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文檔簡介

醫(yī)療糾紛調(diào)解機制的構(gòu)建與完善演講人01引言:醫(yī)療糾紛調(diào)解的時代價值與現(xiàn)實必然性02醫(yī)療糾紛調(diào)解機制的理論基礎(chǔ)與核心價值03醫(yī)療糾紛調(diào)解機制的體系構(gòu)建:框架與要素04醫(yī)療糾紛調(diào)解機制的現(xiàn)存問題與完善路徑05結(jié)論:以調(diào)解機制構(gòu)建促進醫(yī)患關(guān)系和諧共生目錄醫(yī)療糾紛調(diào)解機制的構(gòu)建與完善01引言:醫(yī)療糾紛調(diào)解的時代價值與現(xiàn)實必然性引言:醫(yī)療糾紛調(diào)解的時代價值與現(xiàn)實必然性在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的今天,醫(yī)療技術(shù)不斷突破,但醫(yī)患關(guān)系作為社會關(guān)系的重要維度,其和諧程度直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與社會穩(wěn)定。近年來,隨著公眾健康意識提升和法律維權(quán)意識增強,醫(yī)療糾紛數(shù)量呈上升趨勢,糾紛類型從傳統(tǒng)醫(yī)療過錯擴展到醫(yī)療美容、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新興領(lǐng)域,處理難度日益加大。訴訟作為傳統(tǒng)糾紛解決方式,雖具終局性,但存在周期長、成本高、對抗性強等局限,往往加劇醫(yī)患對立。在此背景下,構(gòu)建一套科學(xué)、高效、人性化的醫(yī)療糾紛調(diào)解機制,成為平衡醫(yī)患權(quán)益、化解社會矛盾、推進法治醫(yī)療建設(shè)的必然選擇。作為一名深耕醫(yī)療糾紛處理一線多年的從業(yè)者,我曾見證過因信息不對稱導(dǎo)致的患方情緒失控,也經(jīng)歷過因調(diào)解缺位引發(fā)的長期信訪。這些經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識到:醫(yī)療糾紛的本質(zhì)不僅是法律爭議,更是信任危機;調(diào)解的價值不僅在于“解決糾紛”,更在于“修復(fù)關(guān)系”。本文將從理論基礎(chǔ)、體系構(gòu)建、現(xiàn)存問題與完善路徑四個維度,系統(tǒng)探討醫(yī)療糾紛調(diào)解機制的優(yōu)化策略,以期為實踐提供參考。02醫(yī)療糾紛調(diào)解機制的理論基礎(chǔ)與核心價值法理基礎(chǔ):多元糾紛解決機制的必然延伸醫(yī)療糾紛調(diào)解機制的構(gòu)建,根植于現(xiàn)代法治社會“多元糾紛解決機制”(ADR)的理論框架。我國《民事訴訟法》第122條明確規(guī)定:“當(dāng)事人起訴到人民法院的民事糾紛,適宜調(diào)解的,先行調(diào)解”,為醫(yī)療糾紛調(diào)解提供了法律依據(jù)?!夺t(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》(以下簡稱《條例》)進一步明確,醫(yī)療糾紛可以通過自行協(xié)商、人民調(diào)解、行政調(diào)解、司法調(diào)解等途徑解決,其中人民調(diào)解是核心方式。從法理上看,調(diào)解機制契合“司法最終性”與“糾紛解決多元化”的現(xiàn)代法治理念——既尊重司法救濟的權(quán)威性,又通過非對抗性方式分流案件,緩解司法壓力。價值基礎(chǔ):公平、效率與和諧的統(tǒng)一醫(yī)療糾紛調(diào)解的核心價值,體現(xiàn)在三個維度的平衡:1.公平價值:調(diào)解以“事實為依據(jù)、法律為準(zhǔn)繩”,通過專業(yè)評估與雙方協(xié)商,使賠償方案更符合個案實際,避免“一刀切”的司法判決可能帶來的不公。2.效率價值:相較于訴訟一審、二審乃至再審的漫長流程,調(diào)解通常可在30-60日內(nèi)結(jié)案,有效降低醫(yī)患雙方的時間與經(jīng)濟成本。