一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：內(nèi)鏡術(shù)前溝通課件01前言前言站在消化內(nèi)鏡中心的走廊里，我常能看到這樣的場(chǎng)景：患者攥著檢查單在候診區(qū)來(lái)回踱步，手指把紙張邊緣捏出褶皺；陪同的家屬反復(fù)翻看病歷，嘴里念叨著“到底疼不疼”“會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)”；還有些老人坐在椅子上，眼神放空，問(wèn)一句“大夫，我這胃里長(zhǎng)的東西是不是癌”，聲音發(fā)顫。這些年，我參與過(guò)thousands例內(nèi)鏡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，愈發(fā)深刻地意識(shí)到：內(nèi)鏡手術(shù)不只是器械與病灶的“交鋒”，更是醫(yī)者與患者心靈的“對(duì)話”。內(nèi)鏡檢查或手術(shù)作為消化科的“常規(guī)操作”，對(duì)醫(yī)護(hù)而言可能是熟練的流程，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)，是身體被侵入的未知、對(duì)疾病的恐懼、對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的信任考驗(yàn)。曾有位58歲的胃息肉患者術(shù)前拉著我的手說(shuō)：“閨女，我不怕疼，就怕查出來(lái)不好的結(jié)果，也怕做完手術(shù)留后遺癥。”這句話像一根細(xì)針，扎進(jìn)了我對(duì)“術(shù)前溝通”的認(rèn)知里——我們傳遞的不只是“操作步驟”和“風(fēng)險(xiǎn)告知”，更是讓患者從“被動(dòng)接受”變?yōu)椤爸鲃?dòng)參與”，從“焦慮不安”轉(zhuǎn)為“安心信任”。前言醫(yī)學(xué)人文的核心是“人”，而溝通是連接“醫(yī)”與“患”的橋梁。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例，和大家分享如何通過(guò)有溫度、有邏輯、有共情的術(shù)前溝通，為內(nèi)鏡手術(shù)筑牢“心理防線”與“安全防線”。02病例介紹病例介紹讓我先講講上個(gè)月經(jīng)手的一位患者——李阿姨，56歲，退休教師。她因“反復(fù)上腹痛3月，加重1周”就診，胃鏡初篩提示胃竇部可見(jiàn)一枚約1.2cm廣基息肉，病理活檢回報(bào)為“腺瘤性息肉”，有癌變風(fēng)險(xiǎn)，需行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）。第一次見(jiàn)到李阿姨時(shí)，她穿著洗得發(fā)白的藍(lán)布衫，坐在診室里攥著胃鏡報(bào)告，指節(jié)泛白?！按蠓?，我平時(shí)連針都怕扎，這胃鏡還要切息肉，是不是得全麻？會(huì)不會(huì)切穿胃？做完是不是不能吃飯？”她一連串的問(wèn)題里，藏著對(duì)“內(nèi)鏡手術(shù)”的陌生與恐懼。她的兒子張先生陪同就診，是名程序員，反復(fù)用手機(jī)查“內(nèi)鏡EMR風(fēng)險(xiǎn)”，皺著眉說(shuō)：“網(wǎng)上說(shuō)可能大出血，概率多少？你們有把握嗎？”這對(duì)母子的狀態(tài)，是內(nèi)鏡術(shù)前患者的典型縮影：患者因身體不適產(chǎn)生病恥感、失控感；家屬因信息不對(duì)稱(chēng)陷入“風(fēng)險(xiǎn)放大”的焦慮。而我們的任務(wù)，就是通過(guò)溝通，讓他們從“信息黑洞”中走出來(lái)，建立對(duì)治療的合理預(yù)期。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估要做好術(shù)前溝通，首先要“評(píng)估”——評(píng)估患者的生理狀態(tài)、心理需求、認(rèn)知水平，甚至家庭支持系統(tǒng)。這不是簡(jiǎn)單的“填表打鉤”，而是像剝洋蔥一樣，層層了解患者的“真實(shí)在意點(diǎn)”。