一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：感染科乙肝溝通課件01前言O(shè)NE前言站在感染科的護士站里，我常望著走廊盡頭那扇貼著“乙肝專區(qū)”標(biāo)識的門發(fā)呆。門里的患者，有的是剛確診的年輕人，攥著化驗單的手微微發(fā)抖；有的是長期治療的老病號，眼神里帶著對復(fù)發(fā)的恐懼；還有陪診的家屬，偷偷問我“一起吃飯會傳染嗎”——這些場景，構(gòu)成了我過去十年在感染科最深刻的記憶。乙肝，這個被世界衛(wèi)生組織列為“全球公共衛(wèi)生威脅”的疾病，在中國有近8600萬感染者。但比起病毒本身，更讓我揪心的是患者眼中的孤獨：他們害怕被歧視，不敢告訴同事病情；擔(dān)心傳染家人，吃飯時自覺拿公筷；甚至有人因自卑而拒絕治療，直到出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥才肯就醫(yī)。這讓我深刻意識到：治療乙肝，不僅要對抗病毒，更要修復(fù)患者被疾病撕裂的社會關(guān)系與心理防線。前言醫(yī)學(xué)人文與溝通，從來不是“額外的工作”。它是連接醫(yī)療技術(shù)與患者心靈的橋梁——當(dāng)我們用溫暖的語言解釋“乙肝不通過共餐傳播”，能讓一個家庭重新圍坐餐桌；當(dāng)我們耐心傾聽患者“我會不會拖累孩子”的擔(dān)憂，能讓他重新燃起治療的勇氣。今天，我想用一個真實的病例，和大家聊聊感染科乙肝患者溝通中的“門道”。02病例介紹ONE病例介紹去年春天，我接診了28歲的小周。他是快遞員，每天風(fēng)里來雨里去，身體一直結(jié)實。直到入職新公司體檢時，查出“乙肝表面抗原陽性”，接著進一步檢查顯示：乙肝病毒DNA定量8.2×10?IU/mL，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）189U/L，肝臟超聲提示“輕度肝纖維化”。拿著結(jié)果，他坐在診室里反復(fù)說：“醫(yī)生，我是不是快死了？我媽有乙肝，我小時候打過疫苗，怎么還會感染？”小周的情況很典型：青年男性，急性乙肝病毒感染（后確診為慢性乙肝活動期），缺乏疾病認(rèn)知，存在明顯焦慮；家庭支持方面，母親是乙肝病毒攜帶者，但未規(guī)范隨訪；經(jīng)濟壓力大——他是家里的主要收入來源，擔(dān)心治療費用和工作影響。第一次見面時，他的白T恤袖口磨得發(fā)毛，手機屏碎了一道縫，卻堅持要請我“喝杯奶茶”表達(dá)感謝。這個細(xì)節(jié)讓我心疼：他把尊嚴(yán)看得比什么都重，卻被疾病擊得措手不及。03護理評估ONE護理評估面對小周這樣的患者，護理評估不能只看化驗單，更要“看見”他背后的人。我們從生理、心理、社會三個維度展開：生理評估小周主訴“乏力1個月，最近1周食欲差，看見油膩的菜就惡心”。查體：皮膚、鞏膜無明顯黃染，肝區(qū)輕叩痛，肝肋下1cm可觸及；實驗室指標(biāo)：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）（大三陽），HBV-DNA高載量，ALT升高（正常值0-40U/L），提示病毒活躍復(fù)制并已造成肝損傷；肝臟彈性成像（FibroScan）提示肝臟硬度值（LSM）7.8kPa（正常＜7.0kPa），存在早期肝纖維化。心理評估初次溝通時，小周頻繁打斷我的話，語速很快：“我會不會得肝硬化？能活多久？公司知道了會開除我嗎？”這是典型的“信息過載型焦慮”——他迫切想知道答案，卻因缺乏醫(yī)學(xué)背景而陷入恐慌。我注意到他手機屏保是女兒的照片，聊到孩子時，他眼眶發(fā)紅：“我閨女剛上幼兒園，要是我有事，她怎么辦？”這說明家庭是他最重要的心理支撐點。社會評估小周母親是乙肝病毒攜帶者，但從未系統(tǒng)治療，也未向他普及過防護知識（比如“新生兒及時接種乙肝疫苗可阻斷95%以上的母嬰傳播”）；他的妻子在超市做收銀員，月收入3000元，家庭月收入約8000元，除去房貸、孩子幼兒園費用，結(jié)余有限；工作性質(zhì)決定了他需要頻繁接觸客戶，擔(dān)心“同事知道我有乙肝會疏遠(yuǎn)我”。