3.和諧價值:調(diào)解強調(diào)“面對面”溝通與“換位思考”,允許醫(yī)患雙方表達情感訴求,不僅解決賠償問題,更能修復(fù)因糾紛破裂的信任關(guān)系,實現(xiàn)“案結(jié)事了人和”。實踐基礎(chǔ):國內(nèi)外經(jīng)驗的本土化借鑒國際社會對醫(yī)療糾紛調(diào)解機制已有成熟探索。例如,美國通過“醫(yī)療糾紛評估與調(diào)解委員會”(MAARC)實現(xiàn)糾紛分流,85%以上的醫(yī)療糾紛通過調(diào)解解決;德國設(shè)立“醫(yī)療事故鑒定委員會”,兼具調(diào)解與鑒定功能,調(diào)解成功率超過70%。我國自2018年《條例》實施以來,醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織已覆蓋90%以上縣級行政區(qū)域,2022年全國醫(yī)療糾紛調(diào)解成功率達72.6%,印證了調(diào)解機制在實踐中的有效性。但需注意的是,西方經(jīng)驗需結(jié)合我國醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)患信任基礎(chǔ)薄弱等本土化特點進行改造,而非簡單復(fù)制。03醫(yī)療糾紛調(diào)解機制的體系構(gòu)建:框架與要素醫(yī)療糾紛調(diào)解機制的體系構(gòu)建:框架與要素一套完整的醫(yī)療糾紛調(diào)解機制,需以“系統(tǒng)化、專業(yè)化、規(guī)范化”為目標(biāo),構(gòu)建“基礎(chǔ)理論-組織架構(gòu)-運行流程-保障體系”四位一體的框架。組織架構(gòu):構(gòu)建“多元聯(lián)動、權(quán)責(zé)清晰”的調(diào)解網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療糾紛調(diào)解組織是機制運行的“載體”,需打破“單一調(diào)解”模式,建立“院內(nèi)調(diào)解-人民調(diào)解-司法調(diào)解”三級聯(lián)動的立體網(wǎng)絡(luò):組織架構(gòu):構(gòu)建“多元聯(lián)動、權(quán)責(zé)清晰”的調(diào)解網(wǎng)絡(luò)院內(nèi)調(diào)解:糾紛化解的“第一道防線”院內(nèi)調(diào)解由醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部設(shè)立或委托的調(diào)解組織(如醫(yī)患溝通辦公室、醫(yī)療糾紛處理委員會)負責(zé),具有反應(yīng)快、成本低、貼近患者優(yōu)勢。其核心在于明確醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任:-制度保障:醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》,明確調(diào)解流程、參與人員及應(yīng)急響應(yīng)機制;-人員配置:配備專職或兼職調(diào)解員,需具備醫(yī)學(xué)背景及溝通技巧,定期接受法律與心理學(xué)培訓(xùn);-權(quán)限邊界:院內(nèi)調(diào)解適用于事實清楚、爭議較小的糾紛,對于可能涉及重大過錯或高額賠償?shù)?,?yīng)及時引導(dǎo)至人民調(diào)解程序,避免“捂蓋子”。組織架構(gòu):構(gòu)建“多元聯(lián)動、權(quán)責(zé)清晰”的調(diào)解網(wǎng)絡(luò)人民調(diào)解:糾紛化解的“主力軍”1人民調(diào)解是醫(yī)療糾紛調(diào)解的核心,由司法行政部門牽頭設(shè)立,獨立于醫(yī)療機構(gòu)與政府部門,具有中立性與公信力。