202XLOGO一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：食物中毒吸附劑課件01前言前言凌晨三點(diǎn)的急診室永遠(yuǎn)帶著一種緊繃的節(jié)奏感。心電監(jiān)護(hù)儀的滴答聲、家屬的輕聲催促、護(hù)士推著搶救車掠過走廊的輪軸聲，混著消毒水的氣味鉆進(jìn)鼻腔——這是我作為急診護(hù)理組長(zhǎng)最熟悉的場(chǎng)景。上周三的深夜，我們接診了一家五口因誤食毒蘑菇導(dǎo)致的食物中毒患者，當(dāng)值班醫(yī)生下達(dá)“立即胃管注入活性炭”的醫(yī)囑時(shí)，我握著吸附劑注射器的手頓了頓——這讓我想起三年前第一次接觸食物中毒吸附劑時(shí)的無(wú)措。那時(shí)的我只知道“吸附劑能減少毒素吸收”，卻不懂“何時(shí)用、用多少、怎么觀察效果”；而如今，看著年輕護(hù)士們圍在治療車旁認(rèn)真核對(duì)活性炭劑量的模樣，我突然意識(shí)到：在食物中毒的急救鏈中，吸附劑的規(guī)范使用從來不是一個(gè)孤立的操作，它串聯(lián)著評(píng)估、判斷、協(xié)作與人文關(guān)懷，是急診護(hù)理人員必須筑牢的“第二道防線”。前言食物中毒，這個(gè)聽起來常見的急癥，實(shí)則暗藏兇險(xiǎn)。據(jù)《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心》2022年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年因食物中毒就診的患者超50萬(wàn)例，其中20%需急診搶救。而在所有急救手段中，吸附劑（如活性炭、硅酸鎂鋁等）因能通過物理吸附作用減少毒素在胃腸道的吸收，成為早期中毒救治的核心措施之一。但臨床中，我見過太多因“錯(cuò)過最佳用藥時(shí)間”“劑量計(jì)算錯(cuò)誤”或“忽視禁忌癥”導(dǎo)致吸附劑效果打折的案例——這讓我愈發(fā)覺得，作為急診護(hù)理人，我們不僅要會(huì)“推藥”，更要懂“為何推、何時(shí)推、推多少”。接下來，我將結(jié)合一例真實(shí)的食物中毒病例，以“護(hù)理視角”拆解吸附劑使用的全流程，希望能讓大家在今后的急診實(shí)戰(zhàn)中，多一分從容，少一分遺憾。02病例介紹病例介紹那是個(gè)周六的傍晚，18:30，急診大廳突然涌入六位面色蒼白的患者，為首的是位65歲的張大爺，捂著肚子直哼哼：“護(hù)士，我們中午在山上采了野蘑菇，炒了吃，半小時(shí)前開始吐……”我迅速掃了眼人群——兩位老人（65歲、62歲）、兩位中年（40歲、38歲）、兩位兒童（8歲、5歲），其中5歲的小女孩已出現(xiàn)意識(shí)模糊，嘴角掛著未擦凈的嘔吐物。快速分診后，我們?yōu)榛颊呓⒘思痹\綠色通道。查體發(fā)現(xiàn)：所有患者均有惡心、嘔吐（6-8次/小時(shí)）、腹痛（臍周絞痛）；兒童組中，5歲女孩心率135次/分（正常80-120）、血壓85/50mmHg（正常90-110/60-75），皮膚彈性差，哭時(shí)無(wú)淚；成人組中，65歲張大爺腸鳴音亢進(jìn)（10次/分），糞便潛血弱陽(yáng)性；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，所有患者血清膽堿酯酶正常（排除有機(jī)磷中毒），但肝腎功能暫未見異常。結(jié)合流行病學(xué)史（誤食野生蘑菇）、臨床表現(xiàn)（急性胃腸炎型），初步診斷為“毒蘑菇（胃腸型）食物中毒”。病例介紹值班醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷：“立即評(píng)估洗胃指征，無(wú)禁忌癥者予活性炭吸附！”而我的任務(wù)，是全程跟進(jìn)吸附劑的使用，并觀察療效與不良反應(yīng)——這正是今天要分享的核心場(chǎng)景。