一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)婦產(chǎn)科臨床技能：盆腔腹膜炎護理課件01前言前言作為一名在婦產(chǎn)科臨床工作十余年的護理人員，我對盆腔腹膜炎并不陌生。這是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，多繼發(fā)于產(chǎn)后、流產(chǎn)后感染，或急性盆腔炎未及時控制后的病情進展，也可能因婦科手術(shù)（如剖宮產(chǎn)、輸卵管通液術(shù)）消毒不嚴格或術(shù)后護理不當引發(fā)。記得有位老主任曾說過：“盆腔腹膜炎的可怕，不僅在于它來勢洶洶的腹痛、高熱，更在于若護理不到位，可能引發(fā)感染性休克、盆腔膿腫甚至腸粘連等嚴重并發(fā)癥，直接影響患者的生育功能和生活質(zhì)量?！痹谖业呐R床經(jīng)驗中，這類患者往往以“持續(xù)性下腹痛伴發(fā)熱”急診入院，表情痛苦、輾轉(zhuǎn)難眠，有的還因擔心“會不會留病根”“還能不能再要孩子”而焦慮到流淚。因此，護理工作不僅要關(guān)注體溫、腹痛等生理指標的變化，更要兼顧患者的心理需求和健康教育——這是一場“既要救命，也要救心”的戰(zhàn)役。接下來，我將結(jié)合一例典型病例，從護理評估到具體措施，為大家詳細梳理盆腔腹膜炎的護理要點。02病例介紹病例介紹去年深秋，我值夜班時接診了28歲的患者李女士。她捂著下腹部，面色蒼白，額頭滲著汗，一進病房就說：“護士，我肚子疼得受不了，還發(fā)燒，是不是得什么大病了？”主訴：產(chǎn)后7天，下腹痛加重2天，發(fā)熱1天?，F(xiàn)病史：李女士1周前順產(chǎn)分娩一健康男嬰，產(chǎn)程順利，會陰Ⅰ度裂傷已縫合。產(chǎn)后前3天惡露量中、色暗紅，無明顯異味；近2天自覺下腹部持續(xù)性脹痛，翻身、咳嗽時加重，伴腰骶部酸痛；1天前體溫升至38.5℃，自行物理降溫無效，今晨體溫38.9℃，惡露量增多、呈膿性、有臭味，遂急診入院。查體：T38.9℃，P108次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；痛苦面容，下腹部壓痛（+）、反跳痛（+）、肌緊張（+），腸鳴音減弱（2次/分）；婦科檢查：陰道內(nèi)見大量膿性惡露，宮頸舉痛（+），子宮體增大如孕50天大小，壓痛明顯。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細胞18×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒細胞89%（正常值50-70%）；C反應蛋白（CRP）56mg/L（正常值＜10mg/L）；盆腔超聲提示子宮復舊不良，宮腔內(nèi)少量積血，盆腔可見深約3.2cm游離液性暗區(qū)（考慮炎性滲出）。診斷：盆腔腹膜炎（產(chǎn)后感染繼發(fā)）。治療經(jīng)過：入院后予頭孢曲松鈉+甲硝唑聯(lián)合抗感染，靜脈補液糾正水、電解質(zhì)紊亂，半臥位休息，物理降溫及對癥支持治療。03護理評估護理評估面對李女士這樣的患者，護理評估需要“多維度、細觀察”，既要抓住關(guān)鍵癥狀，也要關(guān)注潛在風險。結(jié)合她的病例，我從以下幾方面展開評估：健康史評估通過與患者及家屬溝通，了解其妊娠分娩史：孕1產(chǎn)1，無慢性盆腔炎病史；分娩時會陰裂傷縫合，產(chǎn)后未嚴格遵循會陰清潔指導（如未及時更換衛(wèi)生墊、清洗會陰時未從前向后）；產(chǎn)后3天開始自行飲用“補湯”（如老母雞湯），但進食蔬菜較少，排便困難2天（便秘可能加重盆腔充血）。這些信息提示：產(chǎn)后衛(wèi)生習慣不良、飲食結(jié)構(gòu)失衡可能是感染的誘因。身體狀況評估生命體征：體溫38.9℃（高熱）、心率增快（108次/分，與發(fā)熱代償有關(guān)）、呼吸稍促（22次/分），血壓正常（需警惕感染性休克早期）。01腹部體征：下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征陽性，提示炎癥累及腹膜）；腸鳴音減弱（炎性滲出可能抑制腸道蠕動，需警惕腸粘連）。02惡露情況：量多、膿性、有臭味（提示宮腔感染，需與正常產(chǎn)后惡露區(qū)分：正常惡露產(chǎn)后3-4天為血性，后轉(zhuǎn)為漿液性，2周后為白色，無臭味）。