其構(gòu)建需重點關(guān)注:2-機構(gòu)獨立性:醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(以下簡稱“醫(yī)調(diào)委”)應(yīng)實行“政府購買服務(wù)、專業(yè)化運作”,經(jīng)費由財政保障,避免受醫(yī)療機構(gòu)或保險公司干預(yù);3-人員專業(yè)化:實行“調(diào)解員+專家?guī)臁蹦J?,調(diào)解員需通過國家統(tǒng)一調(diào)解員資格考試,專家?guī)旌w醫(yī)學(xué)、法學(xué)、法醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域,確保調(diào)解結(jié)論的專業(yè)性;4-區(qū)域全覆蓋:在縣(區(qū))級以上行政區(qū)域設(shè)立醫(yī)調(diào)委,偏遠地區(qū)可通過“流動調(diào)解站”或“遠程調(diào)解”實現(xiàn)服務(wù)下沉。組織架構(gòu):構(gòu)建“多元聯(lián)動、權(quán)責(zé)清晰”的調(diào)解網(wǎng)絡(luò)司法調(diào)解:糾紛化解的“最終保障”司法調(diào)解由人民法院主導(dǎo),適用于經(jīng)人民調(diào)解未達成協(xié)議或當(dāng)事人直接起訴的案件。其關(guān)鍵在于與人民調(diào)解的銜接:01-訴調(diào)對接機制:法院可在醫(yī)調(diào)委設(shè)立“調(diào)解工作室”,委派特邀調(diào)解員參與調(diào)解,達成協(xié)議后可進行司法確認(rèn),賦予強制執(zhí)行力;02-簡化程序:對調(diào)解未果的案件,法院應(yīng)開通“綠色通道”,適用簡易程序快速審理,縮短審理周期。03運行流程:打造“規(guī)范高效、透明公開”的操作路徑醫(yī)療糾紛調(diào)解的運行流程,需以“自愿、合法、保密”為原則,涵蓋“申請-受理-調(diào)查-調(diào)解-履行”五個環(huán)節(jié),確保每個環(huán)節(jié)有章可循:運行流程:打造“規(guī)范高效、透明公開”的操作路徑申請環(huán)節(jié):明確啟動條件與方式STEP1STEP2STEP3-申請主體:患者、近親屬或其委托代理人,醫(yī)療機構(gòu)可主動提出調(diào)解建議;-申請材料:身份證明、病歷資料、調(diào)解申請書(明確請求事項與事實理由);-申請途徑:可通過線上平臺(如“醫(yī)療糾紛調(diào)解一體化系統(tǒng)”)或線下醫(yī)調(diào)委提交,平臺需支持材料上傳、進度查詢等功能。運行流程:打造“規(guī)范高效、透明公開”的操作路徑受理環(huán)節(jié):快速響應(yīng)與分類處理-時限要求:醫(yī)調(diào)委收到申請后應(yīng)在3個工作日內(nèi)進行審查,符合條件(屬于醫(yī)療糾紛、雙方自愿)的予以受理,并書面通知雙方;不符合條件的,說明理由;-分類分流:根據(jù)糾紛復(fù)雜程度、賠償金額等,分為“簡易程序”(事實清楚、爭議較小,由1名調(diào)解員獨任調(diào)解)與“普通程序”(復(fù)雜疑難,由3名調(diào)解員組成合議庭),必要時啟動專家評估。運行流程:打造“規(guī)范高效、透明公開”的操作路徑調(diào)查環(huán)節(jié):客觀全面的事實認(rèn)定調(diào)查是調(diào)解的基礎(chǔ),需堅持“中立、客觀、全面”原則:-材料審查:查閱病歷、醫(yī)囑、檢查報告等醫(yī)療文書,必要時復(fù)制封存病歷;-現(xiàn)場勘查:對涉及手術(shù)、急救等環(huán)節(jié)的糾紛,可赴醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場勘查;-人員詢問:分別詢問醫(yī)患雙方、醫(yī)護人員、目擊者等,制作詢問筆錄;-專家評估:對涉及醫(yī)療技術(shù)問題的糾紛,從專家?guī)熘须S機抽取1-3名專家進行評估,出具《醫(yī)療技術(shù)評估意見書》,作為調(diào)解參考(評估結(jié)論不具強制力,僅用于輔助溝通)。