生理評(píng)估李阿姨的基礎(chǔ)情況：體溫36.5℃，心率78次/分，血壓120/75mmHg，心肺功能未見(jiàn)異常；既往史：無(wú)高血壓、糖尿病，無(wú)藥物過(guò)敏史；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能均正常；但她有20年的“暈針史”，靜脈采血時(shí)曾出現(xiàn)過(guò)面色蒼白、出冷汗的反應(yīng)。這些信息提示：李阿姨生理狀態(tài)適合內(nèi)鏡手術(shù)，但“暈針史”可能導(dǎo)致她對(duì)靜脈麻醉的穿刺產(chǎn)生額外恐懼，需要在溝通中重點(diǎn)安撫。心理評(píng)估通過(guò)觀察和訪談，李阿姨的心理狀態(tài)可總結(jié)為三點(diǎn)：認(rèn)知偏差：將“內(nèi)鏡手術(shù)”等同于“開(kāi)腹手術(shù)”，認(rèn)為“要?jiǎng)拥蹲印薄皞獨(dú)狻?；?zāi)難化想象：反復(fù)詢(xún)問(wèn)“會(huì)不會(huì)切穿胃”“是不是癌”，反映出對(duì)手術(shù)并發(fā)癥和疾病預(yù)后的過(guò)度擔(dān)憂；控制欲缺失：作為教師，她習(xí)慣“掌控”生活，但疾病讓她感到“身體不受自己支配”，表現(xiàn)為反復(fù)確認(rèn)“手術(shù)時(shí)間多長(zhǎng)”“我能不能自己走回病房”。她的兒子張先生則表現(xiàn)出“信息過(guò)載焦慮”：手機(jī)里存著10多篇“內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥”的科普文章，不斷追問(wèn)“你們的醫(yī)生做過(guò)多少例這樣的手術(shù)”“萬(wàn)一出血，你們能立刻處理嗎”，這反映出家屬對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)技術(shù)水平的不信任需求。社會(huì)支持評(píng)估李阿姨的丈夫早年去世，兒子是主要照顧者，母子關(guān)系親密。張先生雖焦慮，但明確表示“只要能治好我媽?zhuān)撟龅臋z查治療我們都配合”，這是良好的家庭支持資源，可在溝通中引導(dǎo)家屬成為“情緒緩沖帶”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出李阿姨的核心護(hù)理問(wèn)題：焦慮與擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、疾病預(yù)后及對(duì)內(nèi)鏡手術(shù)認(rèn)知不足有關(guān)0102在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者反復(fù)詢(xún)問(wèn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，坐立不安，入睡困難（術(shù)前1晚僅睡2小時(shí)）；家屬頻繁查閱負(fù)面信息，表現(xiàn)出懷疑態(tài)度。依據(jù)：患者將“內(nèi)鏡手術(shù)”誤解為“開(kāi)腹手術(shù)”，不了解麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后飲食等關(guān)鍵信息；家屬對(duì)“并發(fā)癥概率”“醫(yī)護(hù)應(yīng)對(duì)能力”存在認(rèn)知空白。（二）知識(shí)缺乏（特定的）與缺乏內(nèi)鏡EMR手術(shù)相關(guān)知識(shí)及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)有關(guān)潛在的情境性低自尊與疾病導(dǎo)致的身體失控感有關(guān)依據(jù)：患者提及“一輩子沒(méi)住過(guò)院，現(xiàn)在連自己的胃都管不好”，語(yǔ)氣中帶有自責(zé)；拒絕護(hù)士協(xié)助更換病號(hào)服，堅(jiān)持“自己能行”，實(shí)則是對(duì)“依賴(lài)他人”的抗拒。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)以上診斷，我們制定了“三步走”的溝通策略：共情-信息-決策，即先安撫情緒，再傳遞準(zhǔn)確信息，最后協(xié)助患者參與決策。護(hù)理目標(biāo)患者能表達(dá)對(duì)身體狀態(tài)的掌控感（如“我知道手術(shù)中可能有哪些感覺(jué)，我能配合”）。