一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)婦產(chǎn)科臨床技能：人工流產(chǎn)護(hù)理課件前言01前言作為在婦產(chǎn)科工作了12年的臨床護(hù)士，我常說(shuō)：“人工流產(chǎn)手術(shù)雖小，卻是女性人生中一段特殊的、甚至帶著疼痛的旅程?！边@些年，我見(jiàn)過(guò)20歲出頭因意外懷孕紅著眼眶走進(jìn)手術(shù)室的大學(xué)生，也見(jiàn)過(guò)35歲因胎兒異常不得不終止妊娠的母親；見(jiàn)過(guò)強(qiáng)裝鎮(zhèn)定卻攥著手術(shù)衣角發(fā)抖的姑娘，也見(jiàn)過(guò)術(shù)后蜷縮在觀察床低聲啜泣的女性。每一次，我都深刻意識(shí)到：人工流產(chǎn)不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)操作，更是一次需要精心呵護(hù)的身心修復(fù)過(guò)程。人工流產(chǎn)（ArtificialAbortion）是通過(guò)手術(shù)或藥物終止早期妊娠的方法，是避孕失敗的補(bǔ)救措施。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年約有5600萬(wàn)例人工流產(chǎn)，其中我國(guó)占比約1/4。盡管技術(shù)已相對(duì)成熟，但手術(shù)對(duì)女性生殖系統(tǒng)的創(chuàng)傷、對(duì)心理的沖擊，以及可能引發(fā)的并發(fā)癥（如出血、感染、宮腔粘連），都需要護(hù)理人員以專(zhuān)業(yè)和溫度全程參與。前言今天，我將結(jié)合一例真實(shí)病例，從護(hù)理評(píng)估到健康教育，與大家分享人工流產(chǎn)護(hù)理的全流程——這不僅是技能的傳遞，更是對(duì)“以患者為中心”理念的踐行。病例介紹02病例介紹記得去年春天，門(mén)診來(lái)了一位25歲的姑娘小周。她攥著超聲單，指節(jié)發(fā)白，進(jìn)門(mén)第一句話是：“護(hù)士，這個(gè)手術(shù)疼嗎？做完能立刻上班嗎？”小周的基本情況：末次月經(jīng)45天前，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，陰道超聲提示“宮內(nèi)妊娠6周+，孕囊大小2.1cm×1.8cm，可見(jiàn)胎芽及心管搏動(dòng)”。既往體健，月經(jīng)規(guī)律（周期28-30天，經(jīng)期5天），無(wú)慢性疾病史，無(wú)手術(shù)史，本次為首次妊娠，因未做好生育準(zhǔn)備選擇負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。術(shù)前溝通中，小周反復(fù)問(wèn)：“會(huì)不會(huì)影響以后懷孕？”“同事問(wèn)起來(lái)怎么說(shuō)？”她的男友陪同前來(lái)，但全程低頭看手機(jī)，僅在繳費(fèi)時(shí)掏了錢(qián)包。這些細(xì)節(jié)，都成了我們后續(xù)護(hù)理的關(guān)鍵線索。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估面對(duì)小周這樣的患者，護(hù)理評(píng)估絕不是簡(jiǎn)單的“填表格”，而是通過(guò)觀察、溝通，全面掌握其生理、心理、社會(huì)狀態(tài)，為后續(xù)護(hù)理診斷和措施提供依據(jù)。健康史評(píng)估本次妊娠情況：無(wú)腹痛、陰道流血，妊娠反應(yīng)輕（惡心、食欲減退），符合早期妊娠表現(xiàn)。既往史：無(wú)高血壓、糖尿病等慢性疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史（降低術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)）。月經(jīng)史：周期規(guī)律，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)（提示生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)狀態(tài)良好）。孕產(chǎn)史：首次妊娠，無(wú)流產(chǎn)史（“我之前沒(méi)懷過(guò)，也沒(méi)做過(guò)手術(shù)，特別害怕傷身體?！毙≈苄÷曊f(shuō)）。