運行流程:打造“規(guī)范高效、透明公開”的操作路徑調(diào)解環(huán)節(jié):靈活溝通與方案協(xié)商調(diào)解是核心環(huán)節(jié),需注重“情、理、法”結(jié)合:-溝通技巧:采用“背對背”與“面對面”相結(jié)合的方式,先分別傾聽訴求,再組織共同協(xié)商;對患方情緒激動的,先進行心理疏導(dǎo),再進入實質(zhì)討論;-方案提出:調(diào)解員可根據(jù)專家評估結(jié)果與法律規(guī)定,提出調(diào)解方案建議,包括醫(yī)療費、誤工費、精神損害撫慰金等賠償項目及計算標(biāo)準(zhǔn)(參照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》);-協(xié)商過程:鼓勵雙方讓步,對分歧較大的問題,可分階段協(xié)商(如先解決醫(yī)療費用,再協(xié)商賠償金額),必要時引入第三方見證(如人大代表、政協(xié)委員)。運行流程:打造“規(guī)范高效、透明公開”的操作路徑履行與后續(xù):確保調(diào)解效果落地03-履行跟蹤:醫(yī)調(diào)委對協(xié)議履行情況進行跟蹤,對未按協(xié)議履行的,可引導(dǎo)當(dāng)事人通過訴訟途徑解決;02-司法確認(rèn):當(dāng)事人可共同向法院申請司法確認(rèn),經(jīng)審查合法的,法院出具民事裁定書,賦予協(xié)議強制執(zhí)行力;01-協(xié)議達成:雙方達成一致后,簽訂《醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書》,明確賠償金額、履行方式、履行期限等內(nèi)容;04-案例歸檔:對調(diào)解成功的案例進行匿名化歸檔,形成“調(diào)解案例庫”,用于培訓(xùn)與研究。保障體系:夯實“人、財、制”支撐基礎(chǔ)醫(yī)療糾紛調(diào)解機制的可持續(xù)運行,離不開人才、經(jīng)費與制度的“三重保障”:保障體系:夯實“人、財、制”支撐基礎(chǔ)人才保障:建設(shè)專業(yè)化調(diào)解隊伍-準(zhǔn)入門檻:明確調(diào)解員任職條件,包括“本科及以上學(xué)歷、3年以上法律或醫(yī)療工作經(jīng)驗、無不良記錄”等,實行“持證上崗”;-培訓(xùn)體系:建立“崗前培訓(xùn)+年度輪訓(xùn)+專題研修”三級培訓(xùn)機制,崗前培訓(xùn)重點學(xué)習(xí)《條例》《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)及溝通技巧;年度輪訓(xùn)邀請醫(yī)學(xué)專家、法官、資深調(diào)解員授課;專題研修針對新型糾紛(如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛)開展專項研討;-激勵機制:建立“案件補貼+績效獎勵”薪酬制度,對調(diào)解成功率高、群眾滿意度高的調(diào)解員給予表彰,暢通職業(yè)晉升渠道(如從調(diào)解員晉升為調(diào)解室主任)。保障體系:夯實“人、財、制”支撐基礎(chǔ)經(jīng)費保障:確保調(diào)解獨立性-財政投入:將醫(yī)調(diào)委經(jīng)費納入同級財政預(yù)算,保障調(diào)解員薪酬、專家咨詢費、辦公設(shè)備等支出,避免“以案養(yǎng)案”;01-社會捐贈:鼓勵設(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解專項基金,接受企業(yè)、社會組織捐贈,但需明確捐贈資金不得干預(yù)調(diào)解過程;01-保險銜接:推動醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一購買“醫(yī)療責(zé)任險”,將調(diào)解賠償納入保險責(zé)任范圍,通過“保險+調(diào)解”模式分散醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險,降低患者獲賠成本。