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)食物中毒患者，“評(píng)估”是使用吸附劑前最重要的“校準(zhǔn)儀”。就像炒菜前要確認(rèn)食材新鮮度，我們必須通過系統(tǒng)評(píng)估，明確三個(gè)關(guān)鍵問題：患者是否適合用吸附劑？何時(shí)用效果最佳？用多少才安全有效？病史與中毒特征評(píng)估我蹲在張大爺床邊，握著他的手問：“大爺，您幾點(diǎn)吃的蘑菇？吃了多少？吐出來的東西是什么顏色？有沒有血性物質(zhì)？”他皺著眉回憶：“12點(diǎn)吃的，每人大概吃了一小碗，下午4點(diǎn)開始吐，剛開始是胃里的飯，后來是黃水，沒見血?！蓖瑫r(shí)，我查看了其他患者的進(jìn)食記錄——兒童組進(jìn)食量約為成人的1/3，5歲女孩因“蘑菇湯好喝”多喝了半碗。這一步的關(guān)鍵是明確“中毒時(shí)間窗”。研究顯示，吸附劑在中毒后1-2小時(shí)內(nèi)使用效果最佳，超過4小時(shí)（尤其是脂溶性毒素）可能因毒素已吸收入血而效果下降。張大爺一家從進(jìn)食到就診間隔6小時(shí)（12點(diǎn)進(jìn)食，18:30就診），看似超過了“黃金2小時(shí)”，但考慮到患者持續(xù)嘔吐（延緩了胃排空），胃腸道內(nèi)可能仍有未吸收的毒素殘留，因此吸附劑仍有使用價(jià)值。身體狀態(tài)與禁忌癥評(píng)估吸附劑雖好，卻非“萬(wàn)能藥”。如果患者存在以下情況，需謹(jǐn)慎或禁止使用：①意識(shí)障礙（無(wú)法保護(hù)氣道，可能誤吸）；②腸梗阻或胃腸道穿孔（吸附劑可能加重梗阻或漏入腹腔）；③攝入強(qiáng)腐蝕性物質(zhì)（如強(qiáng)酸強(qiáng)堿，吸附劑會(huì)干擾后續(xù)中和治療）?；氐讲±?歲女孩雖意識(shí)模糊，但無(wú)抽搐、呼吸抑制（呼吸28次/分，規(guī)則），可通過置胃管保護(hù)氣道后使用；所有患者均無(wú)腹痛拒按、板狀腹（排除穿孔），腸鳴音亢進(jìn)（排除梗阻）；嘔吐物無(wú)咖啡樣物質(zhì)（排除上消化道出血），因此無(wú)明確禁忌癥。毒素類型與吸附劑選擇評(píng)估不同吸附劑對(duì)毒素的親和力不同。比如，活性炭對(duì)大多數(shù)有機(jī)化合物（如毒蘑菇毒素、藥物、農(nóng)藥）吸附效果好，但對(duì)金屬（鉛、鐵）、乙醇、強(qiáng)酸強(qiáng)堿無(wú)效；硅酸鎂鋁（思密達(dá)）對(duì)細(xì)菌毒素（如沙門氏菌）吸附更優(yōu)。本例中，毒蘑菇（胃腸型）主要毒素為類樹脂物質(zhì)、石碳酸等有機(jī)成分，因此選擇醫(yī)用活性炭（10%混懸液）作為吸附劑。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我為患者制定了以下護(hù)理診斷（以5歲女孩為例，成人組因癥狀較輕，診斷優(yōu)先級(jí)略有不同）：體液不足與頻繁嘔吐、腹瀉導(dǎo)致體液丟失有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患兒皮膚彈性差、哭時(shí)無(wú)淚、尿量減少（家屬訴4小時(shí)未排尿）、心率增快、血壓偏低。依據(jù)：患兒進(jìn)食量相對(duì)較大（多喝蘑菇湯），且就診時(shí)間距進(jìn)食6小時(shí)（仍有部分毒素滯留腸道）。（二）潛在并發(fā)癥：毒素吸收加重（肝腎功能損傷）與胃腸道內(nèi)殘留毒素未及時(shí)清除有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與意識(shí)模糊、嘔吐物誤吸有關(guān)依據(jù)：患兒意識(shí)模糊，咳嗽反射減弱，胃管置管過程中可能誘發(fā)嘔吐。