202XLOGO一、前言演講人2025-12-1601前言02病例介紹03護理評估：從“數(shù)據(jù)”到“人”的全景掃描04護理診斷：用“問題樹”理清溝通優(yōu)先級05護理目標與措施：用“共情-信息-行動”三步法破局06并發(fā)癥的觀察及護理：溝通是“預(yù)警器”也是“安心丸”07健康教育：從“說教”到“對話”的轉(zhuǎn)變08總結(jié)目錄醫(yī)學(xué)人文與溝通：神經(jīng)介入溝通課件01前言前言站在神經(jīng)介入科的護士站，我常望著走廊里行色匆匆的家屬和病床上緊繃的患者，心里總在想：我們手里握著的不只是血壓計、靜脈針，更是一個個家庭的希望。神經(jīng)介入治療作為腦血管疾病的“精準利器”，從動脈瘤栓塞到急性腦梗取栓，技術(shù)的進步讓很多“九死一生”的病例有了轉(zhuǎn)機，但再先進的技術(shù)也需要有溫度的溝通來托底——患者是否理解風(fēng)險？家屬能否放下疑慮？這些問題，往往比手術(shù)本身更考驗我們的“軟實力”。我曾見過這樣的場景：一位腦梗患者的女兒舉著手術(shù)同意書問我：“護士，這個介入手術(shù)到底是把血管‘通開’還是‘補漏’？”她眼里的迷茫讓我心疼——我們習(xí)慣了用“DSA”“支架取栓”這樣的術(shù)語，但患者需要的是“像疏通水管一樣把堵住的血管打開”的通俗解釋。醫(yī)學(xué)人文的核心，從來不是冰冷的技術(shù)獨白，而是用共情搭建的雙向?qū)υ挕＝裉?，我想以一個真實的病例為線索，和大家聊聊神經(jīng)介入治療中那些“藏在細節(jié)里的溝通藝術(shù)”。02病例介紹病例介紹2023年9月的一個雨夜，急診科推送來58歲的張叔。他是社區(qū)電工，下午3點突然右手無力、言語含糊，被同事發(fā)現(xiàn)時已癱坐在樓梯間。120送醫(yī)后，急診CT排除腦出血，NIHSS評分（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）6分，考慮急性缺血性腦卒中，發(fā)病4.5小時內(nèi)，符合靜脈溶栓指征，但家屬趕到時猶豫了——張嬸攥著溶栓同意書問：“溶栓會不會‘爆血管’？我家老張有高血壓，之前胃還出過血……”我們一邊啟動卒中中心綠色通道，一邊聯(lián)系神經(jīng)介入團隊評估。造影顯示左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞，介入團隊建議橋接治療：先靜脈溶栓，若血管未通，立即行機械取栓。這時候，張叔的兒子從外地趕回來，一家人圍在醫(yī)生辦公室，七嘴八舌地問：“介入手術(shù)要開顱嗎？”“風(fēng)險有多大？”“做完就能說話嗎？”病例介紹那天晚上，我在介入室門口守了3個多小時。張叔被推進去時，張嬸拽住我的袖子哭著說：“護士，他要是下不了手術(shù)臺，我可怎么活啊……”那一刻，我突然明白：神經(jīng)介入溝通的本質(zhì)，是在技術(shù)的“確定性”和病情的“不確定性”之間，給患者和家屬一個“可以抓住的錨點”——不是盲目承諾，而是用真誠的信息傳遞，幫他們在慌亂中理出一條“能理解、能選擇”的路。03護理評估：從“數(shù)據(jù)”到“人”的全景掃描護理評估：從“數(shù)據(jù)”到“人”的全景掃描面對張叔一家，我們的護理評估沒有停留在“血壓165/95mmHg，右側(cè)肢體肌力3級”這些數(shù)字上，而是像拼一幅“生命的拼圖”：生理評估：抓住關(guān)鍵指標，預(yù)判溝通重點基礎(chǔ)情況：高血壓病史10年（未規(guī)律服藥）、2型糖尿病5年（飲食控制）、吸煙史30年（每日1包）。這些信息提示我們，患者對慢性病管理的認知可能不足，術(shù)后健康教育需要從“為什么必須吃藥”開始講。神經(jīng)功能：NIHSS評分6分（言語含糊、右側(cè)肢體無力），但意識清楚，有溝通能力。