術(shù)前24小時(shí)內(nèi)，患者焦慮評(píng)分（SAS量表）從65分（中度焦慮）降至50分以下（輕度焦慮）；患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述內(nèi)鏡EMR的麻醉方式、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后飲食及活動(dòng)要求；具體措施共情先行：用“你”代替“我”，建立信任第一次溝通時(shí)，我沒(méi)有急著講手術(shù)步驟，而是拉了把椅子坐在李阿姨床邊：“阿姨，我特別理解您現(xiàn)在的心情——就像您以前帶學(xué)生考試，越重要越緊張，對(duì)吧？我媽當(dāng)年做胃鏡時(shí)，也攥著我的手問(wèn)‘會(huì)不會(huì)疼’，和您現(xiàn)在一模一樣?！边@句話讓李阿姨的眼眶瞬間紅了：“閨女，我就是怕……”她開(kāi)始傾訴：怕手術(shù)疼、怕查出來(lái)是癌、怕給兒子添麻煩。我握著她的手說(shuō)：“您的害怕特別正常，換作是我，可能比您還緊張。但咱們先把害怕‘拆開(kāi)’看看，哪些是能解決的，哪些是咱們一起能面對(duì)的，好不好？”關(guān)鍵點(diǎn)：用“相似經(jīng)歷”拉近距離，用“共情語(yǔ)言”（“我理解”“我明白”）替代“說(shuō)教語(yǔ)言”（“別擔(dān)心”“這很安全”），讓患者感受到“被看見(jiàn)”。具體措施信息傳遞：用“可視化”替代“術(shù)語(yǔ)”，消除認(rèn)知偏差針對(duì)李阿姨的“開(kāi)腹手術(shù)”誤解，我拿出內(nèi)鏡模型：“您看，這根鏡子比咱們吃飯的筷子粗一點(diǎn)，從嘴里伸進(jìn)去，通過(guò)食管到胃里，就像用‘放大鏡’看胃黏膜。切息肉用的是這種電刀（展示模型），在鏡子前端，比頭發(fā)絲還細(xì)的電極，醫(yī)生在屏幕上看著操作，就像用‘激光筆’點(diǎn)掉您胃里的‘小疙瘩’?！贬槍?duì)“穿孔風(fēng)險(xiǎn)”，我用數(shù)據(jù)說(shuō)話：“內(nèi)鏡EMR的穿孔概率大約0.5%-1%，咱們科去年做了800多例，只有2例出現(xiàn)小穿孔，都通過(guò)內(nèi)鏡下夾閉解決了，沒(méi)開(kāi)腹。而且手術(shù)中我們會(huì)全程監(jiān)測(cè)您的生命體征，一旦有異常，立刻處理。”針對(duì)家屬的“技術(shù)質(zhì)疑”，我邀請(qǐng)主管醫(yī)生參與溝通：“張醫(yī)生做內(nèi)鏡手術(shù)15年了，每年做300多例EMR，您可以看看他的手術(shù)視頻（展示既往手術(shù)錄像），操作很精細(xì)。”關(guān)鍵點(diǎn)：用模型、數(shù)據(jù)、案例替代抽象術(shù)語(yǔ)，用“我們科”“張醫(yī)生”的具體信息替代“醫(yī)院”“醫(yī)生”的模糊表述，讓信息“可感知”。具體措施決策支持：用“選項(xiàng)”替代“指令”，重建掌控感李阿姨最在意“麻醉方式”，擔(dān)心“全麻傷腦子”。我們提供了選項(xiàng)：“內(nèi)鏡EMR可以選擇靜脈全麻（睡著做，沒(méi)感覺(jué)）或清醒鎮(zhèn)靜（有點(diǎn)困，但能配合）。您暈針，靜脈穿刺可能會(huì)緊張，如果選全麻，穿刺時(shí)我們會(huì)用表面麻醉膏，減輕疼痛；如果選清醒鎮(zhèn)靜，您可能會(huì)感覺(jué)鏡子通過(guò)喉嚨時(shí)有點(diǎn)惡心，但能隨時(shí)和醫(yī)生說(shuō)話。您更傾向哪種？”李阿姨想了想說(shuō)：“我還是選全麻吧，睡一覺(jué)就做完，省得緊張?！彼膬鹤友a(bǔ)充：“全麻的話，你們一定要保證我媽的安全。”我點(diǎn)頭：“我們理解，全麻有麻醉師全程守著，監(jiān)測(cè)心率、氧飽和度，比您想象中更安全?！标P(guān)鍵點(diǎn)：給患者“選擇空間”，讓她感受到“我能決定”，而不是“只能這樣做”，從而重建對(duì)身體的掌控感。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理溝通不僅要“報(bào)喜”，更要“講憂”——如實(shí)告知可能的并發(fā)癥，但重點(diǎn)是“我們?nèi)绾晤A(yù)防和處理”，讓患者從“被動(dòng)擔(dān)驚受怕”變?yōu)椤爸鲃?dòng)配合觀察”。