腦未交叉的皮層脊髓束保留對(duì)受損大腦對(duì)側(cè)肢體的部分感覺和運(yùn)動(dòng)的控制上肢近端的運(yùn)動(dòng)則受同側(cè)大腦支配（1973年Brinkman）發(fā)芽理論舉例：內(nèi)嗅皮層去除部分傳入神經(jīng)，余下傳入神經(jīng)終端發(fā)芽，取代80%失去的突觸。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：細(xì)胞占皮層容積3%，樹突、軸突、膠質(zhì)占97%。部分腦細(xì)胞死亡，存活細(xì)胞的豐富軸突，可以代償損失，喪失的軸突可由大量完好軸突側(cè)枝發(fā)芽取代。神經(jīng)再生包括芽變、新生，只有具備以下4個(gè)條件才具備功能聯(lián)系回到原來失去神經(jīng)支配的區(qū)域建立新的聯(lián)系即芽變和其他神經(jīng)元之間發(fā)生聯(lián)接功能恢復(fù)與上述生物學(xué)恢復(fù)相一致再次切斷組織后再次出現(xiàn)相關(guān)的功能障礙神經(jīng)功能替代猴子運(yùn)動(dòng)皮層部分切除，拇指功能重心恢復(fù)，損傷周圍完好神經(jīng)元功能重組美國(guó)Wisconsin大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教授之父，66歲梗塞，每日3h康復(fù)，生活自理（洗碗、打字、步行、爬山），恢復(fù)全日工作3年，72歲死于心梗，尸檢錐體束3%保留完好。健側(cè)代償，雙重支配。周圍完整存活神經(jīng)細(xì)胞功能替代應(yīng)用皮層內(nèi)微刺激技術(shù)可精確地發(fā)現(xiàn)疾病后所發(fā)生的大腦皮層區(qū)功能的可塑性，即使精細(xì)活動(dòng)如手指的運(yùn)動(dòng)都可有所恢復(fù)（1996年Nudo）大腦兩半球間的聯(lián)系(大腦半球代償)功能支配區(qū)轉(zhuǎn)移，即由受損區(qū)向未受損的對(duì)側(cè)大腦轉(zhuǎn)移不同系統(tǒng)代償促進(jìn)技術(shù)在神經(jīng)功能重塑中的作用多途徑感覺輸入，提高中樞醒覺水平，興奮性增加，利于喚醒休眠神經(jīng)元和功能代償；反復(fù)、多次正確活動(dòng)模式訓(xùn)練，減少偏差，利于突觸和潛伏通路動(dòng)用、發(fā)芽；重新、反復(fù)學(xué)習(xí)，能獲得新的功能代償(觸覺代替視覺)；外周刺激和感覺反饋在促進(jìn)CNS功能和幫助個(gè)體適應(yīng)環(huán)境和生存中起積極作用。Bobath技術(shù)一、概述1、背景是由英國(guó)物理治療師Bobath夫婦根據(jù)英國(guó)神經(jīng)學(xué)家Jachson的“運(yùn)動(dòng)發(fā)育控制理論”經(jīng)過多年康復(fù)治療實(shí)踐而創(chuàng)立的。該技術(shù)被認(rèn)為是20世紀(jì)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運(yùn)動(dòng)障礙最有效的方法之一。2、定義通過抑制不正常的姿勢(shì)、病理性反射或異常運(yùn)動(dòng)模式，盡可能誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)，達(dá)到提高患者日常生活活動(dòng)的能力。是神經(jīng)發(fā)育技術(shù)方式之一。適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙，如腦癱、偏癱等。3、目的抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式和異常的姿勢(shì)反射，按發(fā)育順序促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)。改善和提高患者生活自理能力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能。4、途徑維持正常姿勢(shì)控制；抑制異常病理反射和異常運(yùn)動(dòng)模式；控制痙攣。5、特點(diǎn)遵循人體發(fā)育的規(guī)律，制定的針對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙的訓(xùn)練方法。關(guān)鍵點(diǎn)的控制是此技術(shù)手法操作的核心。利用各種反射促進(jìn)或抑制肌肉張力和平衡反應(yīng)，增加運(yùn)動(dòng)功能。采用感覺刺激幫助肌張力的調(diào)整。