202X演講人2025-12-16一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：泌尿外科包扎課件01PARTONE前言前言作為一名在泌尿外科護(hù)理崗位上堅(jiān)守了12年的“老兵”，我始終記得帶教老師說(shuō)過(guò)的一句話：“基礎(chǔ)操作里藏著大學(xué)問(wèn)，尤其是泌尿外科的包扎——它不只是‘裹紗布’，更是守護(hù)患者尊嚴(yán)、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。”這些年，我見(jiàn)過(guò)因包扎過(guò)緊導(dǎo)致排尿困難的焦慮患者，也遇見(jiàn)過(guò)因敷料脫落引發(fā)感染的棘手案例，更見(jiàn)證過(guò)規(guī)范包扎后患者從皺眉到舒展的笑臉。泌尿外科的包扎之所以特殊，在于它涉及的部位多為隱私區(qū)域（如會(huì)陰部、陰囊）、傷口常與尿道/引流管相鄰、患者術(shù)后常伴隨排尿/體位受限等問(wèn)題。一塊小小的敷料、一圈彈力繃帶的纏繞方式，不僅影響傷口愈合，更直接關(guān)系到患者的舒適度、心理狀態(tài)甚至康復(fù)進(jìn)程。今天，我想結(jié)合一個(gè)典型病例，和大家聊聊泌尿外科包扎的“門(mén)道”——從評(píng)估到操作，從細(xì)節(jié)到溫度。02PARTONE病例介紹病例介紹2023年8月，我們科收治了一位68歲的前列腺增生患者王叔叔。他因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重1周”入院，完善檢查后確診為“良性前列腺增生（IPSS評(píng)分22分，殘余尿量180ml）”，于8月10日行“經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TURP）”。術(shù)后常規(guī)留置三腔氣囊導(dǎo)尿管（20Fr），持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)后第1天查房時(shí)，王叔叔皺著眉頭說(shuō)：“護(hù)士，我覺(jué)得會(huì)陰部又脹又癢，紗布好像滑下來(lái)了。”掀開(kāi)蓋被一看，他會(huì)陰部敷料（6cm×8cm無(wú)菌紗布）邊緣已卷起，部分暴露創(chuàng)面；導(dǎo)尿管固定膠布松脫，尿管隨身體活動(dòng)輕微牽拉；尿道口可見(jiàn)淡紅色沖洗液外滲，污染了周?chē)つw。測(cè)量生命體征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；疼痛評(píng)分（NRS）2分（主要為會(huì)陰部異物感）。這個(gè)場(chǎng)景在泌尿外科并不少見(jiàn)——患者術(shù)后活動(dòng)、尿液/沖洗液外滲、膠布過(guò)敏等因素，常導(dǎo)致包扎失效。而王叔叔的情況，正是我們探討“規(guī)范包扎”的典型切入點(diǎn)。03PARTONE護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)王叔叔的情況，我們從“身體-心理-社會(huì)”三個(gè)維度展開(kāi)了系統(tǒng)評(píng)估：身體評(píng)估（核心）傷口與滲出：TURP術(shù)后會(huì)陰部無(wú)開(kāi)放性切口，但尿道外口至?xí)幉看嬖陴つp傷（電切術(shù)后常見(jiàn)），可見(jiàn)少量淡紅色滲液（非活動(dòng)性出血），周?chē)つw輕度潮紅（因尿液浸漬）。01引流管狀態(tài)：導(dǎo)尿管通暢，沖洗液呈淡紅色（無(wú)血塊堵塞），但尿管固定不牢（膠布因滲液潮濕脫落），牽拉時(shí)患者訴“尿道口發(fā)緊”。01皮膚完整性：會(huì)陰部皮膚菲薄，因長(zhǎng)期尿漬刺激（術(shù)前排尿困難致尿失禁）存在輕度濕疹樣改變（局部脫屑、抓痕），對(duì)膠布敏感（既往史中提及“貼創(chuàng)可貼會(huì)發(fā)紅”）。01心理評(píng)估王叔叔是退休教師，性格內(nèi)向，對(duì)“會(huì)陰部暴露”非常敏感。術(shù)后多次說(shuō)“麻煩你們了”“別老來(lái)看我”，查體時(shí)雙腿緊繃，眼神回避——典型的“隱私焦慮”。此外，他擔(dān)心“紗布掉了會(huì)感染”“尿管動(dòng)了會(huì)出血”，表現(xiàn)出對(duì)包扎效果的不信任。