常見(jiàn)并發(fā)癥及觀察要點(diǎn)內(nèi)鏡EMR的主要并發(fā)癥包括出血、穿孔、感染，其中出血最常見(jiàn)（發(fā)生率約5%-10%），多發(fā)生在術(shù)后24-72小時(shí)。對(duì)李阿姨，我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：“術(shù)后您可能會(huì)覺(jué)得肚子脹（因?yàn)樾g(shù)中打氣擴(kuò)張胃腔），這是正常的。但如果出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔血（吐紅色或咖啡渣樣液體）、黑便（像柏油一樣又黑又亮），一定要立刻按床頭鈴叫我們。”護(hù)理配合術(shù)前預(yù)防：溝通中強(qiáng)調(diào)“嚴(yán)格禁食禁水”（術(shù)前6小時(shí)禁食、2小時(shí)禁水），避免胃內(nèi)殘留食物影響操作，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中監(jiān)測(cè)：告知患者“手術(shù)中我們會(huì)一直握著您的手，監(jiān)測(cè)您的血壓、心率，如果有不舒服，我們能第一時(shí)間知道”；術(shù)后教育：指導(dǎo)家屬“觀察患者的面色、精神狀態(tài)，每2小時(shí)記錄一次血壓，有異常及時(shí)報(bào)告”。李阿姨術(shù)后6小時(shí)，主訴“肚子有點(diǎn)脹”，我們解釋是正常現(xiàn)象，協(xié)助她右側(cè)臥位輕輕按摩腹部，30分鐘后緩解。術(shù)后24小時(shí)，她解出黃色軟便，無(wú)黑便，說(shuō)明無(wú)出血，母子倆懸著的心終于放下了。07健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)一張單子”，而是“分階段、個(gè)性化”的持續(xù)溝通。對(duì)李阿姨，我們分三個(gè)階段進(jìn)行：術(shù)前：“我需要做什么”STEP1STEP2STEP3STEP4重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“準(zhǔn)備事項(xiàng)”，用“清單體”讓患者明確行動(dòng)：飲食：術(shù)前6小時(shí)禁食（饅頭、米飯都不能吃），2小時(shí)禁水（包括茶水、果汁）；用藥：高血壓藥可以用一小口水送服（手術(shù)當(dāng)天早上），抗凝藥（如阿司匹林）需提前3天停用（已和醫(yī)生確認(rèn)）；物品：取下假牙、首飾，穿寬松衣服（李阿姨特意換了兒子買(mǎi)的新睡衣，說(shuō)“圖個(gè)吉利”）。術(shù)后：“我能做什么”術(shù)后1周：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（別彎腰搬重物，別跳廣場(chǎng)舞），保持大便通暢（便秘時(shí)用開(kāi)塞露，別使勁掙）。術(shù)后24小時(shí)：軟食（爛面條、蒸蛋），避免粗糙食物（如堅(jiān)果、芹菜）；術(shù)后6小時(shí)：吃溫涼的流質(zhì)（米湯、藕粉），別喝熱湯（怕刺激創(chuàng)面）；術(shù)后2小時(shí)：可少量喝溫水（一口一口抿，別嗆著）；用“時(shí)間軸”指導(dǎo)康復(fù)：DCBAE出院：“我要注意什么”重點(diǎn)是“隨訪”和“預(yù)警信號(hào)”：1病理結(jié)果：5個(gè)工作日后取報(bào)告（我們會(huì)打電話提醒）；2復(fù)查時(shí)間：腺瘤性息肉易復(fù)發(fā)，1年后復(fù)查胃鏡（李阿姨記在手機(jī)備忘錄里，說(shuō)“閨女，到時(shí)候你們得提醒我”）；3緊急情況：如果出現(xiàn)嘔血、黑便、持續(xù)腹痛，立刻來(lái)急診（我們把急診電話寫(xiě)在聯(lián)系卡上，貼在她手機(jī)背面）。408總結(jié)總結(jié)送李阿姨出院那天，她塞給我一袋自己曬的棗干：“閨女，多虧你們耐心解釋?zhuān)椰F(xiàn)在一點(diǎn)都不害怕了?！彼膬鹤右残χf(shuō)：“以前覺(jué)得醫(yī)生就會(huì)開(kāi)單子，現(xiàn)在才知道，溝通比開(kāi)藥還重要?！边@讓我更深刻地理解：內(nèi)鏡術(shù)前溝通，是醫(yī)學(xué)技術(shù)的“前傳”，更是人文關(guān)懷