6、原則強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)感覺的學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)基本姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)模式學(xué)習(xí)按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序制定訓(xùn)練計(jì)劃將患者坐位整體進(jìn)行治療二、治療原理1．利用反射性抑制模式腦損傷后，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致原始反射延期消失（腦癱）或再次出現(xiàn)（偏癱），或出現(xiàn)病理反射。利用反射性抑制模式抑制緊張的肌張力，誘發(fā)拮抗肌張力增加。2．利用基本反射模式正確的運(yùn)動(dòng)感覺對(duì)改善和提高運(yùn)動(dòng)能力十分重要，而且各種功能性技能都是以姿勢(shì)控制、翻正反射、平衡反射和其它保護(hù)性反射以及伸手、抓握和松開等基本反射模式為基礎(chǔ)的。3．按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序訓(xùn)練基于人體的正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程，由頭到腳、由近端到遠(yuǎn)端，緩解痙攣也應(yīng)先從運(yùn)動(dòng)控制的中心點(diǎn)，頭和軀干開始，再遵循上肢由肩到手，下肢由髖到足的由近端到遠(yuǎn)端發(fā)育順序進(jìn)行。三、技術(shù)（一）關(guān)鍵點(diǎn)控制ControlKeypoints1、關(guān)鍵點(diǎn)（keypoint）是指人體的某些特定部位，這些部位對(duì)身體其他部位或肢體的肌張力具有重要影響。2、控制關(guān)鍵點(diǎn)治療師通過在關(guān)鍵點(diǎn)上的手法操作來抑制異常的姿勢(shì)反射和肌張力，誘發(fā)和促進(jìn)正常的姿勢(shì)反射、肌肉張力和平衡反應(yīng)。對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)的控制是Bobath技術(shù)中手法操作的核心。常與反射性抑制綜合應(yīng)用。3、主要的關(guān)鍵點(diǎn)中心關(guān)鍵點(diǎn)如頭部、軀干、胸骨中下段；近端關(guān)鍵點(diǎn)如上肢的肩峰、下肢的髂前上棘；遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)如上肢的拇指、下肢的踇趾。舉例——手部肌肉痙攣可以通過控制拇指的關(guān)鍵點(diǎn)。操作：治療師一手握住患手拇指，使其伸直、外展，一手握住其余四指，持續(xù)片刻。舉例——軀干肌痙攣控制胸骨的關(guān)鍵點(diǎn)，降低軀干肌肉的痙攣。操作：一手放在胸骨中下端，另一手放在背部相應(yīng)水平。兩手做前后推動(dòng)動(dòng)作，患者相應(yīng)地塌胸、挺胸，重復(fù)數(shù)次。（二）反射抑制性模式ReflexInhibitingPattern定義是用來抑制肌張力、異常運(yùn)動(dòng)和異常姿勢(shì)反射的一種有效方法，可以防止異常的感覺輸入，維持正常姿勢(shì)控制。頭抬高過伸伸肌張力增加，抑制屈肌緊張頭屈曲屈肌張力增加，抑制伸肌緊張肢體內(nèi)旋肢體屈曲，抑制肢體伸展肢體外旋肢體伸展，抑制肢體屈曲上臂舉過頭抑制屈肌張力，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)與軀干的伸展屈髖膝及髖外展抑制軀干、頭和肢體的伸肌緊張肩帶與骨盆之間旋轉(zhuǎn)抑制高張力的屈、伸肌軀干肌張力增高屈肌張力增高：把頭抬高過伸，可以降低屈肌張力，增加伸肌張力。伸肌張力增高：頭屈曲，可以降低伸肌張力，增加屈肌張力屈肌、伸肌均增高：通過肩帶與骨盆之間的旋轉(zhuǎn)，降低屈肌和伸肌張力。肢體肌張力增高伸展肌張力增高肢體內(nèi)旋，誘發(fā)肢體屈曲，抑制肢體伸展屈肌張力增高肢體外旋，誘發(fā)肢體伸展，抑制肢體屈曲上肢屈肌痙攣時(shí)，取肢體的對(duì)稱性伸展（保持頭中立位，以排除不對(duì)稱緊張性頸反射）軀干、頭、肢體的伸肌張力均增高髖屈曲外展并屈膝，抑制軀干、頭和肢體的伸肌緊張出現(xiàn)痙攣時(shí)頸、臂及手屈曲痙攣上臂水平外展或?qū)蔷€伸展軀干與髖痙攣上臂舉過頭，抑制屈肌張力，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)與軀干的伸展（三）抑制原始的運(yùn)動(dòng)模式對(duì)原始運(yùn)動(dòng)模式的真正抑制只能通過引出翻正反應(yīng)與平衡反應(yīng)才能獲得。