2025年醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試(婦產(chǎn)科)題庫含答案詳解一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.孕婦28歲，G1P0，停經(jīng)32周，自覺胎動減少2日。胎心監(jiān)護(hù)提示NST無反應(yīng)型，B超示羊水指數(shù)（AFI）5cm。最可能的診斷是：A.胎兒窘迫B.羊水過多C.前置胎盤D.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥答案：A解析：胎動減少是胎兒窘迫的重要表現(xiàn)，NST無反應(yīng)型（20分鐘內(nèi)無2次以上胎動伴胎心加速≥15bpm）提示胎兒儲備能力不足，AFI≤5cm為羊水過少，結(jié)合病史符合胎兒窘迫診斷。2.女，30歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)周期28-30天，量中。婦科檢查：宮頸光滑，子宮前位正常大小，雙附件未及異常。丈夫精液常規(guī)正常。最可能的不孕原因是：A.排卵障礙B.輸卵管因素C.子宮內(nèi)膜容受性異常D.免疫性不孕答案：B解析：原發(fā)性不孕患者，月經(jīng)規(guī)律（提示排卵可能正常），男方精液正常，婦科檢查無明顯異常，最常見的原因是輸卵管因素（約占女性不孕40%），需進(jìn)一步行輸卵管通暢試驗（如子宮輸卵管造影）明確。3.初產(chǎn)婦，26歲，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左橫位。此時應(yīng)采取的主要措施是：A.等待自然分娩B.行會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)C.行剖宮產(chǎn)術(shù)D.靜脈滴注縮宮素答案：B解析：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時（經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時）為第二產(chǎn)程延長。胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下（S+3），胎位為枕左橫位（可通過旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位后助產(chǎn)），應(yīng)行會陰側(cè)切+陰道助產(chǎn)（胎頭吸引或產(chǎn)鉗）。4.女，50歲，絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則出血2月。婦科檢查：宮頸光滑，子宮如孕8周大小，質(zhì)軟。診刮病理回報：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生伴不典型增生。首選的治療方案是：A.孕激素治療B.子宮全切術(shù)C.放射治療D.化療答案：B解析：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生伴不典型增生（屬于癌前病變，進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險約23%），患者已絕經(jīng)（無生育需求），首選全子宮切除術(shù)，保留雙附件需根據(jù)患者意愿及卵巢情況評估。5.孕婦，25歲，G2P1，停經(jīng)39周，規(guī)律宮縮6小時入院。查：宮口開3cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。骨盆外測量：髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm。此時應(yīng)重點關(guān)注：A.潛伏期延長B.中骨盆狹窄C.出口后矢狀徑D.子宮收縮乏力答案：C解析：坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）正常8.5-9.5cm，該患者8cm（臨界狹窄），需測出口后矢狀徑（正常值8-9cm），若出口橫徑+后矢狀徑≥15cm，可經(jīng)陰道分娩；若＜15cm則需剖宮產(chǎn)。6.女，28歲，人流術(shù)后3天，下腹痛伴發(fā)熱1天。查體：T38.5℃，下腹部壓痛（+），宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），雙附件區(qū)壓痛（+）。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.85。最可能的診斷是：A.異位妊娠B.急性盆腔炎C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.急性闌尾炎答案：B解析：人流術(shù)后短期出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛，婦科檢查宮頸舉痛、子宮及雙附件壓痛，白細(xì)胞升高，符合急性盆腔炎診斷（人流為常見誘因）。7.孕婦，32歲，G3P1，停經(jīng)20周，超聲提示單胎妊娠，胎兒頸后透明層（NT）3.5mm（正常＜2.5mm）。