超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢專(zhuān)家共識(shí)202601020304目錄CONTENTS特點(diǎn)與適應(yīng)證術(shù)前準(zhǔn)備操作流程術(shù)后監(jiān)測(cè)特點(diǎn)與適應(yīng)證010203胸膜下肺病灶是指緊貼胸膜或侵犯胸膜，與胸壁之間無(wú)含氣肺組織的病變區(qū)域。超聲引導(dǎo)能夠?qū)崟r(shí)成像，操作便捷，適用于緊貼壁層胸膜的病灶，且無(wú)需電離輻射，提高診斷的準(zhǔn)確性和安全性。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢適用于緊貼胸膜的肺部結(jié)節(jié)、腫塊等，但受限于超聲波在氣體中無(wú)法傳播的特性，僅適用于特定類(lèi)型的病灶。胸膜下肺病灶的定義超聲引導(dǎo)下的操作優(yōu)勢(shì)適應(yīng)癥與限制條件胸膜下肺病灶顯示010203胸膜下肺病灶是指緊貼胸膜或侵犯胸膜，與胸壁之間無(wú)含氣肺組織的病變。胸膜下肺病灶的定義周?chē)筒∽冎饕l(fā)生在胸膜下區(qū)域，包括肺結(jié)節(jié)、腫塊和實(shí)變等。周?chē)筒∽兊某Ｒ?jiàn)位置超聲引導(dǎo)適用于胸膜下肺病灶，因其實(shí)時(shí)成像和操作便捷性，提高了穿刺活檢的準(zhǔn)確性和安全性。超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)周?chē)筒∽優(yōu)橹飨路魏粑鼊?dòng)度大調(diào)整呼吸深度呼吸動(dòng)度與穿刺難度的關(guān)系由于下肺的呼吸動(dòng)度明顯大于上肺，對(duì)于不能呼吸配合的患者，下肺病灶穿刺難度大于上肺病灶。對(duì)于常規(guī)體位不具備穿刺路徑的病灶，可以嘗試調(diào)整呼吸深度、手臂位置、軀干彎曲程度等方法尋找可行路徑。肺臟具有自主呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸動(dòng)度對(duì)穿刺操作產(chǎn)生影響，尤其是對(duì)于不能呼吸配合的患者，下肺病灶穿刺難度更大。呼吸動(dòng)度影響術(shù)前準(zhǔn)備010203細(xì)針抽吸活檢（FNA）切割針組織學(xué)活檢（CNB）針具選擇與操作技巧細(xì)針抽吸活檢使用較細(xì)的針具，主要用于獲取細(xì)胞學(xué)樣本，安全性較高，常用于良惡性鑒別及病原學(xué)診斷。切割針組織學(xué)活檢使用切割針，可獲取結(jié)構(gòu)完整的組織學(xué)樣本，以進(jìn)行免疫組化等進(jìn)一步檢測(cè)，適用于需要明確組織學(xué)分型及分子分型的惡性腫瘤。根據(jù)病灶大小、距體表深度、計(jì)劃穿刺路徑等因素靈活選擇針具直徑和長(zhǎng)度，并掌握穿刺架引導(dǎo)法及徒手穿刺法的操作技巧，以提高穿刺成功率。針具選擇準(zhǔn)備灰階超聲用于顯示病灶的位置、大小、形態(tài)及與胸膜的接觸情況，幫助判斷病灶性質(zhì)。通過(guò)CDFI和PWD技術(shù)，彩色多普勒超聲能顯示病灶的血供情況，有助于鑒別病灶的良惡性。利用剪切波成像和應(yīng)變式成像，彈性成像可提供病灶硬度信息，輔助診斷病灶性質(zhì)。灰階超聲評(píng)估彩色多普勒超聲彈性成像術(shù)前超聲評(píng)估操作流程結(jié)合CT等影像資料確定病灶位置，選擇合適的穿刺體位，包括側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位、坐位等，同時(shí)保證患者的舒適性和操作者的方便性。選擇不被骨性結(jié)構(gòu)阻擋，不經(jīng)過(guò)大血管、重要臟器、含氣肺組織及充氣支氣管等的穿刺路徑，且超聲可清晰顯示穿刺路徑全程。有條件的情況下可行超聲造影檢查，識(shí)別病灶內(nèi)有活性、惡性可能性高的區(qū)域進(jìn)行取材。選擇皮膚完整、無(wú)感染的區(qū)域作為進(jìn)針點(diǎn)，并做好體表標(biāo)記。術(shù)前常規(guī)檢查患側(cè)肋膈角，為術(shù)后評(píng)估是否出現(xiàn)血胸及出血量做出快速判斷。選擇合適體位規(guī)劃穿刺路徑風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與準(zhǔn)備確定穿刺體位選擇不被骨性結(jié)構(gòu)阻擋，不經(jīng)過(guò)大血管、重要臟器、含氣肺組織及充氣支氣管等的穿刺路徑。有條件的情況下可行超聲造影檢查，識(shí)別病灶內(nèi)有活性、惡性可能性高的區(qū)域進(jìn)行取材。選擇皮膚完整、無(wú)感染的區(qū)域作為進(jìn)針點(diǎn)，并做好體表標(biāo)記。穿刺路徑的選擇超聲造影檢查進(jìn)針點(diǎn)的選擇與標(biāo)記路徑規(guī)劃風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)護(hù)無(wú)菌操作局部麻醉穿刺前建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)心電、血壓和血氧飽和度。常規(guī)消毒、鋪巾，使用無(wú)菌隔離套包裹超聲探頭。采用2%利多卡因溶液在超聲引導(dǎo)下對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部逐層浸潤(rùn)麻醉。監(jiān)護(hù)無(wú)菌麻醉術(shù)后監(jiān)測(cè)通過(guò)超聲造影技術(shù)，可以實(shí)時(shí)觀(guān)察肺內(nèi)出血情況，幫助醫(yī)生快速評(píng)估出血來(lái)源和出血量。術(shù)前常規(guī)檢查患側(cè)肋膈角，術(shù)后利用超聲造影快速判斷血胸及出血量，提高診斷效率。采用超聲造影技術(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療后出血情況，確保治療效果，及時(shí)調(diào)整治療策略。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用出血量的快速判斷治療效果的監(jiān)控出血?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)010302通過(guò)術(shù)前常規(guī)檢查患側(cè)肋膈角，可快速判斷術(shù)后是否出現(xiàn)血胸及出血量。在穿刺過(guò)程中，利用超聲實(shí)時(shí)成像技術(shù)監(jiān)測(cè)穿刺針的位置和深度，以預(yù)防并發(fā)癥如氣胸和血胸。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行X線(xiàn)或CT掃描，評(píng)估是否有血胸發(fā)生，及時(shí)處理可能的并發(fā)癥。肋膈角觀(guān)察法超聲引導(dǎo)下的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)后影像學(xué)復(fù)查血胸快速判斷密切觀(guān)察患者生命體征，注意有無(wú)氣胸、血胸等并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)處理。術(shù)后觀(guān)察與監(jiān)測(cè)