口腔科臨床技能操作流程規(guī)范一、口腔臨床操作核心原則（一）無(wú)菌與感染控制原則口腔診療操作涉及開(kāi)放性創(chuàng)口與黏膜接觸，嚴(yán)格無(wú)菌操作是預(yù)防交叉感染的核心。診療前需規(guī)范消毒診療區(qū)域（如牙椅單元、器械臺(tái)），操作者按“七步洗手法”清潔雙手并佩戴無(wú)菌手套、口罩、護(hù)目鏡。器械需經(jīng)高溫高壓滅菌（牙科手機(jī)、車針等）或一次性使用（如探針、鑷子），診療中避免器械污染口腔外環(huán)境，診療后及時(shí)處理醫(yī)療廢物。（二）患者安全與舒適原則操作前充分評(píng)估患者全身狀況（如高血壓、糖尿病、血液疾病史），避免禁忌證操作。診療中采用無(wú)痛技術(shù)（如局部麻醉預(yù)冷、緩慢推注麻藥），關(guān)注患者體位舒適度（牙椅調(diào)節(jié)至操作便利且患者放松的角度），操作后詳細(xì)交代注意事項(xiàng)（如術(shù)后飲食、用藥、復(fù)診時(shí)間）。二、口腔檢查操作流程（一）問(wèn)診與初篩1.主訴采集：明確患者就診主要訴求（如“牙痛3天”“牙齒松動(dòng)”），記錄癥狀特點(diǎn)（疼痛性質(zhì)、部位、誘因、持續(xù)時(shí)間）。2.現(xiàn)病史詢問(wèn)：了解癥狀發(fā)展過(guò)程（如牙痛是否加重、有無(wú)自發(fā)痛、夜間痛），既往診療史（如是否補(bǔ)牙、根管治療史）。3.全身病史排查：詢問(wèn)高血壓、糖尿病、過(guò)敏史（如麻藥、抗生素過(guò)敏）、血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缪巡?、血小板減少），判斷操作耐受性。（二）口腔?？茩z查1.視診口腔軟組織：觀察唇、頰、舌、牙齦黏膜色澤（有無(wú)紅腫、潰瘍、白斑）、質(zhì)地（有無(wú)增生、萎縮）、對(duì)稱性（有無(wú)腫物、瘺管）。牙體硬組織：檢查牙齒形態(tài)、顏色（有無(wú)齲壞、變色）、排列（有無(wú)錯(cuò)位、擁擠），咬合面/鄰面齲損需借助口鏡放大觀察。2.探診使用牙科探針（末端圓鈍）探查：齲洞深度、范圍（有無(wú)穿髓孔）；牙齦溝/牙周袋深度（輕探，避免暴力損傷牙齦）；牙面敏感點(diǎn)（判斷牙本質(zhì)敏感區(qū)域）。3.叩診與松動(dòng)度檢查叩診：用口鏡柄輕叩牙冠，垂直叩診（檢測(cè)根尖周反應(yīng)）、水平叩診（檢測(cè)牙周膜反應(yīng)），記錄叩痛程度（-、±、+、++、+++）。松動(dòng)度：用鑷子夾持牙冠，沿唇舌向、近遠(yuǎn)中向搖動(dòng)，記錄松動(dòng)度（Ⅰ°：唇舌向松動(dòng)；Ⅱ°：唇舌+近遠(yuǎn)中松動(dòng)；Ⅲ°：唇舌+近遠(yuǎn)中+垂直向松動(dòng)）。4.影像學(xué)輔助檢查根據(jù)病情選擇：根尖片：懷疑根尖周炎、齲壞穿髓、阻生牙時(shí)拍攝，需放置膠片/傳感器于正確位置（牙長(zhǎng)軸與膠片長(zhǎng)軸平行，X線中心線垂直于膠片與牙長(zhǎng)軸夾角的角平分線）。全景片：觀察全口牙列、頜骨病變（如囊腫、腫瘤）、阻生牙位置。三、牙體牙髓治療操作流程（以根管治療為例）（一）術(shù)前準(zhǔn)備1.器械與材料：準(zhǔn)備根管治療包（開(kāi)髓鉆、根管銼、根管沖洗液（如NaCl溶液、EDTA）、根管充填材料（如牙膠尖、根管糊劑））、橡皮障系統(tǒng)（隔離患牙，避免唾液污染）。2.患者溝通：說(shuō)明治療流程（開(kāi)髓、根管預(yù)備、充填）、周期（一般2-3次就診）、費(fèi)用及可能的不適（如術(shù)中疼痛、術(shù)后腫脹）。