婦科腫瘤化療臨床方案合集婦科腫瘤（卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤等）的治療中，化療是手術、放療之外的核心手段，方案選擇需結合腫瘤病理類型、分期、分子特征及患者體能狀態(tài)等因素。本文基于NCCN、FIGO等權威指南及臨床研究證據(jù)，整理不同婦科腫瘤的化療方案，為臨床實踐提供參考。一、卵巢癌化療方案（一）上皮性卵巢癌（含輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌）1.初始治療（新輔助/輔助/一線治療）紫杉醇+卡鉑（TC方案）適應癥：FIGOⅢ-Ⅳ期術前新輔助化療、術后輔助化療，或一線晚期患者。方案：紫杉醇175mg/m2，靜脈滴注3h，d1；卡鉑AUC=5-6（根據(jù)腎功能調(diào)整），靜脈滴注，d1；每3周重復，共6-8個周期。臨床要點：紫杉醇需預處理（地塞米松、苯海拉明、H?受體拮抗劑）預防過敏；卡鉑避免與氨基糖苷類抗生素聯(lián)用；若患者不耐受3周方案，可考慮劑量密集方案（紫杉醇80mg/m2，d1、8、15；卡鉑AUC=6，d1；每4周重復，共6周期）。紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗（TC+Bev）適應癥：FIGOⅢ-Ⅳ期（特別是大量腹水、大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移或無法減瘤至R?的患者）一線治療，或BRCA野生型且HRD陽性患者的維持治療。方案：紫杉醇+卡鉑同前，貝伐珠單抗7.5mg/kg，d1，每3周重復（化療期間聯(lián)合使用，化療結束后貝伐珠單抗單藥維持12個周期）。臨床要點：監(jiān)測血壓、蛋白尿，警惕動脈血栓、出血風險；若出現(xiàn)3級蛋白尿，暫停貝伐珠單抗，待恢復至≤1級后減量至5mg/kg。2.復發(fā)/挽救治療鉑敏感復發(fā)（停藥≥6個月復發(fā)）方案選擇：①再次TC方案（若首次治療無進展間期長）；②奧拉帕利（PARP抑制劑）+貝伐珠單抗（BRCA野生型且HRD陽性）；③脂質(zhì)體阿霉素+卡鉑（若患者對紫杉醇耐藥）。示例：脂質(zhì)體阿霉素40mg/m2，d1；卡鉑AUC=4，d1；每4周重復，共6周期。鉑耐藥復發(fā)（停藥<6個月復發(fā)）方案：①紫杉醇周療（80mg/m2，d1、8、15，每4周重復）；②吉西他濱+卡鉑（吉西他濱800mg/m2，d1、8；卡鉑AUC=4，d1；每3周重復）；③尼拉帕利單藥（適用于BRCA突變患者）。（二）卵巢生殖細胞腫瘤1.初始治療（Ⅰ期低?；颌?Ⅳ期）BEP方案（博來霉素+依托泊苷+順鉑）適應癥：Ⅰ期（除成熟畸胎瘤外）術后輔助，或Ⅱ-Ⅳ期一線治療。方案：博來霉素30U，d1、8、15（或每周一次，共9周）；依托泊苷100mg/m2，d1-5；順鉑20mg/m2，d1-5；每3周重復，共3-4周期。臨床要點：博來霉素終身劑量≤360U，監(jiān)測肺功能；順鉑需充分水化（每日補液____ml），預防腎毒性。替代方案（對博來霉素過敏或肺功能差）：EP方案（依托泊苷+順鉑），劑量同前，周期數(shù)增加至4-5個。二、宮頸癌化療方案（一）同步放化療（根治性治療）順鉑單藥周療適應癥：FIGOⅡB-ⅣA期根治性放療同步化療，或術后高危因素（如淋巴結轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤）的輔助放化療。方案：順鉑40mg/m2，靜脈滴注，每周一次（放療期間，每7天重復，共5-6次）。臨床要點：放療前1小時給藥，監(jiān)測腎功能（肌酐清除率<60ml/min需減量）；可聯(lián)用氨磷汀（340mg/m2，放療前30分鐘靜脈滴注）減輕腎毒性。（二）晚期/復發(fā)轉(zhuǎn)移治療1.一線聯(lián)合方案紫杉醇+順鉑+貝伐珠單抗（TP+Bev）適應癥：FIGOⅣB期、復發(fā)轉(zhuǎn)移且無鉑耐藥的患者。