2025中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松的權(quán)威指南目錄第一章第二章第三章共識背景與修訂病因病機與中醫(yī)辨證聯(lián)合用藥方案目錄第四章第五章第六章營養(yǎng)管理策略運動與健康管理臨床療效與證據(jù)共識背景與修訂1.修訂歷程與專家團隊福建省中醫(yī)藥科學院自2015年起主導(dǎo)該共識的制定與更新，2025版是在2015版、2020版基礎(chǔ)上，結(jié)合近5年國內(nèi)外研究進展及臨床實踐完成的第三次系統(tǒng)性修訂，體現(xiàn)了學術(shù)延續(xù)性與權(quán)威性。連續(xù)系統(tǒng)性更新由葛繼榮副院長牽頭，聯(lián)合全國19個省市40余位中西醫(yī)專家參與修訂，涵蓋骨質(zhì)疏松防治領(lǐng)域的多學科權(quán)威，確保共識的全面性與代表性。全國專家協(xié)作通過3次專題研討會、系統(tǒng)文獻梳理及廣泛征求意見，歷時5個月完成修訂，內(nèi)容經(jīng)過多輪論證與優(yōu)化。嚴謹修訂流程要點三突出中醫(yī)藥特色新增“肌骨并重”理念，整合中醫(yī)養(yǎng)生功法（如八段錦）、四季膳食指導(dǎo)及適宜技術(shù)（如針灸、艾灸），強化“治未病”理論與全生命周期健康管理的結(jié)合。要點一要點二循證醫(yī)學支撐基于近5年國內(nèi)外最新研究證據(jù)，更新辨證論治方案（如腎虛血瘀證的分型細化）和綜合干預(yù)策略（如中西醫(yī)結(jié)合用藥推薦）?；鶎舆m用性提升簡化部分證型診斷標準，補充基層醫(yī)療機構(gòu)可操作的篩查與管理流程，推動共識落地實施。要點三發(fā)布意義與新進展明確原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)診斷標準（如骨痿、骨痹的鑒別要點）及辨證分型（新增“脾腎兩虛夾瘀證”），減少臨床誤診率。制定分級干預(yù)方案（如低、中、高風險患者的差異化治療路徑），配套推薦中成藥（如腎骨膠囊）及中藥復(fù)方使用規(guī)范。提出未來研究方向（如中醫(yī)藥調(diào)控骨代謝的分子機制、真實世界研究設(shè)計），為學術(shù)創(chuàng)新提供框架。納入教學案例庫（如典型病案分析、辨證施治流程圖），助力中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。推動跨區(qū)域協(xié)作（如與浙江省分級診療共識的銜接），促進中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松的全國性網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。提升國際認可度（如英文版同步籌備），推動中醫(yī)藥標準化成果走向世界。臨床診療規(guī)范化科研與教學指導(dǎo)行業(yè)影響力拓展標準化建設(shè)目標病因病機與中醫(yī)辨證2.腎陽虧虛失溫腎陽為人體陽氣根本，虛衰則不能溫煦骨骼，導(dǎo)致骨髓化源不足，臨床表現(xiàn)為腰膝冷痛、畏寒肢冷、夜尿頻多，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力。腎陽虛衰則命門火弱，陰寒內(nèi)盛，骨骼失于溫養(yǎng)而脆弱，易出現(xiàn)脊柱變形、骨折，常伴性功能減退、下肢浮腫等全身虛寒癥狀。