01保障體系:夯實“人、財、制”支撐基礎(chǔ)制度保障:規(guī)范調(diào)解行為與監(jiān)督-工作規(guī)范:制定《醫(yī)療糾紛調(diào)解工作規(guī)則》,明確調(diào)解員回避制度(與當(dāng)事人有利害關(guān)系的必須回避)、保密制度(調(diào)解過程中獲取的病歷信息、溝通內(nèi)容不得泄露)、廉潔制度(禁止接受當(dāng)事人財物);-監(jiān)督機制:建立“內(nèi)部監(jiān)督+外部監(jiān)督”體系,內(nèi)部由司法行政部門對醫(yī)調(diào)委進行年度考核,考核結(jié)果與經(jīng)費撥付掛鉤;外部通過“調(diào)解滿意度測評”“投訴舉報熱線”“第三方評估”等方式接受社會監(jiān)督;-責(zé)任追究:對調(diào)解員濫用職權(quán)、玩忽職守、泄露秘密等行為,依法給予處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。04醫(yī)療糾紛調(diào)解機制的現(xiàn)存問題與完善路徑醫(yī)療糾紛調(diào)解機制的現(xiàn)存問題與完善路徑盡管我國醫(yī)療糾紛調(diào)解機制已初步形成體系,但在實踐中仍面臨制度設(shè)計不完善、隊伍建設(shè)滯后、數(shù)字賦能不足等挑戰(zhàn),需通過“靶向施策”持續(xù)完善?,F(xiàn)存問題:機制運行的“堵點”與“痛點”制度設(shè)計層面:法律依據(jù)分散,效力保障不足目前醫(yī)療糾紛調(diào)解主要依據(jù)《條例》《人民調(diào)解法》等行政法規(guī)和部門規(guī)章,法律層級較低,缺乏專門立法。部分條款過于原則性,如調(diào)解協(xié)議的司法確認(rèn)程序、專家評估的法律效力等規(guī)定模糊,導(dǎo)致實踐中“同案不同調(diào)”。此外,部分醫(yī)調(diào)委與衛(wèi)生行政部門存在“一套人馬、兩塊牌子”的情況,影響調(diào)解獨立性。現(xiàn)存問題:機制運行的“堵點”與“痛點”隊伍建設(shè)層面:專業(yè)人才短缺,能力參差不齊據(jù)司法部數(shù)據(jù),全國醫(yī)療糾紛專職調(diào)解員約1.2萬人,平均每人每年需處理30-50起糾紛,工作負荷大。同時,調(diào)解員“醫(yī)學(xué)背景不足、法律知識欠缺”問題突出:部分調(diào)解員為退休醫(yī)護人員,熟悉醫(yī)學(xué)但缺乏法律素養(yǎng);部分為法律專業(yè)畢業(yè)生,了解法律但不熟悉醫(yī)療流程。此外,調(diào)解員薪酬普遍低于當(dāng)?shù)仄骄?,?dǎo)致人才流失嚴(yán)重?,F(xiàn)存問題:機制運行的“堵點”與“痛點”運行保障層面:經(jīng)費來源單一,保險銜接不暢部分地區(qū)醫(yī)調(diào)委經(jīng)費依賴“醫(yī)療機構(gòu)贊助”,變相影響調(diào)解中立性;“以案定補”模式下,調(diào)解員補貼與案件數(shù)量掛鉤,易引發(fā)“重數(shù)量輕質(zhì)量”傾向。醫(yī)療責(zé)任險方面,部分保險公司理賠范圍狹窄、理賠流程繁瑣,對調(diào)解達成的協(xié)議設(shè)置“免賠額”“比例賠付”等條款,增加患者獲賠難度?,F(xiàn)存問題:機制運行的“堵點”與“痛點”數(shù)字賦能層面:信息化程度低,數(shù)據(jù)共享不暢盡管部分地區(qū)已搭建醫(yī)療糾紛調(diào)解線上平臺,但存在“功能單一、數(shù)據(jù)孤島”問題:部分平臺僅支持材料提交,不具備在線調(diào)解、進度追蹤功能;醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)調(diào)委、法院之間的數(shù)據(jù)未實現(xiàn)互通,病歷信息、調(diào)解記錄、司法確認(rèn)結(jié)果等數(shù)據(jù)重復(fù)錄入,效率低下。完善路徑:破解難題的“系統(tǒng)方案”制度層面:推動專門立法,強化法律保障-加快專門立法進程:建議制定《醫(yī)療糾紛調(diào)解條例》,明確調(diào)解機構(gòu)的法律地位、調(diào)解程序規(guī)范、協(xié)議效力保障等核心內(nèi)容,將實踐中成熟的“三調(diào)解聯(lián)動”“專家評估”等經(jīng)驗上升為法律制度;01-保障機構(gòu)獨立性:規(guī)定醫(yī)調(diào)委由司法行政部門單獨設(shè)立,人員、經(jīng)費獨立管理,禁止衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)調(diào)委委派工作人員或干預(yù)調(diào)解過程。