202XLOGO一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：轉(zhuǎn)診溝通流程課件01前言前言作為一名在臨床一線工作了12年的護(hù)理工作者，我常說(shuō)：“轉(zhuǎn)診不是‘送走患者’，而是‘護(hù)送希望’?！边@句話背后，是無(wú)數(shù)次在急診室、病房、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的真實(shí)體驗(yàn)——當(dāng)患者因病情變化需要轉(zhuǎn)至上級(jí)科室、專科醫(yī)院或社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)時(shí)，每一次轉(zhuǎn)診都是一場(chǎng)“生命的接力”。而這場(chǎng)接力能否順暢，關(guān)鍵不在推車的速度，而在“溝通”的溫度與精度。記得三年前的一個(gè)冬夜，我參與轉(zhuǎn)運(yùn)一位急性心?；颊邚募痹\科到CCU?；颊呤俏?5歲的退休教師，攥著我的手顫抖著問(wèn)：“護(hù)士，我是不是快不行了？他們說(shuō)的‘轉(zhuǎn)診’是不是治不好了？”他的老伴追在推車旁抹眼淚：“我們都沒(méi)去過(guò)CCU，里面是不是全是機(jī)器？他要是害怕怎么辦？”那一刻我突然意識(shí)到：轉(zhuǎn)診溝通絕不僅僅是“通知接收科室患者信息”，更是要讓患者和家屬在未知的恐懼中抓住“確定感”——確定有人在乎他們的擔(dān)憂，確定病情變化在可控范圍內(nèi)，確定接下來(lái)的治療會(huì)更精準(zhǔn)。前言醫(yī)學(xué)人文的核心是“人”，而轉(zhuǎn)診溝通的本質(zhì)，是在醫(yī)療資源的調(diào)配中，始終將“患者的感受”作為圓心。今天，我想結(jié)合一例真實(shí)轉(zhuǎn)診案例，和大家聊聊如何用“有溫度的溝通流程”，讓轉(zhuǎn)診不再是患者的“焦慮節(jié)點(diǎn)”，而是治療的“安全過(guò)渡”。02病例介紹病例介紹先和大家分享我上個(gè)月參與的一次轉(zhuǎn)診案例?；颊咄跖?，58歲，因“反復(fù)胸悶、氣促3天，加重伴大汗2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥；2型糖尿病史5年，空腹血糖控制在7-9mmol/L。急診心電圖提示“ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，肌鈣蛋白I（cTnI）6.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml），血壓165/95mmHg，心率102次/分，律齊，雙肺底可聞及少量濕啰音。急診予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg負(fù)荷劑量口服，低分子肝素抗凝，硝酸甘油靜脈泵入后，患者胸悶稍緩解，但仍有氣促。心內(nèi)科會(huì)診后評(píng)估：患者需緊急行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），但我院導(dǎo)管室因設(shè)備檢修無(wú)法立即使用，建議轉(zhuǎn)診至5公里外的上級(jí)醫(yī)院（XX心血管病?？漆t(yī)院）行急診PCI。病例介紹這是一例典型的“急危重癥轉(zhuǎn)診”，患者病情進(jìn)展快、風(fēng)險(xiǎn)高，且涉及跨院轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)診前，患者反復(fù)問(wèn)：“路上會(huì)不會(huì)出事？”“那邊醫(yī)院的醫(yī)生能接上我的治療嗎？”她的兒子攥著手機(jī)說(shuō)：“我查了地圖，現(xiàn)在堵車，半小時(shí)能到嗎？”家屬的焦慮、患者的恐懼、時(shí)間的緊迫，都讓這次轉(zhuǎn)診的溝通變得尤為關(guān)鍵。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)王女士的情況，我們從“生理-心理-社會(huì)”三個(gè)維度進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估，這是制定轉(zhuǎn)診溝通策略的基礎(chǔ)。