202XLOGO一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：醫(yī)學(xué)生人文實踐案例課件01前言前言作為帶教十年的臨床護(hù)理教師，我始終記得第一次帶教時導(dǎo)師說的那句話：“醫(yī)學(xué)是心靈的藝術(shù)，技術(shù)能救生命，人文才能治愈人心。”這些年在病房里見過太多場景——有的患者握著護(hù)士的手不肯放，只為多聊兩句；有的家屬紅著眼眶說“你們肯聽我們說話，比開多少藥都管用”。這些細(xì)節(jié)讓我愈發(fā)確信：醫(yī)學(xué)人文不是書本上的概念，而是滲透在每一次體溫測量時的手溫、每一句病情解釋時的耐心、每一次疼痛時的共情里。今天要分享的案例，是去年我?guī)Ы虒嵙?xí)小組時全程參與的一位老年患者的護(hù)理過程。從入院時焦慮到攥皺床單的雙手，到出院時主動和護(hù)士們合影的笑臉，這個案例像一面鏡子，照見了醫(yī)學(xué)人文溝通在臨床實踐中的真實力量。希望通過這個案例，能讓剛?cè)肱R床的醫(yī)學(xué)生明白：技術(shù)是鎧甲，人文是溫度，二者缺一不可。02病例介紹病例介紹2022年11月，我們科室收治了72歲的張秀蘭奶奶（化名）。她因“反復(fù)右上腹疼痛1月，加重3天”入院，診斷為“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作”，需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。初次見面時，張奶奶坐在輪椅上，眉頭擰成一團(tuán)，左手緊緊攥著布包，布包邊角磨得發(fā)白——后來才知道，那是她已故老伴兒親手縫的。她女兒小陳扶著輪椅，一邊抹眼淚一邊說：“我媽最怕手術(shù)，去年她老姐妹做完膽囊手術(shù)說疼得整宿睡不著，她念叨了半年……這次疼得實在受不了才來，昨晚在家哭了半宿?！辈轶w顯示，張奶奶體溫37.8℃，右上腹壓痛（+），墨菲征（+），血常規(guī)提示白細(xì)胞12.3×10?/L，C反應(yīng)蛋白35mg/L。既往有高血壓病史5年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右；否認(rèn)糖尿病、冠心病史。她退休前是小學(xué)教師，性格內(nèi)向，平時和女兒同住，老伴兒三年前因肺癌去世后，她常說“家里太安靜，連個說話的人都沒有”。病例介紹入院時，她反復(fù)問護(hù)士：“這手術(shù)要切多大的口子？會不會留疤？麻藥過了是不是比生孩子還疼？”說話時聲音發(fā)顫，手指無意識地摩挲著布包上的補丁——這些細(xì)節(jié)，后來都成了我們制定護(hù)理計劃的關(guān)鍵線索。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對張奶奶，我們的實習(xí)小組一開始有些手足無措：測血壓時她胳膊繃得僵直，問病史時她總重復(fù)“你們說的我聽不懂”，甚至拒絕做術(shù)前的呼吸功能訓(xùn)練。我提醒學(xué)生：“評估不僅要查體征，更要‘查’心?！?.生理評估：生命體征平穩(wěn)（T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP138/85mmHg），疼痛評分（NRS）5分（靜息時3分，活動時5分）；營養(yǎng)狀況良好（BMI22.1），但因近3天疼痛影響進(jìn)食，主訴“吃不下油膩的，只能喝點粥”；術(shù)前肺功能提示輕度通氣功能障礙（FEV1/FVC78%），需加強呼吸訓(xùn)練。