婦產(chǎn)科臨床技能：妊娠期糖尿病治療護(hù)理課件演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育：從“院內(nèi)”到“院外”03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01ONE前言

前言站在產(chǎn)房的走廊里，我常能聽到新生命的啼哭，但也見過不少孕婦因妊娠期糖尿?。℅DM）在產(chǎn)檢時(shí)紅著眼眶問：“護(hù)士，我是不是吃錯(cuò)了什么？孩子會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)？”這些焦慮的面孔讓我深刻意識(shí)到，GDM不僅是血糖數(shù)值的波動(dòng)，更是一場涉及母嬰安全的“隱形戰(zhàn)役”。近年來，隨著我國妊娠期糖尿病篩查普及和診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，GDM發(fā)病率已攀升至15%-20%，也就是說，每5-6位孕婦中就有1位可能被診斷為GDM。我曾參與過一項(xiàng)醫(yī)院的回顧性研究，數(shù)據(jù)顯示：未規(guī)范管理的GDM孕婦，發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)是正常孕婦的2-3倍，胎兒出現(xiàn)巨大兒、新生兒低血糖的概率增加40%以上。更讓我揪心的是，有些孕婦因?qū)膊≌J(rèn)知不足，誤以為“孕期多吃是為孩子好”，結(jié)果空腹血糖飆到8.2mmol/L才來就診——此時(shí)胎兒已出現(xiàn)腹圍偏大、胎盤增厚的跡象。

前言作為產(chǎn)科護(hù)理人員，我們的角色遠(yuǎn)不止“執(zhí)行者”，更是“教育者”“支持者”。從第一次在門診為孕婦講解OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）的意義，到產(chǎn)后42天隨訪時(shí)指導(dǎo)血糖監(jiān)測，每一步都需要細(xì)致入微的觀察與專業(yè)干預(yù)。接下來，我將結(jié)合臨床真實(shí)案例，與大家分享GDM治療護(hù)理的全流程經(jīng)驗(yàn)。02ONE病例介紹

病例介紹去年10月，32歲的張女士（孕24周+3天）第一次走進(jìn)我們的高危妊娠門診。她穿著寬松的孕婦裝，手里攥著一沓檢查單，開口第一句話就是：“護(hù)士，我上周做糖耐量試驗(yàn)，結(jié)果三項(xiàng)都超標(biāo)了，醫(yī)生說我是妊娠期糖尿病，這可怎么辦？”讓我先梳理她的基本情況：主訴：孕24周，OGTT提示空腹血糖5.8mmol/L（正常≤5.1），服糖后1小時(shí)11.5mmol/L（正?！?0.0），2小時(shí)9.2mmol/L（正?！?.5），診斷為GDM。既往史：孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）26.5（超重），無糖尿病家族史，孕早期體重增長6kg（理想增長應(yīng)為3-4kg）。

病例介紹當(dāng)前狀態(tài)：自述“最近總覺得口干，夜里要起夜3次，飯量和孕前差不多，但體重每周長1斤”；宮高26cm（孕周相符），腹圍92cm，胎心145次/分（正常）；超聲提示胎兒腹圍percentile75%（略偏大），羊水指數(shù)18cm（正常高限）。張女士的丈夫陪診時(shí)插了一句：“她懷孕后家里頓頓雞湯、排骨，我們想著補(bǔ)身體，沒想到反而出問題。”這句話像根針，扎中了許多GDM家庭的誤區(qū)——孕期“過度進(jìn)補(bǔ)”。從那一刻起，我便知道，對這對夫妻的護(hù)理不僅要控血糖，更要糾正“老觀念”。03ONE護(hù)理評估

