一、前言演講人2025-12-1501前言02病例介紹03護(hù)理評估04護(hù)理診斷05護(hù)理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07健康教育：從“被動護(hù)理”到“主動康復(fù)”08總結(jié)目錄外科基本技能圖譜：胃腸外科活檢課件前言01前言作為一名在胃腸外科工作了十余年的護(hù)士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“活檢是打開疾病真相的第一把鑰匙，而護(hù)理則是握住這把鑰匙的手?！蔽改c外科活檢看似是一項(xiàng)“小操作”，卻貫穿了從術(shù)前評估到術(shù)后康復(fù)的全程，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能影響患者的診斷準(zhǔn)確性和康復(fù)質(zhì)量。這些年，我見過因術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致活檢取材失敗的患者急得掉眼淚，也見過術(shù)后因忽視出血征兆而延誤處理的病例。更深刻的是，許多患者對“活檢”二字充滿恐懼——他們總把“活檢”和“癌癥”畫等號，卻不了解這其實(shí)是為了更早、更精準(zhǔn)地明確病情。因此，編寫這個(gè)課件的初衷，不僅是梳理胃腸活檢的護(hù)理流程，更是希望通過真實(shí)的案例和細(xì)致的經(jīng)驗(yàn)分享，讓每一位參與其中的護(hù)理同仁明白：我們不僅要做好技術(shù)層面的“操作配合”，更要成為患者的“心理錨點(diǎn)”和“安全屏障”。病例介紹02病例介紹讓我先從一個(gè)讓我印象深刻的病例說起。去年秋天，48歲的張師傅因“反復(fù)上腹痛3個(gè)月，黑便1周”收入我們科。他是工地的木工，平時(shí)吃飯不規(guī)律，總覺得“胃痛忍忍就過去了”，直到大便發(fā)黑、頭暈乏力才被工友硬拉來醫(yī)院。入院時(shí)，張師傅的血壓105/68mmHg，心率92次/分，面色蒼白，血常規(guī)提示血紅蛋白92g/L（正常值130-175g/L），糞便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性。胃鏡檢查顯示胃竇部有一2cm×1.5cm的隆起性病變，表面充血糜爛，內(nèi)鏡醫(yī)生初步懷疑“胃黏膜內(nèi)癌可能”，需行內(nèi)鏡下活檢明確病理。張師傅聽到“活檢”兩個(gè)字時(shí)，手一下子攥緊了病號服：“護(hù)士，這活檢是不是就是查癌癥？會不會很痛？會不會做了之后胃穿孔？”他的妻子在一旁抹眼淚，兒子握著手機(jī)不停查“活檢風(fēng)險(xiǎn)”，一家人的焦慮幾乎要從病房里溢出來。病例介紹這個(gè)病例太典型了——中年男性、消化道癥狀隱匿、對活檢認(rèn)知不足、家庭支持系統(tǒng)緊張。接下來，我將以張師傅的護(hù)理過程為主線，展開胃腸活檢的全程護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理評估03護(hù)理評估針對張師傅的情況，我們從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段進(jìn)行了系統(tǒng)評估，這也是胃腸活檢護(hù)理的核心環(huán)節(jié)。術(shù)前評估：消除“未知恐懼”的關(guān)鍵術(shù)前評估不僅要關(guān)注患者的生理狀態(tài)，更要破解他們對“活檢”的認(rèn)知誤區(qū)。生理評估：張師傅有長期胃痛史，近期出現(xiàn)黑便，提示上消化道出血；血紅蛋白偏低，存在輕度貧血；既往無高血壓、糖尿病史，未長期服用阿司匹林等抗凝藥物（這一點(diǎn)很重要，抗凝藥會增加出血風(fēng)險(xiǎn)）；心肺功能正常，能耐受內(nèi)鏡操作。