下一步應(yīng)首選的檢查是：A.唐氏篩查B.無創(chuàng)DNA檢測（NIPT）C.羊水穿刺染色體核型分析D.四維超聲排畸答案：C解析：NT增厚（≥2.5mm）提示胎兒染色體異常風(fēng)險增加（如21-三體、18-三體等），需進(jìn)行產(chǎn)前診斷（金標(biāo)準(zhǔn)為羊水穿刺染色體核型分析）。NIPT為篩查，不能替代診斷。8.女，45歲，月經(jīng)周期縮短至20天，經(jīng)期延長至10天，經(jīng)量增多2年。婦科檢查：子宮如孕12周大小，表面凹凸不平，質(zhì)硬。B超提示子宮多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)。最可能的診斷是：A.子宮腺肌病B.子宮肌瘤C.子宮內(nèi)膜癌D.子宮肉瘤答案：B解析：月經(jīng)改變（周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量多）+子宮增大、質(zhì)硬、表面不平+B超示多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)（肌瘤典型表現(xiàn)），符合子宮肌瘤診斷。子宮腺肌病多表現(xiàn)為均勻性增大、進(jìn)行性痛經(jīng)。9.初產(chǎn)婦，24歲，產(chǎn)后10天，體溫38.5℃，下腹痛，惡露量多、有臭味。婦科檢查：子宮底臍下3指，壓痛（+）。最可能的診斷是：A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性輸卵管炎C.盆腔腹膜炎D.產(chǎn)后血栓性靜脈炎答案：A解析：產(chǎn)后發(fā)熱、惡露異常（量多、臭）、子宮壓痛，為急性子宮內(nèi)膜炎典型表現(xiàn)（產(chǎn)褥感染最常見類型）。10.女，18歲，原發(fā)性閉經(jīng)，第二性征發(fā)育正常。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，宮頸存在，子宮小。B超示子宮大小3cm×2cm×1cm，雙卵巢正常。血FSH、LH正常，E2降低。最可能的診斷是：A.Turner綜合征B.先天性無子宮C.始基子宮D.低促性腺激素性閉經(jīng)答案：C解析：原發(fā)性閉經(jīng)，第二性征正常（提示卵巢功能正常），子宮極?。ㄊ蓟訉m），B超支持，血性激素FSH、LH正常（排除卵巢性閉經(jīng)），符合始基子宮診斷（子宮發(fā)育不良）。11.孕婦，35歲，G1P0，停經(jīng)34周，血壓160/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++）。自覺頭痛、視物模糊2小時。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈滴注硫酸鎂解痙C.口服降壓藥控制血壓D.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)答案：B解析：患者為重度子癇前期（血壓≥160/110mmHg或尿蛋白≥2+，伴頭痛、視物模糊等自覺癥狀），首要處理是解痙（硫酸鎂預(yù)防子癇），同時降壓、鎮(zhèn)靜，評估母胎情況后決定終止妊娠時機(jī)（34周可促胎肺成熟后終止，但需先控制病情）。12.女，32歲，葡萄胎清宮術(shù)后4個月，血hCG持續(xù)升高（1200U/L），陰道不規(guī)則出血。B超示子宮肌層內(nèi)2cm×3cm不均質(zhì)回聲區(qū)。最可能的診斷是：A.侵蝕性葡萄胎B.絨毛膜癌C.殘留葡萄胎D.再次妊娠答案：A解析：葡萄胎清宮后hCG未降至正常（超過9周）或下降后又升高，結(jié)合子宮肌層浸潤病灶，考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。侵蝕性葡萄胎多發(fā)生在葡萄胎術(shù)后6個月內(nèi)，絨癌多在6個月后，故首選侵蝕性葡萄胎。13.初產(chǎn)婦，30歲，規(guī)律宮縮16小時，宮口開3cm，胎心140次/分，宮縮20秒/5-6分鐘，強(qiáng)度弱。骨盆測量正常。最可能的產(chǎn)程異常是：A.潛伏期延長B.活躍期延長C.第二產(chǎn)程延長D.胎頭下降延緩答案：A解析：初產(chǎn)婦潛伏期正常為≤20小時（經(jīng)產(chǎn)婦≤14小時），該患者宮縮16小時宮口開3cm（潛伏期），但宮縮頻率低（20秒/5-6分鐘）、強(qiáng)度弱，屬于潛伏期延長（需排除假臨產(chǎn)，可用哌替啶鑒別）。14.女，48歲，月經(jīng)紊亂1年，周期20-60天，經(jīng)期7-15天，經(jīng)量時多時少。婦科檢查無異常。診刮病理：子宮內(nèi)膜單純性增生。首選的治療是：A.雌激素治療B.孕激素后半周期治療C.口服避孕藥D.子宮切除術(shù)答案：B解析：圍絕經(jīng)期功血（無排卵性），病理為單純性增生（良性），治療原則為止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量。首選孕激素后半周期治療（如地屈孕酮10-14天/周期），抑制子宮內(nèi)膜增生。15.孕婦，27歲，G2P1，停經(jīng)37周，自覺陰道流液2小時。