護(hù)理評估面對張女士這樣的GDM孕婦，護(hù)理評估需要從“生物-心理-社會(huì)”多維度展開，就像拼一幅拼圖，每一塊都不能缺。

生理評估血糖代謝狀態(tài)：除了OGTT結(jié)果，我們?yōu)閺埮窟B續(xù)監(jiān)測3天指尖血糖（空腹+三餐后2小時(shí)），發(fā)現(xiàn)空腹血糖5.6-6.1mmol/L，餐后2小時(shí)7.8-8.9mmol/L，均高于目標(biāo)值（空腹≤5.3，餐后2小時(shí)≤6.7）。營養(yǎng)與體重：計(jì)算每日總熱量需求（按理想體重55kg×30kcal=1650kcal），但張女士實(shí)際攝入遠(yuǎn)超此（經(jīng)24小時(shí)飲食回顧，日均熱量約2200kcal，其中碳水化合物占比58%，脂肪35%）。胎兒情況：超聲提示胎兒腹圍28cm（孕24周正常24-27cm），估計(jì)胎兒體重780g（正常600-750g），提示存在“營養(yǎng)過?！憋L(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥預(yù)警：張女士血壓128/85mmHg（正常＜140/90），尿蛋白陰性，但BMI偏高、羊水偏多，需警惕子癇前期、羊水過多等并發(fā)癥。

心理與社會(huì)評估張女士坦言：“我怕打胰島素，怕孩子畸形，更怕別人說我沒管好自己?！彼慕箲]源于三重壓力：對疾病的未知（“血糖高到底多危險(xiǎn)？”）、對治療的恐懼（“打針會(huì)疼嗎？”）、對家庭期待的壓力（“公婆覺得我矯情，說他們那輩人沒檢查不也好好的”）。而她的丈夫雖表現(xiàn)出支持，但對GDM認(rèn)知僅停留在“少吃甜的”，缺乏具體行動(dòng)指導(dǎo)。

健康行為評估飲食方面，張女士偏好精米白面（早餐2個(gè)包子+1碗粥），水果以葡萄、荔枝為主（日均約500g）；運(yùn)動(dòng)方面，孕后基本“能坐不站，能躺不坐”，每日步數(shù)不足2000步；自我監(jiān)測方面，從未測過血糖，認(rèn)為“產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生查就行”。這些評估結(jié)果像一面鏡子，照出了張女士的護(hù)理需求——她需要的不僅是血糖控制方案，更是一套“可操作、能堅(jiān)持、有支持”的生活管理體系。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評估，我們?yōu)閺埮看_定了以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與妊娠期糖代謝異常、飲食結(jié)構(gòu)不合理、活動(dòng)量不足有關(guān)（依據(jù)：BMI超重、血糖超標(biāo)、胎兒偏大）。有胎兒受傷的危險(xiǎn)與母體高血糖導(dǎo)致胎兒過度生長、羊水過多、胎盤功能異常有關(guān)（依據(jù)：胎兒腹圍偏大、羊水指數(shù)偏高）。知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏妊娠期糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)及自我監(jiān)測的知識(shí)與未接受系統(tǒng)教育、傳統(tǒng)觀念影響有關(guān)（依據(jù)：飲食結(jié)構(gòu)不合理、未進(jìn)行血糖監(jiān)測、對疾病認(rèn)知不足）。焦慮與擔(dān)心疾病對母兒影響、治療方式（如胰島素使用）有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)影響孩子”“必須打針嗎”）。

護(hù)理診斷這些診斷不是孤立的，而是相互關(guān)聯(lián)的：營養(yǎng)失調(diào)導(dǎo)致血糖異常，血糖異常增加胎兒風(fēng)險(xiǎn)，而知識(shí)缺乏和焦慮又會(huì)影響患者依從性，形成惡性循環(huán)。我們的護(hù)理目標(biāo)，就是打破這個(gè)循環(huán)。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施針對張女士的情況，我們制定了“1周內(nèi)掌握飲食運(yùn)動(dòng)技巧、2周內(nèi)血糖達(dá)標(biāo)、孕期體重增長控制在5-8kg、分娩期母兒無嚴(yán)重并發(fā)癥”的分層目標(biāo)，并從“飲食-運(yùn)動(dòng)-監(jiān)測-心理-多學(xué)科協(xié)作”五方面展開干預(yù)。