方案：紫杉醇____mg/m2，d1；順鉑50-75mg/m2，d1；貝伐珠單抗7.5mg/kg，d1；每3周重復，直至疾病進展或不可耐受毒性。臨床要點：順鉑水化；貝伐珠單抗注意出血（如腫瘤侵犯大血管時慎用）、腸穿孔風險（監(jiān)測腹痛、惡心）。拓撲替康+紫杉醇（TPt）適應癥：鉑耐藥復發(fā)（停藥<6個月）或不能耐受貝伐珠單抗的患者。方案：拓撲替康0.75mg/m2，d1-5；紫杉醇175mg/m2，d1；每3周重復，共6周期。2.二線單藥多西他賽：75mg/m2，d1，每3周重復（適用于對紫杉醇耐藥的患者）。吉西他濱：1000mg/m2，d1、8，每3周重復（可聯(lián)合順鉑，若鉑敏感）。三、子宮內(nèi)膜癌化療方案（一）上皮性癌（漿液性、透明細胞癌等非激素依賴型）1.輔助/一線治療卡鉑+紫杉醇（TC方案）適應癥：FIGOⅢ-Ⅳ期術后輔助，或晚期無法手術的一線治療。方案：卡鉑AUC=5-6，d1；紫杉醇175mg/m2，d1；每3周重復，共6-8周期。臨床要點：同卵巢癌TC方案，注意紫杉醇預處理；若患者合并糖尿病，卡鉑需監(jiān)測血糖（可能加重高血糖）?？ㄣK+紫杉醇+貝伐珠單抗（TC+Bev）適應癥：高危Ⅲ期（如腹腔沖洗液陽性、大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移）或Ⅳ期患者。方案：化療同前，貝伐珠單抗7.5mg/kg，d1，每3周重復（化療后維持12周期）。（二）激素依賴型癌（子宮內(nèi)膜樣癌，ER/PR陽性）內(nèi)分泌治療聯(lián)合化療（可選）適應癥：體能狀態(tài)差（ECOG≥2）或希望保留生育功能的年輕患者。方案：甲地孕酮（160mg/d，口服）聯(lián)合卡鉑（AUC=4，d1，每4周重復），或來曲唑（2.5mg/d）聯(lián)合紫杉醇周療（80mg/m2，d1、8、15）。四、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤化療方案（一）低危（FIGO評分≤6分）MTX單藥適應癥：無轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移（<5個病灶）的低危患者。方案：①肌內(nèi)注射：MTX50mg/m2，d1，每周一次，共3-5次（監(jiān)測hCG，降至正常后鞏固2次）；②靜脈滴注：MTX1mg/kg（或50mg/m2），d1、3、5、7；四氫葉酸鈣0.1mg/kg，d2、4、6、8（“雙周療法”）。臨床要點：監(jiān)測血常規(guī)（MTX易致骨髓抑制）、肝功能；若hCG下降<15%，3天后重復給藥。（二）高危（FIGO評分≥7分）EMA-CO方案適應癥：腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移或FIGO評分高的患者。方案：EMA（依托泊苷100mg/m2，d1；甲氨蝶呤100mg/m2，d1靜脈推注+200mg/m2，d1靜脈滴注12h；放線菌素D0.5mg，d1靜脈推注）；CO（環(huán)磷酰胺600mg/m2，d8；長春新堿1.0mg/m2，d8靜脈推注）；每2周重復，共4-6周期（hCG正常后鞏固2周期）。臨床要點：甲氨蝶呤滴注結束后12h予四氫葉酸鈣解救；長春新堿注意神經(jīng)毒性（監(jiān)測腱反射）。五、化療毒性管理要點（一）骨髓抑制預防性使用G-CSF（如非格司亭5μg/kg，d5-11）于高劑量化療或既往有骨髓抑制史的患者。血小板減少：重組人血小板生成素（TPO）1.5萬U/d，皮下注射，直至PLT≥100×10?/L。（二）消化道反應5-HT?拮抗劑（如帕洛諾司瓊0.25mg，d1靜脈滴注）聯(lián)合NK-1拮抗劑（阿瑞匹坦125mgd1+80mgd2-3）預防惡心嘔吐。黏膜損傷：含漱液（如復方氯己定+利多卡因）緩解口腔黏膜炎。（三）神經(jīng)毒性紫杉醇相關：維生素B??（1000μg/d，肌內(nèi)注射）+甲鈷胺（0.5mgtid，口服）營養(yǎng)神經(jīng)；若出現(xiàn)3級神經(jīng)毒性，紫杉醇減量50%或換用多西他賽。順鉑