pH試紙變藍(lán)，羊水涂片見羊齒植物葉狀結(jié)晶。此時最關(guān)鍵的處理是：A.立即剖宮產(chǎn)B.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)C.監(jiān)測胎心及感染指標(biāo)D.抬高臀部預(yù)防臍帶脫垂答案：C解析：胎膜早破（PROM）37周后為足月PROM，處理原則為評估母胎情況，無剖宮產(chǎn)指征者應(yīng)在破膜后2-12小時內(nèi)引產(chǎn)。但需首先監(jiān)測胎心（排除臍帶脫垂）及感染指標(biāo)（如體溫、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白），預(yù)防絨毛膜羊膜炎。16.女，25歲，婚后1年未避孕未孕，月經(jīng)稀發(fā)（周期35-90天），多毛、痤瘡。B超示雙側(cè)卵巢多囊樣改變（每側(cè)≥12個2-9mm卵泡）。血LH/FSH=3，T升高。最可能的診斷是：A.卵巢早衰B.多囊卵巢綜合征（PCOS）C.高泌乳素血癥D.甲狀腺功能減退答案：B解析：符合PCOS鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)：①稀發(fā)排卵或無排卵（月經(jīng)稀發(fā)）；②高雄激素表現(xiàn)（多毛、痤瘡）或生化高雄（T升高）；③卵巢多囊樣改變（B超）。滿足2項即可診斷（排除其他疾?。?7.初產(chǎn)婦，28歲，胎兒娩出后5分鐘，陰道大量出血約400ml，色暗紅，子宮輪廓不清，質(zhì)軟。最可能的出血原因是：A.胎盤殘留B.軟產(chǎn)道裂傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙答案：C解析：胎兒娩出后陰道出血，子宮軟、輪廓不清（宮縮乏力表現(xiàn)），為產(chǎn)后出血最常見原因（占70%-80%）。軟產(chǎn)道裂傷多為鮮紅色血，胎盤因素多發(fā)生在胎盤娩出前或娩出后檢查有缺損，凝血功能障礙表現(xiàn)為不凝血液。18.女，65歲，絕經(jīng)15年，陰道少量血性分泌物2月。婦科檢查：宮頸萎縮，子宮如絕經(jīng)后大小，雙附件未及異常。最有價值的檢查是：A.宮頸刮片（TCT）B.陰道分泌物檢查C.宮腔鏡檢查+診刮D.盆腔B超答案：C解析：絕經(jīng)后陰道出血需排除子宮內(nèi)膜癌（最常見），診刮（分段診刮）是確診子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡可直視下取活檢，提高診斷率。19.孕婦，30歲，G1P0，停經(jīng)28周，OGTT結(jié)果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小時10.5mmol/L，2小時9.2mmol/L。診斷為：A.妊娠期糖尿病（GDM）B.空腹血糖受損C.糖耐量異常D.糖尿病合并妊娠答案：A解析：根據(jù)IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，OGTT界值：空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L，任意一點達(dá)標(biāo)即可診斷GDM。該患者空腹5.8（≥5.1），符合GDM診斷。20.女，35歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后2年，停經(jīng)45天，陰道少量出血3天，下腹痛1天。查體：宮頸舉痛（+），后穹窿觸痛（+），子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。血hCG2000U/L，B超示宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合性包塊。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.繼續(xù)觀察B.米非司酮+米索前列醇藥物流產(chǎn)C.甲氨蝶呤（MTX）化療D.腹腔鏡手術(shù)答案：D解析：異位妊娠診斷明確（血hCG陽性，宮腔無孕囊，附件包塊），患者有腹痛、陰道出血，屬破裂或流產(chǎn)風(fēng)險高，且hCG＞2000U/L（MTX適應(yīng)癥通常hCG＜2000U/L且包塊＜4cm），應(yīng)首選腹腔鏡手術(shù)（創(chuàng)傷小、恢復(fù)快）。二、多項選擇題（每題2分，共5題）1.下列屬于產(chǎn)后出血的高危因素有：A.巨大兒B.羊水過多C.前置胎盤D.多次人工流產(chǎn)史答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血高危因素包括：子宮收縮乏力（如巨大兒、羊水過多導(dǎo)致子宮過度膨脹）、胎盤因素（前置胎盤、胎盤粘連/植入，多次人流史增加胎盤異常風(fēng)險）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。2.宮頸癌的篩查方法包括：A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）B.HPV檢測C.陰道鏡檢查D.