心理評估：通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估，張師傅得分18分（≥14分提示中度焦慮），主要焦慮點(diǎn)集中在“活檢是否會導(dǎo)致癌癥擴(kuò)散”“操作疼痛”“結(jié)果是否為惡性”。他反復(fù)問：“能不能不做活檢？吃藥試試？”社會支持評估：張師傅家庭經(jīng)濟(jì)一般，妻子無固定工作，兒子剛參加工作，經(jīng)濟(jì)壓力是潛在顧慮；工友和家屬雖關(guān)心，但缺乏醫(yī)學(xué)知識，易被網(wǎng)絡(luò)信息誤導(dǎo)（比如他兒子查到“活檢可能刺激腫瘤”，更加重了焦慮）。術(shù)中評估：動態(tài)觀察的“隱形防線”內(nèi)鏡活檢過程中，我們?nèi)瘫O(jiān)測張師傅的生命體征：心率從術(shù)前95次/分逐漸降至85次/分（得益于術(shù)前心理疏導(dǎo)），血氧飽和度98%，血壓穩(wěn)定在110/70mmHg左右。操作中，內(nèi)鏡醫(yī)生鉗取了4塊胃竇病變組織（規(guī)范取材量為4-6塊，避免過少導(dǎo)致漏診），我們觀察到鉗取部位有少量滲血，立即予冰鹽水沖洗，滲血很快停止——這提示操作順利，但術(shù)后仍需重點(diǎn)觀察出血情況。術(shù)后評估：“安全落地”的最后關(guān)卡活檢結(jié)束后，張師傅返回病房，我們重點(diǎn)評估：①主訴：上腹部輕微脹痛，無劇烈疼痛；②生命體征：心率82次/分，血壓108/65mmHg；③腹部體征：腹軟，無壓痛、反跳痛；④排便情況：未排黑便（術(shù)前已有黑便，需動態(tài)觀察后續(xù)排便顏色）；⑤心理狀態(tài)：因操作順利，焦慮略有緩解，但仍反復(fù)問“結(jié)果什么時(shí)候出來？”護(hù)理診斷04護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血與活檢導(dǎo)致黏膜損傷、患者存在上消化道出血史有關(guān)：張師傅術(shù)前有黑便、貧血，活檢部位為充血糜爛灶，出血風(fēng)險(xiǎn)高于普通患者?；谠u估結(jié)果，我們梳理出張師傅的核心護(hù)理問題，這些問題也是胃腸活檢患者的共性需求：知識缺乏（特定的）與缺乏胃腸活檢相關(guān)知識及疾病認(rèn)知有關(guān)：對活檢的目的、流程、風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足，受網(wǎng)絡(luò)信息干擾，存在“活檢=癌癥”“活檢會刺激腫瘤”等錯(cuò)誤觀念。焦慮/恐懼與擔(dān)心活檢結(jié)果、操作風(fēng)險(xiǎn)及疾病預(yù)后有關(guān)：張師傅HAMA評分18分，表現(xiàn)為反復(fù)詢問風(fēng)險(xiǎn)、睡眠差、食欲減退。潛在并發(fā)癥：穿孔與活檢深度不當(dāng)、病變位置（胃竇部為較薄區(qū)域）有關(guān)：雖概率低（<0.1%），但需警惕。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量，措施則要“有的放矢”。針對張師傅的問題，我們制定了以下目標(biāo)及對應(yīng)措施：目標(biāo)1：患者術(shù)前焦慮評分降至14分以下（輕度焦慮），能配合完成活檢。措施：個(gè)體化心理疏導(dǎo)：我搬了把椅子坐在張師傅床邊，沒有急著講“專業(yè)知識”，而是先聽他說：“您怕的其實(shí)是‘不確定’對嗎？怕查出來不好，也怕查的過程出問題?！彼c(diǎn)點(diǎn)頭，眼眶紅了。我接著說：“其實(shí)活檢就像‘取一片土壤化驗(yàn)’，不是‘播種癌癥’。您現(xiàn)在的黑便說明胃里在出血，不查清楚，出血可能越來越重。我們科做過幾千例活檢，大部分患者做完休息兩小時(shí)就能吃飯，您看隔壁床的王叔叔，上周剛做完，現(xiàn)在能吃面條了?！保ㄓ猛》堪咐黾诱f服力）護(hù)理目標(biāo)與措施家屬同步教育：單獨(dú)和張師傅妻兒溝通：“他現(xiàn)在最需要你們的穩(wěn)定。