CBAD身體狀況評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，心率78次/分，血壓110/70mmHg（正常范圍，無(wú)感染或應(yīng)激性血壓升高）。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，宮頸光滑，子宮前位，增大如孕6周，質(zhì)軟，無(wú)壓痛（符合妊娠子宮體征）。輔助檢查：血常規(guī)（Hb120g/L，WBC6.5×10?/L）、凝血功能（PT12秒，APTT32秒）、白帶常規(guī)（清潔度Ⅱ度，無(wú)滴蟲(chóng)、霉菌）均正常；心電圖未見(jiàn)異常（排除手術(shù)禁忌）。心理社會(huì)評(píng)估情緒狀態(tài)：小周眉頭緊鎖，語(yǔ)速快，反復(fù)確認(rèn)“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”“恢復(fù)時(shí)間”，屬于典型的“高焦慮型”（心理學(xué)研究顯示，70%以上人工流產(chǎn)女性存在不同程度的焦慮）。社會(huì)支持：男友態(tài)度疏離，未主動(dòng)詢(xún)問(wèn)注意事項(xiàng)（“他說(shuō)工作忙，讓我自己看著辦?！毙≈苎劭舴杭t），缺乏家庭情感支持。認(rèn)知水平：對(duì)人工流產(chǎn)的了解僅來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，存在誤區(qū)（如“術(shù)后必須大補(bǔ)”“一個(gè)月不能洗頭”），需針對(duì)性健康教育。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們?yōu)樾≈苤贫艘韵伦o(hù)理診斷（NANDA標(biāo)準(zhǔn)），這些問(wèn)題在人工流產(chǎn)患者中具有普遍性：焦慮與擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后生育能力及社會(huì)評(píng)價(jià)有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢(xún)問(wèn)手術(shù)安全性，提及“同事知道了怎么辦”，心率較基礎(chǔ)值稍快（82次/分），睡眠質(zhì)量下降（“昨晚只睡了3小時(shí)”）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.急性疼痛與手術(shù)刺激（宮頸擴(kuò)張、子宮收縮）及術(shù)后子宮復(fù)舊有關(guān)依據(jù)：負(fù)壓吸引術(shù)需擴(kuò)張宮頸至6-7號(hào)擴(kuò)條，術(shù)中可能刺激子宮迷走神經(jīng)；術(shù)后子宮收縮可引起下腹脹痛（約80%患者術(shù)后1-2小時(shí)出現(xiàn)）。4.潛在并發(fā)癥：出血與子宮收縮不良、宮腔殘留或?qū)m頸裂傷有關(guān)依據(jù)：人工流產(chǎn)術(shù)后2小時(shí)內(nèi)為出血高發(fā)期（發(fā)生率約2-3%），尤其是首次妊娠子宮軟、收縮力差的患者。3.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)操作破壞生殖道防御屏障、術(shù)后宮頸口未閉有關(guān)依據(jù)：手術(shù)需經(jīng)陰道、宮頸進(jìn)入宮腔，可能帶入病原微生物；術(shù)后子宮內(nèi)膜創(chuàng)面修復(fù)需1-2周，宮頸口松弛狀態(tài)持續(xù)3-5天。知識(shí)缺乏（特定）缺乏人工流產(chǎn)術(shù)后護(hù)理及避孕知識(shí)依據(jù)：患者認(rèn)為“術(shù)后不能洗澡”“吃紅棗就能補(bǔ)氣血”，對(duì)短效避孕藥的正確使用存在疑慮（“激素藥會(huì)不會(huì)發(fā)胖？”）。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量。針對(duì)小周的問(wèn)題，我們制定了“術(shù)前緩解焦慮、術(shù)中保障安全、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥、出院前掌握健康知識(shí)”的分層目標(biāo)，并落實(shí)到每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)。