2025年?duì)I養(yǎng)師考試專項(xiàng)訓(xùn)練試卷：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在疾病康復(fù)中的作用考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)）1.一位術(shù)后恢復(fù)期患者，體重明顯下降，伴有乏力、傷口愈合緩慢。初步判斷可能存在營(yíng)養(yǎng)不良，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能直接反映其體液容量和細(xì)胞外液的變化？A.體重變化B.血清白蛋白水平C.血清前白蛋白水平D.肌肉量2.對(duì)于患有慢性腎功能衰竭、需要限制蛋白質(zhì)攝入的患者，在選擇蛋白質(zhì)來源時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮：A.瘦肉、雞蛋B.豆制品、植物蛋白C.魚類、低嘌呤食物D.牛奶、奶酪3.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在糖尿病足潰瘍康復(fù)中的作用，主要不體現(xiàn)在：A.改善下肢血液循環(huán)B.促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)C.控制血糖和血脂D.預(yù)防感染和促進(jìn)創(chuàng)面愈合4.一位長(zhǎng)期臥床的老年患者，發(fā)生壓瘡。為預(yù)防肌肉萎縮和維持營(yíng)養(yǎng)狀況，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不足時(shí)，可以考慮補(bǔ)充：A.高脂肪高熱量流質(zhì)B.腸外營(yíng)養(yǎng)C.氨基酸補(bǔ)充劑D.維生素和礦物質(zhì)復(fù)合制劑5.腫瘤患者在進(jìn)行化療或放療期間，常出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振等消化道反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的首要目標(biāo)是：A.提供高能量密度飲食B.補(bǔ)充谷氨酰胺以保護(hù)腸道屏障C.減輕消化道癥狀，維持營(yíng)養(yǎng)攝入D.嚴(yán)格限制液體攝入6.評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)常用的篩查工具中，適用于住院患者的是：A.NRS2002B.MNA-SFC.MBID.BMI7.對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的術(shù)后患者，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的主要優(yōu)勢(shì)在于：A.可以快速提供高濃度的營(yíng)養(yǎng)素B.有助于維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性C.可以完全替代腸外營(yíng)養(yǎng)D.操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少8.患有嚴(yán)重心力衰竭的患者，在制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)控制：A.蛋白質(zhì)攝入量B.液體入量C.脂肪供能比例D.碳水化合物種類二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)創(chuàng)傷患者康復(fù)過程的主要不利影響。2.針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者，請(qǐng)列舉三種常見的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施及其原理。3.簡(jiǎn)述實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，需要注意觀察哪些主要的并發(fā)癥及其初步處理措施。4.解釋什么是“個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)”，并說明在制定康復(fù)患者的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃時(shí)，需要考慮哪些個(gè)體化因素。三、案例分析題患者，男性，65歲，因“右側(cè)股骨骨折行內(nèi)固定術(shù)后第3天”入院?；颊咂剿厣眢w較好，無慢性病史。術(shù)后患者訴食欲差，惡心，未進(jìn)食。測(cè)量體溫38.2℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg。體重較入院前下降2kg。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，血紅蛋白輕度下降。請(qǐng)根據(jù)以上案例，回答以下問題：1.分析該患者目前可能存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良。2.列出針對(duì)該患者術(shù)后早期（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持啟動(dòng)前）的初步營(yíng)養(yǎng)支持措施。3.如果患者病情穩(wěn)定，預(yù)計(jì)術(shù)后1周可開始接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，請(qǐng)簡(jiǎn)述開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)需要注意的要點(diǎn)。4.如果患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受，考慮轉(zhuǎn)為腸外營(yíng)養(yǎng)支持，請(qǐng)簡(jiǎn)述腸外營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥和需要密切監(jiān)測(cè)的內(nèi)容。四、論述題論述營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在促進(jìn)老年慢性病患者（選擇一種，如：糖尿病、高血壓或骨質(zhì)疏松癥）康復(fù)中的作用和具體措施。試卷答案一、選擇題1.B2.B3.B4.C5.C6.A7.B8.B二、簡(jiǎn)答題1.解析思路：營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能下降，傷口愈合延遲，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；蛋白質(zhì)合成減少，影響組織修復(fù)；能量不足，影響體力恢復(fù)；貧血發(fā)生率增高，加重組織缺氧；可能引發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）等。答案要點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)延緩傷口愈合、增加感染風(fēng)險(xiǎn)、降低免疫力、導(dǎo)致組織修復(fù)不良、影響體力恢復(fù)、加重貧血、可能誘發(fā)或加重MODS等。2.解析思路：針對(duì)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良，需綜合運(yùn)用多種措施。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選，可通過口服或管飼補(bǔ)充。補(bǔ)充支鏈氨基酸（BCAA）有助于改善肌肉蛋白質(zhì)合成、減輕腫瘤惡病質(zhì)。ω-3多不飽和脂肪酸具有抗炎作用，并可能改善食欲。維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑用于糾正缺乏。答案要點(diǎn)：增加能量和蛋白質(zhì)攝入（首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）；補(bǔ)充支鏈氨基酸（BCAA）促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；補(bǔ)充ω-3多不飽和脂肪酸抗炎、增食欲；維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑糾正缺乏；營(yíng)養(yǎng)教育；必要時(shí)使用促食欲藥物。3.解析思路：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥分為機(jī)械性、代謝性、感染性三類。