腎陽不足則精血難以轉(zhuǎn)化為髓，骨髓空虛而骨密度下降，X線可見骨小梁稀疏，中醫(yī)治療需溫補腎陽、填精益髓，選用右歸丸加減。腎陽虛不能蒸騰水液，水濕停聚進一步阻礙氣血運行，加重骨骼失養(yǎng)，治療時需配伍茯苓、澤瀉等利濕化濁藥物。命門火衰生寒精血不化髓空水液代謝失常腎陽虛證核心病機虛火灼絡(luò)致瘀陰虛內(nèi)熱灼傷脈絡(luò)，血行澀滯成瘀，骨骼局部微循環(huán)障礙，出現(xiàn)固定刺痛、夜間加重，需用知柏地黃丸合丹參活血。筋失濡養(yǎng)攣急肝主筋，陰血不足則筋脈失養(yǎng)，可見肢體拘攣、抽筋，治療宜滋補肝腎、柔筋緩急，常用白芍、龜板膠等藥物。陰精虧損髓枯肝腎同源，肝陰不足累及腎陰，精血虧虛則骨髓失充，表現(xiàn)為腰背隱痛、頭暈耳鳴、五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。肝腎陰虛與氣血運行以腰膝冷痛、形寒肢冷為主癥，方選金匱腎氣丸加骨碎補、淫羊藿，配合艾灸命門、關(guān)元穴溫補元陽。腎陽虛型肝腎陰虛型脾腎兩虛型氣滯血瘀型癥見潮熱盜汗、目干澀，方用左歸丸合一貫煎，針灸取太溪、三陰交等穴滋陰降火。納差便溏合并腰酸乏力，治以補中益氣湯合青娥丸，重用白術(shù)、山藥健脾益腎。局部刺痛、舌紫暗，方選身痛逐瘀湯加減，配合刺血拔罐改善局部瘀阻。中醫(yī)證候分型聯(lián)合用藥方案3.淫羊藿總黃酮膠囊+阿侖膦酸鈉片溫補腎陽與抑制骨吸收協(xié)同作用：淫羊藿總黃酮膠囊通過淫羊藿苷等活性成分促進成骨細胞增殖，抑制破骨細胞活性；阿侖膦酸鈉作為雙膦酸鹽類藥物可特異性結(jié)合骨羥基磷灰石，抑制破骨細胞介導(dǎo)的骨吸收。二者聯(lián)用實現(xiàn)中醫(yī)"補腎壯骨"與現(xiàn)代醫(yī)學抗骨流失的雙重機制。顯著改善骨代謝指標：臨床研究顯示聯(lián)合用藥組患者血清骨鈣素、I型前膠原羧基端肽等骨形成標志物水平顯著提升，同時炎癥因子TNF-α、IL-17水平下降，較單用阿侖膦酸鈉組療效提高12.86%（92.86%vs80.00%）。規(guī)范化用藥方案：阿侖膦酸鈉片需晨起空腹200ml溫水送服并保持直立30分鐘（10mg/日）；淫羊藿總黃酮膠囊（0.35g/粒）每次2粒每日3次飯后服用，療程至少6個月，需定期監(jiān)測骨密度及肝腎功能。陰陽雙補與鈣磷代謝調(diào)節(jié)：右歸丸中附子、肉桂溫補腎陽，熟地黃、山茱萸滋補腎陰，配伍碳酸鈣提供成骨原料，骨化三醇促進腸道鈣吸收。該方案實現(xiàn)"腎主骨"理論指導(dǎo)下的多靶點干預(yù)，尤其適合絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松腎陽虛證患者。調(diào)節(jié)骨轉(zhuǎn)換平衡：右歸丸可降低TRACP-5b等骨吸收標志物，促使骨髓間充質(zhì)干細胞向成骨細胞分化；骨化三醇通過激活維生素D受體上調(diào)鈣結(jié)合蛋白表達。臨床證實聯(lián)合用藥組腰椎骨密度增幅較單用西藥組提高15%-20%。精準劑量控制：碳酸鈣每日0.75g（元素鈣300mg），骨化三醇0.5μg/日（分兩次服用），右歸丸9g/次（濃縮丸15粒）每日3次，需注意監(jiān)測血鈣及尿鈣水平。綜合管理策略：聯(lián)合用藥期間建議每日曬太陽20-30分鐘，飲食補充乳制品、深色蔬菜，配合八段錦等傳統(tǒng)功法鍛煉，形成藥物-營養(yǎng)-運動三位一體干預(yù)模式。