生理評(píng)估：明確轉(zhuǎn)診風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)1生命體征：血壓165/95mmHg（偏高，轉(zhuǎn)運(yùn)中需警惕血壓波動(dòng)誘發(fā)再梗死）；心率102次/分（偏快，需監(jiān)測(cè)是否進(jìn)展為心律失常）；呼吸22次/分（稍促，雙肺濕啰音提示可能存在肺淤血）。2癥狀：仍有間斷胸悶（評(píng)分3分，NRS疼痛量表），未完全緩解；大汗已止，但皮膚濕冷（提示交感神經(jīng)興奮未完全控制）。3治療反應(yīng)：硝酸甘油泵入后胸悶緩解，但需持續(xù)給藥（轉(zhuǎn)運(yùn)中需確保靜脈通路通暢）；已抗凝抗血小板治療（需警惕轉(zhuǎn)運(yùn)中出血風(fēng)險(xiǎn)）。4轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)：需攜帶除顫儀、便攜式心電監(jiān)護(hù)、氧氣袋（流量4L/min）；患者需平臥位，避免顛簸（可能誘發(fā)胸痛）。心理評(píng)估：捕捉患者真實(shí)需求與王女士溝通時(shí)，她的第一句話是：“護(hù)士，我是不是病得很重？”說(shuō)話時(shí)眼神回避，手指反復(fù)絞著被單，聲音發(fā)顫——這是典型的“疾病不確定感”引發(fā)的焦慮。進(jìn)一步詢問(wèn)：“您最擔(dān)心什么？”她坦言：“怕路上突然不行了，怕到了那邊沒(méi)人管，怕給孩子添麻煩?！逼渥友a(bǔ)充：“我們對(duì)那邊醫(yī)院不熟，不知道流程，萬(wàn)一耽誤治療怎么辦？”可見(jiàn)，患者和家屬的核心需求是“安全感”和“控制感”——需要明確“轉(zhuǎn)運(yùn)是安全的”“后續(xù)治療是連貫的”“他們的疑問(wèn)會(huì)被解答”。社會(huì)支持評(píng)估：整合可用資源王女士的兒子是主要照護(hù)者，職業(yè)是程序員，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解有限，但溝通意愿強(qiáng)；老伴因腰椎問(wèn)題無(wú)法陪同，已聯(lián)系患者妹妹在目標(biāo)醫(yī)院門口接應(yīng)；目標(biāo)醫(yī)院已開(kāi)通“急診轉(zhuǎn)診綠色通道”，但需提前同步患者用藥、檢查結(jié)果等關(guān)鍵信息。通過(guò)評(píng)估，我們梳理出轉(zhuǎn)診溝通的三大重點(diǎn)：向患者和家屬傳遞“安全性”（生理風(fēng)險(xiǎn)可控）、“連貫性”（治療不中斷）、“被重視感”（需求被看見(jiàn)）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷010203040506基于評(píng)估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（均以NANDA-I標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)）：焦慮（Anxiety）：與疾病嚴(yán)重性、轉(zhuǎn)診環(huán)境陌生及預(yù)后不確定有關(guān)依據(jù)：患者主訴“怕路上出事”“怕沒(méi)人管”，表現(xiàn)為眼神回避、手指絞動(dòng)、聲音發(fā)顫；家屬反復(fù)詢問(wèn)“轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間”“目標(biāo)醫(yī)院流程”。知識(shí)缺乏（DeficientKnowledge）：缺乏轉(zhuǎn)診流程、目標(biāo)醫(yī)院環(huán)境及轉(zhuǎn)運(yùn)期間注意事項(xiàng)的相關(guān)知識(shí)依據(jù)：患者及家屬對(duì)“為何轉(zhuǎn)診”“轉(zhuǎn)運(yùn)中需配合什么”“目標(biāo)醫(yī)院如何接診”均不明確，需通過(guò)宣教填補(bǔ)信息差。