半肩關節(jié)置換術治療老年肱骨近端骨折

陳鵬浙江新安國際醫(yī)院骨科2026/1/14Drchen陳鵬1流行病學肱骨近端骨折（PHFs）約占老年人骨折4-10％。15％患者需要手術治療。包括內(nèi)固定和肩關節(jié)置換術。臨床預后取決于骨折移位部位和程度，肱盂關節(jié)損傷情況和骨質疏松等危險因素。2026/1/14Drchen陳鵬2手術適應癥（1）肱骨近端四部分骨折老年/嚴重骨質疏松骨折粉碎無法進行有效內(nèi)固定2026/1/14Drchen陳鵬3手術適應癥（2）肱骨近端三部分骨折肱骨頭嚴重骨質疏松無法進行有效內(nèi)固定（常術中決定）2026/1/14Drchen陳鵬4手術適應癥（3）骨折-脫位（四部分或三部分）脫位的肱骨頭常常缺少良好的軟組織附著2026/1/14Drchen陳鵬5手術適應癥（4）肱骨頭劈裂骨折老年/骨質疏松無法進行重建2026/1/14Drchen陳鵬6手術適應癥（5）特殊情形1、嚴重骨質疏松ORIF的禁忌癥2、神經(jīng)損傷常合并腋神經(jīng)損傷，多可自行恢復。不是關節(jié)置換禁忌癥2026/1/14Drchen陳鵬7禁忌癥2026/1/14Drchen陳鵬8術前評估

創(chuàng)傷系列片2026/1/14Drchen陳鵬9肩關節(jié)正位片肩胛骨切線位軸位片術前評估CT檢查三維重建2026/1/14Drchen陳鵬10術前評估MRI檢查術前合并肩關節(jié)功能異常合并肩關節(jié)脫位血管、神經(jīng)檢查

除外血管損傷，腋神經(jīng)損傷2026/1/14Drchen陳鵬11麻醉與體位

氣管內(nèi)插管全麻

沙灘椅體位患肩位于手術床邊，保證上肢可以自由前屈和后伸2026/1/14Drchen陳鵬12切口與入路三角肌與胸大肌間溝入路，頭靜脈與三角肌拉向外側。皮膚和頭靜脈三角肌和胸大肌大小結節(jié)和關節(jié)囊2026/1/14Drchen陳鵬13骨折顯露2026/1/14Drchen陳鵬142026/1/14Drchen陳鵬15擴髓2026/1/14Drchen陳鵬16骨質疏松患者擴髓適度，不要追求皮質骨抵抗感。能順利通過髓腔的做大號髓腔銼即是肱骨假體直徑假體測量2026/1/14Drchen陳鵬17手術操作后傾角角度25-40°2026/1/14Drchen陳鵬18后傾角過大可能導致大結節(jié)移位/不愈合2026/1/14Drchen陳鵬19A,屈肘90°，前臂位于假體柄把持器20°和40°標桿之間B,將假體側翼置于節(jié)間溝后緣后方（個體差異）C,偏心肱骨頭假體調整后傾角度手術操作假體高度8±3mm（3-20mm）重要性：置換成功的關鍵之一挑戰(zhàn)性：內(nèi)側干骺不骨折粉碎2026/1/14Drchen陳鵬20假體高度的確定肱骨矩

假體領部與內(nèi)側矩斷面齊平。實際上骨折發(fā)生于肱骨外科頸與肱骨頭交界處時肱骨頭試模下端應與骨干內(nèi)側皮質接觸。缺點：經(jīng)驗內(nèi)側皮質粉碎患者不適用2026/1/14Drchen陳鵬21假體高度的確定內(nèi)側矩不完整，大小結節(jié)復位后

假體柄頂＝大結節(jié)高度（大結節(jié)頂點到肱骨頭關節(jié)面頂點HT=0.8cm））2026/1/14Drchen陳鵬22假體高度的確定PMT=5.1（5.6）cm2026/1/14Drchen陳鵬23胸大肌肱骨止點上緣至肱骨頭關節(jié)面頂點的距離大小結節(jié)重建、固定關鍵大小結節(jié)不愈合或畸形愈合是骨折假體置換術后功能不良的主要原因2026/1/14Drchen陳鵬24大小結節(jié)重建、固定關鍵2026/1/14Drchen陳鵬25植骨髂骨2026/1/14Drchen陳鵬26植骨修補肩袖2026/1/14Drchen陳鵬27順序大小結節(jié)間大小結節(jié)與柄大結節(jié)與骨干小結節(jié)與骨干2026/1/14Drchen陳鵬28術中穩(wěn)定性判斷過松：各向活動不能超過正?；顒佣冗^緊：各向活動達到可接受范圍前方穩(wěn)定性：外展外旋患肩/前抽屜試驗后方穩(wěn)定性：前屈內(nèi)旋患肩/后抽屜試驗

肱骨頭在關節(jié)盂邊緣上能前后移動約為肱骨頭直徑的50％上下抽屜實驗？：肱骨頭上下移動不能大于關節(jié)盂上下徑的一半2026/1/14Drchen陳鵬29術后處理功能段鍛煉第一階段：3周內(nèi)肩關節(jié)制動于中立/輕度外旋；輕柔被動活動；前屈，外旋，外展；同時加以鐘擺樣運動，可持續(xù)4-6周。第二階段：X線有骨折愈合表現(xiàn)后開始主動功能鍛煉。術后6-8周。第三階段：增加活動范圍，加強力量鍛煉。2026/1/14Drchen陳鵬30半肩關節(jié)置換成功要素病人身體狀況合適的假體手術技術術后康復手術技術微創(chuàng)假體放置大小結節(jié)修復軟組織修復2026/1/14Drchen陳鵬31病例一女性67歲2026/1/14Drchen陳鵬322026/1/14Drchen陳鵬332026/1/14Drchen陳鵬342026/1/14Drchen陳鵬352026/1/14Drchen陳鵬36小結半肩關節(jié)置換是高齡肱骨近端3/4骨折