治療中所應(yīng)用的每種姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，都要引出翻正反應(yīng)和平衡反應(yīng)（包括保護(hù)性伸展模式）。1、翻正反應(yīng)（rightingreaction）屬于靜態(tài)反應(yīng)，是指當(dāng)身體偏離正常姿勢(shì)時(shí)，人體會(huì)自發(fā)性地出現(xiàn)恢復(fù)正常姿勢(shì)的動(dòng)作，即頭部位置、頭部對(duì)軀干位置，四肢對(duì)軀干位置等恢復(fù)正常的一系列反應(yīng)。翻正反應(yīng)的控制是通過改變身體之間的位置來誘發(fā)軀體的運(yùn)動(dòng)。如改變頭部的位置，由于頸部受刺激而出現(xiàn)胸、腰和下肢轉(zhuǎn)動(dòng)。頸翻正反應(yīng)與體翻正反應(yīng)發(fā)自頸部，作用于軀干頭部與軀干之間的位置變化而使軀干轉(zhuǎn)動(dòng)。如將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，由于頸部受刺激而出現(xiàn)胸、腰、下肢轉(zhuǎn)動(dòng)。發(fā)自軀干，作用于頸部上半身或下半身扭動(dòng)時(shí)，另一半隨之轉(zhuǎn)動(dòng)成一直線。如將肩胛帶或骨盆扭轉(zhuǎn)，帶動(dòng)軀干轉(zhuǎn)動(dòng)。發(fā)自眼睛，作用于頭部當(dāng)軀干位置傾斜時(shí)，由于來自眼部的刺激，而將頭部保持正確位置。迷路翻正反應(yīng)發(fā)自迷路，作用于頭部要以肩胛帶作為關(guān)鍵點(diǎn)。當(dāng)軀干位置傾斜時(shí)，保持頭部直立，面部垂直，眼睛水平位的動(dòng)作。如患者坐位下，被動(dòng)向左、右傾斜時(shí)的頭部反應(yīng)。2、平衡反應(yīng)（equilibriumreaction）屬于動(dòng)態(tài)反應(yīng)，是比翻正反應(yīng)更高級(jí)的維持全身平衡的一種反應(yīng)。當(dāng)人體突然受到外界刺激引起重心變化時(shí)，四肢和軀干出現(xiàn)一種自動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以恢復(fù)重心到原有穩(wěn)定狀態(tài)。通過改變患者的姿勢(shì)來誘發(fā)平衡反應(yīng)。當(dāng)患者（兒）能抗引力維持某種體位后，可通過移動(dòng)其重心來引出平衡反應(yīng)。并根據(jù)難易程度，訓(xùn)練患者獲得I、II、III級(jí)平衡。肘支撐臥位平衡反應(yīng)訓(xùn)練手膝位平衡反應(yīng)訓(xùn)練跪立位平衡反應(yīng)訓(xùn)練坐位平衡反應(yīng)訓(xùn)練a.坐位時(shí)引發(fā)的平衡反應(yīng)；b.雙腿交叉坐位的平衡反應(yīng)；c.將雙腿提起并左右旋轉(zhuǎn)來破壞患者平衡引發(fā)的平衡反應(yīng)。（四）設(shè)置訓(xùn)練程序要遵循神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律。腦受損后，異常姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)妨礙了正?；顒?dòng)的完成，而所體驗(yàn)到的感覺又使異常模式得以發(fā)展，從而導(dǎo)致正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲或發(fā)育不完善，故治療的關(guān)鍵在于設(shè)法中止異常模式。訓(xùn)練程序頭抬起→肘支撐→臥位轉(zhuǎn)體翻身→手支撐→坐位→坐位平衡→坐臥轉(zhuǎn)換→跪位→立位→立位平衡→坐立轉(zhuǎn)換→行走（五）感覺刺激感覺刺激適用于肌張力過低以及肌張力被異常抑制時(shí)呈現(xiàn)出無力的患者或有感覺障礙的患者。方法有：加壓和負(fù)重放置及保持輕推