03疼痛評估：采用數(shù)字評分法（VAS），患者主訴“像有人用刀割肚子”，評分7分（0分為無痛，10分為無法忍受），疼痛持續(xù)存在，影響睡眠。04心理社會評估李女士是初產(chǎn)婦，對產(chǎn)后護理知識了解有限，入院后反復詢問：“會不會影響喂奶？”“以后還能生二胎嗎？”家屬（丈夫）因擔心病情，說話聲音發(fā)顫，反復確認“醫(yī)生，她到底嚴不嚴重？”。評估顯示：患者及家屬存在明顯焦慮，主要源于對疾病認知不足、擔心哺乳及生育功能受損。04護理診斷護理診斷1基于上述評估，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，我為李女士確定了以下護理診斷：2急性疼痛：與盆腔炎癥刺激腹膜、子宮收縮痛有關(guān)。依據(jù)：VAS評分7分，主訴持續(xù)性下腹痛，查體腹膜刺激征陽性。3體溫過高：與盆腔感染導致機體炎性反應有關(guān)。依據(jù)：體溫38.9℃，白細胞及CRP升高。4體液不足（潛在）：與高熱導致水分蒸發(fā)增加、攝入不足（因腹痛食欲差）有關(guān)。依據(jù)：患者24小時入量約800ml（僅少量粥和水），尿量約600ml（尿色深黃）。5焦慮：與疼痛、擔心疾病預后（哺乳、生育功能）及環(huán)境陌生有關(guān)。依據(jù)：反復詢問病情，睡眠差（夜間僅睡2小時），家屬情緒緊張。護理診斷知識缺乏（特定）：缺乏產(chǎn)后感染預防、疾病配合治療及哺乳相關(guān)知識。依據(jù)：產(chǎn)后未規(guī)范清潔會陰，對“惡露異?！薄鞍l(fā)熱”的嚴重性認識不足。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可衡量、有時限。針對李女士的護理診斷，我制定了以下目標及對應措施：急性疼痛目標：24小時內(nèi)VAS評分降至≤3分，患者主訴疼痛緩解，能安靜入睡。措施：體位護理：協(xié)助取半臥位（床頭抬高30-45）。這是關(guān)鍵！半臥位可使膿液積聚于直腸子宮陷凹（盆腔最低位），減少毒素吸收，同時減輕腹壁張力，緩解疼痛。我邊調(diào)整床頭邊向李女士解釋：“這樣躺著，肚子的壓力會小一些，疼痛也會輕一點?！彼幬锔深A：遵醫(yī)囑使用抗生素（頭孢曲松鈉+甲硝唑）控制感染（根本止痛措施）；若疼痛劇烈（VAS≥6分），可短期使用對乙酰氨基酚（哺乳期慎用，需評估藥物對乳汁的影響）。非藥物鎮(zhèn)痛：用暖水袋（40-45℃）熱敷下腹部（避開會陰部），每次15-20分鐘；指導深呼吸放松法（吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，重復5次）；播放輕音樂分散注意力（李女士喜歡聽民謠，我便用手機放了《南方姑娘》）。體溫過高目標：48小時內(nèi)體溫降至37.5℃以下，無寒戰(zhàn)、脫水表現(xiàn)。措施：物理降溫：溫水擦?。ㄖ攸c擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處），避免擦拭胸前區(qū)（防心律失常）和腹部（防腹瀉）；頭部放置冰袋（用毛巾包裹，防凍傷），每30分鐘更換部位；若體溫≥39℃，遵醫(yī)囑予冰鹽水灌腸（李女士體溫38.9℃，暫未使用）。監(jiān)測與記錄：每4小時測體溫1次，高熱時每1小時監(jiān)測1次；觀察有無寒戰(zhàn)、面色蒼白等表現(xiàn)（警惕感染性休克）。補液支持：鼓勵少量多次飲水（溫水或淡鹽水，每次50-100ml），每日入量≥2000ml；若口服不足，遵醫(yī)囑靜脈補液（5%葡萄糖鹽水1000ml+維生素C2g），維持電解質(zhì)平衡。體液不足（潛在）目標：24小時內(nèi)尿量≥1500ml，尿色清亮，皮膚彈性正常。措施：出入量記錄：使用專用量杯記錄24小時飲水量（包括湯、粥）和尿量，每日晨測體重（李女士入院時體重58kg，次日57.5kg，提示輕度脫水）。飲食指導：予高熱量、高蛋白、易消化流質(zhì)飲食（如雞蛋羹、蔬菜粥），避免產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆類，以免加重腹脹）；餐后協(xié)助漱口，保持口腔清潔（發(fā)熱患者易口干、口臭，影響食欲）。焦慮目標：3天內(nèi)患者及家屬焦慮情緒緩解，能配合治療。