醫(yī)院急救技能標準化培訓教材前言急救技能是醫(yī)療體系中“生命防線”的核心環(huán)節(jié)，標準化培訓能確保施救者在緊急時刻精準、高效地實施救治，降低患者傷殘率與死亡率。本教材適用于醫(yī)護人員、醫(yī)學生及急救志愿者，內容涵蓋基礎急救原則、核心操作技術及臨床實用技巧，旨在通過規(guī)范流程與實操要點，提升急救質量與安全性。第一章急救基礎與原則1.1急救核心原則安全優(yōu)先：施救前需評估現(xiàn)場環(huán)境（如觸電、交通危險、火災等），必要時協(xié)助患者轉移至安全區(qū)域（脊柱損傷患者需遵循搬運規(guī)范），同時做好個人防護（佩戴手套、口罩）。評估優(yōu)先：快速判斷患者意識（輕拍肩部、呼喊）、呼吸（觀察胸廓起伏，持續(xù)5-10秒）、循環(huán)（觸摸頸動脈/股動脈），明確傷情/病情嚴重程度。呼救同步：初步評估后立即啟動急救系統(tǒng)（院內呼叫急救團隊，院外撥打急救電話），清晰說明地點、患者狀態(tài)及已實施的急救措施。操作規(guī)范：嚴格遵循標準化流程，避免盲目操作（如頸椎損傷患者禁止隨意搬動頭部）。1.2現(xiàn)場評估與判斷環(huán)境評估：觀察現(xiàn)場潛在風險（如漏電、坍塌），必要時借助工具（如絕緣桿）移除危險源，確保施救者與患者安全?；颊咴u估：意識：輕拍患者肩部并呼喊，無反應則判定為意識喪失。呼吸：觀察胸廓起伏，無呼吸或僅有“瀕死喘息”（不規(guī)則、微弱的呼吸）需立即干預。循環(huán)：成人/兒童觸摸頸動脈（氣管旁胸鎖乳突肌內側），嬰兒觸摸股動脈（腹股溝中點），無搏動則提示心跳驟停。第二章心肺復蘇術（CPR）標準化操作2.1操作前準備個人防護：佩戴手套、口罩（院外急救可利用現(xiàn)場毛巾、衣物遮擋口鼻），避免體液接觸。設備準備：院內優(yōu)先取用除顫儀（AED）、簡易呼吸器；院外可利用硬板（替代按壓板）、毛巾（清理口腔異物）等。2.2操作流程（成人/兒童/嬰兒差異）2.2.1胸外按壓（成人）體位：患者仰臥于硬質平面（床板、地面），施救者跪于一側，雙膝與肩同寬。定位：兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處），手掌根部緊貼胸壁，另一手重疊其上，手指交叉抬起（避免按壓肋骨）。動作：垂直向下按壓，深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘，按壓與放松時間相等，放松時手掌不離開胸壁（確保胸廓完全回彈）。2.2.2開放氣道清除口腔異物（嘔吐物、痰液等），采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時用托頜法），使下頜角與耳垂連線垂直于地面，保持氣道通暢。2.2.3人工呼吸捏住患者鼻翼，施救者深吸一口氣后，用嘴完全包裹患者口唇，緩慢吹氣（持續(xù)1秒以上），觀察胸廓起伏。成人每分鐘8-10次，兒童/嬰兒每分鐘12-20次，按壓與呼吸比為30:2（單人心肺復蘇）。2.3除顫儀（AED）使用要點啟動AED：開機后遵循語音/屏幕提示，依次完成“粘貼電極片→分析心律→建議電擊/不建議電擊”。電極片位置：成人/8歲以上兒童：右鎖骨下、左乳頭外側。1-8歲兒童/嬰兒：前-后電極片（前胸心前區(qū)、后背左肩胛下）。電擊安全：電擊時確保所有人遠離患者及病床，避免導電物體接觸患者。2.4質控與錯誤防范按壓有效性：觀察患者面色、胸廓起伏、大動脈搏動；每2分鐘（約5個循環(huán)）評估生命體征，持續(xù)至專業(yè)人員到達。常見錯誤：按壓深度不足/過深：可用按壓深度指示器輔助，避免肋骨骨折。中斷按壓：僅在更換施救者、除顫時中斷，時間不超過10秒。第三章創(chuàng)傷急救技術3.1止血技術直接壓迫：用無菌紗布（或干凈毛巾）按壓出血傷口，持續(xù)5-10分鐘（適用于小動脈/靜脈出血）。加壓包扎：在直接壓迫基礎上，用繃帶/三角巾加壓包扎，松緊以“能止住出血且不阻斷遠端血運”為宜（觀察手指/足趾顏色、溫度）。止血帶：僅用于四肢大血管出血、加壓包扎無效時。扎于傷口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），每小時放松1-2分鐘，標記扎帶時間并交接。3.2骨折固定原則：先止血、再固定，避免盲目復位（開放性骨折禁止復位）。方法：用夾板（或木板、硬紙板）固定骨折上下關節(jié)，夾板長度超過骨折兩端關節(jié)，墊軟布減少壓迫，繃帶綁扎松緊適度（能插入一指）。頸椎骨折需用頸托固定，保持頭部中立位。3.3搬運與轉運脊柱損傷搬運：多人平托患者移至硬板擔架，頸部用沙袋固定；禁止“一人抱頭、一人抱腳”的錯誤方式。昏迷患者搬運：取側臥位（防止嘔吐物誤吸），頭偏向一側，肩部稍墊高，密切觀察呼吸、面色。第四章窒息急救（海姆立克法）4.1成人窒息站位法：施救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞腹部，一手握拳（拇指頂住肚臍上方兩橫指），另一手抓住握拳手，快速向上、向內沖擊腹部，重復至異物排出。自救法：患者可握拳抵于腹部，或借助椅背、桌角沖擊上腹部。4.2兒童（1-8歲）窒息站位法：同成人，沖擊力度適當減?。ū苊鈸p傷臟器）。臥位法：意識喪失時，平臥患者，用掌根在胸骨下半段快速沖擊5次，交替開放氣道、檢查異物、人工呼吸。4.3嬰兒（1歲以內）窒息背部拍擊+胸部沖擊：俯臥嬰兒于前臂（頭低腳高），掌根拍擊背部兩肩胛骨之間5次；再仰臥嬰兒，兩指沖擊胸骨下半段5次，重復至異物排出。第五章急救后處理與交接5.1生命體征監(jiān)測持續(xù)觀察患者意識、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，記錄急救過程（用藥、操作時間、生命體征變化），為后續(xù)治療提供依據(jù)。5.2交接要點口頭匯報：向接班醫(yī)護人員清晰說明患者基本信息、急救啟動時間、實施的急救措施（CPR時長、除顫次數(shù)、用藥情況）、生命體征變化、潛在風險（如頸椎損傷、活動性出血）。書面記錄：填寫急救交接單，注明轉運目的地（ICU、?？撇》康龋?，確保信息準確、完整。附錄：急救技能考核標準1.CPR考核現(xiàn)場評估（環(huán)境、患者狀態(tài)判斷）：20分。操作流程（按壓深度、頻率、氣道開放、呼吸配合）：50分。除顫操作規(guī)范性（電極片粘貼、電擊安全）：20分。并發(fā)癥防范（避免肋骨骨折、按壓中斷）：10分。2.創(chuàng)傷急救考核止血方法選擇（直接壓迫、加壓包扎、止血帶使用）：30分。固定規(guī)范性（夾板長度、綁扎松緊）：30分。搬運安全性（脊柱損傷、昏迷