社會(huì)支持家屬為女兒，陪伴時(shí)間較少（工作原因），對(duì)護(hù)理操作了解有限，僅能協(xié)助“看著點(diǎn)紗布”，缺乏專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷皮膚完整性受損——與會(huì)陰部皮膚長(zhǎng)期尿漬刺激、膠布過(guò)敏、敷料固定不當(dāng)有關(guān)（目標(biāo)：術(shù)后5天內(nèi)皮膚潮紅消退，無(wú)新破損）。C有感染的危險(xiǎn)——與會(huì)陰部滲液浸漬、敷料覆蓋不全、皮膚屏障受損有關(guān)（目標(biāo)：術(shù)后3天內(nèi)傷口無(wú)紅腫熱痛，滲出減少）。B焦慮——與隱私暴露、對(duì)包扎效果不確定有關(guān)（目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)焦慮評(píng)分≤3分，主動(dòng)配合護(hù)理）。D基于評(píng)估結(jié)果，我們明確了以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：A潛在并發(fā)癥：尿管移位/牽拉痛——與導(dǎo)尿管固定不牢有關(guān)（目標(biāo)：術(shù)后無(wú)尿管移位，牽拉痛消失）。E05PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)每個(gè)診斷，我們制定了“個(gè)體化+規(guī)范化”的護(hù)理方案，其中包扎操作是核心環(huán)節(jié)。防控感染：精準(zhǔn)包扎，隔絕污染清創(chuàng)準(zhǔn)備：更換敷料前，先協(xié)助王叔叔取仰臥屈膝位（暴露會(huì)陰部，減少不適），拉嚴(yán)隔簾，調(diào)節(jié)室溫至24℃（避免受涼）。用溫生理鹽水棉球由內(nèi)向外環(huán)形清潔尿道口至?xí)幉浚ㄖ攸c(diǎn)清理滲液、尿漬），動(dòng)作輕柔（因皮膚敏感），最后用無(wú)菌紗布輕蘸吸干水分（避免摩擦）。敷料選擇：考慮到滲液量少（每日約5-10ml），選擇水膠體敷料（3MTegaderm，6cm×7cm）——其自粘性可減少膠布使用，且能吸收滲液、形成濕性愈合環(huán)境；外層覆蓋無(wú)菌紗布（4層，8cm×8cm），既增加吸收能力，又避免水膠體直接接觸衣物摩擦。防控感染：精準(zhǔn)包扎，隔絕污染包扎技巧：水膠體敷料中心對(duì)準(zhǔn)尿道外口，輕壓邊緣確保貼合（避免氣泡）；外層紗布覆蓋時(shí)，上緣超過(guò)恥骨聯(lián)合1cm，下緣達(dá)陰囊上緣（完全覆蓋易污染區(qū)域）；最后用寬4cm的彈力繃帶（棉布材質(zhì)，透氣）螺旋形纏繞會(huì)陰部（從恥骨聯(lián)合至大腿中上1/3），纏繞時(shí)保持松緊要度（以能插入一指為宜），避免過(guò)緊影響血運(yùn)或過(guò)松導(dǎo)致移位。保護(hù)皮膚：規(guī)避刺激，動(dòng)態(tài)觀察替代固定：因王叔叔對(duì)膠布過(guò)敏，導(dǎo)尿管固定放棄傳統(tǒng)膠布，改用“高舉平臺(tái)法”——取3cm×5cm泡沫敷料（具有減壓性），中間剪出與尿管直徑匹配的槽，將尿管放入槽內(nèi)，泡沫敷料兩端粘貼于大腿內(nèi)側(cè)皮膚（避開(kāi)濕疹區(qū)域），既固定尿管又減少皮膚摩擦。皮膚護(hù)理：每日2次用含氧化鋅的護(hù)臀膏（賽膚潤(rùn)）涂抹會(huì)陰部潮紅區(qū)域（形成隔離膜，減少尿漬刺激）；每次更換敷料時(shí)檢查皮膚（重點(diǎn)觀察敷料邊緣、尿管固定處），若出現(xiàn)發(fā)紅則縮短換藥間隔（由每日1次改為每12小時(shí)1次），并加用透明貼保護(hù)（3M透明敷料，2cm×2cm）。緩解焦慮：尊重隱私，建立信任操作前溝通：“王老師，我們現(xiàn)在要換紗布了，您別緊張，全程都會(huì)拉著簾子。要是覺(jué)得冷或者不舒服，隨時(shí)跟我說(shuō)?！边呎f(shuō)邊用蓋被覆蓋胸腹部，僅暴露會(huì)陰部。01操作中解釋?zhuān)骸澳矗@個(gè)水膠體敷料是透明的，以后不用總掀開(kāi)紗布就能看到傷口情況；彈力繃帶松松的，不會(huì)勒著您，翻身的時(shí)候記得把腿稍微彎一點(diǎn)，紗布就不會(huì)滑了?！?2操作后反饋：換完敷料讓王叔叔自己摸一摸：“您試試，紗布是不是很服帖？