潛在并發(fā)癥（RiskforComplications）：與轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化（如心律失常、血壓波動(dòng)、胸痛加重）有關(guān)護(hù)理診斷依據(jù)：患者為急性心梗未完全控制，轉(zhuǎn)運(yùn)中存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（預(yù)計(jì)25-30分鐘）可能延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)暴露時(shí)長(zhǎng)。01家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效（IneffectiveFamilyCoping）：與家屬照護(hù)能力不足、對(duì)轉(zhuǎn)診流程不熟悉有關(guān)02依據(jù)：家屬（兒子）雖積極但缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)“如何協(xié)助患者保持體位”“轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)異常如何呼叫”等問(wèn)題無(wú)經(jīng)驗(yàn)。0305護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“轉(zhuǎn)診前-轉(zhuǎn)診中-轉(zhuǎn)診后”全流程的溝通與護(hù)理措施，核心是“信息透明化”“情緒安撫具體化”“風(fēng)險(xiǎn)防控標(biāo)準(zhǔn)化”。1.轉(zhuǎn)診前（0-30分鐘）：建立信任，消除未知恐懼目標(biāo)：患者及家屬對(duì)轉(zhuǎn)診目的、流程、風(fēng)險(xiǎn)知情并理解，焦慮評(píng)分（用HAMA量表）從18分（中度焦慮）降至12分（輕度焦慮）；家屬掌握轉(zhuǎn)運(yùn)配合要點(diǎn)。措施：病情解釋：用“通俗+數(shù)據(jù)”替代“專業(yè)術(shù)語(yǔ)”：“王阿姨，您的心臟血管有一根主干堵了，就像水管被大石頭卡住，咱們醫(yī)院現(xiàn)在沒(méi)法馬上疏通，得去有‘專業(yè)工具’（指導(dǎo)管室）的醫(yī)院。那邊的醫(yī)生已經(jīng)知道您的情況，準(zhǔn)備好等您了?！蓖瑫r(shí)展示心電圖、肌鈣蛋白結(jié)果：“您看，這個(gè)指標(biāo)（cTnI）很高，說(shuō)明心肌在損傷，盡快疏通血管能救更多心肌細(xì)胞?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施流程可視化：畫“轉(zhuǎn)運(yùn)路線圖”：用紙張簡(jiǎn)單畫出“當(dāng)前位置-轉(zhuǎn)運(yùn)路線-目標(biāo)醫(yī)院入口-急診室-導(dǎo)管室”的路徑，標(biāo)注“預(yù)計(jì)25分鐘到達(dá)”“有急救車開(kāi)道”“目標(biāo)醫(yī)院護(hù)士會(huì)在門口接您”，并告知家屬：“我會(huì)把您的電話給目標(biāo)醫(yī)院接診護(hù)士，路上有任何變化她會(huì)第一時(shí)間聯(lián)系您?！鼻榫w安撫：用“共情+肯定”替代“空洞安慰”：握住王女士的手：“我知道您現(xiàn)在特別害怕，換作是我也會(huì)緊張。但您看，我們帶了最好的設(shè)備（指除顫儀、監(jiān)護(hù)儀），我和張醫(yī)生（心內(nèi)科住院醫(yī)師）會(huì)全程陪著您，路上有任何不舒服您就告訴我，我們馬上處理?！睂?duì)家屬說(shuō)：“您現(xiàn)在的擔(dān)心特別正常，能看出您特別在乎媽媽，有問(wèn)題隨時(shí)問(wèn)我，我們一起想辦法?！庇盟幣c物品核對(duì)：確?！爸委煵粩鄼n”：護(hù)理目標(biāo)與措施與醫(yī)生共同核對(duì)患者已用藥物（阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素）、當(dāng)前靜脈用藥（硝酸甘油泵速5μg/min），在轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單上注明“繼續(xù)泵入，嚴(yán)禁中斷”；準(zhǔn)備急救藥品（阿托品、胺碘酮）、吸痰器（備用）、患者隨身物品（手機(jī)、醫(yī)?？?、既往病歷），并逐一告知家屬：“這些東西我們都收在這個(gè)黃色袋子里，到了醫(yī)院會(huì)直接交給接診護(hù)士?！?.