2025年營養(yǎng)師職業(yè)技能鑒定考試營養(yǎng)評估與監(jiān)測案例分析試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______考生須知：1.請仔細(xì)閱讀以下案例，并根據(jù)要求回答問題。2.回答應(yīng)簡潔明了，突出重點(diǎn)。3.請確保所有答案寫在答題紙上。案例：患者李先生，65歲，男性，退休教師。因“近期體重明顯下降，伴乏力、食欲不振、頭暈”就診。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平控制，血壓基本穩(wěn)定。無糖尿病、冠心病史。吸煙30年，每日約20支，飲酒史少量，每周1-2次。否認(rèn)近期發(fā)熱、腹瀉等不適。家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等。體格檢查：身高170cm，體重55kg，BP130/80mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無明顯異常。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查（就診當(dāng)日）：Hb112g/L，Hct35%，Plt210×10^9/L。生化全項(xiàng)：TP64g/L，ALB34g/L，GLU5.2mmol/L，TC6.5mmol/L，TG1.8mmol/L，ALT42U/L，AST28U/L，UA320μmol/L。電解質(zhì)：K+4.0mmol/L，Na+139mmol/L，Cl-105mmol/L。HbA1c5.5%。近期患者自述飲食情況不佳，常感覺“吃不下東西”，主要食用面條、饅頭、少量蔬菜，很少吃肉和蛋。為方便起見，常在外就餐，多選擇炒菜，油鹽較重?；颊邔ψ陨眢w重下降和體力不支感到擔(dān)憂，希望醫(yī)生能給出改善建議。問題：1.根據(jù)患者提供的病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，列舉患者目前存在的潛在營養(yǎng)問題。2.針對上述潛在營養(yǎng)問題，請分析可能的原因。3.為評估患者營養(yǎng)狀況，您認(rèn)為還需要收集哪些方面的信息？4.選擇一種最適合患者的膳食調(diào)查方法，并說明理由。如果選擇膳食調(diào)查，請簡述實(shí)施要點(diǎn)。5.根據(jù)初步評估，請為患者制定一份為期一周的膳食營養(yǎng)建議要點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)注能量、蛋白質(zhì)和維生素礦物質(zhì)。6.在營養(yǎng)干預(yù)過程中，除了膳食調(diào)整，還應(yīng)關(guān)注哪些非膳食因素？請至少列舉三項(xiàng)。7.如果患者接受營養(yǎng)干預(yù)后，計劃進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測，請列出至少三個關(guān)鍵的營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)，并說明選擇理由。8.在與患者溝通營養(yǎng)建議時，應(yīng)注意哪些要點(diǎn)，以促進(jìn)其依從性？試卷答案1.潛在營養(yǎng)問題：營養(yǎng)風(fēng)險、體重過低（低BMI）、潛在蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）、貧血風(fēng)險（輕度）、潛在維生素D缺乏（實(shí)驗(yàn)室未提供，但老年人戶外活動少常見）。*解析思路：通過分析患者癥狀（體重下降、乏力、食欲不振）、體征（低BMI）、實(shí)驗(yàn)室檢查（低TP、低ALB、輕度貧血）、飲食史（攝入量不足、質(zhì)量差）綜合判斷。體重指數(shù)（BMI=55kg/1.7m2≈32.4kg/m2）雖未明確提示肥胖，但結(jié)合體重下降，應(yīng)視為體重過低風(fēng)險。低白蛋白（ALB34g/L）提示可能存在蛋白質(zhì)攝入不足或吸收利用問題，結(jié)合能量攝入不足，高度懷疑PEM風(fēng)險。貧血（Hb112g/L，Hct35%）可能與鐵、維生素B12、葉酸攝入不足或吸收障礙有關(guān)。老年人維生素D合成能力下降，加之戶外活動少，易缺乏。2.可能的原因：食欲不振（可能與年齡、疾病本身、藥物副作用、近期不適有關(guān)）、進(jìn)食量減少（主觀感覺“吃不下”、行動不便、外就餐選擇不當(dāng)）、蛋白質(zhì)攝入不足（飲食以碳水化合物為主，優(yōu)質(zhì)蛋白如肉蛋奶攝入少）、能量攝入不足（總食量下降、食物熱量密度低）、吸收利用障礙（潛在慢性疾病如高血壓可能影響消化吸收功能）、吸煙（可能影響營養(yǎng)吸收和增加代謝需求）。*解析思路：分析患者主觀感受（食欲差、吃不下）、客觀飲食行為（食量少、外食）、飲食結(jié)構(gòu)（高碳水、低蛋白）、伴隨疾?。ǜ哐獕海?、生活習(xí)慣（吸煙）以及實(shí)驗(yàn)室檢查（低蛋白），多方面探尋導(dǎo)致營養(yǎng)問題的直接或間接原因。