202XLOGO一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：超聲三維成像操作課件01前言前言我從事超聲影像護(hù)理工作十余年，帶教過近百名影像專業(yè)實(shí)習(xí)生和低年資護(hù)士。這些年，超聲技術(shù)從二維到三維、四維的跨越，讓我深刻感受到醫(yī)學(xué)影像的“進(jìn)化”——不再是平面的“影子”，而是能立體呈現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)、病變形態(tài)的“立體畫像”。記得第一次接觸三維超聲時，看著屏幕上胎兒的小臉從模糊的切面“跳”成清晰的立體影像，患者家屬眼眶泛紅的樣子，至今刻在我腦子里。對剛?cè)腴T的影像人來說，三維成像不只是操作技術(shù)的升級，更是思維模式的轉(zhuǎn)變：從“斷層掃描”到“容積數(shù)據(jù)”，從“平面想象”到“立體構(gòu)建”。而護(hù)理工作在其中的角色，也從“輔助擺位”延伸到“全程照護(hù)”——既要保障設(shè)備精準(zhǔn)運(yùn)行，更要關(guān)注患者的生理與心理需求。這份課件，我想用最貼近臨床的案例、最真實(shí)的操作場景，帶大家走進(jìn)超聲三維成像的“護(hù)理視角”。02病例介紹病例介紹去年深秋的一個上午，門診來了位特殊的患者：32歲的張女士，孕24周，外院二維超聲提示“胎兒顏面部結(jié)構(gòu)顯示不清，不排除唇腭裂可能”。她攥著報告單的手微微發(fā)抖，反復(fù)問：“大夫，三維能看清楚嗎？是不是孩子真的有問題？”我們?yōu)樗才帕巳S超聲檢查。操作前，我先調(diào)暗檢查室燈光，調(diào)低儀器噪音，輕聲說：“張姐，咱們先躺舒服了，肚子上會涂一點(diǎn)耦合劑，有點(diǎn)涼但很快就好。三維成像需要多方位采集數(shù)據(jù)，可能得躺20分鐘左右，要是累了隨時跟我說?！睓z查中，超聲醫(yī)師用容積探頭在她下腹部緩慢移動，屏幕上逐漸生成胎兒的立體容積數(shù)據(jù)。當(dāng)“表面成像模式”啟動的瞬間，胎兒的鼻尖、嘴唇輪廓清晰呈現(xiàn)——上唇連續(xù)，未見裂隙。張女士盯著屏幕，眼淚“刷”地落下來：“能看見他打哈欠！原來他剛才一直用手擋著臉……”這個病例讓我更確信：三維超聲不僅是診斷工具，更是連接醫(yī)患信任的橋梁。而護(hù)理工作的細(xì)節(jié)，從環(huán)境準(zhǔn)備到心理安撫，都在悄悄影響著檢查的質(zhì)量與患者的體驗(yàn)。03護(hù)理評估護(hù)理評估針對超聲三維成像操作，護(hù)理評估需貫穿“操作前-操作中-操作后”全程，重點(diǎn)關(guān)注患者的生理狀態(tài)、心理需求及檢查適配性。操作前評估基礎(chǔ)信息：年齡、孕周（孕婦）、檢查部位（腹部/淺表/婦科）、既往病史（如心臟病、幽閉恐懼癥）、過敏史（耦合劑多為水性，過敏罕見，但需確認(rèn)是否對乳膠等接觸物過敏）。以張女士為例，她孕24周，無基礎(chǔ)疾病，但因外院提示異常，焦慮評分（通過簡短提問評估）達(dá)8分（0-10分）。檢查準(zhǔn)備：根據(jù)部位不同，準(zhǔn)備要求各異。如腹部三維超聲需空腹6-8小時（減少胃腸氣體干擾）；婦科/孕早期需適度憋尿（充盈膀胱作為透聲窗）；淺表器官（乳腺、甲狀腺）無需特殊準(zhǔn)備，但需暴露檢查部位，評估患者是否穿脫方便。設(shè)備與環(huán)境：檢查前30分鐘開啟超聲儀預(yù)熱，確保容積探頭（三維成像專用探頭）性能正常（如無晶體脫落、導(dǎo)線破損）；調(diào)節(jié)室溫至24-26℃（孕婦、兒童更敏感），關(guān)閉無關(guān)設(shè)備噪音，拉好隔簾保護(hù)隱私。