活動(dòng)腿的時(shí)候有沒(méi)有移位？”他笑著說(shuō)：“比之前穩(wěn)當(dāng)多了，心里踏實(shí)?！?3預(yù)防尿管移位：雙固定+體位指導(dǎo)除了“高舉平臺(tái)法”固定尿管，另在床沿加掛一條彈力繩（長(zhǎng)度15cm），將尿管末端輕系于繩上（避免直接牽拉），減少翻身時(shí)的拉力。指導(dǎo)王叔叔：“翻身時(shí)用手托著會(huì)陰部紗布，尿管順著身體方向放；起坐時(shí)先把尿管從大腿內(nèi)側(cè)繞到前面，別壓著。”06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理泌尿外科包扎相關(guān)并發(fā)癥多與“固定不當(dāng)”“滲液處理不及時(shí)”有關(guān)，我們重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下情況：敷料脫落/移位觀察：每次巡視時(shí)檢查敷料邊緣是否卷起（尤其患者排便、翻身或咳嗽后）；詢(xún)問(wèn)患者“有沒(méi)有覺(jué)得紗布滑了？”處理：若僅邊緣卷起，用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水濕潤(rùn)后重新按壓貼合；若大面積移位，立即更換新敷料（避免暴露傷口超過(guò)5分鐘）。皮膚壓瘡/過(guò)敏觀察：每日用Braden量表評(píng)估皮膚風(fēng)險(xiǎn)（王叔叔評(píng)分16分，屬低風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)陰部為重點(diǎn)）；檢查敷料/固定處皮膚是否發(fā)紅、起疹。處理：若出現(xiàn)壓紅，更換為更柔軟的泡沫敷料；若過(guò)敏（皮疹、瘙癢），停用當(dāng)前敷料，改用硅膠類(lèi)低敏敷料（康樂(lè)保超薄貼），并口服氯雷他定5mg（醫(yī)囑）。尿管牽拉痛/出血觀察：注意尿管是否與敷料粘連（尤其滲液干燥后），患者排尿/沖洗時(shí)是否皺眉、主訴“尿道口痛”；觀察沖洗液顏色（若突然變深，可能因牽拉導(dǎo)致創(chuàng)面出血）。處理：更換敷料前用生理鹽水濕潤(rùn)粘連處（避免強(qiáng)行撕脫）；若牽拉痛明顯，重新調(diào)整尿管固定位置（稍靠近尿道口），并指導(dǎo)患者“活動(dòng)時(shí)用手扶住尿管”。王叔叔術(shù)后3天，敷料始終固定良好，會(huì)陰部皮膚潮紅消退，未出現(xiàn)感染或出血；術(shù)后5天拔除尿管，順利排尿，出院時(shí)他握著我的手說(shuō)：“你們包的紗布，比我自己貼的創(chuàng)可貼還舒服！”07PARTONE健康教育健康教育泌尿外科患者多為中老年，對(duì)包扎的重要性認(rèn)知不足，健康教育需“通俗+具體”：對(duì)患者：教會(huì)“自我檢查”A“看”：每天觀察敷料是否有滲液（顏色、量），如果紗布中心變濕超過(guò)1/3，要及時(shí)找護(hù)士。B“摸”：用手輕按敷料邊緣，如果能輕易掀起，說(shuō)明松了，需要重新固定。C“護(hù)”：排便后用溫水從前向后清洗會(huì)陰部（避免污染傷口），用軟毛巾蘸干，再穿寬松內(nèi)褲（棉制，避免化纖摩擦）。對(duì)家屬：強(qiáng)調(diào)“輔助重點(diǎn)”協(xié)助患者翻身時(shí)，一手托住腰背部，一手扶住會(huì)陰部敷料（避免移位）。觀察患者情緒：如果他總扯被子、不愿活動(dòng)，可能是紗布不舒服，要及時(shí)告知護(hù)士。特殊提醒：“四不原則”01不自行更換紗布（手上有細(xì)菌，容易感染）；02不抓撓會(huì)陰部（皮膚破了更難好）；03不穿緊身褲（勒著紗布容易移位）；04不小便時(shí)用力（增加腹壓會(huì)導(dǎo)致滲液增多）。08PARTONE總結(jié)總結(jié)從王叔叔的案例中，我更深切地體會(huì)到：泌尿外科的包扎，是“技術(shù)”與“溫度”的結(jié)合。一塊敷料的選擇、一圈繃帶的松緊，背后是對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的熟悉（如會(huì)陰部血運(yùn)特點(diǎn)）、對(duì)材料特性的掌握（如水膠體與泡沫敷料的區(qū)別），更是對(duì)患者隱私的尊重、對(duì)焦慮情緒的共情。這些年，我