3.需要收集的信息：①詳細(xì)的24小時膳食回顧記錄，了解近期實(shí)際飲食內(nèi)容、量和頻率；②近1-3個月體重變化趨勢；③常用的食物種類和烹飪方式（了解能量、營養(yǎng)素密度及鹽油攝入情況）；④評估食欲、惡心、咀嚼吞咽功能狀況；⑤評估是否存在潛在消化吸收問題（如腹脹、腹瀉）；⑥了解患者經(jīng)濟(jì)狀況、居住環(huán)境、社會支持系統(tǒng)，以評估飲食獲取能力。*解析思路：初步評估已發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險，需更精確的數(shù)據(jù)。膳食回顧是了解近期營養(yǎng)攝入的最直接方法。體重變化趨勢有助于判斷營養(yǎng)不良的動態(tài)。食物種類和烹飪方式影響營養(yǎng)素含量和可吸收性。食欲、消化功能直接影響攝入和利用。社會因素影響干預(yù)依從性。4.選擇方法：優(yōu)先選擇24小時回顧法。理由：簡便易行，適用于評估近期（通常24小時內(nèi)）實(shí)際膳食攝入情況，能較快獲得數(shù)據(jù)，適合門診或短期評估場景?；颊吣壳鞍Y狀明顯，需要快速了解其近期真實(shí)飲食狀況。食物頻率問卷（FFQ）更適用于回顧性評估長期平均攝入和流行病學(xué)調(diào)查?；颊呤秤?，可能無法準(zhǔn)確回憶或估算長期平均攝入量。*解析思路：比較不同膳食調(diào)查方法的優(yōu)缺點(diǎn)及適用場景。24小時回顧法針對性強(qiáng)、時效性好，適合急性或亞急性營養(yǎng)問題評估。FFQ適用于長期平均攝入和流行病學(xué)研究?？紤]到患者當(dāng)前癥狀和可能的認(rèn)知/記憶能力影響。5.膳食營養(yǎng)建議要點(diǎn)：①提高能量攝入：選擇能量密度高的食物，如全脂奶制品、堅果、豆制品、適量肥肉或油，合理分配三餐，可增加加餐次數(shù)；②保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入：每日保證足量魚、禽、肉、蛋、奶、豆制品，至少1.2-1.5g/kg體重；③增加維生素礦物質(zhì)：多選擇新鮮蔬菜水果，特別是深綠色和橙黃色蔬菜水果，補(bǔ)充鈣和維生素D（如曬太陽、適量奶制品）；④食物多樣化，烹飪清淡：避免油炸、燒烤，多采用蒸、煮、燉，控制鹽和油攝入；⑤保證充足飲水。*解析思路：根據(jù)患者PEM風(fēng)險和貧血風(fēng)險，首要目標(biāo)是增加能量和蛋白質(zhì)攝入。建議需具體、可操作，包括食物種類選擇、攝入量指導(dǎo)（結(jié)合體重估算）、烹飪方式建議、飲食行為指導(dǎo)（如加餐）。同時關(guān)注貧血相關(guān)營養(yǎng)素（鐵、維生素C）和老年人易缺乏的維生素D、鈣。6.關(guān)注的非膳食因素：①咀嚼吞咽功能：評估是否因牙齒問題、肌肉無力等影響進(jìn)食；②心理狀態(tài)：焦慮、抑郁情緒顯著影響食欲和進(jìn)食；③藥物影響：氨氯地平是否影響食欲或?qū)е挛队X改變；④生活習(xí)慣：吸煙是否減少進(jìn)食機(jī)會或影響營養(yǎng)吸收；⑤社會環(huán)境：居住是否便利，家人是否可協(xié)助準(zhǔn)備食物，經(jīng)濟(jì)條件是否支持購買營養(yǎng)食物。*解析思路：營養(yǎng)問題受多種因素交織影響，除了食物本身，生理功能（咀嚼吞咽）、心理因素（情緒）、藥物作用、生活習(xí)慣（吸煙）、社會環(huán)境（經(jīng)濟(jì)、社會支持）都是重要的影響因素，需全面評估。7.關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)：①體重/體重指數(shù)（BMI）：最簡單直觀反映總體重和體脂變化，監(jiān)測營養(yǎng)干預(yù)效果的核心指標(biāo)；②白蛋白（ALB）：反映蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良及身體儲備狀況，比轉(zhuǎn)鐵蛋白更穩(wěn)定；③血紅蛋白（Hb）或紅細(xì)胞壓積（Hct）：監(jiān)測貧血改善情況；④主觀營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分（如NRS2002）：定期評估營養(yǎng)風(fēng)險變化趨勢。*解析思路：選擇能夠反映核心營養(yǎng)狀況（能量、蛋白質(zhì)）、關(guān)鍵問題（貧血）變化且易于監(jiān)測的指標(biāo)。體重/BMI是基礎(chǔ)。白蛋白是評估PEM的敏感指標(biāo)。Hb/Hct直接反映貧血情況。定期使用篩查工具可整體評估風(fēng)險變化。8.溝通要點(diǎn)：①態(tài)度真誠，建立信任：耐心傾聽，表示理解與關(guān)心；②語言通俗易懂：避免過多專業(yè)術(shù)語，使用患者能理解的語言解釋營養(yǎng)問題及建議；③因人而異，強(qiáng)調(diào)個體化：根據(jù)患者的文化背景、生活習(xí)慣、接受能力調(diào)整溝通方式；④鼓勵參與，賦予自主權(quán)：讓患者參與到膳食計劃制定中，增強(qiáng)其責(zé)任感；⑤提供具體可行建議：避免空泛說教，給