04護理診斷ONE護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下護理診斷：焦慮與疾病知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后及社會影響有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問“會不會死”“能否工作”，睡眠質(zhì)量下降（自述“每晚醒3-4次”）。知識缺乏（特定的）與未接受過系統(tǒng)乙肝健康教育有關(guān)依據(jù)：對乙肝傳播途徑（認(rèn)為“共餐會傳染”）、治療必要性（認(rèn)為“沒癥狀就不用吃藥”）、隨訪重要性（母親從未定期檢查）存在認(rèn)知偏差。潛在并發(fā)癥：肝衰竭、肝硬化與病毒高載量、肝纖維化相關(guān)依據(jù)：HBV-DNA＞10?IU/mL，LSM升高，存在進展為肝纖維化甚至肝硬化的風(fēng)險。社會交往障礙與擔(dān)心疾病被歧視有關(guān)依據(jù)：患者表示“不敢告訴同事病情，怕丟工作”，近期已減少與朋友聚會。05護理目標(biāo)與措施ONE護理目標(biāo)與措施針對小周的情況，我們制定了“短期緩解焦慮-中期建立正確認(rèn)知-長期規(guī)范管理”的階梯式目標(biāo)，并通過“共情-教育-支持”的溝通策略推進。目標(biāo)1：1周內(nèi)焦慮情緒明顯緩解（SAS評分下降20%）措施：共情式傾聽：第一次溝通時，我沒有急著講疾病知識，而是說：“我能理解你現(xiàn)在特別慌——突然查出這個病，擔(dān)心自己，更擔(dān)心家人。換作是我，可能也會這樣?！毙≈茔读艘幌?，眼眶立刻紅了：“護士，我真是怕極了……”當(dāng)他說出“怕”，情緒就松了一道口子。信息簡化與重點反饋：患者焦慮往往源于“未知”，但一次灌輸太多信息會加重恐慌。我用“三句話原則”：“你現(xiàn)在的情況是乙肝活動期，病毒在破壞肝臟，但及時治療能控制；最關(guān)鍵的是規(guī)律吃藥、定期復(fù)查；你不會因為這個病突然倒下，我們一起想辦法。”家庭參與：邀請小周妻子一起溝通，教她如何安撫丈夫：“他說‘我沒事’的時候，其實最需要你說‘我知道你有事，我們一起扛’?！蹦繕?biāo)2：2周內(nèi)掌握乙肝核心知識（考核正確率＞80%）措施：生活化比喻：解釋“乙肝病毒”時，我說：“病毒就像一群小偷偷能量——它們在肝細(xì)胞里復(fù)制，肝細(xì)胞就像被偷了東西的倉庫，ALT升高就是倉庫報警了。吃藥就像派警察抓小偷，把病毒數(shù)量控制住，倉庫就安全了?！毙≈苄χf：“這么說我懂了，原來ALT高是肝臟在喊救命！”誤區(qū)清單+情景模擬：針對他“共餐會傳染”的誤區(qū)，我拿出乙肝傳播途徑圖，用紅筆圈出“血液、母嬰、性接觸”，說：“你給客戶遞快遞，握手、碰杯子都不會傳染；但要是你手上有傷口，客戶剛好也有傷口，才可能。不過這種概率比中彩票還低，平時注意別共用剃須刀就行?！睍媸謨?視頻科普：給他一本《乙肝患者日常手冊》，重點標(biāo)注“用藥時間”“復(fù)查項目”“飲食禁忌”，并推薦國家感染病中心的科普視頻（避免偽科學(xué)信息）。目標(biāo)3：3個月內(nèi)規(guī)范用藥率100%，建立規(guī)律隨訪習(xí)慣措施：用藥提醒技巧：小周工作忙，容易忘吃藥。我們一起設(shè)計了“雙鬧鐘”——早上7點送第一單快遞前、晚上10點回家后各設(shè)一個鬧鐘；在藥盒上貼女兒的照片，他說：“看到閨女笑，就想起要吃藥了。”隨訪清單可視化：做了一張“復(fù)查日歷”，把3個月、6個月、1年的復(fù)查項目（HBV-DNA、肝功能、肝臟超聲）標(biāo)紅，提醒他“就像給電動車定期保養(yǎng)，肝臟也需要檢查”。同伴支持：聯(lián)系了一位同樣是快遞員的乙肝患者老陳（已規(guī)范治療5年，病毒持續(xù)陰性），兩人加了微信。