右歸丸+碳酸鈣+骨化三醇個體化用藥注意：強筋健骨膠囊需避開發(fā)熱期服用，維D鈣建議隨餐服用提高吸收率，骨化三醇需根據(jù)血鈣水平調(diào)整劑量（通常0.25-0.5μg/日）。合并腎功能不全者需將骨化三醇減量并密切監(jiān)測血磷?；钛獕压桥c鈣劑增效：強筋健骨膠囊含骨碎補、續(xù)斷等活血化瘀成分，可改善骨骼微循環(huán)；維D鈣提供碳酸鈣和維生素D3基礎(chǔ)補充，骨化三醇增強活性維生素D作用，三者聯(lián)用特別適合伴有骨痛的老年骨質(zhì)疏松患者。多重保護機制：該方案通過抑制MMP-9等基質(zhì)金屬蛋白酶減少骨基質(zhì)降解，同時提升血清25(OH)D水平至30ng/ml以上，臨床觀察顯示能顯著降低患者椎體骨折發(fā)生率。強筋健骨膠囊+維D鈣+骨化三醇營養(yǎng)管理策略4.蛋白質(zhì)攝入推薦未合并慢性腎病的老年人每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)不低于1.0~1.2g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚類、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白來源，以維持肌肉和骨骼健康。基礎(chǔ)攝入標準確診骨質(zhì)疏松或肌少-骨質(zhì)疏松癥患者需提高至1.2~1.5g/kg體重，嚴重營養(yǎng)不良者可進一步增加，但需監(jiān)測腎功能。合并慢性腎病者需專科指導(dǎo)調(diào)整攝入量。疾病狀態(tài)調(diào)整每日蛋白質(zhì)總量建議不超過100克，避免過量導(dǎo)致鈣質(zhì)流失?？赏ㄟ^分餐攝入、搭配堿性食物（如蔬菜）平衡血液酸堿度，減少骨骼鈣溶解風險。攝入上限控制聯(lián)合補充原則：維生素D不足者需在檢測血清25(OH)D水平后，以每日1000~2000IU維生素D3為基礎(chǔ)，配合飲食補鈣（如乳制品）使元素鈣總量達1.0~1.2g/d，優(yōu)先選擇吸收率30%以上的乳源鈣。高風險人群強化：肥胖、日照不足或消化道功能減退者，可增加維生素D劑量至每周60萬IU肌注，并定期監(jiān)測血鈣，避免高鈣血癥。腎結(jié)石患者推薦檸檬酸鈣及足量飲水。禁忌與監(jiān)測：高鈣血癥患者需排查病因并限制鈣劑攝入，避免乳堿綜合征。長期補充需每3~6個月復(fù)查血清25(OH)D，目標值維持在30ng/mL以上以降低骨折風險。維生素D與鈣補充肌量改善方案膳食蛋白質(zhì)不足者可補充亮氨酸（3.0~5.0g/d）或β-羥基-β-甲基丁酸鈣（CaHMB3.0g/d），促進肌蛋白合成，間接增強骨密度，尤其適合肌少-骨質(zhì)疏松癥患者。能量代謝支持肌酸（3.0~5.0g/d）可提升肌肉磷酸原儲備，改善運動耐力，配合抗阻訓(xùn)練進一步減少骨量流失。需注意腎功能監(jiān)測，避免長期超量使用。特殊成分協(xié)同維生素K2（如發(fā)酵豆制品提?。┛梢龑?dǎo)鈣定向沉積于骨骼，減少血管鈣化風險。建議選擇低鈉發(fā)酵食品或補充劑，與維生素D形成協(xié)同作用。營養(yǎng)補充劑應(yīng)用運動與健康管理5.根據(jù)行動能力選擇手杖、助行器或輪椅，定期檢查器械穩(wěn)定性。穿著防滑鞋底、合腳的低跟鞋，避免拖鞋或高跟鞋。髖部保護器可降低跌倒時骨折風險。輔助工具居家環(huán)境需移除地毯、電線等障礙物，浴室鋪設(shè)防滑墊，樓梯安裝雙側(cè)扶手。