結(jié)核病防治知識(shí)試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性中，最關(guān)鍵的致病特征是（）A.革蘭氏陽(yáng)性球菌B.抗酸染色陽(yáng)性C.兼性厭氧菌D.對(duì)干燥環(huán)境抵抗力弱2.結(jié)核病的主要傳播途徑是（）A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播3.成人肺結(jié)核最常見的類型是（）A.原發(fā)性肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)性肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎4.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）結(jié)果判斷的主要依據(jù)是（）A.紅暈直徑B.硬結(jié)直徑C.水皰大小D.局部壞死程度5.肺結(jié)核的典型癥狀不包括（）A.持續(xù)咳嗽≥2周B.高熱（體溫＞39℃）C.痰中帶血D.午后低熱伴盜汗6.結(jié)核病化療的核心原則是（）A.早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合B.早期、大量、短期、單一、間斷C.晚期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合D.早期、規(guī)律、短期、大量、聯(lián)合7.初治肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是（）A.2HRZE/4HRB.4HRZE/2HRC.2HRE/4HRD.6HRZE8.以下哪種藥物是一線抗結(jié)核藥物（）A.左氧氟沙星B.利福平C.卷曲霉素D.對(duì)氨基水楊酸9.痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性提示（）A.患者處于潛伏期B.患者具有傳染性C.患者為陳舊性結(jié)核D.患者為結(jié)核性胸膜炎10.卡介苗（BCG）的主要作用是（）A.治愈活動(dòng)性肺結(jié)核B.預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核C.治療耐多藥結(jié)核D.提高成人抗結(jié)核免疫力11.結(jié)核分枝桿菌對(duì)異煙肼耐藥的主要機(jī)制是（）A.藥物靶點(diǎn)基因突變（katG基因）B.藥物外排泵活性增強(qiáng)C.細(xì)胞壁通透性降低D.產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶12.結(jié)核潛伏感染的定義是（）A.感染結(jié)核分枝桿菌但無臨床癥狀B.感染結(jié)核分枝桿菌且痰涂片陽(yáng)性C.感染結(jié)核分枝桿菌且胸部X線異常D.感染結(jié)核分枝桿菌但未發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核13.耐多藥結(jié)核?。∕DRTB）是指對(duì)以下哪兩種藥物耐藥（）A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、卡那霉素14.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)視力減退、視野縮小，最可能的藥物副作用是（）A.異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎B.利福平引起的肝損傷C.乙胺丁醇引起的視神經(jīng)炎D.吡嗪酰胺引起的高尿酸血癥15.我國(guó)結(jié)核病防控的核心策略是（）A.全民接種卡介苗B.早期發(fā)現(xiàn)并治愈傳染性肺結(jié)核患者C.對(duì)所有人群進(jìn)行PPD篩查D.限制結(jié)核患者社會(huì)活動(dòng)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于結(jié)核中毒癥狀的有（）A.午后低熱B.夜間盜汗C.體重下降D.胸痛2.以下哪些措施可有效切斷結(jié)核病傳播途徑（）A.肺結(jié)核患者佩戴口罩B.室內(nèi)保持通風(fēng)C.對(duì)患者痰液進(jìn)行消毒處理D.對(duì)密切接觸者進(jìn)行PPD篩查3.一線抗結(jié)核藥物包括（）A.異煙肼（H）B.利福平（R）C.乙胺丁醇（E）D.吡嗪酰胺（Z）4.需要進(jìn)行結(jié)核病密切接觸者篩查的人群包括（）A.與痰涂片陽(yáng)性患者同住的家屬B.與患者同教室學(xué)習(xí)的學(xué)生C.為患者提供診療的醫(yī)護(hù)人員D.患者的快遞員5.兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)包括（）A.癥狀不典型，易被誤診B.原發(fā)綜合征多見C.易發(fā)生血行播散D.痰涂片陽(yáng)性率高三、填空題（每空1分，共20分）1.結(jié)核分枝桿菌的學(xué)名是__________，屬于__________菌屬。2.結(jié)核病的傳染源主要是__________患者。3.肺結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷方法是__________。4.結(jié)核菌素試驗(yàn)中，硬結(jié)直徑≥__________mm為陽(yáng)性（免疫功能正常成人），≥__________mm為強(qiáng)陽(yáng)性。5.初治肺結(jié)核化療方案的強(qiáng)化期為__________個(gè)月，使用藥物為__________；繼續(xù)期為__________個(gè)月，使用藥物為__________。6.結(jié)核潛伏感染的篩查方法包括__________和__________。7.耐多藥結(jié)核病的治療療程通常為__________個(gè)月（注射期+非注射期）。8.卡介苗是__________（填“活”或“死”）疫苗，主要接種對(duì)象是__________。9.肺結(jié)核患者治療期間需定期復(fù)查的項(xiàng)目包括__________和__________（至少2項(xiàng)）。10.