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（四）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與缺乏野生蘑菇識(shí)別知識(shí)及食物中毒急救常識(shí)有關(guān)依據(jù)：家長(zhǎng)自述“看別人采過，以為無(wú)毒”“嘔吐后沒敢喝水，怕加重嘔吐”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)2小時(shí)內(nèi)糾正患兒體液不足，尿量恢復(fù)≥1ml/kg/h；全程無(wú)窒息、誤吸發(fā)生；活性炭使用后4小時(shí)內(nèi)，患兒嘔吐頻率降低50%，糞便毒素檢測(cè)（后續(xù)送檢）顯示毒素含量減少；家長(zhǎng)掌握野生蘑菇中毒的早期識(shí)別與初步處理方法。核心措施：吸附劑的規(guī)范使用時(shí)機(jī)把控：爭(zhēng)分奪秒但不盲目我推著治療車來到患兒床旁時(shí)，心電監(jiān)護(hù)顯示她的心率仍有130次/分。值班醫(yī)生確認(rèn)：“無(wú)洗胃禁忌癥，先給活性炭！”這里要強(qiáng)調(diào)：吸附劑與洗胃無(wú)絕對(duì)順序，若患者就診時(shí)間極早（＜1小時(shí)），可先洗胃再用吸附劑；若就診時(shí)間＞1小時(shí)，或患者已嘔吐（胃內(nèi)容物減少），則直接使用吸附劑更高效。本例中，患兒已嘔吐6小時(shí)，胃內(nèi)殘留食物少，因此跳過洗胃，直接胃管注入活性炭。核心措施：吸附劑的規(guī)范使用劑量計(jì)算：精準(zhǔn)是關(guān)鍵活性炭的推薦劑量為成人50-100g，兒童1-2g/kg（最大50g）。我核對(duì)了患兒體重（18kg），計(jì)算得18×1.5=27g（取中間值），用100ml溫水調(diào)成混懸液（濃度27%）。這里要注意：濃度過高（＞30%）可能堵塞胃管，過低則影響吸附效率。調(diào)液時(shí)，我特意用注射器反復(fù)抽吸，確保無(wú)顆粒沉淀——這一步曾被帶教老師批評(píng)過：“你以為活性炭是沖奶粉？結(jié)塊的炭粒會(huì)堵管，到時(shí)候推不進(jìn)去，耽誤的是患者的命！”核心措施：吸附劑的規(guī)范使用給藥技巧：細(xì)節(jié)決定成敗胃管置入后，我先回抽確認(rèn)胃管在胃內(nèi)（抽出約50ml黃色胃液），然后用20ml注射器緩慢推注活性炭混懸液（10ml/秒），推注過程中不斷輕搖藥杯，防止炭粒沉淀。推完后，再注入20ml溫水沖管，避免炭粒黏附管壁。整個(gè)過程中，我始終將患兒頭偏向一側(cè)，備吸引器于床旁——因?yàn)榛钚蕴勘旧砜赡艽碳の葛つぃT發(fā)嘔吐，必須做好誤吸防護(hù)。核心措施：吸附劑的規(guī)范使用療效觀察：動(dòng)態(tài)評(píng)估是靈魂給藥后1小時(shí)，我記錄到患兒嘔吐次數(shù)從之前的8次/小時(shí)降至3次/小時(shí)；2小時(shí)后，她的小拳頭不再緊攥肚子，輕聲說“肚子沒那么疼了”；4小時(shí)后，導(dǎo)尿測(cè)得尿量15ml（0.83ml/kg/h，接近目標(biāo)值）。更讓我欣慰的是，次日復(fù)查患兒的血清毒素濃度（通過液相色譜檢測(cè)）較入院時(shí)下降了40%——這說明活性炭確實(shí)“抓住”了部分毒素，為后續(xù)肝腎功能的保護(hù)爭(zhēng)取了時(shí)間。協(xié)同措施：多維度支持補(bǔ)液治療：根據(jù)患兒體重（18kg）、脫水程度（中度脫水，丟失5%體液），計(jì)算首日補(bǔ)液量=18×100（生理需要量）+18×50（丟失量）=2700ml，前8小時(shí)補(bǔ)1/2（1350ml），后16小時(shí)補(bǔ)1/2，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（入院時(shí)血鉀3.2mmol/L，予氯化鉀0.3g/100ml靜滴）。