宮頸活檢答案：AB解析：宮頸癌篩查首選TCT聯(lián)合HPV檢測（初篩），陽性者需行陰道鏡檢查+宮頸活檢（確診方法）。3.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的處理，正確的有：A.首選硫酸鎂解痙B.血壓≥160/110mmHg時需降壓治療C.子癇發(fā)作時立即剖宮產(chǎn)D.妊娠＜24周經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)應(yīng)終止妊娠答案：ABD解析：子癇發(fā)作時應(yīng)首先控制抽搐（硫酸鎂+鎮(zhèn)靜），待病情穩(wěn)定后終止妊娠（并非立即剖宮產(chǎn)）；妊娠＜24周重度子癇前期經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，建議終止妊娠（胎兒存活可能性低）。4.下列屬于卵巢惡性腫瘤的典型表現(xiàn)有：A.腹水B.CA125升高C.腫瘤標(biāo)記物HE4升高D.雙側(cè)卵巢囊性包塊答案：ABC解析：卵巢惡性腫瘤多為實性或囊實性包塊，雙側(cè)多見（但非絕對），常伴腹水，CA125（上皮性癌）、HE4（上皮性癌）升高。5.關(guān)于新生兒Apgar評分，正確的有：A.評分項目包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.8-10分為正常C.4-7分為輕度窒息D.0-3分為重度窒息答案：ABCD解析：Apgar評分于出生后1分鐘、5分鐘評估，5項指標(biāo)各0-2分，總分8-10正常，4-7輕度窒息，0-3重度窒息。三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的鑒別要點。答案：先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后少量陰道出血，下腹痛輕或無；宮頸口未開，子宮大小與孕周相符；B超見胎心搏動；血hCG上升正常。難免流產(chǎn)：陰道出血量增多，下腹痛加劇；宮頸口已開（可能見胚胎組織堵塞）；子宮大小與孕周相符或略?。籅超可能無胎心或胚胎停育。2.列舉產(chǎn)后出血的四大原因及對應(yīng)的處理原則。答案：（1）子宮收縮乏力（最常見）：加強(qiáng)宮縮（按摩子宮、縮宮素、卡前列素類藥物）。（2）胎盤因素：胎盤滯留者人工剝離胎盤，胎盤植入者根據(jù)情況保守或切除子宮。（3）軟產(chǎn)道裂傷：及時縫合裂傷。（4）凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子（輸新鮮冰凍血漿、血小板等）。3.簡述子宮肌瘤的分類（按生長部位）及常見臨床表現(xiàn)。答案：分類：①肌壁間肌瘤（最常見）；②漿膜下肌瘤；③黏膜下肌瘤。臨床表現(xiàn)：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長（黏膜下及肌壁間肌瘤明顯）；下腹部包塊；壓迫癥狀（尿頻、便秘等）；不孕或流產(chǎn)；繼發(fā)性貧血。4.簡述妊娠期糖尿?。℅DM）的管理措施。答案：（1）飲食控制（總熱量30-35kcal/kg/d，碳水化合物50%-60%）；（2）運(yùn)動治療（餐后30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動）；（3）血糖監(jiān)測（空腹＜5.3mmol/L，餐后2小時＜6.7mmol/L）；（4）飲食運(yùn)動控制不佳者使用胰島素（禁用口服降糖藥）；（5）定期監(jiān)測胎兒發(fā)育、羊水、胎盤功能；（6）分娩時機(jī)：無并發(fā)癥者39周左右終止妊娠，有并發(fā)癥提前。5.簡述異位妊娠的典型臨床表現(xiàn)及確診方法。答案：典型表現(xiàn)：停經(jīng)史（6-8周多見）、腹痛（一側(cè)下腹部隱痛→劇烈撕裂樣痛）、陰道不規(guī)則出血（少量）；嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥、休克（內(nèi)出血表現(xiàn)）。確診方法：血hCG陽性；B超宮腔內(nèi)無孕囊，附件區(qū)包塊（或直腸陷凹積液）；后穹窿穿刺抽出不凝血；腹腔鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）。四、病例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，28歲，G2P1，停經(jīng)38周，規(guī)律宮縮6小時入院。查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，LOA位，胎心140次/分。宮縮30秒/4-5分鐘，強(qiáng)度中。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開3cm，先露S-1，胎膜未破。骨盆外測量：髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑18.5cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。（1）該患者目前處于產(chǎn)程哪一期？（2）需重點觀察哪些產(chǎn)程進(jìn)展指標(biāo)？（3）若宮口開全