中國糖尿病防治指南（2024版）解讀循證醫(yī)學指導下的綜合管理策略指南概述與流行病學現狀指南修訂背景與核心價值《中國糖尿病防治指南（2024版）》由中華醫(yī)學會糖尿病學分會組織專家團隊系統修訂整合國內外最新循證醫(yī)學證據，反映糖尿病領域最新進展強調"精準醫(yī)療"與"綜合管理"理念推動從"以疾病為中心"向"以患者為中心"的管理模式轉變我國糖尿病患病率演變從1980年的1.04%上升至2018-2019年的11.9%（按WHO標準為12.4%）男性患病率（13.3%）顯著高于女性（11.5%）不同民族間差異顯著：藏族（4.3%）最低，滿族（15.0%）最高糖尿病患病率趨勢圖（1980-2019）中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南（2024版）[J].中華糖尿病雜志,2025,17(1):16-139.糖尿病診斷與分型流程精準的糖尿病分型是實現個體化治療和改善長期臨床結局的基石。2024版指南強調建立基于臨床特征、實驗室指標和基因檢測的系統性分型流程。關鍵實驗室指標HbA1c：反映平均血糖水平，是診斷核心指標C肽：反映內源性胰島素分泌功能胰島自身抗體：GADA、IA-2A、ZnT8A和IAA基因檢測：對臨床表現不典型者是確診"金標準"中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南（2024版）[J].中華糖尿病雜志,2025,17(1):16-139.個體化綜合控制目標HbA1c目標設定決策工具不可變因素年齡：影響目標嚴格程度糖尿病病程：病程長者目標可適當寬松預期壽命：影響長期目標設定重要合并癥：影響風險評估基于心血管/腎臟風險的分層治療策略高危人群處理路徑ASCVD或高風險：優(yōu)先選擇具有明確心血管獲益證據的藥物心力衰竭：優(yōu)先選擇具有心衰獲益證據的SGLT2i慢性腎臟?。簝?yōu)先選擇具有腎臟保護作用的SGLT2i或GLP-1RA無高危因素人群處理路徑超重或肥胖：優(yōu)先選擇具有減重作用的降糖藥非超重：二甲雙胍為首選單藥治療特殊人群治療考慮低血糖風險較高藥物：考慮調整目標值患者主觀意愿：影響治療依從性與目標設定中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南（2024版）[J].中華糖尿病雜志,2025,17(1):16-139.慢性并發(fā)癥管理策略糖尿病周圍神經病變（DSPN）診斷流程：識別非典型癥狀（病情進展迅速、病變不對稱、運動功能損傷明顯重于感覺功能損傷），系統評估踝反射、振動覺、壓力覺、溫度覺及痛覺診斷標準：臨床診斷DSPN：至少1項陽性體征（非典型癥狀者）或≥2項陽性體征（無神經癥狀者）疑似DSPN：無非典型癥狀者，僅1項陽性體征亞臨床DSPN：無癥狀及體征者，必要時行神經電生理檢查下肢動脈病變（LEAD）診斷流程：皮膚溫度測定、間歇性跛行試驗、頸動脈/股動脈雜音聽診及足背/脛后動脈觸診ABI解讀：≥1.30：提示血管鈣化，需行TBI、二維血管成像等進一步評估0.91~1.29：進行ABI運動負荷試驗，若運動后ABI下降15%~20%，則診斷為LEAD≤0.90：直接診斷為LEAD糖尿病足病分類系統：結合Wagner與Texas兩種分級系統進行綜合評估治療策略：根據嚴重肢體缺血程度選擇截肢或血運重建Wagner分級（0-5級）：評估潰瘍嚴重程度與感染風險Texas分類（A-D期）：結合病變程度（0-4級）與病因（A-D期），實現更精細的分層管理中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南（2024版）[J].中華糖尿病雜志,2025,17(1):16-139.