術(shù)前護(hù)理：緩解焦慮，完善準(zhǔn)備目標(biāo)：術(shù)前30分鐘患者焦慮評(píng)分（SAS量表）≤50分（術(shù)前初評(píng)65分）。措施：個(gè)體化心理疏導(dǎo)：我拉著小周的手坐在診室外的沙發(fā)上，輕聲說(shuō)：“我理解你現(xiàn)在又害怕又委屈，但咱們先把最關(guān)鍵的問(wèn)題弄清楚——手術(shù)是安全的，你這么年輕，子宮條件也好，術(shù)后好好恢復(fù)，不會(huì)影響以后?！贬槍?duì)她擔(dān)心的“同事知道”，我補(bǔ)充：“我們的病歷是保密的，術(shù)后請(qǐng)假可以說(shuō)‘急性腸胃炎’，復(fù)查時(shí)也不用掛婦科，掛內(nèi)科開(kāi)假條就行?！保ㄓ没颊吣芾斫獾恼Z(yǔ)言化解具體擔(dān)憂）。術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：指導(dǎo)禁食禁水4小時(shí)（避免麻醉嘔吐誤吸），更換手術(shù)衣，排空膀胱；解釋手術(shù)流程（“先消毒外陰陰道，然后用擴(kuò)陰器暴露宮頸，打局部麻醉，擴(kuò)宮頸的時(shí)候可能有點(diǎn)脹，吸孕囊大概1-2分鐘，全程10分鐘左右”），減少未知恐懼。術(shù)中護(hù)理：保障安全，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)目標(biāo)：術(shù)中生命體征平穩(wěn)（心率波動(dòng)≤10次/分，血壓波動(dòng)≤15mmHg），無(wú)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)（惡心、嘔吐、心率＜60次/分）。措施：體位與保暖：協(xié)助取截石位，腿部蓋保暖墊（避免暴露受涼引發(fā)緊張）。生命體征監(jiān)測(cè)：每5分鐘記錄血壓、心率，小周術(shù)中心率一度升至90次/分，我輕聲說(shuō)：“你放松，用鼻子深吸氣，嘴巴慢慢吐出來(lái)——對(duì)，就這樣，你做得很好?！保ㄍㄟ^(guò)呼吸指導(dǎo)緩解應(yīng)激反應(yīng)）。器械與醫(yī)生配合：準(zhǔn)確傳遞擴(kuò)宮條（從4號(hào)逐步擴(kuò)至6.5號(hào)）、吸管（6號(hào)），確認(rèn)吸出物中見(jiàn)絨毛組織（約1.5cm×1cm），稱(chēng)重（約10g），與超聲提示孕囊大小匹配（避免漏吸）。術(shù)后護(hù)理：預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)恢復(fù)目標(biāo)：術(shù)后2小時(shí)陰道出血量≤50ml（正?！?0ml），無(wú)發(fā)熱（體溫＜37.5℃），患者能復(fù)述3項(xiàng)術(shù)后注意事項(xiàng)。措施：出血觀察：術(shù)后即刻按壓宮底（子宮收縮好，質(zhì)硬如額頭），觀察陰道出血（初始為暗紅色，量少，約10ml）；每30分鐘檢查一次會(huì)陰墊，記錄出血量（小周術(shù)后1小時(shí)出血約20ml，2小時(shí)累計(jì)35ml，屬正常）。疼痛管理：小周術(shù)后訴下腹脹痛（VAS評(píng)分3分），予下腹部熱敷（40℃熱水袋），解釋“這是子宮在收縮排積血，像來(lái)月經(jīng)的痛感，2-3天會(huì)緩解”；若疼痛≥5分，可遵醫(yī)囑口服布洛芬（本例未需用藥）。感染預(yù)防：指導(dǎo)保持外陰清潔（每日溫水清洗2次，禁止盆浴、性生活2周），觀察分泌物（正常為淡紅色或白色，無(wú)異味）；術(shù)后予口服頭孢呋辛酯3天（預(yù)防感染）。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理人工流產(chǎn)雖屬小手術(shù)，但并發(fā)癥可能危及生命，護(hù)理人員必須“眼尖、手快、心細(xì)”。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)及處理如下：術(shù)中出血（出血量＞200ml）表現(xiàn)：吸管吸引時(shí)陰道流血多，子宮收縮差（質(zhì)軟如鼻尖）。護(hù)理：立即通知醫(yī)生，加快縮宮素靜滴（10U加入5%葡萄糖250ml），更換大一號(hào)吸管（7號(hào)）盡快清除殘留組織；按摩宮底促進(jìn)收縮；監(jiān)測(cè)血壓、心率（警惕失血性休克）。