操作中評估生理反應(yīng)：持續(xù)觀察患者面色、呼吸頻率（如孕婦長時間仰臥可能誘發(fā)“仰臥位低血壓綜合征”，表現(xiàn)為頭暈、心悸、血壓下降）；詢問是否有疼痛（如探頭加壓過緊）、不適（耦合劑過涼）。配合程度：評估患者對體位的耐受度（如乳腺三維需側(cè)臥位，部分患者因乳房脹痛難以維持）；指導(dǎo)呼吸配合（如肝臟三維需屏氣10-15秒完成容積采集，患者是否能掌握）。操作后評估檢查完成度：確認(rèn)容積數(shù)據(jù)是否完整（如胎兒三維需涵蓋頭面部、四肢、脊柱等關(guān)鍵部位）；若因患者活動導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失，需評估是否需要重復(fù)掃描（需再次溝通，避免患者焦慮）?；颊郀顟B(tài)：協(xié)助擦拭耦合劑，觀察皮膚是否有發(fā)紅（偶因探頭摩擦導(dǎo)致）；詢問是否有頭暈、乏力（尤其孕婦起身時需攙扶，防跌倒）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，超聲三維成像中常見的護(hù)理診斷可歸納為以下三類：焦慮與檢查結(jié)果不確定性、對三維技術(shù)不了解有關(guān)多數(shù)患者（尤其是孕婦、腫瘤篩查者）對三維成像的“立體”效果既期待又恐懼，擔(dān)心“看得太清楚”會發(fā)現(xiàn)問題。如張女士就診時反復(fù)詢問“準(zhǔn)不準(zhǔn)”“會不會漏診”，正是典型表現(xiàn)。2.知識缺乏（特定的）與未接受過三維超聲相關(guān)指導(dǎo)有關(guān)部分患者分不清二維、三維、四維的區(qū)別，誤以為“三維=更貴但沒必要”；或不清楚檢查前準(zhǔn)備（如“做婦科三維要不要憋尿”），導(dǎo)致檢查延遲或數(shù)據(jù)質(zhì)量差。舒適的改變與檢查體位限制、耦合劑刺激有關(guān)長時間保持固定體位（如胎兒三維需仰臥20-30分鐘）可能導(dǎo)致腰背酸痛；冬季耦合劑溫度低（通常20-22℃），接觸皮膚時會引發(fā)短暫不適；部分患者因探頭加壓（如甲狀腺三維需清晰顯示結(jié)節(jié)邊界）感到局部脹痛。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述診斷，護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量，措施需貼合臨床場景。1.目標(biāo)：患者焦慮程度降低（焦慮評分≤5分），能配合完成檢查措施：①操作前3-5分鐘“預(yù)溝通”：用通俗語言解釋三維成像原理（“就像給寶寶拍360度照片，能更清楚看到他的小鼻子、小手”），對比二維的局限性（“二維是切片，可能被寶寶的手擋住”）；②環(huán)境支持：播放輕柔的背景音樂（如孕期檢查室可放兒歌），允許家屬陪同（需穿鉛衣防輻射）；③過程可視化：操作中適當(dāng)轉(zhuǎn)動屏幕，讓患者看到實(shí)時成像（如“您看，這是寶寶的下巴，現(xiàn)在我們轉(zhuǎn)到側(cè)面”），減少未知感。目標(biāo)：患者能復(fù)述檢查前準(zhǔn)備要點(diǎn)及配合事項措施：①制作“三維超聲準(zhǔn)備卡”（圖文版），重點(diǎn)標(biāo)注不同部位的要求（如“腹部：空腹；婦科：憋尿至有尿意但不脹痛”）；②操作前“復(fù)述確認(rèn)”：詢問患者“您記得今天檢查需要空腹嗎？”“如果覺得冷，我們可以把耦合劑加熱，您需要嗎？”