加壓和負(fù)重通過施加壓力與阻力來增加姿勢(shì)性肌群的張力，并減少不自主運(yùn)動(dòng)。對(duì)需要發(fā)展靜力性姿勢(shì)、在小范圍內(nèi)活動(dòng)的共濟(jì)失調(diào)和手足徐動(dòng)癥患者特別適用。但對(duì)痙攣患者，肢體負(fù)重應(yīng)為間斷性，而且不宜加阻力。放置與保持放置是將肢體按要求放在一定的位置上。保持是指肢體在無幫助情況下，停留在某一位置。兩者常一起應(yīng)用舉例上肢弛緩性癱瘓病人，可以在仰臥位，被動(dòng)將上肢放置在前屈90°、伸肘的位置上。通過從腕部對(duì)肘及肩部反復(fù)多次擠壓，讓病人保持上肢前屈、伸肘這一位置。輕推壓迫性輕推擠壓關(guān)節(jié)，用來增加肌張力，以保持合乎要求的姿勢(shì)。抑制性輕推以誘發(fā)由于拮抗肌痙攣產(chǎn)生交互抑制的無力肌肉收縮。交替性輕推用方向相反的手法輕推病人，如從前向后與從后向前，從左向右與由右向左，以引出平衡反應(yīng)。四、注意事項(xiàng)6、注意事項(xiàng)在治療前應(yīng)對(duì)患者的姿勢(shì)反射和運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行詳盡的評(píng)定，找出陽(yáng)性和陰性體征。在應(yīng)用反射性抑制模式時(shí)，用力不要過大，達(dá)到松弛肌肉緊張的目的即可。治療不要同時(shí)在各處進(jìn)行，也不應(yīng)在痙攣?zhàn)蠲黠@處開始。抑制痙攣后，應(yīng)開展主動(dòng)活動(dòng)和日常生活能力的訓(xùn)練。應(yīng)逐漸讓患者自行學(xué)會(huì)應(yīng)用這些方法。充分運(yùn)用頭、肩胛、骨盆等關(guān)鍵部位。促進(jìn)平衡反應(yīng)時(shí)，要從各個(gè)方向?qū)颊哌M(jìn)行推、拉訓(xùn)練，并讓患者有一定的安全感，但又不能使患者過分依賴。治療雖應(yīng)遵循運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序的規(guī)律，但并非一成不變。五、臨床應(yīng)用以腦血管意外后的偏癱為例治療前評(píng)定主要對(duì)姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行評(píng)定，判斷可保存的功能模式以及是否存在影響功能的異常模式。同時(shí)評(píng)定痙攣的部位、程度和感覺功能。治療原則強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用反射性抑制模式預(yù)防與減輕痙攣采用的動(dòng)作要遵循從組合運(yùn)動(dòng)到單個(gè)運(yùn)動(dòng)，從近端控制進(jìn)展到遠(yuǎn)端控制的發(fā)育進(jìn)程，逐步建立起反射性穩(wěn)定的姿勢(shì)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行功能性活動(dòng)訓(xùn)練，以改善運(yùn)動(dòng)控制能力。病例（右側(cè)偏癱6周）頭與軀干：頸部右側(cè)痙攣，頭及軀干向右側(cè)屈，頸及軀干伸肌僵硬。上肢：無自主運(yùn)動(dòng)，抬上肢時(shí)出現(xiàn)典型的痙攣模式、肩胛骨無活動(dòng)。下肢：輕度痙攣，可獨(dú)自行走，但軀干無活動(dòng)，行走時(shí)無屈膝動(dòng)作。第一階段目的指導(dǎo)病人發(fā)展并充分利用患側(cè)潛能，盡可能恢復(fù)正常肌張力，最大限度地發(fā)展正常功能模式。治療步驟開始治療，現(xiàn)抑制肩下降和頸側(cè)屈肌群的痙攣，重點(diǎn)是放松肩胛帶和旋轉(zhuǎn)肩胛骨。降低頸部和軀干右側(cè)屈肌痙攣。松動(dòng)肩胛帶，對(duì)抗肩胛骨的回縮和下降一達(dá)到上肢上舉無痛。伸肘位上肢前屈平肩水平手法操作側(cè)臥前伸肩健側(cè)臥位，下肢屈曲，患側(cè)上肢前屈90°并伸肘。治療師一手握住患手，一手放在肘部。讓患者上肢用力向前推，治療師給予適當(dāng)阻力?；顒?dòng)軀干病人坐在床邊，下肢垂于床沿，雙足平放在地，患側(cè)上肢放在治療者的肩上，伸肘。治療師左手放在肩胛骨上向前推，右手放在胸骨中下段向后推。抑制上肢痙攣模式病人坐位，治療師先托起患側(cè)上肢（肩外展），一手放在腋下，一手握住腕部使腕背伸，讓患者保持伸肘并向外側(cè)推，治療師給予適當(dāng)阻力?；颊叻潘蓵r(shí)，治療師向回推上肢?；顒?dòng)肩胛骨患者站立，上肢下垂或用布巾吊在胸前。治療師一手放在患側(cè)肩胛骨上向前推，一手放在胸骨中下段向后推。放松時(shí)患者做反方向運(yùn)動(dòng)。輔助上提肩胛骨坐位：上肢放在體側(cè)，主動(dòng)聳肩；治療師站在患側(cè)，一手放在腋下，在聳肩時(shí)給予適當(dāng)幫助。站立：頭向健側(cè)屈，上肢外展。治療師一手托住肘部，一手握住手部，保持伸腕，隨著病人聳肩動(dòng)作將患肢向軀干推動(dòng)。保持伸肘治療師一手托起肘部，一手握住手部，保持伸肘，腕背伸，病人向前上方推，