結(jié)核病的分類中，__________是兒童最常見的類型，__________是成人最常見的類型。四、簡(jiǎn)答題（共25分）（一）封閉型簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。2.列舉結(jié)核分枝桿菌的主要生物學(xué)特性（至少4點(diǎn)）。（二）開放型簡(jiǎn)答題（每題7.5分，共15分）3.分析結(jié)核患者治療依從性差的常見原因，并提出改進(jìn)措施。4.結(jié)合我國(guó)結(jié)核病防控現(xiàn)狀，說明“早期發(fā)現(xiàn)”的重要性。五、案例分析題（共10分）患者男性，35歲，因“咳嗽、咳痰3周，痰中帶血2天”就診。既往體健，無結(jié)核病史。查體：體溫37.8℃，雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音。胸部X線示右上肺斑片狀陰影，邊緣模糊。痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（3分）2.請(qǐng)制定其化療方案（包括藥物、劑量、療程）。（4分）3.需對(duì)患者進(jìn)行哪些健康教育？（3分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.B5.B6.A7.A8.B9.B10.B11.A12.D13.A14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC三、填空題1.結(jié)核分枝桿菌；分枝桿菌2.痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核3.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)4.10；155.2；H、R、Z、E（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）；4；H、R（異煙肼、利福平）6.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）；γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）7.18248.活；新生兒9.痰涂片（或痰培養(yǎng)）；肝腎功能（或胸部X線）10.原發(fā)性肺結(jié)核；繼發(fā)性肺結(jié)核四、簡(jiǎn)答題1.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：①咳嗽、咳痰≥2周（最常見）；②痰中帶血或咯血；③胸痛（隨呼吸/咳嗽加重）；④呼吸困難（重癥或合并胸腔積液時(shí)）。（2）全身癥狀（結(jié)核中毒癥狀）：①午后低熱（37.338℃）；②夜間盜汗；③乏力；④食欲減退；⑤體重下降。2.結(jié)核分枝桿菌的主要生物學(xué)特性①抗酸染色陽(yáng)性（最典型特征）；②生長(zhǎng)緩慢（需28周培養(yǎng)）；③對(duì)干燥、冷、酸、堿有較強(qiáng)抵抗力（在干燥痰液中可存活68個(gè)月）；④對(duì)濕熱、紫外線敏感（6263℃15分鐘或直接日光照射27小時(shí)可被殺滅）；⑤細(xì)胞壁含大量脂質(zhì)（與致病性、免疫性相關(guān)）。3.治療依從性差的原因及改進(jìn)措施原因：①患者層面：癥狀緩解后自行停藥；對(duì)藥物副作用（如肝損傷、胃腸反應(yīng)）恐懼；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重；文化程度低，缺乏疾病認(rèn)知。②醫(yī)療層面：服藥方案復(fù)雜（每日多次服藥）；隨訪管理不到位；醫(yī)患溝通不足。③社會(huì)層面：歧視現(xiàn)象導(dǎo)致患者隱瞞病情。改進(jìn)措施：①簡(jiǎn)化治療方案（如固定劑量復(fù)合制劑）；②加強(qiáng)健康教育（通過宣傳手冊(cè)、視頻講解治療必要性）；③實(shí)施全程督導(dǎo)管理（DOTS策略，由家屬或社區(qū)醫(yī)生監(jiān)督服藥）；④提供免費(fèi)抗結(jié)核藥物及部分檢查；⑤心理支持（減少社會(huì)歧視，鼓勵(lì)患者參與互助小組）。4.“早期發(fā)現(xiàn)”的重要性①控制傳播：早期發(fā)現(xiàn)傳染性患者（痰涂片陽(yáng)性）并隔離治療，可快速降低其排菌量，減少傳播風(fēng)險(xiǎn)（患者確診前平均傳染1015人）。②提高療效：早期病灶以滲出為主，血供豐富，藥物易滲透，治愈率可達(dá)90%以上；延誤治療可能導(dǎo)致病灶纖維化、空洞形成，增加治療難度。③減少耐藥：早期規(guī)范治療可降低因不規(guī)則用藥導(dǎo)致的耐藥風(fēng)險(xiǎn)（我國(guó)耐多藥結(jié)核占比約6.8%，早期發(fā)現(xiàn)可顯著降低這一比例）。④節(jié)約成本：早期治療療程短（6個(gè)月）、費(fèi)用低（約3000元）；晚期或耐藥結(jié)核療程長(zhǎng)達(dá)2年，費(fèi)用高達(dá)1020萬元。五、案例分析題1.診斷及依據(jù)診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（涂陽(yáng)）。依據(jù)：①癥狀：咳嗽＞2周，痰中帶血，低熱；②體征：右上肺細(xì)濕啰音；③輔助檢查：胸部X線示右上肺斑片狀陰影（符合浸潤(rùn)性肺結(jié)核表現(xiàn)）；④痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性（確診傳染性肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)之一）。2.化療方案初治涂陽(yáng)肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)方案：2HRZE/4HR。具體方案：強(qiáng)化期（2個(gè)月）：異煙肼（H，0.3g/d，頓服）、利福平（R，0.45g/d，頓服，體重≥50kg者0.6g/d）、吡嗪酰胺（Z，1.5g/d，頓服）、乙胺丁醇（E，0.75g/d，頓服）。繼續(xù)期（4個(gè)月）：異煙肼（0.3g/d）、利福平（0.450.6g/d），頓服。3.健康教育內(nèi)容①規(guī)范治療：強(qiáng)調(diào)“早期、規(guī)律、全程”服藥的重要性，不可自行停