（二）術(shù)中操作1.開(kāi)髓與髓腔預(yù)備橡皮障隔離患牙，高速手機(jī)（金剛砂車針）開(kāi)髓，揭凈髓室頂，暴露根管口（前牙開(kāi)髓洞型為圓形，后牙為橢圓形，與髓室形態(tài)一致）。低速球鉆清理髓室腐質(zhì)、殘髓，探查根管數(shù)目與走向（借助根管口定位器或顯微鏡輔助）。2.根管預(yù)備根管沖洗：每次更換銼前，用20ml以上沖洗液（如5.25%次氯酸鈉）蕩洗根管，去除碎屑與細(xì)菌；根尖區(qū)用EDTA（17%）潤(rùn)滑并軟化牙本質(zhì)。根管銼預(yù)備：采用“逐步后退法”或“冠向下法”，從細(xì)銼（如10#、15#）到粗銼（根據(jù)根管粗細(xì)選擇25#-40#），每次銼動(dòng)深度比前一次增加1-2mm，避免臺(tái)階、側(cè)穿。預(yù)備后根管應(yīng)通暢，無(wú)明顯阻力，根尖止點(diǎn)清晰。3.根管消毒吸干根管，封入消毒藥物（如氫氧化鈣糊劑、樟腦酚棉球），暫封窩洞（暫封材料需密閉，防止微滲漏）。4.根管充填隔濕、干燥根管，試尖（牙膠尖大小與主銼一致，尖端到達(dá)根尖狹窄處，短于X線片根尖1mm）。糊劑充填（如AHPlus）后，用熱牙膠垂直加壓或冷側(cè)壓法充填根管，確保根管三維密閉，去除髓室多余牙膠，墊底后永久充填（樹(shù)脂或銀汞）。四、口腔修復(fù)治療操作流程（以烤瓷冠修復(fù)為例）（一）牙體預(yù)備1.術(shù)前評(píng)估：檢查基牙牙髓活力、牙周狀況，拍攝根尖片確認(rèn)牙根長(zhǎng)度、牙槽骨高度。2.預(yù)備流程：唇頰面：磨除1.2-1.5mm牙體組織（均勻磨除，避免露髓），肩臺(tái)位于齦下0.5mm（或平齊齦緣，根據(jù)美觀需求），肩臺(tái)寬度1mm（直角或斜面肩臺(tái)）。鄰面：磨除1.0-1.5mm，消除倒凹，鄰接區(qū)預(yù)備至接觸點(diǎn)以下，形成共同就位道。咬合面：磨除1.5-2.0mm，保留功能性咬合接觸形態(tài)。精修：用細(xì)粒度車針拋光預(yù)備體，去除尖銳邊緣，沖洗、隔濕后取模。（二）印模與模型制作1.印模選擇：采用硅橡膠印模材（加聚型或縮聚型），二次印模法（初印模取初形，終印模取精細(xì)結(jié)構(gòu)），確?；馈⑧徰?、牙齦邊緣清晰。2.模型灌注：印模消毒后，用超硬石膏灌注，模型需準(zhǔn)確復(fù)制預(yù)備體、鄰牙、咬合關(guān)系。（三）臨時(shí)冠制作與戴用1.臨時(shí)冠材料：自凝樹(shù)脂或預(yù)成臨時(shí)冠，調(diào)改后戴入，檢查邊緣密合性（無(wú)懸突）、咬合（無(wú)早接觸）。2.醫(yī)囑：避免咬硬物，保持口腔清潔，如有疼痛、牙齦紅腫及時(shí)復(fù)診。（四）比色與戴牙1.比色：在自然光下（避免診室燈光干擾），選擇VITA比色板，對(duì)比鄰牙顏色，記錄色號(hào)（如A2、B3），必要時(shí)拍攝比色照片。2.戴牙調(diào)試：烤瓷冠就位后，檢查邊緣密合（探針無(wú)卡塞）、鄰接關(guān)系（牙線通過(guò)有阻力但可抽出）、咬合（正中、前伸、側(cè)方無(wú)干擾），調(diào)改至患者無(wú)不適感，粘接（樹(shù)脂水門(mén)汀或玻璃離子水門(mén)?。┖髵伖狻Ｎ濉⒀乐苤委煵僮髁鞒蹋ㄒ札l下刮治為例）（一）術(shù)前評(píng)估1.牙周檢查：全口牙周探診（記錄每個(gè)牙6個(gè)位點(diǎn)的牙周袋深度、附著喪失、出血指數(shù)），拍攝全口根尖片或全景片，評(píng)估牙槽骨吸收程度。2.