心肺復(fù)蘇急救流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)心搏驟停是臨床急救中最危急的場(chǎng)景之一，4分鐘內(nèi)啟動(dòng)規(guī)范的心肺復(fù)蘇（CPR）可使生存概率提升至50%以上，而操作質(zhì)量與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性直接影響搶救效果。本文結(jié)合2025年國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟（ILCOR）最新指南與臨床實(shí)踐，系統(tǒng)梳理心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)化流程及評(píng)分體系，為急救培訓(xùn)、考核及實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用提供專業(yè)參考。一、心肺復(fù)蘇急救流程：從評(píng)估到循環(huán)支持的全鏈條操作（一）現(xiàn)場(chǎng)安全與初始評(píng)估急救者需快速掃視環(huán)境，確認(rèn)無二次傷害風(fēng)險(xiǎn)（如交通、漏電、墜落物等），必要時(shí)通過移動(dòng)物體、呼救協(xié)助等方式建立安全施救空間。隨后輕拍患者雙肩并呼喊“你還好嗎？”，觀察有無肢體反應(yīng)；同時(shí)俯身貼近患者口鼻，通過“一看（胸廓起伏）、二聽（呼吸音）、三感覺（氣流）”判斷呼吸狀態(tài)，整個(gè)評(píng)估過程不超過10秒。（二）啟動(dòng)急救系統(tǒng)與資源調(diào)度若患者無意識(shí)、無呼吸或僅有瀕死喘息，立即高聲呼救“來人?。艽?20！取AED（自動(dòng)體外除顫器）！”，明確指定旁觀者完成任務(wù)（如“穿白衣服的先生，麻煩你撥打急救電話并說明地址！”）。若現(xiàn)場(chǎng)僅有單人施救，需在1分鐘內(nèi)完成基礎(chǔ)CPR后再補(bǔ)呼，避免延誤關(guān)鍵操作。（三）患者體位與按壓準(zhǔn)備將患者仰臥于硬質(zhì)平面（如地面、硬板床），解開上衣暴露胸部。若為疑似頸椎損傷患者，需在保持頭、頸、軀干直線的前提下整體翻轉(zhuǎn)，避免扭轉(zhuǎn)加重?fù)p傷。急救者跪于患者右側(cè)（或適宜操作側(cè)），雙膝與肩同寬，腰部挺直，為后續(xù)按壓建立穩(wěn)定發(fā)力姿勢(shì)。（四）胸外心臟按壓：核心循環(huán)支持1.按壓定位：沿患者右側(cè)肋弓下緣向上滑動(dòng)，至劍突與胸骨交界點(diǎn)，再向上兩橫指（或一掌寬）處，即胸骨中下1/3段。2.按壓姿勢(shì)：雙手交疊（兒童可用單掌、嬰兒用雙指），掌根緊貼胸骨，手臂垂直于按壓平面，利用上半身重量（而非手臂力量）向下按壓。3.按壓參數(shù)：成人按壓深度5-6厘米，頻率100-120次/分；兒童深度約5厘米（或胸廓前后徑1/3），嬰兒約4厘米（胸廓前后徑1/3）；每次按壓后需讓胸廓完全回彈，避免倚靠患者胸部影響循環(huán)重建。（五）開放氣道與通氣支持按壓30次后，用“仰頭抬頦法”（懷疑頸椎損傷時(shí)改用“托頜法”）開放氣道，清除口腔可見異物（如嘔吐物、痰液），但避免盲目掏挖。隨后捏住患者鼻翼，施救者深吸一口氣后，以密閉方式覆蓋患者口唇，緩慢吹氣1秒以上，觀察胸廓是否起伏（成人潮氣量約500-600ml，兒童/嬰兒可觀察胸廓輕抬即可）。每30次按壓后進(jìn)行2次通氣，如此循環(huán)。（六）循環(huán)與效果評(píng)估每2分鐘（或5個(gè)循環(huán)）暫停操作，再次評(píng)估患者意識(shí)、呼吸及脈搏（成人觸摸頸動(dòng)脈，兒童/嬰兒觸摸股動(dòng)脈/肱動(dòng)脈），時(shí)間不超過10秒。若患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），需將其置于側(cè)臥位，密切觀察生命體征并等待急救人員；若未恢復(fù)，則繼續(xù)CPR，直至AED到達(dá)或?qū)I(yè)急救人員接手。