202X演講人2025-12-15一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：MRI金屬偽影處理課件01PARTONE前言前言我在影像科工作的第十年，仍記得第一次面對MRI金屬偽影時的無措。那是個72歲的股骨骨折術(shù)后患者，家屬推著平車沖進(jìn)檢查室，說“醫(yī)生說必須做MRI看軟組織”?？僧?dāng)我看到患者體內(nèi)那枚發(fā)亮的鈦合金髓內(nèi)釘時，心里便“咯噔”一下——屏幕上的圖像像被揉皺的報紙，股骨周圍的肌肉、神經(jīng)全被扭曲的高信號“吃掉了”。報告醫(yī)生皺著眉敲鍵盤：“偽影干擾，部分區(qū)域顯示不清?！被颊呒覍偌钡弥贝晔郑骸鞍鬃隽?？還得再約？”那一刻我突然意識到，MRI雖被稱為“軟組織成像之王”，但金屬偽影就像它的“天敵”。從患者衣兜里的硬幣，到體內(nèi)的心臟支架、種植牙根，甚至紋眉的色素，都可能在磁場中掀起“圖像風(fēng)暴”。對于剛?cè)胄械挠跋窨谱o(hù)士或規(guī)培醫(yī)生來說，學(xué)會識別、處理金屬偽影，不僅是技術(shù)要求，更是對患者時間、經(jīng)濟成本的守護(hù)——誰不想一次檢查就出結(jié)果？今天，我想以臨床真實案例為線索，從護(hù)理視角帶大家走進(jìn)MRI金屬偽影的處理全程。這不是冰冷的技術(shù)講解，而是一場“如何讓圖像更清晰、讓患者更安心”的實戰(zhàn)課。02PARTONE病例介紹病例介紹去年11月，我科接診了45歲的張女士。她因“右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛3月，加重1周”入院，門診初步懷疑半月板損傷或韌帶損傷，需行膝關(guān)節(jié)MRI檢查。張女士的第一句話就讓我警覺：“護(hù)士，我5年前做過腰椎融合手術(shù)，體內(nèi)有鋼釘。”我立刻翻看病歷——手術(shù)記錄顯示，她腰椎L4-L5節(jié)段植入了鈦合金椎弓根螺釘。這是關(guān)鍵信息！檢查前準(zhǔn)備時，張女士顯得很緊張：“我朋友說MRI噪音大，還不能動，我有點怕?！蔽乙贿叞矒幔贿呍俅未_認(rèn)她體表是否有金屬：項鏈、耳環(huán)、發(fā)夾？她搖頭，但提到“紋過眉，用的是黑色染料”。這又是一個潛在風(fēng)險點——部分紋眉顏料含氧化鐵，可能引發(fā)偽影。正式掃描時，技師選擇了膝關(guān)節(jié)正交序列（矢狀位、冠狀位、軸位），但軸位圖像中，股骨遠(yuǎn)端至脛骨近端區(qū)域出現(xiàn)了大片低信號偽影，像“黑洞”般覆蓋了半月板后角和交叉韌帶區(qū)域。報告醫(yī)生指出：“金屬偽影干擾，需調(diào)整序列或評估是否需重復(fù)檢查。”病例介紹張女士一聽要“再做一次”，眼眶立刻紅了：“我請了半天假，早上沒吃飯，現(xiàn)在又要等？”那一刻，我深刻體會到：金屬偽影的處理，不僅是圖像質(zhì)量問題，更是對患者身心負(fù)擔(dān)的直接影響。03PARTONE護(hù)理評估護(hù)理評估面對張女士的案例，我們從“人-機-環(huán)境”三個維度展開了系統(tǒng)評估?；颊呔S度評估金屬植入物特征：鈦合金椎弓根螺釘（腰椎），距膝關(guān)節(jié)約30cm。鈦合金雖屬“弱磁性”金屬，但在3.0T高場強MRI中仍可能引發(fā)局部偽影；且植入物與掃描區(qū)域（膝關(guān)節(jié)）的距離較近，磁場梯度變化可能擴大偽影范圍。體表及體內(nèi)潛在金屬：紋眉染料（需追問是否含金屬離子）、是否有種植牙（張女士否認(rèn)）、是否穿戴含金屬纖維的衣物（檢查時已更換棉質(zhì)病號服）。生理狀態(tài)：張女士BMI23.5，無幽閉恐懼癥（檢查前簡單測試：閉眼在檢查床平躺5分鐘，無不適），但因疼痛存在不自主肢體抖動風(fēng)險（可能加重偽影）。心理狀態(tài)：焦慮評分（SAS）48分（輕度焦慮），主要擔(dān)憂“檢查失敗”“輻射傷害”（需糾正誤區(qū)：MRI無電離輻射）。