全身評(píng)估：控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿』颊哐恰?.0mmol/L），停用抗凝藥物（如阿司匹林需停藥3-5天，與內(nèi)科醫(yī)師溝通）。（二）術(shù)中操作1.器械選擇：齦下刮治器（Gracey刮治器，根據(jù)牙位選擇不同區(qū)域的刮治器），超聲刮治器（功率調(diào)至適宜，避免損傷根面）。2.操作手法：支點(diǎn)穩(wěn)定（手指支點(diǎn)或口內(nèi)支點(diǎn)），刮治器刃口與根面呈0°-15°角，探入牙周袋至袋底（根尖方向）。以短距離（1-2mm）、疊瓦式動(dòng)作刮除牙石與菌斑生物膜，避免過(guò)度刮治導(dǎo)致根面凹陷。每個(gè)牙位完成后，用探針探查根面光滑度，確認(rèn)無(wú)殘留牙石。3.沖洗與上藥：刮治后用0.12%氯己定液沖洗牙周袋，袋內(nèi)放置鹽酸米諾環(huán)素軟膏或碘甘油，壓迫牙齦復(fù)位。六、口腔外科操作流程（以拔牙術(shù)為例）（一）術(shù)前評(píng)估1.局部評(píng)估：檢查患牙松動(dòng)度、周圍牙齦炎癥（急性炎癥期暫緩拔牙，除非膿腫切開(kāi)引流），拍攝根尖片確認(rèn)牙根數(shù)目、形態(tài)、與鄰牙/神經(jīng)管關(guān)系（如下頜阻生牙與下牙槽神經(jīng)管）。2.全身評(píng)估：血壓≤180/100mmHg，空腹血糖≤8.8mmol/L，血小板計(jì)數(shù)≥80×10?/L，女性避開(kāi)經(jīng)期，告知麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書(shū)。（二）術(shù)中操作1.麻醉：根據(jù)牙位選擇麻醉方式（如上頜前牙用浸潤(rùn)麻醉，下頜磨牙用阻滯麻醉），注射前回抽無(wú)血，緩慢推注麻藥（2%利多卡因，含1:20萬(wàn)腎上腺素），等待3-5分鐘顯效。2.分離牙齦：用牙齦分離器沿牙頸部插入齦溝，分離牙齦與牙體，避免拔牙時(shí)撕裂牙齦。3.挺松患牙：牙挺置于牙頸部近中頰側(cè)（阻生牙需先去除阻力，如劈冠、去骨），以牙槽骨為支點(diǎn)，緩慢旋轉(zhuǎn)、撬動(dòng)挺松患牙（避免暴力導(dǎo)致鄰牙損傷、牙槽骨骨折）。4.拔除患牙：用牙鉗夾持牙冠（前牙鉗夾唇舌側(cè)，后牙鉗夾頰舌側(cè)），沿牙長(zhǎng)軸方向搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)（前牙）或牽引（后牙），逐步脫位。5.創(chuàng)口處理：拔除后清除牙槽窩內(nèi)肉芽、牙碎片，咬棉球30分鐘壓迫止血，牙槽窩復(fù)位（若骨壁骨折需復(fù)位），縫合創(chuàng)口（如牙齦撕裂、創(chuàng)口過(guò)大）。七、操作后管理與質(zhì)量控制（一）患者術(shù)后指導(dǎo)1.飲食與口腔衛(wèi)生：術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)溫涼軟食，24小時(shí)內(nèi)不刷牙、不漱口（拔牙后），使用含漱液（如氯己定）清潔口腔（非拔牙操作），避免患側(cè)咀嚼。2.并發(fā)癥觀察：告知患者可能出現(xiàn)的反應(yīng)（如術(shù)后疼痛、腫脹、少量滲血），若出現(xiàn)劇烈疼痛（干槽癥）、大量出血、面部腫脹加重，及時(shí)復(fù)診。（二）器械與環(huán)境管理1.器械處理：使用后的器械立即清洗（超聲清洗+手工刷洗），干燥后高溫高壓滅菌（壓力134℃，時(shí)間3分鐘），滅菌后標(biāo)注日期、滅