護(hù)理評估2.心理評估：焦慮自評量表（SAS）得分58分（中度焦慮），主要焦慮源為“手術(shù)疼痛”“術(shù)后恢復(fù)效果”“給女兒添麻煩”；交談中多次提及“老伴兒走了，要是我也下不了手術(shù)臺，孩子多可憐”，存在死亡恐懼；性格內(nèi)向，情緒表達(dá)含蓄，習(xí)慣壓抑需求（如護(hù)士問“需要幫忙聯(lián)系家屬嗎”，她搖頭說“不用，孩子忙”，但眼神一直往病房門口瞟）。3.社會支持評估：女兒小陳32歲，公司職員，未婚，與母親關(guān)系親密，但因工作原因只能白天抽空陪護(hù)，夜間由護(hù)工照顧；經(jīng)濟狀況中等，醫(yī)療費用主要通過醫(yī)保報銷，無明顯經(jīng)濟壓力；張奶奶退休后社交圈縮小，主要社會支持來自女兒和幾位老同事（入院后有兩位老同事來探望，她拉著人家的手掉眼淚，反復(fù)說“我這把老骨頭拖累孩子了”）。4.文化與認(rèn)知評估：小學(xué)教師背景，理解能力較強，但對醫(yī)學(xué)術(shù)語陌生（如將“腹腔鏡”理解為“肚子里放鏡子”）；對疼痛耐受度低（自述“小時候打針都怕”），受老姐妹術(shù)護(hù)理評估后疼痛經(jīng)歷的影響，存在認(rèn)知偏差（認(rèn)為“所有術(shù)后疼痛都無法緩解”）。評估結(jié)束時，實習(xí)護(hù)士小林感慨：“原來評估不是填表格，是要蹲下來看患者的世界?！蔽尹c頭：“沒錯，張奶奶的布包、反復(fù)摩挲的手指、總往門口看的眼神，都是評估的‘線索’?！?4護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們按照NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，梳理出以下核心問題：1.急性疼痛（與膽囊炎癥刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)）：依據(jù)為患者主訴右上腹持續(xù)性鈍痛，NRS評分5分，伴輾轉(zhuǎn)體位、皺眉等疼痛行為。2.焦慮（與手術(shù)風(fēng)險、疼痛預(yù)期、角色適應(yīng)不良有關(guān)）：依據(jù)為SAS評分58分，主訴“擔(dān)心下不了手術(shù)臺”“怕疼”，存在睡眠障礙（女兒反映“昨晚只睡了2小時”）。3.知識缺乏（缺乏圍手術(shù)期護(hù)理及疼痛管理知識）：依據(jù)為對腹腔鏡手術(shù)方式、術(shù)后疼痛控制方法認(rèn)知不足，存在“術(shù)后疼痛無法緩解”的錯誤認(rèn)知。4.有跌倒的風(fēng)險（與術(shù)前焦慮導(dǎo)致注意力分散、高齡有關(guān)）：依據(jù)為年齡＞65歲，焦慮狀態(tài)下可能因急于活動（如自行如廁時）發(fā)生跌倒。護(hù)理診斷5.家庭應(yīng)對無效（與主要照顧者（女兒）缺乏照護(hù)經(jīng)驗有關(guān)）：依據(jù)為女兒小陳因工作與照護(hù)沖突產(chǎn)生愧疚感（自述“媽生病我都沒法請假，護(hù)工哪有親閨女照顧得好”），且對術(shù)后飲食、活動指導(dǎo)了解不足。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了“短期-長期”結(jié)合、“患者-家屬-醫(yī)護(hù)”協(xié)同的護(hù)理目標(biāo)，并將人文溝通貫穿全程。