(2025年)血液學(xué)檢驗測試題(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.正常成人骨髓中，造血干細(xì)胞最主要的表面標(biāo)記是（）A.CD34B.CD13C.CD19D.CD41答案：A2.關(guān)于紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）的描述，錯誤的是（）A.反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)B.缺鐵性貧血早期RDW即可升高C.珠蛋白生成障礙性貧血RDW多正常D.再生障礙性貧血RDW顯著升高答案：D（再生障礙性貧血紅細(xì)胞體積多均一，RDW正常或輕度升高）3.下列哪項是急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）的特征性染色體異常？（）A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.inv(16)答案：B4.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)采用的染色方法是（）A.瑞氏染色B.吉姆薩染色C.煌焦油藍(lán)染色D.過氧化物酶染色答案：C5.血友病A患者缺乏的凝血因子是（）A.FⅧB.FⅨC.FⅪD.FⅫ答案：A6.下列哪種貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血？（）A.巨幼細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血答案：C7.骨髓增生異常綜合征（MDS）最常見的染色體異常是（）A.5qB.7qC.+8D.20q答案：A8.關(guān)于血小板聚集試驗（PAgT），正確的描述是（）A.阿司匹林可增強血小板聚集B.瑞斯托霉素誘導(dǎo)的聚集依賴vWFC.空腹采血不影響結(jié)果D.枸櫞酸鈉抗凝會抑制聚集答案：B9.急性白血病骨髓象中，原始細(xì)胞占比需達(dá)到（）A.≥10%B.≥20%C.≥30%D.≥50%答案：B（根據(jù)WHO2022分型標(biāo)準(zhǔn)）10.關(guān)于鐵代謝指標(biāo)，缺鐵性貧血患者不可能出現(xiàn)的是（）A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力升高C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵蛋白升高答案：D11.下列哪項是慢性粒細(xì)胞白血病（CML）的特征性實驗室指標(biāo)？（）A.白細(xì)胞計數(shù)顯著升高，以中晚幼粒細(xì)胞為主B.骨髓中原始粒細(xì)胞＞20%C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分升高D.血尿酸降低答案：A12.溶血性貧血時，外周血涂片可見（）A.靶形紅細(xì)胞B.淚滴形紅細(xì)胞C.球形紅細(xì)胞D.裂片紅細(xì)胞答案：C（遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥典型表現(xiàn)）13.關(guān)于D二聚體檢測，錯誤的是（）A.反映纖維蛋白降解產(chǎn)物B.深靜脈血栓（DVT）時升高C.原發(fā)性纖溶時顯著升高D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時升高答案：C（原發(fā)性纖溶時D二聚體不升高）14.診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的特異性試驗是（）A.酸溶血試驗（Ham試驗）B.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）C.高鐵血紅蛋白還原試驗D.紅細(xì)胞滲透脆性試驗答案：A15.多發(fā)性骨髓瘤患者尿中出現(xiàn)的特征性蛋白是（）A.白蛋白B.球蛋白C.本周蛋白（輕鏈蛋白）D.轉(zhuǎn)鐵蛋白答案：C16.關(guān)于骨髓穿刺術(shù)，錯誤的操作是（）A.首選髂前上棘或髂后上棘為穿刺點B.抽取骨髓液量以0.1~0.2ml為宜C.骨髓稀釋時涂片可見大量成熟紅細(xì)胞D.再生障礙性貧血患者骨髓液易被稀釋答案：D（再障患者骨髓增生低下，穿刺時不易抽出骨髓液，易出現(xiàn)“干抽”）17.中性粒細(xì)胞核右移是指外周血中性粒細(xì)胞5葉核以上者超過（）A.1%B.3%C.5%D.10%答案：B18.下列哪種疾病會出現(xiàn)紅細(xì)胞滲透脆性降低？（）A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.珠蛋白生成障礙性貧血C.自身免疫性溶血性貧血D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿答案：B（靶形紅細(xì)胞增多，滲透脆性降低）19.關(guān)于流式細(xì)胞術(shù)檢測白血病免疫表型，錯誤的是（）A.TALL常表達(dá)CD3、CD7B.BALL常表達(dá)CD19、CD22C.AMLM3常表達(dá)CD33、CD13，不表達(dá)HLADRD.急性單核細(xì)胞白血?。∕5）不表達(dá)CD14答案：D（M5可表達(dá)CD14）20.維生素B12缺乏導(dǎo)致的貧血屬于（）A.小細(xì)胞低色素性貧血B.正細(xì)胞正色素性貧血C.