機(jī)械性包括誤吸、堵塞、腹瀉、腹脹；代謝性包括高血糖、高氯血癥性代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂；感染性主要是導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）。初步處理需針對(duì)具體并發(fā)癥，如誤吸立即停止喂養(yǎng)、吸痰；堵塞需沖洗或更換管路；腹瀉需調(diào)整喂養(yǎng)濃度流速或暫停；高血糖需調(diào)整胰島素或喂養(yǎng)配方；感染需消毒導(dǎo)管、使用抗生素。答案要點(diǎn)：主要并發(fā)癥包括誤吸、堵塞、腹瀉、腹脹（機(jī)械性）；高血糖、高氯血癥性代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂（代謝性）；導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）（感染性）。初步處理：誤吸立即停止喂養(yǎng)并吸痰；堵塞沖洗或更換；腹瀉調(diào)整濃度流速或暫停；高血糖調(diào)整胰島素或配方；感染消毒導(dǎo)管用抗生素。4.解析思路：個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是指根據(jù)患者的具體生理、病理狀況、營(yíng)養(yǎng)需求、飲食習(xí)慣、社會(huì)文化背景等制定獨(dú)特的營(yíng)養(yǎng)方案。個(gè)體化因素包括：年齡、性別、體重、身高、基礎(chǔ)代謝率、活動(dòng)水平、疾病診斷、病情嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀況（BMI、白蛋白等）、合并癥、藥物影響、經(jīng)濟(jì)條件、文化宗教信仰、飲食習(xí)慣偏好等。答案要點(diǎn)：個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是根據(jù)患者具體情況制定獨(dú)特方案。個(gè)體化因素包括：年齡、性別、體重身高、代謝需求、疾病與病情、營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)、合并癥、用藥、經(jīng)濟(jì)文化背景、飲食習(xí)慣偏好等。三、案例分析題1.解析思路：患者術(shù)后早期、有發(fā)熱、心率呼吸增快、白細(xì)胞偏高，提示可能存在感染或應(yīng)激狀態(tài)。同時(shí)患者訴惡心、食欲差、未進(jìn)食，體重下降，提示存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合創(chuàng)傷應(yīng)激和攝入不足，營(yíng)養(yǎng)不良可能性大。答案要點(diǎn)：患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為術(shù)后早期攝入不足、體重下降、惡心、食欲差。同時(shí)發(fā)熱、心率呼吸增快、白細(xì)胞偏高提示可能合并感染或應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)一步加劇營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。2.解析思路：術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持啟動(dòng)前，首先應(yīng)維持水電解質(zhì)平衡，可靜脈輸液。為減輕惡心，可遵醫(yī)囑使用止吐藥。鼓勵(lì)少量多餐，提供易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如能口服）。必要時(shí)可皮下注射生長(zhǎng)激素促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。答案要點(diǎn)：靜脈補(bǔ)液維持水穩(wěn)；使用止吐藥；鼓勵(lì)嘗試口服流質(zhì)/半流質(zhì)；少量多餐；必要時(shí)皮下注射生長(zhǎng)激素。3.解析思路：開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)選擇低濃度、等滲或略偏酸（如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專用奶）的配方，從少量（如10-20ml）開始，緩慢滴注（如20-30ml/h），持續(xù)4-6小時(shí)。密切監(jiān)測(cè)患者耐受性，包括胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹）、腸鳴音、腹部體征及體重變化。根據(jù)耐受情況逐漸增加濃度和速度。答案要點(diǎn)：使用低濃度等滲配方，起始量少（10-20ml），滴速慢（20-30ml/h），持續(xù)喂養(yǎng)。密切監(jiān)測(cè)胃腸道癥狀、腸鳴音、腹部體征及體重。逐步增加濃度和速度。4.解析思路：腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）適應(yīng)癥包括：腸梗阻、腸穿孔、短腸綜合征、嚴(yán)重吸收不良、重癥胰腺炎、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良伴腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌或不足等。密切監(jiān)測(cè)內(nèi)容主要包括：液體平衡（出入量）、電解質(zhì)、酸堿平衡、血糖、肝腎功能、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白）、有無脂肪代謝紊亂、有無靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥（感染、堵塞、血栓）。答案要點(diǎn)：適應(yīng)癥：腸梗阻/穿孔/短腸/吸收不良/重癥胰腺炎/嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良無法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容：液體平衡、電解質(zhì)酸堿平衡、血糖、肝腎功能、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、脂肪代謝、靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥。四、論述題解析思路：論述題需全面闡述營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在所選慢性病康復(fù)中的作用機(jī)制和具體措施。首先明確所選慢性病（如糖尿?。┡c營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系，指出營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在控制血糖、改善代謝、延緩并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量等方面的重要性。然后分點(diǎn)詳細(xì)說明具體措施，如糖尿病教育、飲食模式（如地中海飲食、低GI飲食）的指導(dǎo)、總能量和宏量營(yíng)養(yǎng)素（碳水、蛋白質(zhì)、脂肪）的合理分配、微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充、運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)建議、特殊時(shí)期（如圍手術(shù)期、急性并發(fā)癥期）的營(yíng)養(yǎng)管理。最后總結(jié)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)改善患者長(zhǎng)期預(yù)后和生活質(zhì)量的積極作用。答案要點(diǎn)（以糖尿病為例）：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在糖尿病康復(fù)中作用重大，能幫助控制血糖、血脂、血壓，改善胰島素敏感性，延緩大血管、微血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，維持理想體重，提高生活質(zhì)量和生存率。具體措施包括：1.糖尿病教育：提高患者對(duì)疾病和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知，培養(yǎng)自我管理能力。2.飲食管理：指導(dǎo)選擇合理膳食模式（如地中海飲食、DASH飲食或低GI飲食），控制總能量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪（如碳水化合物占50-60%，脂肪<30%，蛋白質(zhì)0.8-1.0g/kg），限制簡(jiǎn)單糖和飽和脂肪。3.營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充：關(guān)注微量營(yíng)養(yǎng)素（如維生素D、B族維生素、鎂、鉻）的攝入