短期目標(biāo)（術(shù)前3天）：患者焦慮情緒緩解（SAS評分≤50分），能配合完成術(shù)前準(zhǔn)備（呼吸訓(xùn)練、腸道準(zhǔn)備）；疼痛控制在NRS≤3分（靜息時）；患者及家屬了解手術(shù)方式、術(shù)后注意事項，錯誤認(rèn)知得到糾正。長期目標(biāo)（術(shù)后7天）：患者未發(fā)生跌倒、感染等并發(fā)癥；患者及家屬掌握術(shù)后飲食、活動、用藥指導(dǎo)，能獨立完成自我照護(hù)；護(hù)理目標(biāo)與措施患者情緒穩(wěn)定，主訴“對康復(fù)有信心”。具體措施：疼痛管理：技術(shù)與人文的雙重干預(yù)藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予哌替啶50mg肌注緩解急性疼痛，觀察用藥后30分鐘疼痛評分降至3分；向患者解釋“止痛藥不是‘上癮藥’，控制疼痛能幫你更好恢復(fù)”（糾正“怕用止痛藥”的誤區(qū)）。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者使用“深呼吸-想象放松法”（閉眼想象在公園散步，配合慢呼吸），每日3次，每次10分鐘；發(fā)現(xiàn)張奶奶喜歡越?。ɡ贤绿酵麜r聊起），經(jīng)同意后在疼痛時播放《梁山伯與祝英臺》選段，轉(zhuǎn)移注意力。焦慮干預(yù)：用“故事療愈”替代說教主動傾聽：我拉著張奶奶的手說：“您說怕疼，我能理解——去年有位和您一樣退休教師的阿姨，做完手術(shù)也擔(dān)心疼，后來我們教她怎么和醫(yī)生說疼，現(xiàn)在她逢人就說‘原來疼是可以控制的’。您愿意和我說說，最擔(dān)心的是什么嗎？”（用共情打開話匣子）具象化溝通：用腹腔鏡模型演示手術(shù)過程（“就像鑰匙孔，只打三個0.5cm的小孔”），展示術(shù)后切口照片（“您看，這是我手機里其他患者的切口，愈合后幾乎看不見”）；請術(shù)后康復(fù)的患者來分享經(jīng)歷（“王阿姨上周剛出院，她說疼的時候按呼叫鈴，護(hù)士10分鐘就到，比她老姐妹那會好多了”）。家屬參與：單獨和小陳溝通：“您媽總說怕麻煩你，其實她最需要的是你的‘安心’——你每次來的時候，先抱抱她，說‘媽，我陪著你’，比買多少補品都管用?！毙￡惣t著眼點頭，第二天來病房時，真的蹲在床邊抱了抱張奶奶，張奶奶的眼淚當(dāng)場就掉下來了。知識教育：用“生活語言”替代術(shù)語制作“圍手術(shù)期小手冊”：用漫畫畫出“深呼吸訓(xùn)練”（像吹蠟燭一樣，慢慢吸氣到肚子鼓起來，再慢慢吹出去）、“術(shù)后6小時后可以喝溫水”（“就像平時早上起來喝的第一口溫水，溫溫的，不燙嘴”）；提問式教學(xué)：問張奶奶：“明天手術(shù)前8小時不能吃什么？”她猶豫說“油膩的？”我補充：“不光是油膩的，米飯、饅頭這些主食也不能吃，但可以喝清雞湯（不帶油花的）到術(shù)前2小時?！保ㄍㄟ^互動強化記憶）。安全防護(hù)：把“提醒”變成“關(guān)心”病房環(huán)境調(diào)整：將床欄升起，防滑墊鋪在衛(wèi)生間，呼叫器放在床頭伸手可及處；溝通方式改變：不說“您別亂跑，容易摔倒”，而是說“奶奶，您要是想上廁所，按這個鈴，我陪您去——您看這地剛擦過，滑溜溜的，我扶著您更安全”；利用家屬監(jiān)督：教小陳“晚上陪床時，您可以把手機定個鬧鐘，每2小時看看咱媽有沒有要起夜”（把“責(zé)任”變成“共同守護(hù)”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后第1天，張奶奶出現(xiàn)切口隱痛（NRS2分）、腹脹，這是腹腔鏡術(shù)后常見的CO?氣腹殘留反應(yīng)。