；③特殊人群強(qiáng)化指導(dǎo)：如老年患者聽力下降，需面對面、慢語速講解；孕婦可結(jié)合產(chǎn)檢手冊，用“寶寶需要”的角度引導(dǎo)（“寶寶位置不好，咱們左側(cè)臥一會兒，他可能會轉(zhuǎn)過來”）。3.目標(biāo)：患者檢查中不適主訴減少（≤1次），能耐受操作措施：①體位優(yōu)化：在腰背部墊軟枕（孕婦）、膝關(guān)節(jié)下墊小毛巾（減少腹部張力）；淺表器官檢查時，用無菌紗布包裹探頭（減少直接接觸的冰涼感）；②耦合劑加熱：冬季使用恒溫箱（37℃左右），提前5分鐘取出，避免過涼刺激；③疼痛管理：探頭加壓前告知患者“可能有點(diǎn)脹，像輕輕按肚子，馬上就好”，操作中觀察患者表情，若皺眉立即調(diào)整力度。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理超聲三維成像屬于無創(chuàng)檢查，并發(fā)癥發(fā)生率極低，但仍需警惕以下潛在風(fēng)險：孕婦仰臥位低血壓綜合征表現(xiàn)：操作中孕婦突然出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、血壓下降（收縮壓較基礎(chǔ)值降低≥20mmHg）。護(hù)理：立即將患者轉(zhuǎn)為左側(cè)臥位（抬高右髖部15-30），給予吸氧（2-3L/min），監(jiān)測胎心（孕中晚期）；癥狀緩解后，縮短單次仰臥時間（每5分鐘協(xié)助右側(cè)臥1分鐘）。幽閉恐懼反應(yīng)表現(xiàn)：部分患者因檢查室封閉、探頭貼近面部（如甲狀腺三維）出現(xiàn)心慌、出汗、呼吸急促，甚至拒絕繼續(xù)檢查。護(hù)理：暫停操作，打開檢查室門保持通風(fēng)；用語言安撫（“我們先休息一下，您慢慢呼吸，跟著我數(shù)1-5”）；必要時改為坐位檢查（調(diào)整探頭角度），或由家屬握住患者手部給予安全感。皮膚接觸性皮炎（罕見）表現(xiàn)：檢查后局部皮膚出現(xiàn)紅斑、瘙癢（多因?qū)︸詈蟿┲械某煞诌^敏，或探頭摩擦過度）。護(hù)理：用溫水清潔皮膚，避免抓撓；輕者涂抹爐甘石洗劑，重者聯(lián)系醫(yī)生開具抗組胺藥物；記錄過敏史，下次檢查更換無過敏成分的耦合劑。07健康教育健康教育健康教育是護(hù)理工作的延伸，需覆蓋“檢查前-中-后”全程，幫助患者建立正確認(rèn)知。檢查前核心內(nèi)容：明確告知準(zhǔn)備要求（如“明天上午做腹部三維，今晚10點(diǎn)后不要吃東西，可少量喝水”）；解釋三維的優(yōu)勢（“能立體顯示腫瘤與周圍血管的關(guān)系，幫助醫(yī)生制定手術(shù)方案”）；提醒穿著（“穿寬松上衣，方便暴露腹部”）。檢查中核心內(nèi)容：指導(dǎo)呼吸配合（“現(xiàn)在需要您屏住呼吸5秒，像聞花香一樣吸一口氣，然后憋住”）；告知操作時間（“大概需要20分鐘，過程中我會幫您調(diào)整體位”）；鼓勵反饋（“如果覺得難受，立刻說‘?！覀冸S時調(diào)整”）。檢查后核心內(nèi)容：說明報告出具時間（“普通報告30分鐘，復(fù)雜病例1小時”）；交代注意事項（如孕婦檢查后可正?；顒樱瑹o需臥床；腹部檢查后可正常進(jìn)食）；強(qiáng)調(diào)隨訪（“如果報告提示異常，門診醫(yī)生會聯(lián)系您進(jìn)一步檢查”）。08總結(jié)總結(jié)從二維到三維，超聲成像技術(shù)的進(jìn)步，讓我們離“看清真相”更近了一步。但技術(shù)越先進(jìn)，護(hù)理的“溫度”越重要——我們不僅要保障設(shè)備精準(zhǔn)運(yùn)行，更要成為患者的“情緒緩沖帶”“知識傳遞者”。記得帶教時，學(xué)生問我：“護(hù)理在三維超聲中到底有多重要？”我指著檢查室墻上的一句