這意味著我們可以直接和患者對話，而不是只和家屬交流——尊重患者的知情權(quán)，是人文溝通的第一步。治療階段：處于“時間窗”內(nèi)（發(fā)病6小時），但家屬對溶栓/取栓的風(fēng)險認知存在偏差（比如過度擔(dān)心出血）。需要重點解釋“時間就是大腦”的緊迫性，同時用數(shù)據(jù)對比：“不治療的話，6小時后可能遺留嚴重偏癱；積極治療，血管再通率能達到80%以上，但出血風(fēng)險約5%。”心理評估：讀懂“沒說出口的恐懼”張叔躺在平車上，手指無意識地摳著被單——這是典型的焦慮表現(xiàn)；張嬸反復(fù)問“會不會癱”“會不會傻”，其實是在害怕失去生活質(zhì)量；兒子翻著手機查“腦卒中后遺癥”，眉頭越皺越緊，暴露了對未知的失控感。我們用“開放式提問”引導(dǎo)他們表達：“您最擔(dān)心手術(shù)的哪一點？”“如果治療后恢復(fù)到能自己吃飯、散步，您覺得這樣可以接受嗎？”這些問題，讓隱藏的情緒有了出口。社會支持：家庭是“治療同盟”的核心張叔是家里的主要經(jīng)濟來源，兒子剛工作，女兒在讀研。經(jīng)濟壓力會影響治療決策——比如他們可能更在意“自費項目”。我們主動詢問：“家里最近有需要用錢的地方嗎？”“醫(yī)保報銷比例了解嗎？”這種“不繞彎子”的關(guān)心，反而讓家屬愿意坦誠溝通：“護士，我們不是怕花錢，就是怕花了錢人還不好……”04護理診斷：用“問題樹”理清溝通優(yōu)先級護理診斷：用“問題樹”理清溝通優(yōu)先級基于評估，我們列出了3個核心護理診斷，每個診斷都對應(yīng)著具體的溝通需求：恐懼/焦慮（與疾病突發(fā)、介入治療風(fēng)險認知不足有關(guān)）依據(jù)：患者反復(fù)詢問“手術(shù)疼嗎”“會不會醒不過來”；家屬頻繁核對手術(shù)同意書條款，雙手顫抖。知識缺乏（缺乏神經(jīng)介入治療、圍手術(shù)期配合的相關(guān)知識）依據(jù)：家屬誤將“介入手術(shù)”等同于“開顱手術(shù)”；患者不了解術(shù)后需要“絕對平臥24小時”的意義。潛在并發(fā)癥的焦慮（與擔(dān)心出血、再灌注損傷等并發(fā)癥有關(guān)）依據(jù)：張嬸多次提到“溶栓會腦出血”“取栓會把血管弄破”，對風(fēng)險的認知偏向負面。05護理目標與措施：用“共情-信息-行動”三步法破局護理目標與措施：用“共情-信息-行動”三步法破局針對診斷，我們制定了“短期-中期-長期”目標，并將溝通融入每個護理動作中：目標1（短期）：4小時內(nèi)緩解患者及家屬的恐懼，建立治療信任措施：共情先行，用“我理解”代替“別擔(dān)心”張叔說“我這手是不是廢了”，我沒有急著說“不會的”，而是握著他的左手（未受累側(cè)）說：“您現(xiàn)在肯定特別著急，就像突然被按了暫停鍵，什么都做不了。我剛工作時，見過和您情況差不多的大爺，后來通過康復(fù)訓(xùn)練，不僅能自己吃飯，還能騎電動車買菜呢?！边@種“具體案例+情感共鳴”的回應(yīng)，比空洞的安慰更有力量。措施：可視化溝通，讓“抽象風(fēng)險”變“具體場景”護理目標與措施：用“共情-信息-行動”三步法破局我們用手機播放了科室制作的“介入手術(shù)動畫”：“您看，醫(yī)生會從大腿根的動脈穿一根細管子，沿著血管走到堵的地方，用支架把血栓‘套’出來。整個過程您是清醒的，可能會有點脹，但不會疼?！眲赢嬂锏难?、導(dǎo)管、血栓都標了顏色，張叔盯著屏幕說：“哦，原來不用開腦袋??！”目標2（中期）：術(shù)前完成個性化健康宣教，提高治療依從性措施：“3W溝通法”（What-Why-How）What（是什么）：“介入手術(shù)是微創(chuàng)，切口只有針眼大?！盬hy（為什么）：“術(shù)后要平躺24小時，是因為穿刺點需要壓迫止血，否則可能出血腫?！盚ow（怎么做）：“您想咳嗽或翻身時，先告訴我們，我們幫您壓著穿刺點?！