骨科髕骨骨折手術(shù)全程配合流程髕骨骨折作為下肢常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手術(shù)治療的精準(zhǔn)實(shí)施離不開醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的全程協(xié)同配合。從術(shù)前評(píng)估到術(shù)后康復(fù)銜接，每一個(gè)環(huán)節(jié)的無縫對(duì)接都直接影響手術(shù)效果與患者預(yù)后。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，梳理髕骨骨折手術(shù)的全流程配合要點(diǎn)，為骨科手術(shù)團(tuán)隊(duì)提供實(shí)用參考。一、術(shù)前準(zhǔn)備階段：精準(zhǔn)評(píng)估與協(xié)作奠基（一）患者評(píng)估與溝通術(shù)前1-2日，手術(shù)室巡回護(hù)士需聯(lián)合骨科醫(yī)師、麻醉師開展多學(xué)科評(píng)估：基礎(chǔ)狀態(tài)評(píng)估：重點(diǎn)關(guān)注患者心肺功能、血糖控制情況（糖尿病患者需空腹血糖＜8.3mmol/L），排查深靜脈血栓高危因素（如長期臥床、惡性腫瘤史），必要時(shí)術(shù)前24小時(shí)內(nèi)行下肢血管超聲檢查。局部條件評(píng)估：仔細(xì)檢查髕骨周圍皮膚完整性，若存在張力性水皰、擦傷或感染跡象，需及時(shí)反饋術(shù)者，評(píng)估是否延期手術(shù)。借助膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線、CT三維重建明確骨折類型（橫行、粉碎性、縱行），為器械選擇提供依據(jù)。溝通與宣教：向患者及家屬講解手術(shù)體位（仰臥位、患肢伸直稍外展）、術(shù)中配合要點(diǎn)（如避免隨意移動(dòng)肢體），緩解其焦慮情緒；同時(shí)確認(rèn)輸血同意書、手術(shù)知情同意書簽署情況。（二）手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作規(guī)劃手術(shù)當(dāng)日晨，骨科主刀醫(yī)師、助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉師需召開術(shù)前簡短會(huì)議：術(shù)式確認(rèn)：根據(jù)骨折類型確定手術(shù)方案（如張力帶內(nèi)固定、髕骨爪固定、部分切除術(shù)等），明確特殊器械需求（如髕骨專用復(fù)位鉗、空心鉆、鈦纜張力帶系統(tǒng)）。分工部署：器械護(hù)士提前熟悉手術(shù)步驟，標(biāo)記關(guān)鍵器械（如克氏針型號(hào)、張力帶鋼絲直徑）；巡回護(hù)士規(guī)劃術(shù)中物品傳遞路徑，確保電刀、C臂機(jī)等設(shè)備調(diào)試完畢。（三）器械與物資籌備常規(guī)器械：準(zhǔn)備骨科基礎(chǔ)器械包（含持骨鉗、復(fù)位鉗、骨膜剝離器）、電鉆、擺鋸（粉碎性骨折可能需截骨時(shí)使用）。特殊器械：根據(jù)術(shù)式準(zhǔn)備髕骨爪（型號(hào)匹配髕骨大?。?、空心螺釘套裝（若行螺釘聯(lián)合張力帶固定）、鈦纜或鋼絲（直徑通常為1.0-1.2mm）。耗材與藥品：備齊止血材料（明膠海綿、骨蠟）、抗生素（術(shù)前30分鐘靜脈滴注）、局麻藥物（關(guān)節(jié)腔浸潤麻醉備用）；檢查術(shù)中C臂機(jī)的鉛衣、鉛圍脖等防護(hù)用品是否完備。二、術(shù)中配合階段：精準(zhǔn)操作與應(yīng)急協(xié)同（一）手術(shù)室環(huán)境與患者安置體位擺放：患者仰臥于手術(shù)床，患肢伸直，腘窩處墊薄枕使膝關(guān)節(jié)輕度屈曲（約5°-10°），便于髕骨暴露；健側(cè)肢體自然外展，約束帶固定大腿中段，避免術(shù)中移位。巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師行椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉，監(jiān)測生命體征直至麻醉生效。無菌區(qū)域建立：器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同鋪置無菌單，范圍上至大腿中上段，下至踝部，確保髕骨區(qū)域充分暴露；連接電刀、吸引器管道，調(diào)試C臂機(jī)至最佳拍攝角度（正位需清晰顯示髕股關(guān)節(jié)，側(cè)位需明確骨折線對(duì)位情況）。（二）麻醉環(huán)節(jié)的協(xié)同配合若采用椎管內(nèi)麻醉，巡回護(hù)士需協(xié)助患者擺好側(cè)臥位，監(jiān)測麻醉穿刺過程中生命體征；麻醉生效后，測試患肢感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯平面，確保膝關(guān)節(jié)以下肌肉松弛。全身麻醉患者需關(guān)注氣管插管固定情況，術(shù)中根據(jù)術(shù)者需求調(diào)節(jié)肌松藥物劑量，維持適當(dāng)麻醉深度以配合骨折復(fù)位。