老陳說：“我跑單比你還多，按時吃藥，現(xiàn)在和正常人一樣。”小周后來告訴我：“聽同行說的，比聽醫(yī)生說還管用?！?6并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理乙肝患者最擔(dān)心的就是“病情惡化”，而護士的“火眼金睛”能提前發(fā)現(xiàn)預(yù)警信號。針對小周的情況，我們重點關(guān)注以下并發(fā)癥：肝衰竭觀察要點：若出現(xiàn)皮膚/鞏膜黃染進行性加重（“眼白變黃”）、尿色深如濃茶、性格改變（煩躁或淡漠）、撲翼樣震顫（雙手平舉時不自主抖動），提示可能發(fā)生肝衰竭。護理措施：每日觀察患者皮膚、尿液顏色，詢問“今天吃飯比昨天好點嗎？”（食欲下降是肝衰竭早期表現(xiàn)）；定期復(fù)查凝血功能（PT/INR），若延長＞3秒需警惕。肝硬化觀察要點：長期病毒活躍復(fù)制會導(dǎo)致肝纖維化進展，若出現(xiàn)腹脹（腹水）、牙齦易出血、腹部靜脈曲張（“肚皮上像爬了小蚯蚓”），需警惕肝硬化。護理措施：每月測量腹圍（平臍水平繞腹一周），若2周內(nèi)增加5cm以上需查超聲；指導(dǎo)患者“軟食為主，別吃硬的（比如堅果），以免劃破食管靜脈”。心理并發(fā)癥（抑郁）觀察要點：若患者出現(xiàn)“對以前喜歡的事沒興趣”“早上特別難受”“覺得活著沒意思”，需警惕抑郁傾向。護理措施：每周用PHQ-9量表篩查，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系心理科；鼓勵小周和妻子每周帶女兒去公園（“運動能讓大腦分泌快樂激素”）。07健康教育ONE健康教育健康教育不是“填鴨式說教”，而是“把鑰匙交給患者，讓他自己打開健康之門”。針對小周，我們從“知-信-行”三方面展開：疾病認(rèn)知：打破誤區(qū)，建立科學(xué)觀傳播途徑：用“三個不”總結(jié)——不通過空氣、共餐、蚊蟲傳播；用“三個要”強調(diào)防護——要避免共用剃須刀/牙刷、要正確使用安全套、要給新生兒及時接種疫苗（小周女兒已補種加強針）。治療誤區(qū)：糾正“轉(zhuǎn)氨酶正常就停藥”的錯誤觀念，解釋“HBV-DNA轉(zhuǎn)陰才是停藥關(guān)鍵指標(biāo)，但需醫(yī)生評估”；強調(diào)“抗病毒藥不能治愈乙肝，但能控制病情，停藥可能反彈”。用藥指導(dǎo)：細(xì)節(jié)決定成敗21時間：恩替卡韋需空腹（餐前或餐后2小時），小周選了“早上7點送完第一單，回站點吃早飯前”；替諾福韋酯可隨餐服用，若他換用這類藥，就提醒“吃點東西再吃”。副作用監(jiān)測：恩替卡韋副作用少，但長期服用需關(guān)注腎功能（每6個月查肌酐）；替諾福韋酯需警惕骨密度下降（建議補充鈣片）。漏服處理：漏服不超過12小時，盡快補服；超過12小時，跳過漏服劑量，下次按時吃（避免加倍）。3生活方式：從“管住嘴”到“打開心”飲食：“三高一低”——高蛋白（魚、蛋、奶）、高維生素（新鮮蔬果）、高纖維（燕麥、紅薯）、低脂肪（少吃油炸食品）；戒酒（“一滴酒都是肝臟的毒藥”）。運動：急性活動期以休息為主（“就像手機充電，肝臟也需要休息”）；穩(wěn)定期可慢跑、騎車（每周3-5次，每次30分鐘）。心理調(diào)節(jié)：教小周“焦慮時做深呼吸”（吸氣4秒-屏住4秒-呼氣6秒），推薦他聽有聲書（跑單時轉(zhuǎn)移注意力）。家庭支持：讓愛成為“治療同盟”教小周妻子“如何正確安慰”：不說“別瞎想”，而是說“我陪你去復(fù)查”；不說“你得注意身體”，而是說“今天我做了你愛吃的清蒸魚”。建議家庭“乙肝防護小約定”：共用衛(wèi)生間時，準(zhǔn)備專用牙刷杯；家人定期查乙肝兩對半（妻子已確認(rèn)有抗體）。08總結(jié)ONE總結(jié)現(xiàn)在，小周已經(jīng)規(guī)律治療8個月了。上一次復(fù)查，他的HBV-DNA低于檢測下限，ALT正常，肝臟硬度值降到了6.2kPa。他特意給護士站送了一箱蘋果，說：“以前覺得乙肝是個‘見不得人的病’，現(xiàn)在才明白，