202XLOGO一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學影像診斷入門：CT低劑量掃描課件01前言前言我在影像科工作的第十個年頭，常常見到這樣的場景：患者攥著CT檢查申請單，眉頭緊蹙著問我：“大夫，這個CT輻射大不大？我半年前剛做過一次，會不會對身體不好？”說這話的，有剛做完肺癌篩查的老人，有擔心孩子健康的家長，也有需要定期復查的腫瘤患者。這些帶著焦慮的詢問，像一根細針，扎在每個影像科工作者的心上——我們既要為臨床提供清晰準確的影像診斷依據(jù)，又要盡可能降低患者接受的輻射劑量。CT低劑量掃描技術的出現(xiàn)，正是回應了這份“既要又要”的需求。它不是簡單的“降低管電流”或“減少掃描時間”，而是涉及掃描參數(shù)優(yōu)化、迭代重建算法應用、受檢者個體化方案制定等多環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程。作為影像科護理團隊的一員，我深刻體會到：低劑量掃描不僅是技術的突破，更需要護理工作者從患者評估、心理疏導到檢查配合的全流程參與。今天，我想通過一個真實的病例，和大家聊聊CT低劑量掃描背后的護理故事——那些藏在輻射劑量數(shù)值里的人文溫度。02病例介紹病例介紹記得去年深秋，68歲的張大爺被女兒攙扶著走進影像科。他因“反復咳嗽3個月，痰中帶血1周”就診，呼吸科醫(yī)生開了胸部CT檢查單，特別標注：“患者2年內(nèi)已行3次胸部CT，建議低劑量掃描”。張大爺體型偏瘦，身高165cm，體重52kg，有30年吸煙史，既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史。他攥著檢查單的手微微發(fā)抖，一坐下就說：“護士，我聽說CT輻射大，我這把老骨頭經(jīng)得住嗎？上次做完檢查，我好幾天都睡不踏實，總怕自己得白血病……”女兒在旁邊補充：“我爸最近總查手機，說輻射會致癌，我們怎么勸都不聽。”我們?yōu)閺埓鬆敯才帕说蛣┝啃夭緾T掃描，參數(shù)設置為：管電壓100kVp，自動管電流調(diào)制（CAREkV），噪聲指數(shù)（NI）設為10，采用迭代重建算法（ASiR-V50%）。掃描過程順利，張大爺配合呼吸指令良好。最終圖像顯示：右肺上葉可見一0.8cm磨玻璃結節(jié)，邊緣清晰，與前次檢查（1年前常規(guī)劑量CT）對比，結節(jié)大小無明顯變化。報告結論：考慮良性結節(jié)，建議6個月后復查低劑量CT。病例介紹拿到報告時，張大爺長舒一口氣：“原來低劑量也能看清楚??！那我下次復查就放心了。”這個病例像一面鏡子，照見了低劑量掃描技術的臨床價值，也照見了患者對輻射的恐懼——而我們護理工作的意義，正是要在技術與人文之間架起橋梁。03護理評估護理評估針對張大爺這樣的低劑量CT檢查患者，護理評估需要從“生理-心理-社會”多維度展開，既要關注患者對輻射的耐受性，也要評估其認知水平和情緒狀態(tài)。生理評估基礎信息：年齡、身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是關鍵。張大爺BMI僅19.1，屬于偏瘦體型，這類患者對輻射更敏感，低劑量掃描時需調(diào)整參數(shù)避免圖像噪聲過大。既往史與檢查史：張大爺2年內(nèi)3次CT檢查，累計輻射劑量約12mSv（常規(guī)胸部CT單次約7mSv，低劑量約1-2mSv），雖未超過國際放射防護委員會（ICRP）推薦的年有效劑量限值（1mSv/年，非職業(yè)暴露），但患者對“累積”的擔憂需重點關注。