轉(zhuǎn)診中（25-30分鐘）：持續(xù)溝通，動(dòng)態(tài)反饋目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)（血壓140-160/80-95mmHg，心率80-100次/分），無(wú)新發(fā)胸痛；患者及家屬感知“被關(guān)注”，焦慮情緒持續(xù)緩解。措施：生理監(jiān)測(cè)與溝通結(jié)合：護(hù)理目標(biāo)與措施每5分鐘報(bào)告一次生命體征：“王阿姨，現(xiàn)在血壓150/90，心率92，和剛才差不多，特別穩(wěn)定?！比舫霈F(xiàn)波動(dòng)（如心率升至110次/分），解釋原因：“可能是車子稍微顛了一下，您別緊張，我給您調(diào)慢點(diǎn)氧氣（調(diào)至5L/min），馬上就好?！毙睦碇С帧皩?shí)時(shí)化”：觀察患者表情，若皺眉則問(wèn)：“是不是有點(diǎn)胸悶？我給您把床頭搖高15度，會(huì)舒服些?！睂?duì)家屬說(shuō)：“您看，媽媽現(xiàn)在呼吸比剛才勻了，說(shuō)明我們的治療有效果?！迸c目標(biāo)醫(yī)院“預(yù)溝通”：轉(zhuǎn)運(yùn)途中提前10分鐘聯(lián)系目標(biāo)醫(yī)院接診護(hù)士：“患者王XX，女，58歲，急性前壁心梗，已用雙抗+肝素，硝酸甘油泵入中，目前血壓150/90，心率92，無(wú)胸痛，預(yù)計(jì)8分鐘到達(dá)，需準(zhǔn)備急診PCI?！辈⒋_認(rèn)對(duì)方已準(zhǔn)備好：“好的，你們的導(dǎo)管室已開(kāi)放，接診護(hù)士在急診科門口等，明白。”隨后告知患者家屬：“目標(biāo)醫(yī)院說(shuō)已經(jīng)準(zhǔn)備好，我們還有8分鐘就到了?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施3.轉(zhuǎn)診后（到達(dá)目標(biāo)醫(yī)院30分鐘內(nèi)）：無(wú)縫交接，閉環(huán)管理目標(biāo)：接收科室完整獲取患者信息，治療無(wú)延誤；患者及家屬明確后續(xù)注意事項(xiàng)，安全感提升。措施：“SBAR”模式交接（Situation現(xiàn)狀-Background背景-Assessment評(píng)估-Recommendation建議）：向目標(biāo)醫(yī)院護(hù)士陳述：“患者王XX，58歲，因急性前壁心梗轉(zhuǎn)診?，F(xiàn)狀：血壓152/92，心率90，硝酸甘油5μg/min泵入中，無(wú)胸痛；背景：高血壓、糖尿病史，已用阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg、低分子肝素0.4ml；評(píng)估：轉(zhuǎn)運(yùn)中生命體征平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥；建議：繼續(xù)監(jiān)測(cè)心電、血壓，準(zhǔn)備急診PCI，注意出血風(fēng)險(xiǎn)。”同時(shí)移交紙質(zhì)病歷、檢查報(bào)告、用藥記錄，確?！翱陬^+書面”雙確認(rèn)。護(hù)理目標(biāo)與措施患者及家屬“二次宣教”：對(duì)王女士說(shuō)：“阿姨，您已經(jīng)到了，這邊的李護(hù)士（指向接診護(hù)士）會(huì)一直陪著您，馬上要去做疏通血管的手術(shù)，特別安全。我把您的情況都告訴她了，有任何問(wèn)題您就找她?！睂?duì)家屬說(shuō)：“您可以在手術(shù)室外等，有消息醫(yī)生會(huì)第一時(shí)間通知您。這是李護(hù)士的電話（出示接診護(hù)士聯(lián)系方式），有問(wèn)題隨時(shí)打?！薄扒楦惺瘴病保何瘴胀跖康氖郑骸鞍⒁?，我相信您一定能挺過(guò)去，等您好消息！”對(duì)家屬點(diǎn)頭：“別太擔(dān)心，我們都盡力了，您也辛苦?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理轉(zhuǎn)診途中最易出現(xiàn)的并發(fā)癥包括血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)（血壓/心率異常）、胸痛復(fù)發(fā)、靜脈通路中斷、患者情緒失控。