飲食護(hù)理：從“吃飽”到“吃對”張女士的第一關(guān)是調(diào)整飲食。她一開始抵觸：“護(hù)士，我都沒吃零食了，還要怎么控制？”我拿出她的飲食記錄，指著“早餐：2個(gè)肉包（約150g面粉）+1碗白粥（200ml）”說：“您看，這頓的碳水化合物相當(dāng)于3兩米飯，升糖特別快。”我們?yōu)樗贫恕叭潭ā烧{(diào)整”方案：三固定：固定進(jìn)餐時(shí)間（每日6:30、10:00、12:30、15:30、18:00、21:00）、固定餐次比例（早餐10%、上午加餐10%、午餐30%、下午加餐10%、晚餐30%、睡前加餐10%）、固定碳水化合物量（每日200-250g，占總熱量50%-60%）。兩調(diào)整：調(diào)整碳水類型（精米白面替換為雜糧飯、全麥面包，粥類添加燕麥延緩吸收），調(diào)整進(jìn)食順序（湯→菜→肉→飯，延長進(jìn)餐時(shí)間至20-30分鐘）。

飲食護(hù)理：從“吃飽”到“吃對”我特意教她用“拳頭法則”：1拳主食（生重約50g）、1掌瘦肉（約100g）、2拳蔬菜（約500g）。她第一次用拳頭比劃著盛飯，笑著說：“原來我以前每頓吃了3個(gè)拳頭的飯，怪不得血糖高！”

運(yùn)動(dòng)護(hù)理：從“靜養(yǎng)”到“動(dòng)起來”張女士總說“懷孕要保胎，不能亂動(dòng)”，我便帶她看了病房里另一位GDM孕婦——李姐，孕28周，每天餐后散步30分鐘，血糖控制得特別好。“你看，李姐的血糖現(xiàn)在空腹5.0，餐后6.2，醫(yī)生說她都不用打胰島素了?！蔽覀?yōu)樗贫恕?35”運(yùn)動(dòng)法則：餐后1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)、每次30分鐘、每周至少5天?？紤]到她孕前缺乏運(yùn)動(dòng)，初始以低強(qiáng)度為主（如慢走、孕婦瑜伽），心率控制在（220-年齡）×60%以內(nèi)（即108次/分以下）。我特意陪她在醫(yī)院走廊走了一次，邊數(shù)步數(shù)邊提醒：“步子別太大，微微出汗就行，別讓胎心超過160次/分。”

血糖監(jiān)測與藥物干預(yù)：從“被動(dòng)”到“主動(dòng)”張女士最初抗拒測血糖：“扎手指太疼了，能不能少測幾次？”我給她看了一張對比圖：規(guī)律監(jiān)測的GDM孕婦，血糖達(dá)標(biāo)率是78%，而偶爾監(jiān)測的只有45%。她咬咬牙說：“那我試試?！蔽覀兘趟嚎崭寡牵ǔ科鹞催M(jìn)食）、三餐后2小時(shí)（從第一口飯開始算）、夜間22:00（預(yù)防夜間低血糖）各測1次，記錄在《血糖日記本》上。3天后，她的記錄顯示：空腹5.8→5.5→5.3，餐后2小時(shí)8.9→8.2→7.1——明顯在改善。但第5天，她哭著來找我：“護(hù)士，我今天餐后2小時(shí)9.5，是不是要打胰島素了？”我查看記錄發(fā)現(xiàn)，她前一天晚餐吃了紅燒排骨（油脂過多影響糖代謝），且運(yùn)動(dòng)只走了15分鐘。調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)后，血糖很快回落。直到孕32周，她的空腹血糖偶爾超過5.3mmol/L，我們才在醫(yī)生指導(dǎo)下啟用胰島素（門冬胰島素，早餐前4U、晚餐前3U）。

心理支持：從“焦慮”到“安心”張女士的焦慮貫穿整個(gè)孕期。我每周固定和她通一次電話，聽她吐槽“婆婆偷偷往飯里加糖”“同事說她太嚴(yán)格”，也分享其他GDM媽媽的成功案例（比如一位媽媽通過飲食運(yùn)動(dòng)控制，順產(chǎn)了6.2斤的健康寶寶）。她的丈夫起初不理解：“不就血糖高嗎？至于這么麻煩？”我們邀請他參加“準(zhǔn)爸爸課堂”，用模型演示“高血糖如何讓胎兒變成‘小糖人’”，教他用血糖儀幫妻子測血糖。后來他主動(dòng)說：“原來我妻子不是矯情，是在保護(hù)孩子。”06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理GDM的并發(fā)癥像藏在暗處的“地雷”，需要我們時(shí)刻警惕。在張女士的護(hù)理中，我們重點(diǎn)關(guān)注了以下風(fēng)險(xiǎn)：