夜間保持通道照明，常用物品放置在易取位置。外出時避開濕滑路面，雨雪天氣減少外出。環(huán)境改造規(guī)律進行平衡訓(xùn)練如太極拳、八段錦，每周3-5次，每次30分鐘。加強下肢肌力練習，包括坐位抬腿、靠墻靜蹲等抗阻運動。避免快速轉(zhuǎn)身、單腿站立等高風險動作。運動訓(xùn)練跌倒風險預(yù)防負重運動快走每周3～5次，每次30分鐘以上；慢跑每周2～3次，每次20～30分鐘；爬樓梯每周2～3次，每次10～15分鐘。注意保持正確姿勢，避免關(guān)節(jié)損傷。力量訓(xùn)練深蹲每組10～15次，進行3組，每周2～3次；俯臥撐每組8～10次，進行2～3組，每周2次；啞鈴訓(xùn)練使用適當重量進行彎舉、上舉等動作，每個動作每組10～12次。平衡訓(xùn)練從靜態(tài)平衡訓(xùn)練開始，如單腿站立、半蹲，逐步增加動態(tài)訓(xùn)練如腳跟腳尖交替行走。太極拳是改善平衡能力的有效方式，需長期堅持每周5次。運動注意事項運動強度需循序漸進，避免劇烈運動導(dǎo)致骨折。水中運動適合疼痛明顯者，陸地運動應(yīng)選擇平坦安全場地。運動時應(yīng)有家屬陪伴或使用保護帶。01020304運動干預(yù)方案患者教育與隨訪嚴格遵醫(yī)囑服用抗骨質(zhì)疏松藥物如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸等，定期監(jiān)測骨密度。注意鎮(zhèn)靜類藥物可能增加跌倒風險，服用降壓藥后需緩慢改變體位。藥物管理每日攝入800-1200毫克鈣質(zhì)，配合維生素D3每日400-800IU。多食用牛奶、豆腐、深海魚類等富含鈣和維生素D的食物，避免過量飲用咖啡或濃茶。營養(yǎng)指導(dǎo)65歲以上建議每年進行雙能X線骨密度檢查，評估骨質(zhì)疏松程度。合并慢性病患者需增加檢測頻率，根據(jù)T值結(jié)果調(diào)整治療方案。定期評估臨床療效與證據(jù)6.骨形成標志物提升中醫(yī)藥干預(yù)后血清骨鈣素（OC）、Ⅰ型前膠原氨基端延長肽（PINP）等骨形成標志物顯著升高，表明補腎壯骨類中藥（如骨碎補、續(xù)斷）可促進成骨細胞活性，改善骨代謝平衡。骨吸收抑制效果尿脫氧吡啶啉（DPD）、β-膠原降解產(chǎn)物（β-CTX）等骨吸收標志物水平下降，證實中藥方劑（如六味地黃丸加減）通過調(diào)節(jié)破骨細胞功能，減少骨量流失。鈣磷代謝調(diào)節(jié)血鈣、血磷及甲狀旁腺激素（PTH）水平趨于正常化，顯示中醫(yī)藥在改善礦物質(zhì)代謝紊亂方面的協(xié)同作用，尤其對繼發(fā)性骨質(zhì)疏松合并腎病者效果顯著。骨代謝改善評價中藥療效顯著:仙靈骨葆膠囊提升骨密度達13.5%，超過雙膦酸鹽（5.5%）和地舒單抗3年療程（7.6%），體現(xiàn)中醫(yī)藥在骨代謝調(diào)節(jié)中的獨特優(yōu)勢。長期治療效應(yīng):地舒單抗10年療程使骨密度提升13.3%，較3年療程（7.6%）效果翻倍，證實抗骨質(zhì)疏松治療需堅持長期性。中西醫(yī)差異明顯:西藥（雙膦酸鹽/地舒單抗）平均提升8.1%，中藥（仙靈骨葆/骨疏康）平均提升9.9%，顯示中西醫(yī)結(jié)合可能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。臨床選擇多樣性:治療方式骨密度提升跨度從4.9%（其他）到13.5%（仙靈骨葆），提示需根據(jù)患者個體差異制定個性化方