針對(duì)這些，我們制定了“觀察-預(yù)判-處理”的閉環(huán)方案：血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)：每5分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率，若收縮壓＜130mmHg或＞180mmHg，或心率＜60次/分或＞110次/分，立即通知醫(yī)生，調(diào)整硝酸甘油泵速（如血壓低則減慢泵速），必要時(shí)靜脈推注阿托品（心率慢）或胺碘酮（心率快）。同時(shí)告知患者：“您的血壓稍微低了一點(diǎn)，我們調(diào)慢了藥，馬上就好，別緊張?！毙赝磸?fù)發(fā)：若患者主訴“胸悶加重”或表情痛苦，立即評(píng)估疼痛評(píng)分（如NRS從3分升至6分），檢查心電監(jiān)護(hù)是否有ST段再次抬高，給予舌下含服硝酸甘油0.5mg（若無(wú)禁忌），并安撫：“阿姨，可能是血管又有點(diǎn)痙攣，我們已經(jīng)給藥了，很快會(huì)緩解?！辈l(fā)癥的觀察及護(hù)理靜脈通路中斷：轉(zhuǎn)運(yùn)前用3M透明敷貼+彈力繃帶雙重固定留置針，途中每10分鐘檢查穿刺點(diǎn)（有無(wú)滲血、腫脹）、輸液泵（是否報(bào)警）。若出現(xiàn)回血或堵管，立即更換通路（備用留置針已提前準(zhǔn)備），并解釋：“阿姨，您手上的針有點(diǎn)堵了，我們換個(gè)地方打，不疼的?！鼻榫w失控：若患者哭鬧或家屬焦躁，暫停操作，蹲下來(lái)平視患者：“阿姨，您現(xiàn)在特別害怕對(duì)不對(duì)？我們就在您身邊，不會(huì)離開(kāi)的?！睂?duì)家屬說(shuō)：“您先深呼吸，我們現(xiàn)在最需要的是穩(wěn)定媽媽的情緒，您配合我一起安撫她，好嗎？”必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生簡(jiǎn)短參與溝通：“王女士，您的情況我們都在掌握，轉(zhuǎn)運(yùn)是為了更快治療，您放心?！?7健康教育健康教育轉(zhuǎn)診中的健康教育需“分階段、分對(duì)象”，核心是“讓患者和家屬?gòu)摹粍?dòng)接受’變?yōu)椤鲃?dòng)配合’”。對(duì)患者（轉(zhuǎn)診前）：用簡(jiǎn)單語(yǔ)言解釋“為什么轉(zhuǎn)診”（“您的心臟血管需要更專業(yè)的設(shè)備疏通”）、“轉(zhuǎn)運(yùn)中要做什么”（“盡量平躺，有不舒服馬上說(shuō)”）、“到了之后會(huì)怎樣”（“醫(yī)生會(huì)馬上檢查，然后手術(shù)”）。避免使用“可能”“也許”等模糊詞，多用“我們會(huì)”“您可以”：“我們會(huì)全程監(jiān)測(cè)您的心跳，您可以隨時(shí)叫我?！睂?duì)家屬（轉(zhuǎn)診前+轉(zhuǎn)診中）：告知“轉(zhuǎn)運(yùn)路線與時(shí)間”（“走XX快速路，有交警開(kāi)道，預(yù)計(jì)25分鐘”）、“如何協(xié)助患者”（“幫媽媽扶好氧氣面罩，別讓管子打折”）、“目標(biāo)醫(yī)院的聯(lián)系方法”（“接診護(hù)士電話是138XXXX1234，有問(wèn)題直接打”）。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“家屬的角色”：“您現(xiàn)在的冷靜對(duì)媽媽特別重要，您穩(wěn)定了，她才會(huì)安心?！苯】到逃龑?duì)接收科室（轉(zhuǎn)診前+轉(zhuǎn)診后）：除了病情交接，需同步“患者的特殊需求”（如王女士有糖尿病，需告知“術(shù)后需監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖”）、“家屬的關(guān)注點(diǎn)”（如王女士?jī)鹤訐?dān)心“手術(shù)費(fèi)用”，可提示接診醫(yī)生“必要時(shí)解釋醫(yī)保政策”）。08總結(jié)總結(jié)回想起王女士轉(zhuǎn)診后的第三天，她兒子發(fā)微信告訴我：“阿姨手術(shù)很成功，支架放好了！她讓我一定謝謝你們，說(shuō)路上你們一直拉著她的手，她