母體并發(fā)癥妊娠期高血壓：每周監(jiān)測血壓（從128/85降至118/78），指導(dǎo)低鹽飲食（每日＜5g），觀察有無頭痛、眼花等先兆。羊水過多：每2周復(fù)查超聲（羊水指數(shù)從18cm降至15cm），叮囑“少喝濃湯，每日飲水控制在1500-2000ml”。感染：強(qiáng)調(diào)“血糖高易滋生細(xì)菌”，指導(dǎo)保持外陰清潔（每日溫水清洗2次），觀察有無尿頻、尿痛（張女士孕36周出現(xiàn)輕微尿路感染，及時(shí)予頭孢類抗生素治愈）。321

胎兒并發(fā)癥胎兒窘迫：每日數(shù)胎動(dòng)（要求≥3次/小時(shí)，12小時(shí)≥30次），孕34周起每周做胎心監(jiān)護(hù)（NST反應(yīng)型）。01巨大兒：超聲監(jiān)測胎兒腹圍（從28cm增長至34cm，孕40周估計(jì)體重3500g，未達(dá)巨大兒標(biāo)準(zhǔn)）。02新生兒低血糖：提前與兒科溝通，分娩后30分鐘內(nèi)監(jiān)測新生兒血糖（張女士寶寶出生后2小時(shí)血糖2.8mmol/L，及時(shí)喂10%葡萄糖水后回升至3.5mmol/L）。03記得張女士孕37周復(fù)查時(shí)，她拉著我的手說：“護(hù)士，我現(xiàn)在每天測血糖、散步，反而覺得比之前舒服了，肚子也沒那么脹了?！蹦且豢蹋抑牢覀兊呐]有白費(fèi)。0407ONE健康教育：從“院內(nèi)”到“院外”

健康教育：從“院內(nèi)”到“院外”GDM的管理不是“產(chǎn)檢時(shí)的任務(wù)”，而是貫穿孕期、分娩期、產(chǎn)后的“終身課題”。我們?yōu)閺埮恐贫朔蛛A段健康教育計(jì)劃：

孕期教育自我監(jiān)測：教會(huì)她和家屬使用血糖儀，強(qiáng)調(diào)“血糖達(dá)標(biāo)≠可以放縱”（如餐后血糖6.5mmol/L時(shí)也不能吃蛋糕）。1應(yīng)急處理：“如果出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗（低血糖），立即吃1塊糖或1片面包；如果惡心、嘔吐、呼吸深快（酮癥），馬上來醫(yī)院?！?產(chǎn)檢配合：提醒“孕28周后每2周產(chǎn)檢，36周后每周產(chǎn)檢，有腹痛、陰道流液隨時(shí)就診”。3

分娩期教育張女士選擇陰道試產(chǎn)，我們提前告知：“分娩時(shí)血糖易波動(dòng)，會(huì)為你靜脈輸注生理鹽水+胰島素（根據(jù)血糖調(diào)整滴速），你要配合少吃多餐（如每2小時(shí)喝100ml無糖藕粉）?！?/p>

產(chǎn)褥期教育產(chǎn)后24小時(shí)，張女士的胰島素用量減至孕前的1/3，42天后停用。我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：“即使產(chǎn)后血糖正常，也要每年查一次OGTT（GDM女性未來5-10年患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加7倍）；二胎備孕前要提前3個(gè)月控血糖?！彼鲈簳r(shí)，我送了一本《GDM媽媽手冊》，里面貼著她的血糖曲線圖、飲食食譜和溫馨提示：“你已經(jīng)是孩子最好的榜樣——用自律守護(hù)了他的健康。”08ONE總結(jié)

總結(jié)回想起張女士的分娩日，她躺在產(chǎn)床上說：“護(hù)士，我現(xiàn)在一點(diǎn)都不害怕了，因?yàn)槲抑滥銈円恢痹凇！弊罱K，她順產(chǎn)下