急性低血糖事件處理低血糖診斷標準基于血糖水平和臨床癥狀進行診斷意識清楚者：立即測定血糖確認診斷無法測定血糖時：按低血糖處理低血糖分級分級血糖水平臨床表現1級3.0mmol/L≤血糖<3.9mmol/L輕度癥狀，患者意識清楚2級血糖<3.0mmol/L中重度癥狀，可能意識障礙3級嚴重事件需要協助，意識改變，可能危及生命處理流程意識清楚？口服15-20g快速吸收糖類意識障礙？靜脈注射50%葡萄糖20-40ml處理后每15分鐘監(jiān)測血糖直至穩(wěn)定預防措施個體化治療：根據患者情況調整藥物劑量飲食平衡：避免空腹，定時定量進餐運動調整：運動前適當增加碳水化合物攝入藥物調整：低血糖風險高時調整降糖藥物持續(xù)葡萄糖監(jiān)測：識別無癥狀性低血糖急救卡：攜帶糖尿病急救卡，家屬培訓中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南（2024版）[J].中華糖尿病雜志,2025,17(1):16-139.特殊人群糖尿病管理老年糖尿病健康狀況分層目標表30根據健康狀況分層的老年糖尿病患者的綜合控制目標健康狀況分層HbA1c(%)血壓(mmHg)血糖(mmol/L)健康5.0~7.2目標值5.0~8.3復雜或中等程度的健康5.0~8.3目標值5.0~8.3非常復雜或健康狀況較差5.6~10.0目標值5.6~10.0健康狀況良好者可追求相對嚴格的血糖控制（HbA1c<7.2%）健康狀況較差者應放寬血糖目標，重點防范低血糖事件妊娠期血糖管理要點表29根據孕前BMI制定的孕期體重增長計劃孕前BMI(kg/m2)孕期體重增加總量(kg)妊娠中晚期體重增加平均速率(kg/周)正常體重(18.5~24.9)7.0~11.50.42(0.35~0.50)超重(25.0~29.9)5.0~9.00.28(0.23~0.33)肥胖(≥30.0)3.0~7.00.20(0.15~0.25)基于孕前BMI進行個體化體重增長規(guī)劃嚴格血糖監(jiān)測與胰島素治療（GDM是影響母嬰健康的嚴重問題）中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南（2024版）[J].中華糖尿病雜志,2025,17(1):16-139.治療路徑整合與個體化決策從生活方式干預到藥物治療的動態(tài)決策框架初始評估與生活方式干預所有患者均需進行病史采集、體格檢查及基本檢測合并癥評估根據ASCVD、心力衰竭、慢性腎臟病等關鍵合并癥進行分層治療決策無合并癥患者根據體重狀態(tài)選擇：超重/肥胖者優(yōu)先選擇具有減重作用的藥物；非超重者二甲雙胍為首選單藥治療無效HbA1c未達標時，加用另一類不同作用機制的降糖藥個體化決策原則綜合評估患者的具體情況：合并癥、體重、低血糖風險等多維度協同：治療方案需平衡血糖控制、心血管與腎臟保護及生活質量改善動態(tài)調整：根據患者治療反應及時調整治療方案藥物選擇考慮：作用機制、低血糖風險、體重影響、患者依從性新診斷T2DM短期強化治療路徑中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南（2024版）[J].中華糖尿病雜志,2025,17(1):16-139.總結與未來展望指南核心價值與實施意義精準醫(yī)療基于臨床特征、實驗室指標和基因檢測的系統性分型流程，實現個體化治療以患者為中心從"以疾病為中心"向"以患者為中心"的管理模式轉變綜合管理整合生活方式干預、藥物治療、血糖監(jiān)測技術與患者教育全病程管理構建貫穿全病程的閉環(huán)管理體系，改善患者臨床結局糖尿病管理模式轉型傳統以疾病為中心單一血糖達標缺乏個體化現代以患者為中心多維度綜合控制精準化個體化糖尿病管理模式轉型示意未來展望通過全面落實《中國糖尿病防治指南（2024版