你們先別急，才能給他信心。有問題我們一起問醫(yī)生，別自己查手機(jī)?！辈⒄堘t(yī)生當(dāng)著家屬面解釋活檢必要性，降低信息差。放松訓(xùn)練：教張師傅深呼吸法（吸氣4秒-屏氣4秒-呼氣6秒），術(shù)前30分鐘在病房播放輕音樂，幫助緩解緊張。目標(biāo)2：患者及家屬能復(fù)述活檢的目的、流程及配合要點(diǎn)。措施：圖文結(jié)合講解：用科室自制的“活檢流程圖”（包括禁食時(shí)間、檢查體位、可能的不適），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：“您需要術(shù)前6小時(shí)禁食、2小時(shí)禁水，檢查時(shí)左側(cè)臥位，咬住口墊，盡量放松，惡心時(shí)做深呼吸?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施提問確認(rèn)法：講完后問：“張師傅，您記得術(shù)前要空腹多久嗎？”他回答“6小時(shí)”，又補(bǔ)充：“水也不能喝太多，對嗎？”我點(diǎn)頭：“對，術(shù)前2小時(shí)連水都不能喝，否則胃里有液體，醫(yī)生看不清楚?！奔m正誤區(qū)：針對“活檢刺激腫瘤”的說法，解釋：“現(xiàn)在內(nèi)鏡活檢的鉗子很細(xì)（直徑約1.8mm），取的是黏膜表層組織，就像輕輕揭一層皮，不會刺激腫瘤。反而拖延不查，才可能讓病情進(jìn)展?！蹦繕?biāo)3：患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)未發(fā)生活動性出血（無嘔血、黑便增多，血紅蛋白無進(jìn)行性下降）。措施：護(hù)理目標(biāo)與措施術(shù)后監(jiān)測：返回病房后，每30分鐘監(jiān)測血壓、心率1次（共4次），之后每2小時(shí)1次；觀察嘔吐物、糞便顏色（張師傅術(shù)后6小時(shí)排黃色軟便，隱血弱陽性，較術(shù)前明顯改善）；飲食指導(dǎo)：術(shù)后2小時(shí)先試飲溫水50ml，無不適后逐步過渡到溫涼流質(zhì)（米湯、藕粉），避免熱飲（熱飲會擴(kuò)張血管，增加出血風(fēng)險(xiǎn)）；用藥管理：因張師傅有貧血，醫(yī)生予口服鐵劑（多糖鐵復(fù)合物），我們指導(dǎo)他“餐后服用，避免與茶、咖啡同服，服藥后可能排黑便（鐵劑導(dǎo)致），不必緊張”。目標(biāo)4：患者術(shù)后72小時(shí)內(nèi)未發(fā)生穿孔（無劇烈腹痛、腹膜刺激征）。措施：癥狀觀察：重點(diǎn)詢問“肚子有沒有突然變得很痛？有沒有覺得肩膀痛（膈下游離氣體刺激膈肌引起）？”；護(hù)理目標(biāo)與措施體征檢查：每4小時(shí)觸診腹部，觀察是否有肌緊張、壓痛、反跳痛；健康教育：告知“術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動，不要用力咳嗽、排便，防止腹壓突然升高導(dǎo)致穿孔”。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理胃腸活檢雖屬微創(chuàng)，但并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。結(jié)合張師傅的情況和臨床經(jīng)驗(yàn)，最需警惕的是出血和穿孔，二者的觀察要點(diǎn)和處理方式有顯著差異。出血：最常見的并發(fā)癥（發(fā)生率約1%-5%）觀察要點(diǎn)：嘔血（鮮紅色或咖啡渣樣）、黑便（柏油樣，提示上消化道出血）；心率增快（>100次/分）、血壓下降（收縮壓<90mmHg）、頭暈、出冷汗；血紅蛋白24小時(shí)內(nèi)下降>20g/L（張師傅術(shù)后復(fù)查血紅蛋白90g/L，與術(shù)前基本持平，提示無活動性出血）。