檢查目的與禁忌：本次檢查為排查肺結節(jié)，無對比劑使用需求（張大爺腎功能正常，但無需增強），需評估呼吸功能（COPD患者可能存在屏氣困難）。心理與認知評估焦慮程度：張大爺主動提及“怕得白血病”，女兒描述其“查手機后更焦慮”，提示存在中重度焦慮，需重點干預。知識水平：患者對“輻射劑量”“低劑量掃描原理”認知模糊，存在“劑量越低越好”“一次CT=多年自然輻射”等誤區(qū)。社會支持評估張大爺女兒全程陪同，表現(xiàn)出較高的照護意愿，可作為健康教育的重要參與者。通過評估，我們明確了核心問題：患者因輻射認知不足產(chǎn)生焦慮，可能影響檢查配合度；需通過護理干預緩解情緒，同時提升其對低劑量掃描的認知。04護理診斷護理診斷基于評估結果，結合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，我們提出以下護理診斷：焦慮：與擔心CT輻射風險及檢查結果相關依據(jù)：患者主訴“怕得白血病”“睡不踏實”，查體可見心率加快（89次/分，基線70次/分），言語中反復強調(diào)“輻射危害”。知識缺乏：缺乏低劑量CT掃描的相關知識（特定的）在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者認為“低劑量=圖像不清”“CT輻射遠大于自然環(huán)境”，對掃描參數(shù)、輻射劑量換算等知識了解不足。依據(jù)：雖本次無需對比劑，但需提前防范；張大爺有COPD病史，可能因屏氣時間不足（常規(guī)需屏氣10-15秒）導致圖像運動偽影。這三個診斷環(huán)環(huán)相扣：知識缺乏是焦慮的根源，焦慮可能導致檢查不配合，進而影響圖像質(zhì)量或誘發(fā)并發(fā)癥。護理干預需從“認知-情緒-行為”三方面同步推進。3.潛在并發(fā)癥：對比劑不良反應（若需增強掃描）/檢查不配合導致圖像質(zhì)量下降05護理目標與措施護理目標與措施（一）目標1：患者焦慮情緒緩解，檢查前心率≤75次/分，主訴“緊張感減輕”措施：個體化心理疏導：檢查前30分鐘，在安靜候診區(qū)與張大爺一對一溝通。我握著他的手說：“大爺，我特別理解您的擔心，換作是我，反復做檢查也會不安。不過現(xiàn)在的低劑量CT，輻射就像您一年曬的太陽里的自然輻射——您看，我們科墻上貼著劑量對比圖（指向科普海報），常規(guī)CT是7mSv，低劑量只有1-2mSv，而咱們每年從空氣、食物里接受到的自然輻射就有2.4mSv呢！”家屬協(xié)同干預：邀請女兒參與溝通，解釋“焦慮會讓呼吸不穩(wěn)，可能影響圖像清晰度，反而需要重做”，指導她用“您看上次檢查結果不是挺好的嗎？這次咱們配合護士，很快就做完了”等正向語言安撫。護理目標與措施（二）目標2：患者能復述低劑量CT的優(yōu)勢及配合要點，正確率≥80%措施：可視化教育：使用科室自制的“輻射劑量手冊”，用生活場景類比：“1次低劑量CT的輻射≈乘10小時飛機（高空輻射）≈吃1000根香蕉（香蕉含天然放射性鉀-40）”，幫助張大爺理解“低劑量”的實際意義。操作演示：帶他到掃描室參觀，指著CT機說：“您看這個機器會根據(jù)您的體型自動調(diào)整射線量，您只需要躺平，聽到‘吸氣-屏氣’指令時盡量憋住，像吹氣球一樣鼓著肚子，堅持5秒鐘就行——我們會數(shù)數(shù)幫您的?！蹦繕?：檢查過程順利，無運動偽影及并發(fā)癥發(fā)生措施：呼吸訓練：檢查前10分鐘，指導張大爺練習“深吸氣-屏氣-緩慢呼氣”，用秒表計時，從3秒逐漸延長到5秒（COPD患者屏氣時間可適當縮短）。