（三）手術(shù)操作中的精準(zhǔn)配合1.器械護(hù)士的核心職責(zé)切開與暴露：傳遞手術(shù)刀（通常選用11號(hào)刀片）沿髕骨內(nèi)側(cè)或前方縱行切開，遞組織鉗夾持皮下組織，電刀分離筋膜層，暴露髕骨骨折端。若需骨膜下剝離，遞骨膜剝離器輕柔操作，避免損傷髕腱止點(diǎn)。骨折復(fù)位：遞持骨鉗或髕骨復(fù)位鉗夾持骨折塊，根據(jù)骨折類型調(diào)整鉗夾方向（橫行骨折需橫向加壓，粉碎性骨折需多向固定）；C臂機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位滿意后，遞克氏針（直徑2.0-2.5mm）臨時(shí)固定，注意針尾留取適當(dāng)長度以便后續(xù)張力帶纏繞。內(nèi)固定安置：若行張力帶固定，遞空心鉆沿克氏針鉆孔，絲錐攻絲后，遞空心螺釘（長度需穿透雙側(cè)皮質(zhì)）固定；隨后遞鋼絲穿引器引導(dǎo)鈦纜或鋼絲繞過克氏針尾端，器械護(hù)士配合術(shù)者拉緊鋼絲并擰緊鎖扣，確保骨折端穩(wěn)定。2.巡回護(hù)士的全程保障生命體征監(jiān)測：術(shù)中持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，對(duì)于老年患者或合并心肺疾病者，每15分鐘記錄一次生命體征；若使用止血帶，需嚴(yán)格計(jì)時(shí)（成人下肢止血帶時(shí)間≤90分鐘），提前5分鐘提醒術(shù)者放松。設(shè)備與物資供應(yīng)：根據(jù)術(shù)者需求調(diào)整C臂機(jī)位置，快速傳遞無菌紗布、沖洗液（0.9%氯化鈉溶液）清理術(shù)野；若術(shù)中出血較多，及時(shí)開放第二條靜脈通路，準(zhǔn)備輸血器材。無菌管理：監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作，及時(shí)更換被污染的無菌單；術(shù)中使用的內(nèi)固定器械需在C臂機(jī)透視前再次確認(rèn)無菌狀態(tài)，避免污染。（四）突發(fā)情況的應(yīng)急配合骨折塊碎裂：若復(fù)位過程中出現(xiàn)小骨折塊脫落，器械護(hù)士立即遞取小號(hào)復(fù)位鉗夾持，術(shù)者可采用可吸收線縫合固定或骨水泥填充；巡回護(hù)士快速聯(lián)系影像科，確認(rèn)是否需調(diào)整手術(shù)方案。血管神經(jīng)損傷：若術(shù)中發(fā)現(xiàn)髕前動(dòng)脈出血，器械護(hù)士遞止血鉗精準(zhǔn)鉗夾，巡回護(hù)士準(zhǔn)備血管縫線（5-0Prolene線）；若懷疑隱神經(jīng)損傷，立即通知麻醉師測試患肢感覺，協(xié)助術(shù)者評(píng)估損傷程度并決定是否一期修復(fù)。三、術(shù)后銜接階段：安全轉(zhuǎn)運(yùn)與康復(fù)銜接（一）患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接患肢固定：手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士協(xié)助術(shù)者用厚棉墊包裹患肢，膝部置于伸直位，使用膝部支具或石膏臨時(shí)固定；巡回護(hù)士再次檢查引流管（若放置）是否通暢，記錄引流量及顏色。交接流程：轉(zhuǎn)運(yùn)前與麻醉師共同評(píng)估患者意識(shí)、生命體征，填寫手術(shù)交接單（含術(shù)中失血量、內(nèi)固定類型、特殊情況記錄）；送至復(fù)蘇室后，向復(fù)蘇護(hù)士詳細(xì)交接術(shù)中情況，確保鎮(zhèn)痛、抗凝措施（如低分子肝素）及時(shí)啟動(dòng)。（二）器械與環(huán)境的術(shù)后處理器械處理：污染器械立即送消毒供應(yīng)中心，特殊器械（如髕骨爪、空心鉆）需超聲清洗后高溫高壓滅菌；術(shù)中使用的C臂機(jī)套、鉛衣等物品分類消毒，避免交叉感染。手術(shù)室整理：巡回護(hù)士徹底清潔手術(shù)間，更換負(fù)壓吸引瓶、電刀電極片；檢查手術(shù)器械清點(diǎn)記錄，確保器械、紗布、縫針數(shù)目與術(shù)前一致，無異物遺留。（三）康復(fù)指導(dǎo)與隨訪銜接早期康復(fù)宣教：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，責(zé)任護(hù)士聯(lián)合康復(fù)治療師指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10-15次），講解股四頭肌等長收縮訓(xùn)練要點(diǎn)（收縮-放松循環(huán)，每日3組，每組10分鐘）；告知患者避免過早屈膝，防止內(nèi)固定松動(dòng)。隨訪規(guī)劃：手術(shù)團(tuán)隊(duì)于術(shù)后1、2、4周隨訪患者，通過X線檢查評(píng)估骨折愈合情況，調(diào)整康復(fù)方案（如術(shù)后4周可嘗試0°-30°屈膝訓(xùn)練）；若患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重，及時(shí)安排