子宮穿孔表現(xiàn)：術(shù)中器械進(jìn)入宮腔深度超過(guò)超聲提示孕周（如小周孕周6周，宮腔深度應(yīng)為8-9cm，若突然“無(wú)底感”達(dá)10cm以上），患者突發(fā)劇烈腹痛，面色蒼白。護(hù)理：立即停止操作，監(jiān)測(cè)生命體征；若為小穿孔（無(wú)內(nèi)出血），予縮宮素、抗生素觀察；若懷疑大穿孔（有腹腔內(nèi)出血），急查超聲并聯(lián)系外科會(huì)診。人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容表現(xiàn)：術(shù)中或術(shù)后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、心率＜60次/分、血壓下降（≤80/50mmHg）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容護(hù)理：立即停止操作，取平臥位，吸氧（2-3L/min），靜脈注射阿托品0.5mg（阻斷迷走神經(jīng)反射）；多數(shù)患者5-10分鐘緩解。表現(xiàn)：體溫＞38℃，下腹壓痛，陰道分泌物呈膿性、有臭味，血常規(guī)WBC＞10×10?/L。護(hù)理：留取分泌物培養(yǎng)+藥敏，遵醫(yī)囑靜滴廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑），指導(dǎo)半臥位（利于引流），高熱時(shí)物理降溫（冰袋敷額頭）。小周術(shù)后觀察2小時(shí)，未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，陰道出血少，腹痛輕微，于當(dāng)日11點(diǎn)安全離院。4.術(shù)后感染（術(shù)后2周內(nèi)發(fā)熱、腹痛、分泌物異味）健康教育07健康教育“手術(shù)結(jié)束不是護(hù)理終點(diǎn)，而是健康管理的起點(diǎn)?！边@句話我常說(shuō)給新護(hù)士聽(tīng)。人工流產(chǎn)后，患者需要的不僅是身體恢復(fù)，更是對(duì)未來(lái)的“安全感”——知道如何保護(hù)自己，避免重復(fù)傷害。術(shù)后近期護(hù)理活動(dòng)與休息：術(shù)后1-2天以休息為主（可室內(nèi)走動(dòng)），避免重體力勞動(dòng)（如搬重物）、久站（防盆腔充血）；1周后可恢復(fù)日常工作（小周從事辦公室工作，建議術(shù)后3天返崗）。01飲食指導(dǎo)：無(wú)需“大補(bǔ)”，均衡飲食即可——多吃富含鐵的食物（瘦肉、動(dòng)物肝臟）、高蛋白（雞蛋、牛奶）、新鮮蔬果（防便秘）；避免辛辣（辣椒）、生冷（冰飲）刺激。02異常癥狀識(shí)別：若出現(xiàn)“出血量超過(guò)月經(jīng)量”“腹痛劇烈無(wú)法緩解”“發(fā)熱＞38℃”“分泌物惡臭”，立即返院就診（小周離院前，我把這4條寫(xiě)在便簽上遞給她：“有問(wèn)題隨時(shí)打護(hù)士站電話，我們24小時(shí)都在?！保?。03避孕指導(dǎo)（核心?。┬≈軉?wèn)：“我以后怎么避孕？吃避孕藥會(huì)不會(huì)胖？”這是90%患者的疑問(wèn)。我翻開(kāi)宣傳冊(cè)，逐條解釋?zhuān)憾绦П茉兴帲ㄈ鐑?yōu)思明）：正確服用（月經(jīng)第1天開(kāi)始，每天同一時(shí)間），避孕有效率99%，還能調(diào)節(jié)月經(jīng)、降低卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)；副作用（惡心、乳房脹）多在1-3個(gè)月緩解，不會(huì)明顯發(fā)胖（小周最終選擇了這種方式）。避孕套：正確使用（全程佩戴，無(wú)破損），有效率95%，還能預(yù)防性傳播疾病。宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）：術(shù)后即時(shí)放置（如無(wú)禁忌），適合長(zhǎng)期避孕（有效期5-10年）。心理支持小周的男友始終未主動(dòng)關(guān)心，我單獨(dú)和她聊：“你要記住，身體是自己的，以后做決定前，先考慮自己的健康。如果需要傾訴，我們科有心理輔導(dǎo)熱線，號(hào)碼寫(xiě)在病歷本上了?！焙芏嗯孕g(shù)后會(huì)陷入自責(zé)（“我怎么這么不小心”），護(hù)理人員的一句“這不是你的錯(cuò)，重要的是以后好好保護(hù)自己”，往往能讓她們放下心理負(fù)擔(dān)。總結(jié)08總結(jié)從迎接小周進(jìn)門(mén)診，到看她帶著釋然