設備準備：與技師溝通張大爺?shù)腂MI和病史，調(diào)整掃描參數(shù)（降低管電壓至100kVp，提高迭代重建權重至60%），平衡劑量與圖像質(zhì)量。實施后效果：張大爺檢查前心率降至72次/分，能準確說出“低劑量輻射和自然輻射差不多”“屏氣5秒能讓圖像更清楚”；掃描過程中配合良好，圖像無運動偽影，一次成功。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理低劑量掃描本身不增加特殊并發(fā)癥風險，但需關注與CT檢查相關的潛在問題，尤其是對比劑使用時的不良反應，以及患者因緊張導致的生理波動。對比劑相關并發(fā)癥（若需增強掃描）觀察要點：過敏反應：檢查后30分鐘內(nèi)密切觀察皮疹、瘙癢、喉頭水腫、呼吸困難等癥狀（張大爺本次未用對比劑，仍需向需增強的患者強調(diào)）。腎毒性：對于腎功能不全患者（eGFR＜60ml/min），需評估水化方案（檢查前后靜脈輸注生理鹽水100ml/h，持續(xù)6-12小時）。護理措施：檢查前詳細詢問過敏史（尤其是碘過敏、海鮮過敏），備好腎上腺素、地塞米松等急救藥品。對高?；颊撸ㄌ悄虿∧I病、高齡），提前與臨床醫(yī)生溝通，必要時改用其他檢查（如MRI）。檢查不配合導致的問題觀察要點：呼吸運動偽影：表現(xiàn)為圖像中肺紋理模糊、結節(jié)邊緣不清。體位移動：患者因緊張或疼痛（如骨折患者）導致身體偏移，影響掃描范圍。護理措施：對COPD、哮喘患者，提前給予支氣管擴張劑（如沙丁胺醇吸入），改善呼吸功能。對兒童或意識障礙患者，使用固定帶或鎮(zhèn)靜劑（需麻醉科評估），確保體位固定。以張大爺為例，我們通過呼吸訓練避免了運動偽影；若遇到更復雜的患者（如兒童），則需結合游戲化引導（“我們玩木頭人游戲，躺好不動就能得小紅花”）降低緊張感。07健康教育健康教育健康教育是低劑量掃描護理的“最后一公里”，需覆蓋檢查前、中、后全程，幫助患者建立長期的輻射防護意識。檢查前：消除顧慮，明確配合要點輻射知識：用“劑量卡”向患者展示：“您這次檢查的輻射量是1.5mSv，相當于在機場過安檢1500次（每次約0.001mSv），遠低于安全限值（50mSv/年）?！睖蕚涫马棧褐笇コ饘傥锲罚楁湣⒓~扣），避免偽影；需空腹的患者（如腹部CT），解釋“胃內(nèi)食物可能影響圖像判斷”。檢查中：實時反饋，增強信心掃描時通過語音系統(tǒng)與患者溝通：“大爺，您做得很好！現(xiàn)在保持不動，還有3秒就結束了！”對緊張患者，播放輕音樂（如《雨的印記》），降低環(huán)境壓力。檢查后：延續(xù)指導，關注隨訪21告知取報告時間，解釋“低劑量圖像可能需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生讀片，您的報告由副主任醫(yī)師審核，請放心”。張大爺檢查后，我們給他留了科室的微信公眾號，里面有“輻射科普小視頻”“肺結節(jié)隨訪指南”，女兒說：“爸現(xiàn)在天天看你們發(fā)的內(nèi)容，說比手機上的‘偏方’靠譜多了！”強調(diào)定期復查的重要性：“您的肺結節(jié)需要動態(tài)觀察，低劑量CT輻射小，適合作為復查首選，下次我們還會為您調(diào)整參數(shù)的?！?08總結總結從張大爺?shù)牟±?，我深刻體會到：CT低劑量掃描不僅是技術的進步，更是“以患者為中心”理念的實踐。作為護理工作者，我們既要掌握掃描參數(shù)的基本原理（如管電壓、迭代重建的作用），又要成為患者的“輻射知識翻譯官”——把復雜的劑量數(shù)值轉化為