設(shè)備與序列評估設(shè)備參數(shù)：3.0TMRI（西門子Prisma），梯度場強45mT/m，切換率200T/m/s（高場強易放大金屬偽影）。原掃描序列：快速自旋回波（TSE）T1WI、T2WI，層厚3mm，層間距0.3mm（薄層掃描雖提高分辨率，但金屬周圍梯度場畸變更明顯）。環(huán)境與操作評估檢查室是否有遺漏金屬：確認(rèn)患者及家屬無攜帶手機、鑰匙等（已通過金屬探測器篩查）。技師與護(hù)理配合：是否提前溝通患者金屬史？因門診轉(zhuǎn)診信息未完全同步，技師首次掃描前僅知“腰椎術(shù)后”，未詳細(xì)追問植入物類型及位置。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理問題：有檢查失敗的風(fēng)險：與金屬偽影干擾圖像質(zhì)量有關(guān)依據(jù)：患者體內(nèi)存在鈦合金植入物，且掃描區(qū)域鄰近植入物；首次掃描已出現(xiàn)明顯偽影覆蓋靶區(qū)。焦慮：與擔(dān)心檢查效果、重復(fù)檢查增加負(fù)擔(dān)有關(guān)依據(jù)：患者SAS評分48分，主訴“怕白做”“請假難”，檢查前頻繁詢問“能看清嗎”。3.知識缺乏（特定）：缺乏MRI金屬禁忌及偽影影響的相關(guān)知識依據(jù)：患者認(rèn)為“鈦合金是‘安全’金屬，不會影響檢查”，未意識到高場強下仍可能引發(fā)偽影；對紋眉染料的潛在風(fēng)險無認(rèn)知。4.潛在并發(fā)癥風(fēng)險：與重復(fù)檢查導(dǎo)致的體位疲勞、對比劑使用（若需增強）相關(guān)依據(jù)：若首次檢查失敗需二次掃描，患者需保持同一體位更長時間（膝關(guān)節(jié)疼痛可能加?。?；若需注射對比劑（如懷疑腫瘤），存在過敏或腎功能影響風(fēng)險（張女士腎功能正常，但需警惕）。05PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“前-中-后”全流程護(hù)理目標(biāo)及具體措施，核心是“減少偽影、保障檢查成功、緩解患者焦慮”。目標(biāo)1：首次檢查成功率≥90%（預(yù)期48小時內(nèi)完成有效圖像采集）措施：術(shù)前精準(zhǔn)評估：設(shè)計“MRI金屬風(fēng)險評估表”（見表1），涵蓋植入物類型（鈦/鋼/合金）、植入時間（是否穩(wěn)定）、距掃描區(qū)距離（＜10cm高風(fēng)險）、體表金屬（紋眉/紋身/義眼）等。張女士評估結(jié)果為“中風(fēng)險”（鈦合金+距掃描區(qū)30cm），需調(diào)整序列。與技師協(xié)同優(yōu)化掃描方案：建議將TSE序列改為梯度回波（GRE）序列（對金屬偽影敏感性較低）；增加脂肪抑制（STIR）減少周圍組織干擾；擴大掃描范圍（覆蓋偽影可能影響區(qū)域）；延長回波時間（TE）以減輕局部磁場不均勻性。護(hù)理目標(biāo)與措施患者體位固定：使用膝關(guān)節(jié)專用線圈+海綿墊固定，減少因疼痛或緊張導(dǎo)致的肢體移動（移動會加重偽影）。目標(biāo)2：患者焦慮評分降至40分以下（正常范圍）措施：認(rèn)知干預(yù)：用通俗語言解釋金屬偽影原理（“就像手機信號干擾，金屬在磁場里會‘打亂’圖像信號”），強調(diào)“我們調(diào)整了掃描方法，成功率很高”；展示類似病例的成功圖像（無明顯偽影），增強信心。情緒安撫：檢查前30分鐘播放輕音樂（患者選擇），允許家屬在操作室外陪同（非掃描間）；指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒），降低交感神經(jīng)興奮。目標(biāo)3：患者掌握MRI金屬禁忌要點（知識達(dá)標(biāo)率100%）護(hù)理目標(biāo)與措施措施：一對一宣教：重點強調(diào)“任何金屬（包括部分化妝品、衣物纖維）都可能影響圖像”，發(fā)放“MRI檢查須知卡”（圖文版），標(biāo)注“必查項”：體內(nèi)植入物（類型/位置）、體表金屬（假牙/紋眉）、是否攜帶手機/鑰匙。