03-明確司法確認(rèn)規(guī)則:簡化司法確認(rèn)程序,對醫(yī)調(diào)委達成的調(diào)解協(xié)議,法院實行“形式審查為主、實質(zhì)審查為輔”,縮短審查時限至7個工作日內(nèi);對涉及重大醫(yī)療過錯或高額賠償?shù)膮f(xié)議,可要求醫(yī)調(diào)委提交專家評估報告作為審查依據(jù);02完善路徑:破解難題的“系統(tǒng)方案”隊伍層面:構(gòu)建“專業(yè)化+職業(yè)化”培養(yǎng)體系-拓寬人才來源渠道:鼓勵醫(yī)學(xué)院校、法學(xué)院校開設(shè)“醫(yī)療糾紛調(diào)解”專業(yè)方向,培養(yǎng)復(fù)合型人才;建立“醫(yī)療糾紛調(diào)解員人才庫”,吸納退休法官、醫(yī)學(xué)教授、資深律師等加入,實行“按需調(diào)配”;-完善培訓(xùn)與激勵機制:建立“國家-省-市”三級培訓(xùn)基地,開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程(含醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、法律實務(wù)、心理學(xué)等),要求調(diào)解員每年完成40學(xué)時培訓(xùn);將調(diào)解員薪酬與當(dāng)?shù)仄骄べY水平掛鉤,設(shè)立“調(diào)解質(zhì)量獎”,對調(diào)解成功率高、當(dāng)事人滿意度達95%以上的調(diào)解員給予額外獎勵;-建立職業(yè)退出機制:對連續(xù)兩年調(diào)解成功率低于60%、當(dāng)事人投訴率超10%的調(diào)解員,實行“培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗”或“退出機制”,確保隊伍整體素質(zhì)。完善路徑:破解難題的“系統(tǒng)方案”保障層面:創(chuàng)新經(jīng)費與保險模式-優(yōu)化經(jīng)費保障機制:實行“財政保障為主、社會補充為輔”的經(jīng)費模式,將醫(yī)調(diào)委經(jīng)費按“常住人口數(shù)+案件數(shù)量”雙重標(biāo)準(zhǔn)納入財政預(yù)算,保障基礎(chǔ)經(jīng)費充足;鼓勵設(shè)立“醫(yī)療糾紛調(diào)解公益基金”,接受社會捐贈,用于補貼疑難復(fù)雜案件的專家評估費用;-深化“保險+調(diào)解”融合:推動保險公司開發(fā)“調(diào)解優(yōu)先型”醫(yī)療責(zé)任險產(chǎn)品,將調(diào)解達成的賠償協(xié)議作為理賠直接依據(jù),簡化理賠流程(如“小額案件快速理賠,大額案件分批賠付”);對主動通過調(diào)解解決糾紛的醫(yī)療機構(gòu),給予保費優(yōu)惠,引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先選擇調(diào)解。完善路徑:破解難題的“系統(tǒng)方案”數(shù)字層面:搭建“智慧調(diào)解”一體化平臺-建設(shè)全國統(tǒng)一的調(diào)解信息平臺:整合醫(yī)療機構(gòu)電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)調(diào)委調(diào)解系統(tǒng)、法院案件系統(tǒng),實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,支持在線申請、材料上傳、視頻調(diào)解、協(xié)議簽署、司法確認(rèn)全

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