二、心肺復(fù)蘇評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：多維度質(zhì)量評(píng)估體系（一）操作流程完整性（30分）現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估（5分）：未評(píng)估或評(píng)估失誤（如在危險(xiǎn)環(huán)境中直接施救）扣5分。意識(shí)與呼吸判斷（5分）：未完成“輕拍呼喊+呼吸評(píng)估”或評(píng)估超時(shí)（＞10秒）扣3-5分。呼救與資源啟動(dòng)（5分）：未明確呼救對(duì)象、未要求取AED或延誤呼救時(shí)機(jī)扣3-5分。按壓-通氣循環(huán)（15分）：按壓與通氣比例錯(cuò)誤（非30:2）、循環(huán)次數(shù)不足或操作中斷（非評(píng)估時(shí)）每次扣2分。（二）按壓質(zhì)量（40分）定位準(zhǔn)確性（10分）：定位錯(cuò)誤（如按壓劍突、肋骨）扣5-10分。深度達(dá)標(biāo)率（15分）：成人深度＜5cm或＞6cm、兒童/嬰兒未達(dá)胸廓1/3，每次按壓不達(dá)標(biāo)扣0.5分（累計(jì)計(jì)算）。頻率穩(wěn)定性（10分）：頻率＜100次/分或＞120次/分，持續(xù)5秒以上扣2分/次。胸廓回彈（5分）：按壓后未完全回彈（如掌根未離開胸部、倚靠患者）扣2-5分。（三）通氣質(zhì)量（20分）氣道開放有效性（5分）：未使用正確手法（如仰頭抬頦不充分）、未清除異物扣3-5分。潮氣量與頻率（10分）：通氣時(shí)間＜1秒、胸廓無起伏或過度通氣（成人潮氣量＞600ml），每次通氣不達(dá)標(biāo)扣2分。密閉性（5分）：吹氣時(shí)口鼻未完全密閉（如漏氣、未捏鼻翼）扣2-5分。（四）時(shí)間管理與職業(yè)素養(yǎng)（10分）反應(yīng)時(shí)間（5分）：從發(fā)現(xiàn)患者到啟動(dòng)CPR超過1分鐘扣3-5分。操作連貫性（3分）：非評(píng)估時(shí)段中斷操作（如整理衣物、過度檢查）每次扣1分。防護(hù)與溝通（2分）：未佩戴手套（有條件時(shí)）、未與旁觀者有效溝通（如未指定任務(wù)）扣1-2分。三、特殊場(chǎng)景與人群的CPR調(diào)整（一）兒童與嬰兒急救按壓方式：1-8歲兒童可用單掌根按壓，嬰兒用雙指（拇指法更優(yōu)，可結(jié)合環(huán)抱胸廓）。通氣調(diào)整：兒童潮氣量以胸廓輕抬為度，嬰兒避免過度用力吹氣，可使用復(fù)蘇囊輔助。（二）溺水與電擊傷患者溺水者需先清除口鼻水/泥，無需“控水”，直接啟動(dòng)CPR；若現(xiàn)場(chǎng)有AED，需擦干胸部再粘貼電極片。電擊傷患者需確認(rèn)脫離電源，若患者掛在電線上，可用絕緣物體（如干木棍）挑開電線，避免二次觸電。（三）AED的協(xié)同使用當(dāng)AED到達(dá)后，立即開機(jī)并按語音提示操作：粘貼電極片（成人電極片置于右鎖骨下與左乳頭外側(cè)，兒童/嬰兒可使用兒童電極片或減半粘貼），分析心律時(shí)暫停CPR，若建議電擊則確保無人接觸患者后按下“電擊”鍵，之后繼續(xù)CPR循環(huán)。四、實(shí)踐建議：從訓(xùn)練到實(shí)戰(zhàn)的能力提升1.模擬訓(xùn)練強(qiáng)化肌肉記憶：通過高仿真模擬人反復(fù)練習(xí)按壓深度、頻率及通氣技巧，重點(diǎn)糾正“按壓過淺、頻率過快/慢、通氣不足”等常見錯(cuò)誤。2.團(tuán)隊(duì)協(xié)作演練：在多人急救場(chǎng)景中，明確“按壓者、通氣者、呼救者、AED操作者”的分工，通過口令（如“按壓30次！通氣2次！”）提升配合效率。3.持續(xù)更新知識(shí)：關(guān)注國(guó)際復(fù)蘇指南更新（如2025年ILCOR對(duì)“按壓深度個(gè)體化”的建議），