大細(xì)胞性貧血D.單純小細(xì)胞性貧血答案：C二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.缺鐵性貧血的實驗室特征包括（）A.血清鐵降低B.鐵蛋白降低C.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高E.紅細(xì)胞游離原卟啉升高答案：ABCE2.符合急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）骨髓象的是（）A.原始及幼稚淋巴細(xì)胞≥20%B.過氧化物酶（POX）染色陽性率＜3%C.糖原染色（PAS）呈塊狀陽性D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分降低E.易見Auer小體答案：ABC3.DIC的實驗室診斷指標(biāo)包括（）A.血小板計數(shù)＜100×109/LB.纖維蛋白原＜1.5g/LC.D二聚體升高D.凝血酶原時間（PT）延長E.3P試驗陽性答案：ABCDE4.關(guān)于再生障礙性貧血（AA），正確的描述是（）A.全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少B.骨髓增生低下，非造血細(xì)胞增多C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分降低D.一般無肝脾腫大E.鐵代謝顯示血清鐵降低答案：ABD5.溶血性貧血的實驗室篩查指標(biāo)包括（）A.血清間接膽紅素升高B.尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）陽性C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)升高D.血紅蛋白尿E.骨髓紅系增生明顯活躍答案：ABCDE6.慢性粒細(xì)胞白血病（CML）加速期的表現(xiàn)包括（）A.外周血嗜堿性粒細(xì)胞＞20%B.血小板持續(xù)＜100×109/LC.骨髓中原始細(xì)胞10%~19%D.出現(xiàn)Ph染色體以外的其他染色體異常E.脾臟進行性腫大答案：ACDE7.關(guān)于血小板功能異常性疾病，正確的是（）A.血小板無力癥表現(xiàn)為GPⅡb/Ⅲa缺乏B.巨大血小板綜合征表現(xiàn)為GPⅠb/Ⅸ缺乏C.阿司匹林可導(dǎo)致獲得性血小板功能異常D.血小板第3因子缺乏癥表現(xiàn)為凝血時間延長E.瑞斯托霉素誘導(dǎo)的聚集試驗（RISTO）在巨大血小板綜合征中異常答案：ABCE8.符合骨髓增生異常綜合征（MDS）的特征是（）A.外周血出現(xiàn)一系或多系血細(xì)胞減少B.骨髓出現(xiàn)病態(tài)造血（如核分葉過多的中性粒細(xì)胞）C.原始細(xì)胞比例＜20%D.染色體檢查可見5q、7q等異常E.部分患者可轉(zhuǎn)化為急性白血病答案：ABCDE9.關(guān)于抗人球蛋白試驗（Coombs試驗），正確的是（）A.直接Coombs試驗檢測紅細(xì)胞表面的不完全抗體B.間接Coombs試驗檢測血清中的游離抗體C.自身免疫性溶血性貧血（AIHA）時直接試驗陽性D.新生兒溶血病時間接試驗陽性E.冷抗體型AIHA需在37℃條件下檢測答案：ABCD10.關(guān)于中性粒細(xì)胞的毒性變化，包括（）A.中毒顆粒B.空泡變性C.核固縮D.杜勒小體E.核棘突答案：ABCD三、名詞解釋（每題3分，共5題）1.網(wǎng)織紅細(xì)胞：晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞之間的過渡細(xì)胞，胞質(zhì)中殘留核糖體等嗜堿性物質(zhì)，經(jīng)煌焦油藍(lán)染色后可見藍(lán)色網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是反映骨髓紅系造血功能的重要指標(biāo)。2.白血病裂孔現(xiàn)象：急性白血病骨髓象中，原始細(xì)胞顯著增多，而中間階段（如早幼粒、中幼粒）細(xì)胞減少，成熟細(xì)胞缺乏，形成“原始細(xì)胞成熟細(xì)胞”之間的“裂孔”。3.缺鐵性貧血：由于體內(nèi)鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所引起的小細(xì)胞低色素性貧血，常見于慢性失血、鐵攝入不足或吸收障礙。4.凝血酶原時間（PT）：在血漿中加入組織凝血活酶（Ⅲ因子）和Ca2+，測定血漿凝固所需的時間，反映外源性凝血途徑（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子）的功能狀態(tài)。5.骨髓增生異常綜合征（MDS）：一組起源于造血干細(xì)胞的克隆性疾病，以骨髓病態(tài)造血、外周血細(xì)胞減少及高風(fēng)險向急性白血病轉(zhuǎn)化為特征，實驗室表現(xiàn)為一系或多系血細(xì)胞減少、骨髓病態(tài)造血及染色體異常。四、簡答題（每題6分，共5題）1.簡述缺鐵性貧血與慢性病貧血（ACD）的實驗室鑒別要點。答：①血清鐵：兩者均降低，但ACD的總鐵結(jié)合力（TIBC）降低，而缺鐵性貧血TIBC升高；②血清鐵蛋白：缺鐵性貧血降低（＜30μg/L），ACD正?；蛏撸虎酃撬梃F染色：缺鐵性貧血細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵（鐵粒幼細(xì)胞）減少；ACD細(xì)胞外鐵正?；蛟龆?