提問反饋：檢查前詢問“您覺得今天哪些東西可能影響檢查？”張女士回答：“體內(nèi)的鋼釘和紋眉”，確認(rèn)掌握關(guān)鍵點。目標(biāo)4：無因重復(fù)檢查導(dǎo)致的并發(fā)癥（如體位性低血壓、疼痛加?。┐胧嚎s短二次掃描間隔：若首次失敗，優(yōu)先安排當(dāng)日空閑時段（張女士檢查在上午10點，若失敗可約下午2點，避免空腹過久）。護(hù)理目標(biāo)與措施疼痛管理：檢查前30分鐘遵醫(yī)囑口服非甾體抗炎藥（塞來昔布200mg），減輕膝關(guān)節(jié)疼痛；掃描中每10分鐘詢問“是否需要調(diào)整體位？”。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理MRI金屬偽影本身不直接導(dǎo)致生理并發(fā)癥，但處理不當(dāng)可能引發(fā)“衍生問題”，需重點觀察：因偽影需重復(fù)檢查導(dǎo)致的身心負(fù)擔(dān)觀察要點：患者是否出現(xiàn)頭暈（空腹時間過長）、惡心（幽閉環(huán)境）、焦慮升級（反復(fù)解釋后仍不安）。護(hù)理對策：備葡萄糖水（檢查前可少量飲用）；縮短兩次掃描間隔（＜4小時）；安排同一名護(hù)士全程陪同，增加信任感。金屬植入物相關(guān)的潛在風(fēng)險（雖罕見但需警惕）觀察要點：高場強下，部分鐵磁性金屬可能移位或產(chǎn)熱（如早期的不銹鋼支架）。張女士的鈦合金屬非鐵磁性，理論無移位風(fēng)險，但需觀察掃描后是否出現(xiàn)腰背部疼痛加重（若有，需排查是否因偽影導(dǎo)致掃描時間延長，局部產(chǎn)熱）。護(hù)理對策：掃描后30分鐘內(nèi)詢問“腰部有沒有發(fā)燙或疼痛？”，測量局部皮膚溫度（正?！?8℃）。對比劑相關(guān)并發(fā)癥（若需增強掃描）觀察要點：對比劑（如釓劑）過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢、呼吸困難）、腎功能影響（尤其糖尿病患者）。護(hù)理對策：檢查前確認(rèn)腎功能（張女士肌酐78μmol/L，正常）；備腎上腺素、地塞米松等急救藥品；注射后留觀30分鐘。07PARTONE健康教育健康教育金屬偽影的處理，70%在“預(yù)防”。針對患者及家屬的健康教育，需抓住“檢查前-檢查中-檢查后”三個節(jié)點，用“短、平、快”的方式傳遞關(guān)鍵信息。檢查前（核心：排查金屬）“三問”口訣：一問體內(nèi)（有無鋼釘/支架/種植牙），二問體表（有無項鏈/耳環(huán)/紋眉），三問衣物（有無金屬扣/拉鏈/纖維）。特殊提醒：紋眉/紋身需提前告知（部分染料含金屬離子）；心臟起搏器患者絕對禁忌（除非是MRI兼容型）。檢查中（核心：配合固定）“兩不要”：不要動（輕微移動會加重偽影），不要慌（噪音是機器正常工作，戴耳機可減輕）。健康教育特殊人群：兒童需鎮(zhèn)靜（遵醫(yī)囑），幽閉恐懼者可提前使用小劑量地西泮（需醫(yī)生評估）。檢查后（核心：結(jié)果解讀）若報告提示“金屬偽影干擾”，需主動聯(lián)系影像科護(hù)士：“我們可以幫您評估是否需要調(diào)整序列重做?！斌w內(nèi)有金屬植入物者，建議就診時攜帶“植入物說明書”（標(biāo)注材質(zhì)和MRI兼容性），方便后續(xù)檢查參考。張女士檢查后，我特意給她發(fā)了條短信：“您的MRI結(jié)果已排除半月板撕裂，疼痛可能是滑膜炎。下次檢查前記得提醒醫(yī)生您的腰椎鋼釘，我們會提前調(diào)整參數(shù)?！彼貜?fù)：“謝謝護(hù)士，這次沒白跑，心里踏實了?！边@正是健康教育的意義——不僅是知識傳遞，更是醫(yī)患信任的累積。08PARTONE總結(jié)總結(jié)從張女士的案例中，我深刻體會到：MRI金屬偽影的處理，是“技術(shù)+人文”的雙重考驗。技術(shù)上，我們需要掌握金屬類型與偽影的關(guān)系、掃描序列的優(yōu)化技巧；人文上，我們要理解患者“怕麻煩、怕重復(fù)”的心理，用細(xì)致的評估和溝通化解焦慮。