氣道管理：對(duì)于意識(shí)模糊的患兒，始終保持側(cè)臥位，每30分鐘檢查口腔有無(wú)嘔吐物，聽診雙肺呼吸音（入院時(shí)雙肺清，無(wú)濕啰音）。心理支持：患兒母親一直抹眼淚：“都怪我，非說蘑菇能吃……”我握著她的手：“現(xiàn)在孩子情況在好轉(zhuǎn)，您現(xiàn)在最需要做的是配合我們，記清楚她吃了多少、吐了多少，這些信息比自責(zé)更有用?！焙?jiǎn)單的話語(yǔ)讓她漸漸平靜，開始主動(dòng)回憶細(xì)節(jié)。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理食物中毒患者病情變化快，吸附劑使用后并非“萬(wàn)事大吉”，我們需要像“雷達(dá)”一樣持續(xù)掃描潛在風(fēng)險(xiǎn)。吸附劑相關(guān)并發(fā)癥活性炭最常見的副作用是便秘（炭粒吸附水分），其次是黑便（屬正常現(xiàn)象，需與上消化道出血鑒別）。本例中，患兒用藥后24小時(shí)未排便，我予順時(shí)針腹部按摩（5分鐘/次，3次/日），并告知家長(zhǎng)待病情穩(wěn)定后可喂少量溫水（5-10ml/次，間隔30分鐘）。毒素吸收相關(guān)并發(fā)癥胃腸型毒蘑菇毒素雖主要損傷胃腸道，但部分毒素（如環(huán)肽類）可能延遲損傷肝臟（中毒后2-3天）。因此，我為所有患者制定了“72小時(shí)監(jiān)測(cè)計(jì)劃”：每12小時(shí)查肝功能（ALT、AST）、每24小時(shí)查凝血功能（PT、APTT）。張大爺入院第3天ALT升至120U/L（正常＜40），我們立即聯(lián)系消化科會(huì)診，予谷胱甘肽保肝治療，最終轉(zhuǎn)危為安。脫水相關(guān)并發(fā)癥兒童和老年人對(duì)脫水更敏感。5歲女孩入院時(shí)已存在中度脫水，若補(bǔ)液不及時(shí)可能進(jìn)展為休克（血壓＜70/40mmHg）、急性腎損傷（尿量＜0.5ml/kg/h）。我們每小時(shí)記錄尿量、每2小時(shí)復(fù)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)她在補(bǔ)液后4小時(shí)尿量達(dá)標(biāo)、6小時(shí)血壓升至90/60mmHg，才算松了口氣。07健康教育健康教育周一時(shí)，張大爺一家準(zhǔn)備出院了。臨出院前，我拿著打印好的“食物中毒急救手冊(cè)”坐在他們床邊：“大爺，這蘑菇啊，山上的‘野花’采不得，下次看見不認(rèn)識(shí)的蘑菇，哪怕別人說能吃，也得先拍個(gè)照問問專家?！鳖A(yù)防篇：守住“入口關(guān)”01野生蘑菇：“三不原則”——不采、不買、不吃未確認(rèn)安全的品種；02家庭聚餐：生熟砧板分開，剩菜冷藏不超過24小時(shí)，食用前徹底加熱；03兒童監(jiān)管：教育孩子不隨便吃“路邊的果子、蘑菇”。急救篇：黃金1小時(shí)行動(dòng)送：立即送醫(yī)！途中讓患者側(cè)臥位，避免誤吸，不要自行催吐（除非醫(yī)生指導(dǎo)）。04留：保留剩余食物、嘔吐物，送檢明確毒素；03記：記錄吃了什么、吃了多少、幾點(diǎn)吃的；02“如果萬(wàn)一吃了有毒的東西，記?。翰灰取约汉谩?，要立刻做三件事！”我伸出三根手指：01吸附劑使用篇：家屬須知“如果以后遇到類似情況，醫(yī)生用了活性炭，你們要注意：”我指著手冊(cè)上的圖示，“孩子可能會(huì)拉黑色大便，別害怕，這是炭粒排出來了；如果超過2天沒大便，要告訴護(hù)士；還有，吃完活性炭1小時(shí)內(nèi)別喝牛奶、吃瀉藥，這些會(huì)影響吸附效果。”08總結(jié)總結(jié)送走張大爺一家時(shí)，5歲女孩攥著我的手塞了顆水果糖：“護(hù)士阿姨，你的手暖暖的。”那一刻，我突然明白：急救醫(yī)學(xué)的“關(guān)鍵技能”從來不止是吸附劑的劑量計(jì)算或胃管置入技巧，它更像是一根“情感紐帶”——一端是我們對(duì)疾病的精準(zhǔn)把控，另