措施：心理疏導：主動傾聽李女士的擔憂，握著她的手說：“我理解您現(xiàn)在又疼又擔心，但我們科治過很多類似的患者，只要按時用藥、好好休息，很快能好轉(zhuǎn)?！贬槍Σ溉閱栴}，解釋：“您用的抗生素在乳汁中濃度很低，醫(yī)生已評估過，可以繼續(xù)哺乳，但服藥后2小時再喂奶更安全?！奔覍僦С郑簡为毰c李女士丈夫溝通：“您的情緒會影響她，您先穩(wěn)住，多陪她說說話，幫她擦擦汗，她會更安心?！敝笇Ъ覍賲⑴c護理（如協(xié)助翻身、遞溫水），增強患者安全感。知識缺乏目標：出院前患者及家屬能復述產(chǎn)后感染預防要點、用藥注意事項及哺乳指導。措施：一對一宣教：用圖片演示會陰清潔方法（從前向后擦拭，每次排尿后用溫水沖洗）；解釋惡露異常的表現(xiàn)（如膿性、臭味、量突然增多）；強調(diào)抗生素需足療程使用（即使體溫正常，也需用滿14天，避免耐藥）。發(fā)放宣教單：內(nèi)容包括“產(chǎn)后1個月內(nèi)禁性生活”“保持衛(wèi)生墊干燥（每2-3小時更換）”“出現(xiàn)發(fā)熱＞38.5℃或腹痛加重立即就診”等，重點部分用紅筆標注。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理盆腔腹膜炎若控制不佳，可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥，護理中需“眼尖、手快、反應靈”。結(jié)合李女士的病情，我重點觀察以下3類并發(fā)癥：感染性休克觀察要點：若患者出現(xiàn)血壓下降（＜90/60mmHg）、心率＞120次/分、尿量減少（＜30ml/h）、意識模糊（如嗜睡、煩躁），需警惕休克。李女士入院時血壓正常，但高熱、心率快，屬于高危人群。護理措施：每2小時監(jiān)測血壓、心率1次；建立兩條靜脈通路（一條用于快速補液，一條用于升壓藥）；若血壓下降，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予多巴胺靜脈泵入，同時加快補液速度（300-500ml/h）。盆腔膿腫觀察要點：若體溫持續(xù)不退（＞3天）或退而復升，伴肛門墜脹感、里急后重（想解大便卻解不出），可能提示盆腔膿腫形成（膿液積聚刺激直腸）。李女士入院第2天體溫降至37.8℃，但第3天又升至38.2℃，我立即匯報醫(yī)生，復查超聲提示盆腔液性暗區(qū)增至4.5cm，考慮膿腫。護理措施：配合醫(yī)生行陰道后穹窿穿刺（抽出約20ml膿性液體），術(shù)后觀察穿刺點有無滲血；保持會陰部清潔，每日用0.5%碘伏消毒2次；膿腫引流后，繼續(xù)加強抗感染治療（李女士經(jīng)引流+抗生素調(diào)整，體溫3天后恢復正常）。腸粘連觀察要點：若患者出現(xiàn)腹脹加重、腸鳴音消失（＜1次/分）、停止排氣排便，需警惕腸粘連甚至腸梗阻。李女士入院時腸鳴音2次/分，我每日為她順時針按摩腹部（每次10分鐘，避開傷口），鼓勵術(shù)后24小時在床上翻身、活動下肢。護理措施：早期活動（術(shù)后6小時可床上翻身，24小時可坐起，48小時可床邊站立）；飲食從流質(zhì)逐步過渡到半流質(zhì)（如米湯→粥→軟面條），避免生冷、堅硬食物；若出現(xiàn)腹脹，予肛管排氣或遵醫(yī)囑用開塞露（李女士未發(fā)生腸粘連）。07健康教育健康教育出院前1天，李女士體溫正常3天，腹痛消失，復查血常規(guī)、CRP恢復正常，準備出院。此時的健康教育是“最后一道防線”，需涵蓋用藥、衛(wèi)生、哺乳及復診，我分步驟與她及家屬溝通：用藥指導“您帶的抗生素（頭孢克肟）要按時吃，每天2次，每次1片，一定要吃滿14天，不能因為不疼了就停藥，否則容易復發(fā)。如果吃藥期間出現(xiàn)皮疹、腹瀉，要馬上來醫(yī)院。”衛(wèi)生指導“會陰每天用溫水洗2次，從前向后擦，衛(wèi)生墊要選透氣的，每2-3小時換一次。產(chǎn)后42天內(nèi)不能同房，也不能盆?。梢粤茉。！辈溉橹笇А袄^續(xù)母乳喂養(yǎng)對寶寶很好，吃藥后2小時再喂奶，喂奶前用溫水擦凈乳頭。如果乳房脹，要及時擠奶，避免積乳（積乳也可能誘發(fā)感染）。”復診與預警“產(chǎn)后42天要回產(chǎn)科復查B超，看子宮恢復情況。如果回家后又發(fā)燒、肚子疼，或者惡露變臭、量突然增多，一定要馬上來醫(yī)院，別耽誤！”08總結(jié)總結(jié)從李女士的護理過程中，我深刻體會到：盆腔腹膜