但我們沒有掉以輕心——人文護(hù)理的關(guān)鍵，是“預(yù)見患者的擔(dān)憂”。疼痛觀察與護(hù)理每2小時評估疼痛評分，觀察是否有“皺眉、握拳、呼吸加快”等非語言信號；張奶奶術(shù)后不敢咳嗽（怕疼），我們教她“用枕頭輕輕壓著肚子咳嗽”，邊示范邊說：“您看，就像抱孫子時護(hù)著他的小腦袋，輕輕壓著，疼會輕很多。”她試了兩次，笑著說：“還真管用！”腹脹觀察與護(hù)理指導(dǎo)早期活動（術(shù)后6小時半臥位，術(shù)后12小時床邊坐立），解釋“您起來走走，肚子里的氣就像小氣球，會慢慢排出去”；聽張奶奶說“以前胃脹時，老伴兒會給我揉肚子”，便教小陳“順時針揉肚臍周圍，手法輕一點，就像您爸以前那樣”。小陳邊揉邊說：“媽，我爸要是知道您手術(shù)，肯定在天上看著呢，他肯定希望您趕緊好起來?！睆埬棠萄劭魸窳?，但腹脹確實緩解了。感染預(yù)防觀察切口有無紅腫、滲液，換藥時和張奶奶聊天：“您看這切口多小，就像被蚊子咬了個包，過兩天結(jié)痂了，就能穿您那件花襯衫了（她入院時提過喜歡花襯衫）?！保惶嵝阉安》看皯裘刻扉_兩次，每次20分鐘，咱們呼吸點新鮮空氣，傷口長得快”（把“消毒”變成“生活化的關(guān)心”）。07健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)傳單”，而是“把知識變成患者能帶走的‘安心’”。我們分三個階段進(jìn)行：入院時（建立信任）用“一句話承諾”拉近距離：“奶奶，您有任何問題，不管多小，都可以找我——比如您覺得藥苦，或者睡不著，都可以按鈴，我20分鐘內(nèi)到?！保ń档蜏贤ㄩT檻）；教家屬“提問清單”：“小陳，您可以記幾個問題：‘我媽什么時候能吃飯？’‘疼的時候能不能吃止痛藥？’‘出院后能爬山嗎？’記下來，查房時直接問醫(yī)生，別不好意思?！保ㄙx能家屬）。圍手術(shù)期（強化認(rèn)知）術(shù)后當(dāng)天：“今天您可以喝溫水，明天能喝米湯，后天可以吃雞蛋羹——就像咱們平時給小孫子添加輔食，慢慢來?！保ㄓ蒙顖鼍邦惐龋怀鲈呵?天：用“問答卡片”總結(jié)：“問題1：切口什么時候能碰水？答案：拆線后3天，用溫水輕輕洗。問題2：什么時候復(fù)查？答案：術(shù)后1個月，掛普外科門診?！保ê唵我子洠?。出院時（延續(xù)關(guān)懷）送“康復(fù)小禮包”：里面有定制的藥盒（標(biāo)注“早、中、晚”）、防滑拖鞋（張奶奶說家里衛(wèi)生間滑）、一張手寫卡片（“張老師：您教了一輩子書，現(xiàn)在該我們‘教’您康復(fù)啦！有問題隨時打科室電話，我們24小時都在?！保?；和小陳單獨溝通：“您媽回家后可能會有點‘小脾氣’——畢竟從‘患者’變回‘媽媽’需要時間，多夸夸她‘今天氣色真好’‘飯吃得多’，比什么都強?！?8總結(jié)總結(jié)張奶奶出院那天，特意穿了那件花襯衫，拉著實習(xí)護(hù)士的手說：“你們比我親閨女還貼心。”小陳紅著眼眶說：“我以前總覺得治病是醫(yī)生的事，現(xiàn)在才知道，你們和患者說的每句話、做的每個小動作，都是‘藥’?！边@個案例讓我和實習(xí)小組的學(xué)生們有三點深刻體會：第一，醫(yī)學(xué)人文是“看見”的藝術(shù)。看見患者藏在“我沒事”背后的恐懼，看見家屬“我能行”背后的疲憊，看見“不配合”背后的認(rèn)知偏差。就像張奶奶的布包，那不是普通的布包，是她對老伴兒的思念，是她需要被關(guān)愛的信號。第二，溝通是“共情”的技術(shù)。不是說“別擔(dān)心”，而是說“我知道您在擔(dān)心什么”；不是“按我說的做”，而是“我們一起想辦法”