護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，監(jiān)測生命體征；禁食、禁水，必要時(shí)胃腸減壓；遵醫(yī)囑予抑酸藥（如奧美拉唑）、止血藥（如血凝酶），出血量大時(shí)準(zhǔn)備輸血；心理安撫：“別緊張，我們已經(jīng)在處理了，出血能控制住?！贝┛祝鹤顕?yán)重的并發(fā)癥（發(fā)生率<0.1%），但進(jìn)展快觀察要點(diǎn)：突發(fā)劇烈腹痛，呈刀割樣，拒按；腹部體征：腹肌緊張（“板狀腹”）、壓痛、反跳痛；立位腹平片可見膈下游離氣體（張師傅術(shù)后未做此項(xiàng)檢查，但如有上述癥狀需立即檢查）。護(hù)理措施：立即禁食、禁水，取半臥位（減少腹腔污染擴(kuò)散）；胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液，使用廣譜抗生素；緊急聯(lián)系外科會診，必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)。感染：少見，但免疫力低下患者需注意觀察要點(diǎn)：發(fā)熱（>38.5℃）、活檢部位疼痛加重、白細(xì)胞升高；護(hù)理措施：留取血培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素，加強(qiáng)口腔護(hù)理（張師傅無此情況，但我們?nèi)灾笇?dǎo)他“用淡鹽水漱口，保持口腔清潔”）。健康教育：從“被動護(hù)理”到“主動康復(fù)”07健康教育：從“被動護(hù)理”到“主動康復(fù)”健康教育不是“一次性說教”，而是貫穿術(shù)前、術(shù)后的“持續(xù)對話”。針對張師傅一家，我們分階段進(jìn)行了指導(dǎo)：術(shù)前：消除顧慮，明確配合“為什么做活檢？”：“您的胃里有個(gè)‘可疑區(qū)域’，就像地里長了棵不明的草，我們需要拔一根草葉化驗(yàn)，才能確定是雜草還是好苗?！薄霸趺醋鰷?zhǔn)備？”：“明天早上8點(diǎn)做檢查，今天晚上12點(diǎn)后不能吃飯，早上6點(diǎn)后不能喝水。今晚吃點(diǎn)軟面條、粥，別吃蔬菜、肉，避免腸道有殘?jiān)绊懹^察?！薄坝惺裁锤杏X？”：“檢查時(shí)可能有點(diǎn)惡心，像刷牙刷到喉嚨的感覺，您盡量放松，用鼻子深呼吸，惡心會輕很多?！?21術(shù)后：自我監(jiān)測，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)“吃什么？”：“今天先喝米湯、藕粉，明天可以吃軟面條、蒸蛋，3天內(nèi)別吃辣、別喝酒，別吃硬的（比如堅(jiān)果、脆餅）?！?“注意什么癥狀？”：“如果出現(xiàn)嘔血、肚子突然很痛、頭暈站不穩(wěn)，馬上按床頭鈴找我們?！?“結(jié)果怎么看？”：“病理結(jié)果3-5天出來，我們會第一時(shí)間通知您。不管結(jié)果如何，我們都和您一起面對?！?出院：長期管理，防患未然張師傅病理結(jié)果提示“胃竇高級別上皮內(nèi)瘤變（早癌）”，需進(jìn)一步手術(shù)。出院時(shí)，我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：01“心理調(diào)節(jié)”：“早癌的治愈率很高，您別太擔(dān)心，保持心情好對康復(fù)很重要?！?4“按時(shí)復(fù)查”：“術(shù)后1個(gè)月來門診復(fù)診，醫(yī)生會制定下一步治療方案?！?2“生活習(xí)慣”：“以后吃飯要規(guī)律，別空腹喝酒，少吃腌菜、燒烤（這些是胃癌危險(xiǎn)因素）?！?3總結(jié)08總結(jié)回想起張師傅出院時(shí)，他握著我的手說：“護(hù)士，多虧你們一步步教我，我現(xiàn)在沒那么怕了。”這句話讓我更深切地體會到：胃腸活檢的護(hù)理，從來不是“做完操作就結(jié)束”，而是從患者入院時(shí)的一句“我害怕”開始，到出院時(shí)的“我有信心”結(jié)束。從專業(yè)層