，細(xì)胞內(nèi)鐵減少；④可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）：缺鐵性貧血升高，ACD正?；蜉p度升高。2.急性白血病MICM分型包括哪些內(nèi)容？各有何意義？答：MICM分型即形態(tài)學(xué)（Morphology）、免疫學(xué)（Immunology）、細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）和分子生物學(xué)（Molecularbiology）分型。形態(tài)學(xué)（FAB或WHO標(biāo)準(zhǔn)）：通過骨髓涂片觀察細(xì)胞形態(tài)，初步判斷白血病類型（如AML、ALL）；免疫學(xué)（流式細(xì)胞術(shù)）：檢測白血病細(xì)胞表面抗原（如CD3、CD19、CD33），明確細(xì)胞來源（髓系或淋系）及亞型；細(xì)胞遺傳學(xué)（染色體核型分析）：發(fā)現(xiàn)特征性染色體異常（如t(15;17)見于M3，t(9;22)見于CML急變），指導(dǎo)預(yù)后和治療；分子生物學(xué)（基因檢測）：檢測融合基因（如PMLRARA、BCRABL）或突變基因（如FLT3ITD），用于精準(zhǔn)診斷、微小殘留?。∕RD）監(jiān)測及靶向治療。3.簡述DIC的實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)（2022年國際血栓與止血學(xué)會ISTH評分系統(tǒng)）。答：ISTHDIC評分系統(tǒng)需滿足以下條件：①基礎(chǔ)疾病（存在易致DIC的疾病，如感染、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等）；②血小板計數(shù)（PLT）：＜100×109/L（1分），＜50×109/L（2分）；③纖維蛋白相關(guān)標(biāo)志物（D二聚體或FDP）：升高（2分），顯著升高（3分）；④PT延長：＞3秒（1分），＞6秒（2分）；⑤纖維蛋白原（Fg）：＜1.5g/L（1分）?？偡帧?分可診斷DIC，＜5分需動態(tài)監(jiān)測。4.簡述再生障礙性貧血（AA）的骨髓象特點。答：①骨髓增生程度：多為增生減低或重度減低；②造血細(xì)胞：粒系、紅系、巨核系均減少（巨核細(xì)胞常缺如）；③非造血細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、肥大細(xì)胞等增多（“非造血細(xì)胞團”）；④骨髓小粒：空虛，以非造血細(xì)胞為主；⑤油滴增多（脂肪細(xì)胞比例增加）。5.簡述血小板減少的常見原因及實驗室鑒別要點。答：常見原因包括：①生成減少（如AA、白血病、放療/化療后）；②破壞或消耗過多（如ITP、DIC、TTP）；③分布異常（如脾功能亢進）；④稀釋性減少（大量輸血后）。實驗室鑒別要點：骨髓象：生成減少時骨髓巨核細(xì)胞減少或成熟障礙；破壞過多時骨髓巨核細(xì)胞增多（ITP）或正常；血小板相關(guān)抗體（PAIg）：ITP時升高；凝血功能：DIC時PT、APTT延長，D二聚體升高；脾臟超聲：脾功能亢進時脾臟腫大；其他：TTP時可見破碎紅細(xì)胞、LDH升高。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，女，35歲，因“乏力、面色蒼白3個月，加重伴牙齦出血1周”就診。查體：貧血貌，皮膚散在瘀點，肝脾未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb72g/L，RBC2.8×1012/L，WBC2.1×109/L（中性粒細(xì)胞0.8×109/L），PLT25×109/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%。骨髓涂片：增生重度減低，粒系、紅系、巨核系均明顯減少，淋巴細(xì)胞占65%，漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞增多。鐵代謝：血清鐵20μmol/L（正常5~20μmol/L），鐵蛋白200μg/L（正常20~200μg/L），總鐵結(jié)合力30μmol/L（正常45~70μmol/L）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？答案：1.再生障礙性貧血（重型）。2.診斷依據(jù)：①全血細(xì)胞減少（Hb、WBC、PLT均降低），網(wǎng)織紅細(xì)胞減少（＜1%）；②骨髓增生重度減低，三系造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）增多；③鐵代謝顯示血清鐵正?；蛏撸傝F結(jié)合力降低（提示鐵利用障礙，符合AA表現(xiàn)）；④無肝脾腫大（排除白血病、MDS等）。3.鑒別疾?。孩俟撬柙錾惓＞C合征（MDS）：骨髓多增生活躍，可見病態(tài)造血（如核分葉異常的中性粒細(xì)胞），原始細(xì)胞比例可升高；②急性白血病：骨髓原始細(xì)胞≥20%，可見Auer小體（AML）或幼稚淋巴細(xì)胞（ALL）；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）：酸溶血試驗（Ham試驗）陽性，流式細(xì)胞術(shù)檢測CD55/CD59陰性紅細(xì)胞、粒細(xì)胞增多；④脾功能亢進：脾臟腫大，骨髓增生明顯活躍，外周血減少以某一系為主（如PLT）。案例2：患者，男，60歲，因“發(fā)熱、骨痛1個月