贝胧杭覍賲⑴c式教育我們讓張叔的兒子模擬“術(shù)后如何幫父親活動未受累肢體”，邊示范邊說：“每2小時幫他勾勾腳趾、抬抬腿，這樣能預(yù)防深靜脈血栓。您學(xué)得很快，張叔有您照顧，肯定恢復(fù)得好?！边@種“賦權(quán)”式溝通，讓家屬從“旁觀者”變成“參與者”。目標3（長期）：術(shù)后1周內(nèi)建立“自我管理”意識，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險措施：用“故事化”語言強化健康行為措施：“3W溝通法”（What-Why-How）張叔不愛吃藥，我們就說：“您記得李叔嗎？和您一起住院的，就是因為按時吃降壓藥、戒煙，上周復(fù)查血管都沒再堵。您要是也能堅持，下次出院時，我?guī)湍膹垺祻?fù)照’貼在病房榮譽墻?！边@種“身邊人案例+正向激勵”，比單純說教更有效。06并發(fā)癥的觀察及護理：溝通是“預(yù)警器”也是“安心丸”并發(fā)癥的觀察及護理：溝通是“預(yù)警器”也是“安心丸”神經(jīng)介入術(shù)后最常見的并發(fā)癥是穿刺點出血、血管痙攣、再灌注損傷，而溝通在其中扮演著“雙向監(jiān)測”的角色——既讓我們及時發(fā)現(xiàn)問題，也讓患者家屬減少恐慌。1.穿刺點出血：提前“交底”，避免誤會術(shù)前我們就和張叔說：“術(shù)后您的右腿不能動，但如果覺得穿刺點發(fā)熱、有‘熱乎乎’的感覺，或者看到床單上有血漬，一定要馬上喊我?！毙g(shù)后6小時，張叔說“腿根有點熱”，我們檢查發(fā)現(xiàn)敷料有滲血，及時加壓包扎，避免了血腫擴大。張嬸后來感慨：“幸虧你們提前說了，不然我還以為是手術(shù)做壞了?！毖墀d攣：用“癥狀清單”幫患者“對號入座”我們給張叔一張“術(shù)后不適備忘錄”，上面寫著：“如果出現(xiàn)頭痛加重、手腳更沒力氣、說話更不清楚，可能是血管痙攣，要馬上叫醫(yī)生?！毙g(shù)后第2天，張叔說“頭有點漲”，我們結(jié)合血壓（150/90mmHg）和癥狀，判斷是輕度痙攣，及時調(diào)整了尼莫地平劑量，避免了嚴重后果。再灌注損傷：用“時間線”減輕焦慮術(shù)后3天是再灌注損傷的高發(fā)期，我們提前和家屬說：“這幾天張叔可能會有點煩躁、嗜睡，或者體溫輕微升高（不超過38.5℃），這是大腦‘重新供血’后的正常反應(yīng)，我們會24小時監(jiān)測，您不用太緊張?！边@種“提前預(yù)告+動態(tài)反饋”，讓家屬從“提心吊膽”變成“心里有底”。07健康教育：從“說教”到“對話”的轉(zhuǎn)變健康教育：從“說教”到“對話”的轉(zhuǎn)變出院前的健康教育，我們沒有發(fā)一張“密密麻麻的單子”，而是用“個性化問答”代替：針對張叔（患者）：“您覺得出院后最需要注意什么？”——他說“按時吃藥”?！澳悄澜祲核幨裁磿r候吃最好嗎？”——他搖頭?！霸缟掀鸫埠罂崭钩?，因為血壓早上容易高。您可以把藥盒放在牙刷旁邊，刷牙時就想起吃藥了?！贬槍垕穑ㄖ饕疹櫿撸骸澳顡?dān)心他回家后什么？”——她說“復(fù)發(fā)”?！拔覀円黄鹆袀€‘復(fù)發(fā)預(yù)警清單’：突然手腳沒力、說話含糊、嘴歪，這些情況要在1小時內(nèi)送醫(yī)。您手機里存好我們科室電話，有問題隨時打?！苯】到逃簭摹罢f教”到“對話”的轉(zhuǎn)變針對兒子（年輕家屬）：“您平時用微信多，可以關(guān)注‘卒中中心’公眾號，里面有康復(fù)鍛煉視頻。每周陪爸爸拍張‘康復(fù)打卡照’，發(fā)到家庭群里，大家一起監(jiān)督?！?8總結(jié)總結(jié)回到開頭的問題：神經(jīng)介入溝通的“核心密碼”是什么？我想，是“把患者當人，而不是病例”——用共情接住他們的恐懼，用專業(yè)化解他們的疑惑，用溫度托住他們的希望。張叔出院那天，特意讓女兒買了一